腹部帶蒂皮瓣的護(hù)理

腹部帶蒂皮瓣的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、熟悉和了解腹部帶蒂皮瓣的定義2、學(xué)習(xí)術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理3、重點(diǎn)掌握術(shù)后的血運(yùn)觀察和功能鍛煉腹部帶蒂皮瓣的定義

皮瓣移植是修復(fù)創(chuàng)傷組織最有效的治療方法。是運(yùn)用顯微外科技術(shù)，將供區(qū)皮瓣連同動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)相吻合，使移植皮瓣成活，重建血液循環(huán)。手術(shù)方法手術(shù)分兩期進(jìn)行，一期手術(shù)：在腹部按照便于轉(zhuǎn)移、適宜血管蒂部生長(zhǎng)、保證血運(yùn)的原則，根據(jù)創(chuàng)面大小按比例設(shè)計(jì)皮瓣，在深筋膜淺層分離，形成皮瓣，修剪皮瓣的皮下脂肪，保留真皮下血管網(wǎng)，將皮瓣轉(zhuǎn)移至手部創(chuàng)面上縫合，包扎固定;二期手術(shù)：一期手術(shù)后15d左右?guī)У倨ぐ晷醒髯钄嘣囼?yàn)，證實(shí)血供良好后3周～4周斷蒂。病例介紹患者：女年齡：32歲診斷：左手壓軋傷手術(shù)急診在神經(jīng)阻滯麻醉下行“左手清創(chuàng)，食指中節(jié)指骨骨折內(nèi)固定、近指間關(guān)節(jié)囊修復(fù)術(shù)、遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)融合術(shù)、末節(jié)再植術(shù)，中環(huán)指近節(jié)殘端局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)術(shù)，環(huán)指近節(jié)骨折內(nèi)固定、近指間關(guān)節(jié)囊修復(fù)、近中節(jié)腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)”。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理供瓣區(qū)的準(zhǔn)備患肢創(chuàng)面的護(hù)理特殊體位的適應(yīng)性訓(xùn)練心理護(hù)理手是人類生活和工作的重要器官，人類活動(dòng)每時(shí)每刻都要使用手，因此手外傷后病人精神高度緊張和恐懼，非常擔(dān)心預(yù)后和傷后就業(yè)情況。經(jīng)常巡視病房，多與病人和家屬溝通心理護(hù)理入院后給病人提供一個(gè)安靜舒適的住院環(huán)境，護(hù)士應(yīng)及時(shí)有效地評(píng)估病人存在的心理問(wèn)題，并采取積極措施給予針對(duì)性護(hù)理，穩(wěn)定病人的情緒，向病人及其家屬簡(jiǎn)單介紹手術(shù)的方法以及影響手術(shù)成功的因素、介紹醫(yī)院先進(jìn)的技術(shù)和眾多成功病例，使病人了解手術(shù)方案，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任和安全感，以積極的心理狀態(tài)配合治療。（二）供瓣區(qū)的皮膚準(zhǔn)備供區(qū)：供區(qū)是指切取的移植物，如皮瓣、肌肉（肌腱）皮瓣、骨骼、組織或神經(jīng)血管所在部位。（1）供區(qū)皮膚必須外觀正常，質(zhì)地柔軟，無(wú)瘢痕或感染灶。（2）避免供區(qū)皮膚破損，感染（3）皮瓣血管與受區(qū)血管口徑相一致（三）患肢創(chuàng)面的準(zhǔn)備清創(chuàng):A、新鮮創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，骨折行內(nèi)固定，并修復(fù)斷裂的肌腱、神經(jīng)、血管燈深部組織。B、骨外露的陳舊性創(chuàng)面，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)，選擇有效的抗生素，經(jīng)多次換藥后，創(chuàng)面干凈，手術(shù)前三天局部創(chuàng)面用抗生素溶液濕敷，每天數(shù)次。患肢創(chuàng)面的準(zhǔn)備局部皮膚準(zhǔn)備：A、瘢痕組織備皮，由于瘢痕組織堅(jiān)硬無(wú)彈性，表面容易碰破，因此剃毛時(shí)要小心不要剃破。術(shù)前2天用熱水浸泡20-30分鐘，然后用5%肥皂水刷洗瘢痕，特別注意洗凈瘢痕表面凹凸不平處。B、皮瓣斷離前備皮，重點(diǎn)是皮瓣及皮瓣周圍皮膚要徹底清潔。若病人游離移植皮處有創(chuàng)面，用酒精棉球消毒創(chuàng)面周圍皮膚。（四）特殊體位訓(xùn)練術(shù)前模擬術(shù)后體位訓(xùn)練，教會(huì)翻身技巧訓(xùn)練床上進(jìn)食，大小便等。術(shù)后困護(hù)理病室鄭準(zhǔn)備術(shù)后鈴一般疑護(hù)理移植罵皮瓣觸的觀賽察及充護(hù)理疼痛騾護(hù)理皮瓣循的訓(xùn)宋練斷蒂糖后的咸康復(fù)秘護(hù)理（一饒）病趟室準(zhǔn)籍備環(huán)境：舒適抄安靜室溫:2顫5—鑰30能°C室內(nèi)藝掛禁島煙標(biāo)鴨志床邊彩備烤魚(yú)燈一般感護(hù)理移植扛術(shù)后匠將病越人安睡置在煤安靜址舒適米的病洲房?jī)?nèi)瘡，保廉持床身單位束清潔籠干燥腦，使逼室內(nèi)節(jié)溫度欲恒定撕在23港℃～25守℃、濕稍度50襪%～60殃%，防樹(shù)止因摔寒冷顆致血右管痙卡攣影綠響皮霜瓣血卵供。致皮瓣慘局部貸用40～60臂W紅外仍線燈敵照射諸，燈謠距創(chuàng)偷面30烏c盜m～40飲c射m，保印持局疼部溫坑度在25喚℃～30旁℃。（二喪）術(shù)各后一歡般護(hù)廟理觀察瓣生命夫體征智：T、BP、R、P正確右應(yīng)用仙抗凝機(jī)藥物守，密品切觀丹察有純無(wú)出欲血傾默向，雕發(fā)現(xiàn)裝異常溪及時(shí)麗報(bào)告唇醫(yī)生棍。局部匹燈烤丟保暖供給拳高能材量、礙高蛋救白、逗高纖斑維素寬飲食李或靜共脈補(bǔ)燭充營(yíng)燒養(yǎng)。準(zhǔn)確桶、合消理使寶用抗新生素樣。(三)皮瓣壤的觀俘察護(hù)踢理（廚重點(diǎn)俘）血管隊(duì)危象捏的觀蛛察是寬皮瓣雄成活條的關(guān)硬鍵，朝皮瓣舍移植貪后，夏皮溫技正常序、顏姐色紅胞潤(rùn)、破毛細(xì)菠血管鞠充盈韻良好冷，略葛有腫返脹。袖要全賭面系壞統(tǒng)連撲續(xù)的營(yíng)觀察案，一侵旦發(fā)愉生循挨環(huán)障右礙，退立即嗓報(bào)告拆醫(yī)生肉，及板時(shí)對(duì)蛇癥處推理，霸以免袋造成淘皮瓣杯壞死宗。（四云）術(shù)侄后疼歷痛護(hù)倚理疼痛粒分散壞技術(shù)遵醫(yī)卵囑給閘予止翅痛藥（五們）皮炎瓣的尸訓(xùn)練一般傲術(shù)后3-然4周開(kāi)蘇始使白用套捷皮套堆的止柔血鉗挎夾住兔皮瓣暫蒂部準(zhǔn)，每放天1-建2次，最每次3-番5m趴in，以軋后循略序漸活進(jìn)，篇每天3-妨4次，蜂每次1h。皮愿瓣仍宅能保遙持紅眉潤(rùn)，評(píng)有彈辛性，煌皮溫屋正常顛，說(shuō)液明皮修瓣已度成活睛，可謹(jǐn)行斷度蒂術(shù)。（六悄）斷銅蒂后指的康認(rèn)復(fù)護(hù)泛理皮瓣衡的保有護(hù)：畢移植色的皮堪瓣僅影有血繩管而雪無(wú)神球經(jīng)，趟感覺(jué)吩差，就反應(yīng)就遲鈍混，要讀注意期保護(hù)摔，防灘止?fàn)C某傷和聰凍傷救，加帥強(qiáng)患襲肢功值能鍛然煉。講解詠早期恨活動(dòng)眠的重王要性沒(méi)，鼓朵勵(lì)病刻人按勉計(jì)劃慈進(jìn)行俊功能閉鍛煉闊，定姑期復(fù)犧查。功能粉鍛煉昏（重點(diǎn)）現(xiàn)代狐創(chuàng)傷頃治療戰(zhàn)的概哈念應(yīng)捉包括樸早期里救治蟻和后暮期康診復(fù)兩季大部滲分。朝因此況，莊康復(fù)彈治療幻玉與護(hù)周理均缺是重刻要的者環(huán)節(jié)督。無(wú)裳論是繳一期嚷還是非二期悔手術(shù)型后均蛇應(yīng)早運(yùn)期有鹽計(jì)劃臺(tái)、持懶之以蠢恒地哨進(jìn)行拜功能確鍛煉唯。功能強(qiáng)鍛煉霜（重軍點(diǎn)）在患記肢固膨定良俊好的鴉情況圣下，蕉指導(dǎo)更病人骨做聳續(xù)肩、阻健指流及腕袖部的來(lái)屈伸陶活動(dòng)趁，斷鋤蒂后環(huán)練習(xí)農(nóng)肩關(guān)儉節(jié)旋導(dǎo)轉(zhuǎn)、收外伸投、上漫舉，提肘關(guān)猛節(jié)屈吩伸、膽前臂抖旋前胡、旋屈后，致手指秋屈伸胡等活速動(dòng)，針并以影循序驗(yàn)漸進(jìn)趁為原龜則，褲逐岸步加把大力簡(jiǎn)度，暗以捐恢復(fù)蔥肢體激功能車、增場(chǎng)強(qiáng)肌大力，別同攏時(shí)要恐針對(duì)景病人此不同爺時(shí)期扶的心插態(tài)適搶時(shí)做鉆好心猜理康蔥復(fù)。問(wèn)題1、關(guān)辣于血尤管危鈔象？一般菊發(fā)生告在術(shù)機(jī)后2-麻3小時(shí)熊至2-午3天內(nèi)配，蒼偷白提飄示動(dòng)周脈回掀流不晶暢，艦青紫漁提示千靜脈揪回流進(jìn)不暢青。22、術(shù)背后體足位術(shù)后驢體位賊的改歇變易血導(dǎo)致印皮瓣駐的蒂細(xì)部扭性轉(zhuǎn)、俯受壓猜、折拉疊、悶使皮極瓣供涌血不感足，敢邊緣散缺血烘部分目創(chuàng)緣炒不愈膀合，大嚴(yán)重兼造成漁皮瓣萌壞死戴，要壁求患慌者盡趕量減技少下障床活刷動(dòng)的綠次數(shù)兔，日擦間可純?nèi)“爰遗P位機(jī)，睡內(nèi)眠時(shí)筒宜取那屈膝替屈髖們位。33、徐斷蒂純指針因？使用芬套皮斜套的秧止血改鉗夾遣住皮解瓣蒂橋部，引每天1-脅2次，稀每次3-餐5m抱in，以船后循種序漸似進(jìn)，迎每天3-賽4次，己每次1h。皮卷瓣仍筒能保臟持紅盆潤(rùn)，從有彈找性，融皮溫串正常飛，說(shuō)寨明皮咽瓣已哀成活猴，可貍行斷切蒂術(shù)賣?？偨Y(jié)精心左護(hù)理摧是腹封部帶博蒂皮退瓣移社植成殊功的禍關(guān)鍵曲。護(hù)企士應(yīng)盛積極造主動(dòng)羊?yàn)椴∶谷颂嵯┤婪轿恍沟淖o(hù)貌理。例術(shù)前榜根據(jù)商手術(shù)鮮特點(diǎn)狠，膽完善塘各項(xiàng)墓術(shù)前森準(zhǔn)備撈，露加強(qiáng)堪心理史護(hù)理然。術(shù)躁后嚴(yán)喊密觀錄察患貫肢血媽運(yùn)、簽注意涼保暖晝，同奸時(shí)加彼強(qiáng)營(yíng)手養(yǎng)，蠅給予蠅高蛋踐白、素高維臥生素挨飲食欺，以著增強(qiáng)旦機(jī)體半抵抗汪力，玩促進(jìn)繞組織法修復(fù);鼓勵(lì)創(chuàng)病人翅適當(dāng)緩活動(dòng)弦減少躺肺部志感染萬(wàn)、深棕靜脈趴血栓懇等并足發(fā)癥。總結(jié)對(duì)病諸人體褲位、涼疼痛驅(qū)、給姑藥等蘭一系肝列護(hù)友理問(wèn)睛題的懼相關(guān)心因素蹈采取尼相應(yīng)校護(hù)理熄措施所、對(duì)礙移植疑組織允的血借液循邊環(huán)進(jìn)慨行嚴(yán)北密觀