ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理課件

ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理主要內(nèi)容（一）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的重要性（二）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛概念及目的（三）疼痛、鎮(zhèn)靜及譫妄評(píng)估（四）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用（五）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略ICU病人焦慮、煩躁的原因1、疼痛刺激

——手術(shù)、創(chuàng)傷、換藥、有創(chuàng)檢查治療A

疾病自身B

環(huán)境影響不斷的護(hù)理操作、2、特殊治療

——機(jī)械通氣等持續(xù)的設(shè)備干擾、3、內(nèi)環(huán)境紊亂——缺氧、酸中毒、低聲音光線的刺激、血糖陌生環(huán)境及長(zhǎng)期臥床4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病對(duì)疾預(yù)后的擔(dān)心5、器質(zhì)性病變——腹脹、尿儲(chǔ)留死亡的恐懼鄰床病人的搶救或世……6、其它原因

——藥物過(guò)量、中毒對(duì)家人的思念……C

心理復(fù)雜ICU患者心理現(xiàn)狀不可小視病人是否感到害怕ICU病人情緒變化是否發(fā)生心理不良事件轉(zhuǎn)出ICU后是否好轉(zhuǎn)焦慮、煩躁的后果高血糖、心動(dòng)過(guò)速和代謝增加、耗氧量增加50％70％以上ICU患者需要鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛嗎？★使用鎮(zhèn)靜藥保持患者安全和舒適是ICU治療最基本的環(huán)節(jié)?！镦?zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU內(nèi)病人的常規(guī)治療?！糁匾Y(jié)論：鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU監(jiān)護(hù)的重要組成部分◆推薦意見(jiàn)：所有的危重病患者都有權(quán)利獲得足夠的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療的概念鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療鎮(zhèn)靜／鎮(zhèn)痛基本目的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)估1、疼痛評(píng)估ABCDE2、鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)估①②3、譫妄評(píng)估疼痛評(píng)估——語(yǔ)言評(píng)分法以

0分（不痛）至

10分（疼痛難忍）的分值來(lái)代表不同的疼痛程度疼痛評(píng)估——視覺(jué)模擬法不痛疼痛難忍0100視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）疼痛評(píng)估——數(shù)字評(píng)分法0代表不疼，

10代表疼痛難忍0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10不痛痛，但可忍受疼痛難忍數(shù)字疼痛評(píng)分尺疼痛評(píng)估——面部表情評(píng)分法六種面部表情及面部表情疼痛評(píng)分法疼痛評(píng)估——術(shù)后疼痛評(píng)分法Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)三個(gè)層次的清醒狀態(tài)和三個(gè)層次的可靠睡眠狀態(tài)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)?

充分鎮(zhèn)靜?

診斷和治療性操作Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分惡性刺激：譫妄評(píng)估ICU精神錯(cuò)亂評(píng)估法（CAM~ICU）1．精神狀態(tài)突然改變或起伏不定2．注意力散漫3．思維無(wú)序4．意識(shí)變化程度

過(guò)于興奮、嗜睡、昏睡、昏迷鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛理想藥物作用迅速，且持續(xù)時(shí)間可預(yù)測(cè)治療簡(jiǎn)單、藥供方便、價(jià)格低廉ICU理想鎮(zhèn)靜劑特征對(duì)呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)影響小有遺忘作用兼有鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用藥物在體內(nèi)無(wú)積蓄，具有拮抗劑鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)1

苯二氮卓類(lèi)藥物：安定、咪達(dá)唑侖、氯羥安定，三唑侖等靜藥物2

丙泊酚3

α

受體激動(dòng)劑：可樂(lè)定2阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?、芬太尼、瑞芬太尼、納諾酮、氟哌啶醇、鎮(zhèn)痛藥可待因、美沙酮等2

非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥：曲馬多物

3

非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥：對(duì)乙酸氨基酚4

局麻藥物：布比卡因、羅哌卡因安定ICU中主要用于控制驚厥。靜脈肌注使用劑量：重復(fù)給藥可產(chǎn)生蓄積。咪達(dá)唑侖（力月西）特點(diǎn)：?

消除半衰期短

，和ICU鎮(zhèn)靜適于手術(shù)?

水溶性

局部注射無(wú)疼痛，極少產(chǎn)生靜脈炎?

鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用強(qiáng)

藥效為安定的3倍，30-90s起效?

口服、肌注吸收迅速完全，10－15min起效，30－45min達(dá)高峰?

順行性遺忘作用強(qiáng),解除患者痛苦記憶?

易于與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用咪達(dá)唑侖（力月西）副作用??使用劑量負(fù)荷量維持量ICU常用量使用禁忌丙泊酚(異丙酚)作用：1、

減少腦血流、降低顱內(nèi)壓降低腦氧代謝率2、呼吸頻率增加，呼吸抑制3、引起血壓下降,致心肌血液灌注及氧耗量下降有利于插管鎮(zhèn)痛作用很微弱4、5、6、7、高度脂溶性停藥后清醒快丙泊酚（異丙酚）鎮(zhèn)靜水平易于調(diào)節(jié)，代謝產(chǎn)物無(wú)藥理活性，停藥后清醒快，質(zhì)量高，不良反應(yīng)發(fā)生率低）特點(diǎn)給藥速度：靜注0.2～0.7㎎/㎏負(fù)荷量后，以0.3～0.5㎎/㎏.h維持，負(fù)荷量維持量ICU鎮(zhèn)靜：建議持續(xù)輸注丙泊酚根據(jù)所需要的鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行調(diào)節(jié)

0.3～0.4mg/kg.h一般主張小兒禁用異丙酚鎮(zhèn)靜。嗎啡推薦用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者作用：（1）（2）（3）（4）（5）（6）嗎啡副作用：①呼吸抑制：下②耐藥、成癮③低血壓：④便秘：⑤排尿困難：⑥惡心、嘔吐⑦皮膚發(fā)癢：?jiǎn)岱扔梅ㄓ昧浚撼掷m(xù)給藥間斷用藥急性中毒枸櫞酸芬太尼注射液作用迅速，維持時(shí)間短應(yīng)持續(xù)輸注來(lái)獲得穩(wěn)定的效果。納洛酮用法：氟哌啶醇用于ICU成年危重患者譫妄治療的首選藥物間斷用藥續(xù)用藥持副作用ICU鎮(zhèn)痛治療推薦意見(jiàn)1、持續(xù)靜脈注射阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物是ICU常用的方法2、局麻藥物聯(lián)合阿片類(lèi)藥物經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛可作為ICU術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛方法3、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定病人對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略（一）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略（二）基礎(chǔ)治療??????鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略（三）鎮(zhèn)靜藥的給藥方式?

持續(xù)靜脈輸注首先應(yīng)給予負(fù)荷劑量然后給予維持劑量?

腸道肌肉注射?

間斷靜脈注射鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略（四）實(shí)施基本★★★生命指標(biāo)的監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛原則評(píng)

培

考

開(kāi)

考

經(jīng)估

訓(xùn)

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始

慮

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用

物方案鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略（五）每日喚醒計(jì)劃