X線胸片基礎(chǔ)課件

重癥患者X線胸片表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)解放軍總醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科馬迎民X線胸片基礎(chǔ)X線胸片基礎(chǔ)X線胸片基礎(chǔ)呼吸系統(tǒng)的呼吸過(guò)程包括通氣和彌散X線胸片基礎(chǔ)通氣X線胸片基礎(chǔ)彌散X線胸片基礎(chǔ)呼吸過(guò)程X線胸片基礎(chǔ)通氣的影響因素氣道上氣道（鼻、鼻竇、咽喉等），下氣道（氣管、支氣管、細(xì)支氣管）。呼吸?。弘跫。ㄖ饕暮粑。⒗唛g肌和胸鎖乳突肌等。X線胸片基礎(chǔ)彌散氣體→肺泡→肺泡膜→毛細(xì)血管肺泡膜：肺泡上皮細(xì)胞及其基底膜、肺泡間質(zhì)、毛細(xì)血管上皮細(xì)胞、毛細(xì)血管上皮細(xì)胞基底膜等構(gòu)成。X線胸片基礎(chǔ)呼吸衰竭的兩大原因通氣障礙彌散障礙X線胸片基礎(chǔ)通氣功能障礙氣道痙攣（如支氣管哮喘）氣道阻塞（慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等）呼吸肌疲勞或無(wú)力（急、慢性疾患引起的貧血、低蛋白血癥，神經(jīng)肌肉病變等）X線胸片基礎(chǔ)彌散功能障礙引起肺泡膜增厚或肺泡滲出的疾患：ARDS、心源性肺水腫、肺間質(zhì)纖維化、大面積肺部感染。X線胸片基礎(chǔ)呼吸過(guò)程X線胸片基礎(chǔ)肺呼吸部結(jié)構(gòu)模式圖X線胸片基礎(chǔ)肺呼吸部結(jié)構(gòu)模式圖X線胸片基礎(chǔ)肺泡(pulmonaryalveoli)：為支氣管樹(shù)的終末部分，是肺的主要結(jié)構(gòu)和氣體交換的場(chǎng)所。

成人每側(cè)肺約3～4億個(gè)，其表面積約70～80m3。

為半球形，開(kāi)口于呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊。

肺泡表面覆以單層肺泡上皮，基膜完整；相鄰肺泡間有薄層肺泡隔。X線胸片基礎(chǔ)肺泡壁光鏡結(jié)構(gòu)模式圖X線胸片基礎(chǔ)肺泡上皮電鏡結(jié)構(gòu)模式圖X線胸片基礎(chǔ)肺泡的形態(tài)X線胸片基礎(chǔ)肺泡隔結(jié)構(gòu)模式圖X線胸片基礎(chǔ)正常胸片X線胸片基礎(chǔ)觀察內(nèi)容胸廓、肋骨膈肌、肋膈角肺容積肺野（透光度、肺紋理）心臟X線胸片基礎(chǔ)左肺不張X線胸片基礎(chǔ)肺不張的原因壓縮性肺不張：由氣胸、胸腔積液、巨大胸壁或縱隔腫瘤、巨型肺囊腫，肺大泡等引起。阻塞性肺不張：肺癌、結(jié)核、炎癥是造成支氣管梗阻的主要原因彌漫性肺不張：ARDS，嚴(yán)重肺部感染X線胸片基礎(chǔ)肺不張的病理基礎(chǔ)肺萎陷支氣管突發(fā)阻塞后,周?chē)闻輧?nèi)氣體經(jīng)肺泡毛細(xì)血管血液循環(huán)吸收,在數(shù)小時(shí)內(nèi)形成肺無(wú)氣狀態(tài)和肺組織收縮.在無(wú)感染情況下,肺臟可完全收縮和萎陷.X線胸片基礎(chǔ)氣體的彌散呼吸監(jiān)護(hù)X線胸片基礎(chǔ)肺不張的病理基礎(chǔ)低氧血癥、一型呼衰X線胸片基礎(chǔ)肺不張的原因急性大面積肺不張常為手術(shù)后并發(fā)癥機(jī)理：胸廓呼吸活動(dòng)受限,橫膈抬高,支氣管粘稠分泌物積聚：上腹部手術(shù),肺切除,體外循環(huán)心臟手術(shù)(與低溫和靜脈內(nèi)心臟麻痹劑造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷有關(guān)).抑制咳嗽反射：大劑量阿片或鎮(zhèn)靜劑,以及麻醉期間高濃度氧吸入,敷料包扎過(guò)緊,腹脹以及身體不活動(dòng),有利于肺不張發(fā)生X線胸片基礎(chǔ)肺不張的原因氣道分泌物粘稠,導(dǎo)致粘液嵌塞糖尿病酮癥酸中毒時(shí)的血液高滲，脫水亦為致病因素。呼吸變淺：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性疾病,胸廓異常,疼痛和肌肉痙攣和神經(jīng)肌肉疾病可引起,從而影響咳嗽和排痰,導(dǎo)致肺不張.X線胸片基礎(chǔ)肺不張的X線征象肺容積縮小:肋間隙變狹,橫膈升高,氣管,心臟和縱隔移向患側(cè),未累及的肺過(guò)度膨脹肺組織實(shí)變和無(wú)氣陰影呈三角形,頂端指向肺門(mén).X線胸片基礎(chǔ)左肺不張X線胸片基礎(chǔ)X線胸片基礎(chǔ)胸腔積液X線胸片基礎(chǔ)胸膜腔示意圖X線胸片基礎(chǔ)X線胸片基礎(chǔ)胸腔積液的原因肺炎而發(fā)生肺炎旁積液；膈下病變、手術(shù)。導(dǎo)管血管外移動(dòng)；多發(fā)創(chuàng)傷X線胸片基礎(chǔ)胸腔積液的病理影響胸腔壓力上升肺泡萎陷小氣道受壓X線胸片基礎(chǔ)胸腔積液的X線征象肋膈腳消失透光度降低氣管向健側(cè)移位X線胸片基礎(chǔ)胸腔積液的臨床表現(xiàn)（ICU）呼吸淺快氧合下降（血氧飽和度降低）或維持在低水平，治療反應(yīng)差。呼吸機(jī)依賴(lài)X線胸片基礎(chǔ)X線胸片基礎(chǔ)X線胸片基礎(chǔ)氣胸的原因外傷肺部感染、膿胸機(jī)械通氣X線胸片基礎(chǔ)氣胸引起的病理反應(yīng)胸腔正壓造成肺泡萎陷低氧血癥X線胸片基礎(chǔ)氣胸X線征象肺外周部分空氣,無(wú)肺紋理內(nèi)側(cè)有明顯的胸膜邊緣并有肺紋理氣管向健側(cè)移位X線胸片基礎(chǔ)氣胸的臨床表現(xiàn)（ICU）呼吸淺快血氧下降機(jī)械通氣患者氧飽和度快速下降紫紺呼吸停止胸痛X線胸片基礎(chǔ)氣胸的臨床表現(xiàn)X線胸片基礎(chǔ)X線胸片基礎(chǔ)肺水腫X線胸片基礎(chǔ)肺水腫是由于液體從毛細(xì)血管滲透至肺間質(zhì)或肺泡所造成的肺水腫的原因X線胸片基礎(chǔ)肺水腫的臨床表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速咳嗽、咯泡沫痰或粉紅色血性痰呼吸困難紫紺機(jī)械通氣患者，氣道壓力上升X線胸片基礎(chǔ)肺水腫的X線征象斑片影、大片影—肺泡實(shí)變影分布：兩肺中內(nèi)帶、對(duì)稱(chēng)；也可單側(cè)重肺間質(zhì)紊亂--肺血管影增粗變化快X線胸片基礎(chǔ)兩側(cè)肺野內(nèi)中帶廣泛大片增密影，以肺門(mén)區(qū)明顯，分布較對(duì)稱(chēng)，呈“蝴蝶狀”。

X線胸片基礎(chǔ)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者。兩肺門(mén)血管影增寬模糊

X線胸片基礎(chǔ)急性呼吸窘迫綜合征X線胸片基礎(chǔ)急性呼吸窘迫綜合征一般多在原發(fā)致病因子（如休克、創(chuàng)傷等）發(fā)生后，經(jīng)過(guò)一短暫的相對(duì)穩(wěn)定期（也被稱(chēng)為潛伏期，約24～48h）出現(xiàn)呼吸困難。

臨床表現(xiàn)起病X線胸片基礎(chǔ)急性呼吸窘迫綜合征嚴(yán)重的呼吸困難，呼吸頻率增速可達(dá)30～50次/min。鼻翼煽動(dòng)，輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。口唇、甲床明顯紫紺。肺部體征常不如癥狀明顯，呼吸音增強(qiáng)，有時(shí)可聞及哮鳴音或少量濕性啰音。胸部X線早期只表現(xiàn)紋理增深，常迅速出現(xiàn)一側(cè)彌漫性浸潤(rùn)性陰影臨床表現(xiàn)體征X線胸片基礎(chǔ)X線胸片基礎(chǔ)ARDS的X線征象雙側(cè)彌漫性斑片影，部分融合肺泡浸潤(rùn)的表現(xiàn)早期可無(wú)表現(xiàn)維持時(shí)間較長(zhǎng)X線胸片基礎(chǔ)ARDS病理形態(tài)X線胸片基礎(chǔ)肺內(nèi)分流示意圖X線胸片基礎(chǔ)ARDS病理間質(zhì)和肺泡內(nèi)水腫、毛細(xì)血管充血，間質(zhì)內(nèi)紅、白細(xì)胞浸潤(rùn)肺泡上皮細(xì)胞呈不同程度退行性變，甚至壞死脫落。于嚴(yán)重上皮細(xì)胞損傷處，特別在呼吸性細(xì)支氣管和肺泡管處可見(jiàn)到透明膜形成。微血管中常見(jiàn)到由白細(xì)胞、血小板、纖維蛋白形成的微血栓X線胸片基礎(chǔ)ARDS病理X線胸片基礎(chǔ)ARDS病理X線胸片基礎(chǔ)ARDS病理X線胸片基礎(chǔ)ARDS病理在ARDS情況中，背部下垂肺區(qū)域的壓力增高，這樣的壓縮引