肺功能檢測對臨床診治的重要性演示文稿

肺功能檢測對臨床診治的重要性演示文稿目前一頁\總數一百零二頁\編于八點優(yōu)選肺功能檢測對臨床診治的重要性目前二頁\總數一百零二頁\編于八點一、肺功能檢測的內容目前三頁\總數一百零二頁\編于八點

肺通氣——靜息通氣量（VE），用力肺活量（FVC），最大通氣量（MVV）四肺容量——肺活量（VC）、FRC、大

RV、TLC、類殘氣/肺總量（RV/TLC）肺換氣——肺一氧化碳彌散量（DLCO）、V/Q等呼吸動力功能測定——氣道阻力（Raw），呼吸肌力、CL、Po.1等

目前四頁\總數一百零二頁\編于八點

除常規(guī)肺功能檢測項目外，肺功能測定還包括：1.氣道反應性測定

(支氣管激發(fā)試驗)

2.

支氣管舒張試驗

3.心肺運動功能測試目前五頁\總數一百零二頁\編于八點（一）肺通氣

肺通氣是常規(guī)肺功能檢測的基本內容。由于呼吸肌的驅動作用，使胸廓擴張和收縮，從而改變肺容量的大小而產生通氣。通氣的作用是使新鮮空氣進入肺泡，排出經過氣體交換的肺泡氣。目前六頁\總數一百零二頁\編于八點臨床常用的肺通氣測定項目：靜息通氣量（VE），最大通氣量（MVV或MBC）、用力肺活量—時間曲線（FVC-t曲線）最大呼氣流量—容積曲線（MEFV曲線）等。目前七頁\總數一百零二頁\編于八點1.靜息通氣量（VE）指在安靜情況下每分鐘吸入或者呼出的氣量。

VE=VTx

f

（潮氣量）（呼吸頻率）目前八頁\總數一百零二頁\編于八點2.最大通氣量（MVV）指每分鐘盡最大努力所能呼吸的氣量。臨床意義：是通氣代償功能的一個綜合判斷指標，在胸外科手術指征的選擇，勞動力鑒定等方面具有重要意義。是較受重視的一項指標。目前九頁\總數一百零二頁\編于八點3.FVC-t，MEFV曲線:

指在深吸氣至肺總量位后，用力快速呼氣至殘氣位記錄的曲線。目前十頁\總數一百零二頁\編于八點

容量(L)

V75FVC

(%)FEV1V50MMEFV25

1

t(秒)

用力肺活量---時間曲線(FVC-t)目前十一頁\總數一百零二頁\編于八點目前十二頁\總數一百零二頁\編于八點臨床意義：

FEV1：①降低見于大小氣道阻塞。

②判斷氣道阻塞是否具有可逆性。③用于評價支氣管解痙藥療效。④是氣道反應性測定（激發(fā)試驗、舒張試驗）中常用的反應指標。⑤FEV1/FVC與FEV1實/預綜合判斷用于

COPD診斷及分度。⑥FEV1與FEV1%用于判定手術的安全性。目前十三頁\總數一百零二頁\編于八點（二）肺容積肺容積測定主要檢測肺的各功能構成組份，其大小直接影響肺的通氣與換氣，過大或過小均可影響肺泡內O2和CO2分壓，降低換氣效率。目前十四頁\總數一百零二頁\編于八點VCICICIRVVCTLC

VTERVFRCRVRV

圖.肺容積及其組成目前十五頁\總數一百零二頁\編于八點臨床常用的肺容積測定項目：

肺活量（VC）殘氣/肺總量(RV/TLC）。目前十六頁\總數一百零二頁\編于八點1．肺活量（VC）指深吸氣后所能呼出的最大氣量。臨床意義：降低見于限制性通氣功能障礙，凡能使胸廓與肺呼吸動度受限的疾病均可使肺活量降低。目前十七頁\總數一百零二頁\編于八點2.殘氣/肺總量（RV/TLC）指深呼氣后肺內的殘留氣量與深吸氣后肺內所含有總氣量的比值。臨床意義：是診斷肺氣腫及肺氣腫分度最可靠的依據。特別對早期肺氣腫的診斷有重要價值。其早期、定量兩方面優(yōu)于胸片、查體。目前十八頁\總數一百零二頁\編于八點（三）肺換氣氣體從肺泡進入肺毛細血管血液的過程，即O2和CO2在肺泡與肺毛細血管血液之間進行氣體交換的過程。目前十九頁\總數一百零二頁\編于八點肺功能檢測中反映肺換氣功能的綜合指標是肺的彌散功能(DLCO)目前二十頁\總數一百零二頁\編于八點臨床意義：彌散功能障礙（彌散量↓）提示：①彌散膜厚度增加；②彌散面積減少；③V/Q失調。目前二十一頁\總數一百零二頁\編于八點

彌散功能測定是一項敏感的反映肺換氣狀況的指標。常在血氣或其它肺功能檢查出現異常之前就已有變化。常用于肺間質疾病的診斷，可作為觀察病情和療效的考核指標。目前二十二頁\總數一百零二頁\編于八點(四)呼吸動力功能測定從力學的觀點對呼吸運動進行分析，有助于更全面了解呼吸疾病發(fā)病機理及對呼吸疾病的診治。目前二十三頁\總數一百零二頁\編于八點

測定項目：●

氣道阻力(Raw)●肺順應性（CL）●

呼吸中樞驅動力（P0.1）●呼吸肌力(PImax)(PEmax)目前二十四頁\總數一百零二頁\編于八點二、肺功能檢測對臨床疾病診治的重要性目前二十五頁\總數一百零二頁\編于八點（一）內科目前二十六頁\總數一百零二頁\編于八點

肺功能檢測是診斷及評估內科，特別是呼吸內科疾病、危重病人監(jiān)護等必不可少的內容，具有重要的臨床意義。目前二十七頁\總數一百零二頁\編于八點明確診斷(疾病、功能)早期診斷評估病情(分度)判斷預后鑒別診斷協(xié)助治療目前二十八頁\總數一百零二頁\編于八點呼吸內科肺功測定意義肺、氣道疾病的早期診斷。呼吸功能的評價（損害？損害程度、類型）。病變部位診斷（胸外型、胸內型）。呼吸困難原因鑒別（呼吸、心血管、血液、藥物中毒、精神情感）。呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、病情評估、治療反應及預后判斷。危重病人的監(jiān)護。目前二十九頁\總數一百零二頁\編于八點近年發(fā)布的慢性阻塞性肺病(COPD)診治指南支氣管哮喘防治指南慢性咳嗽診治規(guī)范均將肺功能作為這些疾病的診斷和嚴重度

分級的重要指標，甚至是金標準。目前三十頁\總數一百零二頁\編于八點COPD肺功能檢測臨床應用及進展目前三十一頁\總數一百零二頁\編于八點PLKMJK

肺功能檢查是判斷COPD氣流受限的客觀指標，重復性好。

對COPD診斷、嚴重度評價、疾病進展、預后及治療反應等均有重要意義。

COPD及其程度的診斷需要肺功能檢查,就像高血壓及其程度的診斷需要血壓機一樣。目前三十二頁\總數一百零二頁\編于八點PLKMJK在＞40歲人群中，COPD患病率高達8.2%。死亡率居所有疾病第四位

。以往對肺功能檢查重視不夠COPD漏診、誤診高達56—85%。資料顯示,國內COPD應用肺功能測定診斷率：

北京32%、廣東61%、

上海55%、四川12%。目前三十三頁\總數一百零二頁\編于八點1．用于氣道疾病的早期診斷

判斷大、小氣道功能，及受阻程度.了解氣道氣流受阻的可逆性。

大氣道阻塞:呼氣流PEF,V75,FEV1↓速指標小氣道阻塞:MMEF,V50,↓V25,FEV1↓目前三十四頁\總數一百零二頁\編于八點

COPD早期病變主要累及小氣道，早期氣道阻塞可逆性大，治療效果好。

早期的診治可防止COPD發(fā)展到阻塞性肺氣腫、肺心病的不可逆階段。

早期診斷主要靠肺功能檢查。

沙丁胺醇試驗，可判定氣道阻塞可逆程度，有利于用藥。目前三十五頁\總數一百零二頁\編于八點2.COPD診斷及分度的依據肺功能指標FEV1/FVC、FEV1﹙實/預﹚是診斷COPD的金標準對COPD的診斷標準，由依據主觀癥狀和臨床經驗改為客觀指標，對COPD的診斷是質的飛躍，更具科學性。目前三十六頁\總數一百零二頁\編于八點肺功能檢測對確定氣流受限有重要意義，是判斷氣流受限的金標準。

吸入支氣管擴張劑后，

FEV1/FVC(%)<70%，表明存在氣流受限，并且不能完全逆轉，可確定COPD的診斷。目前三十七頁\總數一百零二頁\編于八點FEV1/FVC是診斷COPD的一項敏感指標,可檢出輕度氣流受限。FEV1(實/預)%是COPD分級的一項良好指標,特別對中、重度氣流受限。

目前三十八頁\總數一百零二頁\編于八點COPD臨床嚴重度分級

(2006年GOLD方案)級別 分級標準 I級FEV1/FVC<70%，FEV1≥80%預計值(輕度）有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀

II級 FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%預計值(中度)有或無慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀III級FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50%預計值

（重度）有或無慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀

Ⅳ級FEV1/FVC<70%，FEV1<30%預計值或FEV1<50%預計值（極重度）伴呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象

2009年GOLD方案同上

目前三十九頁\總數一百零二頁\編于八點FEV1與COPD死亡率相關,FEV1(實/預)%每下降10%,COPD死亡率增加20%目前四十頁\總數一百零二頁\編于八點3.診斷通氣功能障礙的類型

及程度

阻塞性、限制性、混合性通氣功能障礙發(fā)病機制不同、治療各異。

常規(guī)肺通氣功能（FVC-t曲線、F-V曲線）可指導判斷。目前四十一頁\總數一百零二頁\編于八點根據FEV1對肺通氣障礙嚴重程度分級(2005)_____________________________________________嚴重程度FEV1(實/預)%-------------------------------------------------------------------(前提：FEV1/FVC<70%)輕度≥70%中度60%----69%中-重度50%----59%重度35%----49%極重度<35%_____________________________________________目前四十二頁\總數一百零二頁\編于八點通氣功能障礙的類型及診斷(2005)____________________________________類型肺功能診斷指標------------------------------------阻塞性FEV1/FVC<70%,MVV<80%限制性TLC<80%,VC、FVC<80%混合性FEV1/FVC<70%,同時VC、FVC<80%____________________________________目前四十三頁\總數一百零二頁\編于八點4．診斷肺氣腫及其程度殘氣/肺總量(RV/TLC)是金標準目前四十四頁\總數一百零二頁\編于八點

RV/TLC增高是診斷阻塞性肺氣腫及分度最可靠的依據，有重要臨床價值。早期肺氣腫胸片、查體不一定有陽性發(fā)現。目前四十五頁\總數一百零二頁\編于八點RV/TLC(實)>35%為異常35~45%輕度肺氣腫45~55%中度肺氣腫>55%重度肺氣腫>60歲老年人，RV/TLC(實)>45%為異常目前四十六頁\總數一百零二頁\編于八點!診斷上氣道病變部位

流量-容積曲線（F-V）有助于區(qū)分上氣道阻塞的部位

目前四十七頁\總數一百零二頁\編于八點上氣道阻塞：胸內型(MIF50/MEF50)＞1胸外型(MIF50/MEF50)＜1目前四十八頁\總數一百零二頁\編于八點典型胸內型上氣道阻塞目前四十九頁\總數一百零二頁\編于八點典型胸外型上氣道阻塞目前五十頁\總數一百零二頁\編于八點肺間質纖維化診斷及分度的依據目前五十一頁\總數一百零二頁\編于八點間質性肺病(ILD)早期旡特殊體征,影像學檢查亦可正常,彌散功能檢查是ILD早期診斷的敏感指標

。肺間質炎變時,靜態(tài)彌散功能(DLCO)有時正常,運動后彌散功能明顯下降提示可能合并纖維化。DLCO降至預計值20%-50%時可能有彌漫性肺間質纖維化,下降越明顯,纖維化越重。目前五十二頁\總數一百零二頁\編于八點

COPD肺彌散功能COPD彌散功能接近正常,提示氣道阻塞不嚴重，基礎病變是慢支炎。彌散功能下降，DLCO(實/預)<80%，基礎病變可能是阻塞性肺氣腫。目前五十三頁\總數一百零二頁\編于八點支氣管哮喘肺功能檢測臨床應用及進展目前五十四頁\總數一百零二頁\編于八點肺功能檢測在支氣管哮喘的診治中占有獨特地位

是確診哮喘,也是評估哮喘控制程度的重要依據之一。目前五十五頁\總數一百零二頁\編于八點

支氣管哮喘實驗室檢查中痰、誘導痰、支氣管肺泡灌洗液檢查嗜酸細胞增多,血嗜酸細胞陽離子旦白(ECP)增高。呼出氣NO(FeNO)、變應原皮試、血清特異性IgE等,都具有一定意義。但都不及肺功能檢測有價值,特別是氣道反應性測定、支氣管舒張試驗、PEF變異率測定。

目前五十六頁\總數一百零二頁\編于八點支氣管激發(fā)試驗支氣管舒張試驗PEF變異率測定臨床意義目前五十七頁\總數一百零二頁\編于八點支氣管哮喘的氣道慢性特殊炎癥導致患者存在氣道高反應性(AHR),AHR是哮喘的重要特征之一

99%-100%支氣管哮喘患者不管屬何種類型均有程度不同的AHR。10%COPD患者存在AHR。目前五十八頁\總數一百零二頁\編于八點1.【氣道反應性測定】（支氣管激發(fā)試驗）適用于

FEV1(實/預)%≥70%的患者目前五十九頁\總數一百零二頁\編于八點支氣管激發(fā)試驗是檢測支氣管平滑肌對吸入氣道的刺激物(抗原或非特異性)引起的收縮反應,再用肺功能參數(FEV1、sGaw)做指標，判定支氣管狹窄的程度，從而測定其反應性。

目前六十頁\總數一百零二頁\編于八點氣道反應性測定的意義及臨床應用

支氣管哮喘確診的有力依據支氣管哮喘嚴重度及預后評估支氣管哮喘治療的評價指標有利于哮喘與COPD的鑒別診斷

目前六十一頁\總數一百零二頁\編于八點（1）支氣管哮喘確診的有力依據氣道高反應性是各類哮喘的共同病理生理特征。即使在癥狀緩解期，AHR仍存在，因此，激發(fā)試驗陽性,尤其在較低激發(fā)劑量時出現陽性常常強烈提示哮喘。激發(fā)試驗陰性者基本可排除哮喘。

目前六十二頁\總數一百零二頁\編于八點

氣道反應性測定對非典型哮喘，包括以咳嗽為主要臨床表現的咳嗽變異型哮喘（Coughvariantasthma,CVA），是其早期確診必不可少的依據。目前六十三頁\總數一百零二頁\編于八點CVA在慢性咳嗽中占24%，而28%支氣管哮喘以咳嗽為唯一臨床表現。目前六十四頁\總數一百零二頁\編于八點CVA診斷標準(1)以咳嗽為唯一或主要癥狀，無明顯喘息或呼吸困難。(2)支氣管激發(fā)試驗陽性或支氣管舒張試驗陽性或PEF晝夜變異率≥20%(三項中至少一項)。(3)除外其它原因引起的咳嗽。(4)糖皮質激素和/或支氣管擴張劑治療有效。(5)胸片正常,肺通氣功能正常(非咳嗽發(fā)作期)目前六十五頁\總數一百零二頁\編于八點

流行病學調查顯示國內成人CVA在咳嗽發(fā)作2個月到3年8個月間，46%患者出現典型哮喘癥狀(喘息)。兒童CVA隨訪1-2年先后有10%患兒出現哮喘。國外報導兒童CVA在數月至8年間有75%-80%出現了喘息。目前六十六頁\總數一百零二頁\編于八點

Chest2004年文章指出哮喘是COPD的危險因素。3099美國成人，追蹤20年，開始診斷為活動性哮喘，以后發(fā)展成COPD。活動性哮喘組與無哮喘組比較：

出現慢支危險性高出10倍

出現肺氣腫危險性高出17倍

出現COPD危險性高出12.5倍目前六十七頁\總數一百零二頁\編于八點哮喘和AHR是引起FEV1下降和COPD發(fā)病的重要危險因素。支氣管激發(fā)試驗有助于早期診斷支氣管哮喘，盡早治療，進而減少COPD的發(fā)病率。目前六十八頁\總數一百零二頁\編于八點(2)支氣管哮喘嚴重度及預后評估氣道高反應性常與哮喘的病情輕重程度成正相關，AHR越高，病情越嚴重，預后越差。

AHR明顯、哮喘癥狀不明顯發(fā)生猝死危險較有喘息但AHR較低者更大目前六十九頁\總數一百零二頁\編于八點氣道高反應性定量判定標準目前七十頁\總數一百零二頁\編于八點（3）支氣管哮喘治療的評價指標

氣道反應性測定可作為哮喘治療的參考指標，消除氣道高反應作為哮喘治療的最終目標。氣道高反應性重者(部分控制、未控制)提示要積極治療(升級治療)，輕者(完全控制)可減少用藥(降級治療)。氣道反應性測定作為隨訪手段也極為重要。

目前七十一頁\總數一百零二頁\編于八點

黃XX男20歲肺功號31879

病史：干咳一年，無氣緊

肺功：呼氣流量正常2002.12.27門診診斷CVA，普米克吸入。

激發(fā)試驗曰期PC35sGaw(mg/ml)癥狀及用藥

2003.6.240.34仍咳嗽，正規(guī)抗哮喘治療

2003.7.222.48治療一月，咳嗽消失

2003.9.23陰性2003.10.7開始停藥2003.11.256.252004.2.173.942004.6.225.662004.9.142.08噴嚏，感冒后有咳嗽、氣緊。重新開始普米克吸入2004.12.7陰性癥狀消失，繼續(xù)普米克吸入2005.3.22陰性無癥狀，停用普米克吸入2005.10.186.25無癥狀，停用普米克7個月目前七十二頁\總數一百零二頁\編于八點

（4）有利于哮喘與COPD的鑒別診斷由于10%COPD、24%哮喘合并慢性支氣管炎患者存在AHR，故AHR者并非都是哮喘患者。COPD的AHR常不如哮喘明顯。肺功能檢查有利于兩者的鑒別。目前七十三頁\總數一百零二頁\編于八點除COPD外，過敏性鼻炎(75%伴AHR)、支氣管內膜結核(41.7%伴AHR)、胃食道反流、過敏性肺泡炎、長期吸煙、病毒性上呼吸道感染等部份患者伴AHR，但AHR程度較輕，詳細詢問病史，不難與哮喘鑒別。目前七十四頁\總數一百零二頁\編于八點2.【支氣管舒張試驗】

支氣管舒張試驗系使用擴張支氣管藥物使狹窄的支氣管舒張，以測定其舒張程度的肺功能試驗，故又稱之氣道阻塞可逆性測定。

特別適用于FEV1實/預＜70%的患者。

目前七十五頁\總數一百零二頁\編于八點支氣管舒張試驗陽性判定標準

2006年標準用藥后15分鐘，FEV1增加率≥12%（且FEV1絕對值增加≥200ml）目前七十六頁\總數一百零二頁\編于八點支氣管舒張試驗的意義及臨床應用

診斷哮喘指導用藥鑒別哮喘與COPD

對COPD患者應用支氣管擴張劑的指導判斷氣道阻塞的可逆性

目前七十七頁\總數一百零二頁\編于八點(1)診斷哮喘由于哮喘患者存在廣泛多變的可逆性氣流受限，支氣管平滑肌痙攣為支氣管狹窄的重要因素，故在支氣管舒張試驗時，出現陽性結果，有助于哮喘的診斷。支氣管哮喘的改善率在25%以上。特別對懷疑為哮喘,而FEV1（實/預）<70%不宜做支氣管激發(fā)試驗的患者，意義更大。

目前七十八頁\總數一百零二頁\編于八點

舒張試驗陰性結果不足以否定哮喘的診斷。

晚期重癥哮喘、合并慢性支氣管炎的哮喘患者或COPD患者,舒張試驗常為陰性。目前七十九頁\總數一百零二頁\編于八點(2)

指導用藥可了解或比較幾種支氣管擴張劑療效篩選最佳支氣管舒張藥物。

目前八十頁\總數一百零二頁\編于八點

(3)鑒別哮喘與COPD

由于COPD氣流受阻可逆性不大，支氣管舒張試驗往往呈現陰性，可籍此與哮喘鑒別。

目前八十一頁\總數一百零二頁\編于八點(4)對COPD患者應用支氣管擴張劑的指導約10%COPD患者舒張試驗可部分指標陽性，部分指標陰性的結果。特別是哮喘合并慢性支氣管炎出現陽性的機會更高。該結果提示對此類患者長期應用支氣管擴張劑，可改善癥狀與肺功。

目前八十二頁\總數一百零二頁\編于八點(5)判斷氣道阻塞的可逆性支氣管舒張試驗可了解氣道阻塞的可逆程度，氣道阻塞可逆性越大，療效越好。FVC、FEV1、MMEF增加:15%-24%，為氣道阻塞輕度可逆，25%-40%，為氣道阻塞中度可逆，

>40%，為氣道阻塞高度可逆。支氣管哮喘上述指標的改善率＞25%。COPD多數改善率偏低。目前八十三頁\總數一百零二頁\編于八點3.【晝夜PEF變異率測定】

PEF(呼氣流量峰值)：指深吸氣后用力快速呼氣時的最高呼氣流量。

(PEF最高值-PEF最低值)PEF變異率=

×100%

1/2（同日內最高值+最低值）目前八十四頁\總數一百零二頁\編于八點臨床意義（1）．診斷支氣管哮喘，并與COPD相鑒別【PEF24小時變異率】哮喘患者(95%)變異率>20%。COPD變異率<20%，

正常人變異率<8%。PEF最低值多出現在凌晨0-5時，中午或下午數值最高。目前八十五頁\總數一百零二頁\編于八點（2）．哮喘病情嚴重度分級和療效判斷<20%為輕度，PEF變異率20%～30%為中度，>30%為重度。目前八十六頁\總數一百零二頁\編于八點（3）．PEF下降率可作為哮喘發(fā)作與否的判斷參考及指導哮喘治療的參考根據FEV1、PEF和癥狀作為支氣管哮喘分度的依據，更有利于哮喘的臨床管理和治療。目前八十七頁\總數一百零二頁\編于八點支氣管哮喘全球防治指南（2009年GINA）：將FEV1(PEF)實/預＞80%歸入間歇發(fā)作和輕度持續(xù)哮喘

FEV1(PEF)實/預在60%-79%歸入中度哮喘FEV1(PEF)實/預在＜60%歸入重度哮喘目前八十八頁\總數一百零二頁\編于八點小結【氣道反應性測定】【PEF變異率】目前八十九頁\總數一百零二頁\編于八點支氣管激發(fā)試驗

陰性者可排除哮喘，陽性者診斷哮喘要謹慎，需排除其它疾病。計量法：指標（

PD20FEV1，PD35sGaw）當乙酰甲膽堿＜2.5mg，組胺＜2.2mg。潮氣法：指標（

PC20FEV1，PC35sGaw）當乙酰甲膽堿、組胺≤8mg/ml吸入激發(fā)劑后FEV1下降20%,為陽性。FEV1下降15%～20%,為可疑陽性。(2010年)FEV1下降＜15%,為陰性。

陰性者若同時伴有基礎FEV1/FVC<70%，COPD可能大。目前九十頁\總數一百零二頁\編于八點支氣管舒張試驗

指標：FEV1

改變率，FEV1

絕對值

2006年標準：用藥后15分鐘，FEV1增加率≥12%,（且FEV1絕對值增加≥200ml）陽性支氣管哮喘FEV1增加率≥25%

陰性者不足以否定哮喘，可能為合并COPD的哮喘病人或COPD。目前九十一頁\總數一百零二頁\編于八點

PEF變異率：

哮喘患者絕大多數24小時PEF變異率>20%。PEF變異率<20%為輕度哮喘，20%～30%為中度哮喘，>30%為重度哮喘。目前九十二頁\總數一百零二頁\編于八點根據支氣管哮喘診斷標準，對臨床癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）至少應有①支氣管激發(fā)試驗陽性

②支氣管舒張試驗陽性