第1課 新生兒復(fù)蘇概論

中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件（2020年版）第一課新生兒復(fù)蘇概論中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組編制第1課新生兒復(fù)蘇概論新生兒復(fù)蘇概論課程內(nèi)容:為什么新生兒復(fù)蘇技能很重要新生兒出生時及出生后發(fā)生的生理改變新生兒復(fù)蘇流程圖復(fù)蘇小組成員間交流和配合的技能有關(guān)新生兒窒息診斷的新要求第1課新生兒復(fù)蘇概論為什么新生兒復(fù)蘇技能很重要？約90%的新生兒不需要干預(yù)即可完成從宮內(nèi)到宮外環(huán)境的過渡，但仍然有約10%的新生兒需要幫助才開始呼吸，還有少于1%需要更進(jìn)一步的干預(yù)由于不能每次都預(yù)測到是否需要復(fù)蘇，所以團(tuán)隊需要隨時準(zhǔn)備好對每一例新生兒的快速、有效的拯救生命的復(fù)蘇措施復(fù)蘇的關(guān)鍵是新生兒肺部的有效通氣第1課新生兒復(fù)蘇概論胎兒的呼吸與循環(huán)

胎兒通過胎盤進(jìn)行氣體交換經(jīng)氧合的血液通過臍靜脈離開胎盤。經(jīng)過肝臟，匯入下腔靜脈，進(jìn)入右心胎肺在宮內(nèi)是擴(kuò)張的，但肺泡內(nèi)充滿液體。肺血管處于明顯的收縮狀態(tài)，幾乎沒有血流大部分血液繞過肺臟，經(jīng)右心房壁卵圓孔進(jìn)入左心，或經(jīng)動脈導(dǎo)管由肺動脈直接流入主動脈血液經(jīng)動脈導(dǎo)管和卵圓孔右向左分流第1課新生兒復(fù)蘇概論出生后的呼吸與循環(huán)的改變

肺擴(kuò)張充氣肺泡內(nèi)液體被吸收第1課新生兒復(fù)蘇概論出生后的呼吸與循環(huán)改變

呼吸建立，空氣進(jìn)入肺泡，肺泡張開。

1/3肺液經(jīng)產(chǎn)道擠壓，由口鼻腔排出，

2/3肺液由肺泡進(jìn)入肺周圍的淋巴管新生兒最初的啼哭及深呼吸所產(chǎn)生的力量足以幫助排出其肺泡及氣道中的液體第1課新生兒復(fù)蘇概論出生后的呼吸與循環(huán)的改變

肺小動脈擴(kuò)張肺血流增加出生前收縮的血管出生后擴(kuò)張的血管肺泡內(nèi)的液體肺泡內(nèi)的空氣第1課新生兒復(fù)蘇概論出生后的呼吸與循環(huán)的改變

血氧含量升高動脈導(dǎo)管關(guān)閉血液流經(jīng)肺部吸取氧氣有充足氧含量的血液回到左心經(jīng)主動脈泵入到全身組織基本完成兩個過渡：呼吸：胎盤-肺循環(huán)：胎兒-新生兒8第1課新生兒復(fù)蘇概論從胎兒循環(huán)到新生兒循環(huán)的轉(zhuǎn)換出生時的改變結(jié)果新生兒開始呼吸

臍帶結(jié)扎，使新生兒與胎盤分離新生兒開始用肺臟而不是胎盤，進(jìn)行氣體交換肺泡內(nèi)的液體被吸收空氣進(jìn)入肺泡氧氣從肺泡進(jìn)入肺血管，二氧化碳進(jìn)入肺泡被呼出體外空氣進(jìn)入肺泡，使肺部血管擴(kuò)張肺部血流增加，動脈導(dǎo)管逐漸收縮關(guān)閉第1課新生兒復(fù)蘇概論出生后的正常過渡雖然正常過渡的最初步驟發(fā)生在生后幾分鐘之內(nèi)，但整個轉(zhuǎn)變過程要數(shù)小時甚至幾天才能完成研究發(fā)現(xiàn)足月兒需要10分鐘才能達(dá)到氧飽和度90％或以上肺泡內(nèi)液體完全吸收可能需要數(shù)小時。動脈導(dǎo)管功能關(guān)閉要到生后24～48小時，肺血管的完全擴(kuò)張要數(shù)月之后第1課新生兒復(fù)蘇概論如果正常過渡受阻，新生兒會有哪些反應(yīng)？如果胎盤功能或新生兒呼吸受阻，組織內(nèi)氣體交換減少及腸道、腎臟、肌肉和皮膚內(nèi)的小動脈可能收縮。反射性維持或增加心臟和腦部的血流，這種血流的重新分布有助于維護(hù)人體重要器官的功能。如繼續(xù)缺氧，則心功能減弱，所有器官的血流量也減少。缺乏充分的血液灌流和組織氧合，會影響細(xì)胞功能且能導(dǎo)致器官損傷。第1課新生兒復(fù)蘇概論異常過渡的臨床表現(xiàn)

呼吸不規(guī)律、呼吸暫停、呼吸增快心率減慢或心率增快肌張力減低低氧飽和度低血壓第1課新生兒復(fù)蘇概論原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停心率呼吸血壓第1課新生兒復(fù)蘇概論

原發(fā)性呼吸暫停當(dāng)新生兒開始缺氧，最初一段時期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降原發(fā)性呼吸暫停對觸覺刺激有反應(yīng),刺激后可恢復(fù)呼吸第1課新生兒復(fù)蘇概論繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予正壓通氣

第1課新生兒復(fù)蘇概論新生兒復(fù)蘇流程圖新生兒復(fù)蘇流程圖敘述了評估及復(fù)蘇新生兒的步驟，有5個步驟。菱形圖是評估，長方形圖顯示根據(jù)評估結(jié)果決定進(jìn)行的操作。盡管快速、高效復(fù)蘇非常重要，你必須保證已經(jīng)充分進(jìn)行了上一版塊的操作，才能進(jìn)入下一版塊。每一版塊后均要再次評估，以決定是否需要進(jìn)入下一流程。第1課新生兒復(fù)蘇概論新生兒復(fù)蘇流程圖五個步驟如下：快速評估：決定新生兒是否可以和母親在一起，或者需要初步復(fù)蘇及做進(jìn)一步評估。氣道（A）：進(jìn)行開放氣道的最初步驟，幫助建立自主呼吸。呼吸（B）:對呼吸暫停或心動過緩的新生兒給予正壓通氣輔助呼吸。循環(huán)（C）:如果經(jīng)正壓通氣，仍存在嚴(yán)重心動過緩，需要胸外按壓配合氣管插管正壓通氣來維持循環(huán)。藥物（D）:如果經(jīng)正壓通氣和胸外按壓，仍存在嚴(yán)重心動過緩，需要使用腎上腺素，同時繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓。如有低血容量，給予擴(kuò)容。第1課新生兒復(fù)蘇概論國際新生兒復(fù)蘇流程圖(2015年第七版)第1課新生兒復(fù)蘇概論中國新生兒復(fù)蘇流程圖(2016年更新版)19第1課新生兒復(fù)蘇概論2015年國際新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的主要更新2015年國際新生兒復(fù)蘇指南和流程圖與原2010年指南和流程圖比較，主要有2條修改：羊水胎糞污染者，不論有無活力，不再常規(guī)推薦氣管插管吸胎糞。強(qiáng)調(diào)正壓通氣的重要性除脈搏氧飽和度儀外,建議使用3導(dǎo)心電圖監(jiān)測心率。原因是當(dāng)新生兒心率很慢或循環(huán)很差時，脈搏氧飽和度儀的功能會受到影響第1課新生兒復(fù)蘇概論

2016年中國新生兒復(fù)蘇指南

和流程圖的主要修訂中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組于2016年4月27日參照2015國際新生兒復(fù)蘇指南，結(jié)合中國國情，討論修改了中國的（2011年）指南，制定了中國新生兒復(fù)蘇指南（2016年）及流程圖對于2015年國際指南的2項(xiàng)主要修改，我們的策略如下：第1課新生兒復(fù)蘇概論關(guān)于羊水胎糞污染吸引胎糞：當(dāng)羊水胎糞污染時，仍首先評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，繼續(xù)初步復(fù)蘇；新生兒無活力時，應(yīng)在20s內(nèi)快速完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。如果不具備氣管插管條件或插管技術(shù)不熟練而新生兒無活力時，應(yīng)快速清理口鼻后立即開始正壓通氣關(guān)于