2021年氣管插管意外拔管應(yīng)急預(yù)案

時，更換套管重新置呼吸機，通知麻醉(范本)醫(yī)師進行重新置管。迅速準備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳通知(1)對于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長型氣管套管，并牢固固(2)對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給(3)為患者實施各種治療(如翻身，拍背，吸痰等)時應(yīng)專人固定套管，在病情允許的情況下盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸(4)更換固定系帶時，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。通知醫(yī)師——根據(jù)病情處理——氧流量調(diào)節(jié)至到___%——查動脈血氣——調(diào)整呼吸機參數(shù)——觀察生命體征——記錄2.在做入院宣傳教育時，將睡眠時尤其是夜間加床檔或有人守護3.加強巡回病房，特別是夜班護士，對未加床檔者及時加床檔或提示陪護人員防止患者墜床。光源不足，行動不便者，上廁所時，及5.對生活不能自理的患者，要加強巡視，隨時解決患者的生活需立即通知醫(yī)生，對患者進行診查，根據(jù)診查情況請相關(guān)科室會診，迅9.觀察病情，根據(jù)醫(yī)囑做好相應(yīng)治療、護理及安全保護措施，并，消除緊張心理。對于摔傷嚴重者，應(yīng)根據(jù)病情給予精心治療和護理，及時和家屬溝通，了解家屬和的患者，應(yīng)加床欄，并有家屬陪2.對于極度躁動的患者，可用約束帶實施保護性約束，但要注意3.在床上活動的患者，囑其活動要小心，做一些力所能及的事4.___患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴5.一旦患者不慎墜床時，護士應(yīng)立即到達患者身邊，通知醫(yī)生協(xié)9.加強巡視，及時、準確記錄病情變化。認真做好交接班。巡視做好安全防范—發(fā)生墜床時—護士立即趕到—通知醫(yī)生—查看受傷情況—判斷病情—采取急救措施—加強巡視—嚴密觀察病情變化—(一)值班人員應(yīng)嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者，尤其對新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)(二)急救物品做到“四固定”，班班清點，同時檢查急救物品(三)醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、(四)發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(五)增援人員到達后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺(六)搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路，必要時開(七)發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立即就地搶救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救(八)其他醫(yī)務(wù)人員到達后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺(九)在搶救中，應(yīng)注意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機、除顫(十)參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項記錄，并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理(十一)按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)(十二)搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走，向醫(yī)務(wù)處或總值救→告知家應(yīng)急預(yù)案氣管插管意外拔管應(yīng)急預(yù)案路時，嚴密觀察病情及生命體征，通知值班醫(yī)生，當病人需再次插管時，護士應(yīng)立即電話通知麻醉(范本)科醫(yī)生，并告知病人的年齡體重。2.備好簡易呼吸器及加壓吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。備好呼5.醫(yī)生給病人加壓吸氧時，為防止病人胃腸脹氣，要輕輕按壓病人胃部，但進食后的病人應(yīng)先下胃管抽吸胃液，排空胃內(nèi)容物及氣6.麻醉(范本)醫(yī)生插管時，注意監(jiān)測病人的生命體征，以便及7.插管后，確定插管位置，固定好氣管插管，連接呼吸機，并通應(yīng)急預(yù)案氣管插管意外拔管的應(yīng)急度、插管深度、呼吸機條件以及是否3.通知醫(yī)生，立即吸氧、清除口腔分泌物，吸痰、保持呼吸道通4.意識狀態(tài)加重、無自主呼吸者，及時應(yīng)用簡易呼吸器給予加壓5.拔管后，喉頭水腫患者，立即遵醫(yī)囑給予激素類藥物，必要時6.意識清楚、自主呼吸恢復(fù)者，給予開放氣道、吸氧、觀察血氧應(yīng)急預(yù)案氣管插管意外拔管應(yīng)急預(yù)案知值班醫(yī)生，當病人需再次插管時，護士應(yīng)立即電話通知麻醉(范本)科醫(yī)生，并告知病人的年齡、體重。的面罩、吸引器、吸痰管。備好呼人胃部，但進食后的病人應(yīng)先插胃管抽吸胃液，排空胃內(nèi)容物及氣6、麻醉(范本)醫(yī)生插管時，注意監(jiān)測病人的生命體征，以便及管，連接呼吸機，復(fù)查案及程序時，更換套管重新置呼吸機，通知麻醉(范本)醫(yī)師進行重新置管。迅速準備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳通知(1)對于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長型氣管套管，并牢固固(2)對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給(3)為患者實施各種治療(如翻身，拍背，吸痰等)時應(yīng)專人固定套管，在病情允許的情況下盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸(4)更換固定系帶時，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。通知醫(yī)師——根據(jù)病情處理——氧流量調(diào)節(jié)至到___%——查動脈血氣——調(diào)整呼吸機參數(shù)——觀察生命體征——記錄擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時進行傷口處理，并進銳器刺傷后，應(yīng)在h月復(fù)查，同時口服賀'普丁(拉米呋)每日1片，并由院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪等。程序口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗檢查→注射乙肝免疫高價球蛋白→并由院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪案。2.患者突然摔倒時，護士立即到達患者身邊，檢查患者摔傷情況，通知醫(yī)生，判斷患者的神志、受傷部位、傷情程度、全身狀況3.對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷4.對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即將床上，嚴密觀察瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的療。碘伏清洗局部后，以無菌敷料包扎。出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深9.向患者了解當時摔倒的情況，幫助分析摔倒的原因，做好宣教2.在做入院宣傳教育時，將睡眠時尤其是夜間加床檔或有人守護3.加強巡回病房，特別是夜班護士，對未加床檔者及時加床檔或提示陪護人員防止患者墜床。光源不足，行動不便者，上廁所時，及5.對生活不能自理的患者，要加強巡視，隨時解決患者的生活需立即通知醫(yī)生，對患者進行診查，根據(jù)診查情況請相關(guān)科室會診，迅9.觀察病情，根據(jù)醫(yī)囑做好相應(yīng)治療、護理及安全保護措施，并，消除緊張心理。對于摔傷嚴重者，應(yīng)根據(jù)病情給予精心治療和護理，及時和家屬溝通，了解家屬和的患者，應(yīng)加床欄，并有家屬陪2.對于極度躁動的患者，可用約束帶實施保護性約束，但要注意3.在床上活動的患者，囑其活動要小心，做一些力所能及的事4.___患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴5.一旦患者不慎墜床時，護士應(yīng)立即到達患者身邊，同時通知醫(yī)生檢查患者全身情況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥控制醫(yī)療護理缺陷入手，制定臨床科室護理差錯事故防范措施，防范糾紛的環(huán)節(jié)(一)法制觀念淡薄，忽視病___益，缺乏自我保護意識。(二)服務(wù)態(tài)度生硬、冷漠，解答問題不耐心，缺乏對患者應(yīng)有(三)醫(yī)護人員不分場合發(fā)表不負責(zé)的言談，引起患者的誤解。(四)責(zé)任心不強，服務(wù)不到位。檢查無人陪送，發(fā)生意外處自理的患者，小兒必要的安全措施，發(fā)生墜床，造成外傷、骨折、各種。兒使用熱水袋時，沒有交待注意事項，造看后時，不按時巡視病房，患者病情變化或病情惡化沒能及時發(fā)現(xiàn)及(五)輸入血液、藥液速度過快，短時間內(nèi)輸入大量液體，造成(六)錯用藥物，違反查對制度，錯抄醫(yī)囑而錯用藥物、錯用給。(七)錯治病人，對患者治療時未認真核對醫(yī)囑、姓名、床號、(八)錯誤輸血，輸血多用于重?；颊呒本然蚴中g(shù)中，常因情況而忙中出錯，不認真核對交叉配血單、床號、姓名，又疏于觀(九)空氣栓塞，輸液操作時，空氣未排盡，輸液連接管不緊(十)化療病人或使用特殊藥品時不認真觀察。造成藥液外漏，(十一)手術(shù)后的失誤，外科手術(shù)完畢并非是外科手術(shù)治療的結(jié)束，手術(shù)后對患者的繼續(xù)治療、觀察、護理則是十分重要的，不了解。(十二)用藥的過失：清楚，將大于每次服藥4、___藥和易過敏藥，外用藥放置不規(guī)范，沒有分開放置和明顯期等不同的藥物，未重新做皮試或皮試之前未詢問患者有無過敏史7、急診科輸液病人床號不清，針水種類多、液體多(輸液高峰期)，忙中易出錯，造成不良后果。(十三)床旁傳呼器使用中，護士沒及時到位，患者病情變化未(十四)對患者或家屬的主訴不重視，沒有及時反饋給當班醫(yī)(十五)對進修、實習(xí)、新進崗人員未認真專人帶教，未執(zhí)行放(十六)急救藥品、物品沒有認真交接班，應(yīng)急差，造成不良后(十七)使用各種治療儀時未按操作常規(guī)或使用中未巡視、觀察，造成不良后果(如神燈燙傷等)。在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員必須嚴格依法執(zhí)業(yè)，遵守有關(guān)的診療護理常規(guī)，恪守職業(yè)道德，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增強責(zé)任心，這是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)，對于保證醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、防范護理差錯事(一)重視護理人員法制教育。(二)加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護理人員技能。(三)加強宣傳，注重社會對醫(yī)院的認識。(四)護理部制定完善制度和管理目標。(五)科室建立差錯事故登記本，由當事人及時登記發(fā)生差錯的果，科室___討論分析、總結(jié)，一般差錯按月上報護理(六)嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度，要求做到對患者病情觀察準確及時、報告及時、執(zhí)行醫(yī)囑及時、搶救患者準確及時、各項護理操作準確及時，在日常工作中做到有疑必問，有問必答，決不允許“可能”(七)護士長隨時掌握科室護士的思想動態(tài)(范本)，要求護士(八)對急救室、監(jiān)護室、治療室的藥品器械規(guī)定專人保管、定。(九)內(nèi)服外用藥分別放置，___藥和一般藥分開放置，易過敏藥物和一般藥品分開放置，對使用包裝相同的藥品需二人查對，一切做(十)嚴格三查七對制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑，班班查對制度，護士(十一)把好交接班制度，做到七不交接。(十二)言行舉止謹慎，著裝整齊，舉止文雅，不在病房開玩(十三)謹慎為重點病人服務(wù)，對領(lǐng)導(dǎo)干部、知名人士、重危疑(十四)對病人及家屬提出的問題要科學(xué)地解釋，以科學(xué)為準(十五)對病人家屬的無理要求或無端指責(zé)，要耐心細致地做工(十六)操作前后解釋要認真，簽字手續(xù)要嚴格。(十七)尊重患者的知情同意權(quán)，護士的告知和患者的承諾。(十八)加強護患溝通，讓病人理解護理工作和運行，取得患者(十九)嚴格崗位責(zé)任制，定崗定責(zé)，使每個護士在工作中明確、有檢查標準，保證護理工作的正(二十)加強質(zhì)量檢查，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查，以保證終末質(zhì)(二十一)危重、昏迷、煩躁、偏癱患者應(yīng)加防護欄，以防墜(二十二)理療病人應(yīng)認真檢查線路、接頭處，避免燙傷病人。(二十三)藥物過敏試驗前先詢問有無過敏史，皮試中皮試后及臥床觀察___(二十四)輸液拔針后要告訴病人不能立即起床，要臥床休息(二十五)理療時要按操作程序，傾聽患者主訴，防止電流過大，灼傷患者。只有加強護士的法制教育，提高法律意識，才能做好依法行護；嚴格自律，才能適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展的需要，使自己有為有位，只有正確認識和處理護理相關(guān)的醫(yī)療糾紛，才能堵住糾紛的再發(fā)序1、病房接門(急)診電話后，由值班護士通知責(zé)任護士備好床。患者，使其頭部抬高15~30°，若昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入。為患者脫去衣服，做監(jiān)護。觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識、瞠孔，并做好記錄。二組立即建立靜脈通路2~___條，使用套管針，保持點滴通暢，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及搶救將下頜向前托起，必要時，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，并做呈潮式呼吸等，血氧飽和度。物的性質(zhì)、顏色及量，做好、小便失禁者，及時更換尿布，小便潴直到病情穩(wěn)定為止，以便及時了解病情變化；昏迷程度加深，說明病情加重，如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時，提示9、病情危重者，發(fā)病24~48h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補液，每日2000~___ml，起病后___日如神志仍不清楚，無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護理。注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，準確接電話后→備齊用物→通知醫(yī)生→安置患者并搶救→及時吸出嘔吐物及痰液→觀察病情及生命體征→做記錄→應(yīng)急搶救→心理護理→、腦疝患者常見先兆癥狀有。劇烈頭痛、頻繁繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)瞳孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識障礙，一側(cè)肢體活動障礙等。護理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時，立即置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，患者煩躁時，要防止墜床。立即通知使迅速給予氧氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤、及患者瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度人工呼吸機輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)對缺氧的耐受性，防止腦3.協(xié)助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，置肢體于功能4.向患者及家屬說明腦疝的病因、誘因、臨床表現(xiàn)，盡可能避免通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→嚴密觀察病情→告知家屬→記(一)值班人員應(yīng)嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者，尤其對新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)(二)急救物品做到“四固定”，班班清點，同時檢查急救物品(三)醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、(四)發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(五)增援人員到達后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺(六)搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路，必要時開(七)發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立即就地搶救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救(八)其他醫(yī)務(wù)人員到達后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺(九)在搶救中，應(yīng)注意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機、除顫(十)參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項記錄，并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理(十一)按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)(十二)搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走，向醫(yī)務(wù)處或總值救→告知家測心率，血壓，神后護理常規(guī)，密切觀察即清洗雙手，并用消毒液浸外，必要時予約束要：青霉素過敏性2.立即在上臂皮___射___％腎上腺素___ml；皮___射腎上腺素尚未見效應(yīng)，重復(fù)皮___射一次或輸液內(nèi)6.出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹，應(yīng)當給抗___胺藥物(苯海拉明、異丙嗪等)，肌肉或靜脈注射給藥；支氣管、心血管、腦血管造影。此類藥物可發(fā)生過敏反應(yīng)，在造影前1~___天須先(一)口服法口服___％~___％碘化鉀___ml，每日___次，共___(二)皮內(nèi)注射法取碘造影劑___ml作皮內(nèi)注射，觀察___分鐘后(三)靜脈注射法取碘造影劑___ml(___％泛影葡胺___ml)，于在靜脈注射造影劑前，必須先行皮內(nèi)注射法，然后再行靜脈注射(一)口服后有口麻、頭暈、心慌、惡心、嘔吐、蕁麻疹等癥狀(二)皮內(nèi)注射局部有紅、腫、硬塊，直徑超過1cm為陽性。(三)靜脈注射過敏反應(yīng)同青霉素。少數(shù)病人過敏試驗陰性，但在注射碘造影劑時發(fā)生過敏反應(yīng)，故。、首先用銳利的剪刀，迅速把頭發(fā)剪到最短，然后用無菌敷料蘸些碘伏迅速均勻地涂擦在頭皮上，碘伏不僅可軟化頭皮，還可以達力度要均勻，動作要輕柔。這比以前用刀架備頭皮省時、省力。因為用刀架備。備完后，最后還有較麻煩而關(guān)鍵的一步，那就是頭皮上的零碎頭發(fā)。我們用一條干凈的毛巾蘸上碘伏或雙氧水，順著頭如果沒有擦干凈，可用一條干毛巾或衛(wèi)生紙，輕輕擦拭。因為這時頭特殊病情變化的患者病情，各個班次所給予的醫(yī)療處理及護理措施等發(fā)熱的患者整，出入量記錄是否準確，有無遺漏或者錯術(shù)室的用物是否齊備是否妥善，皮膚，衣被是否清潔干燥巡視。對重危，大手術(shù)后，及病情有特殊變化的患者，交接班人員應(yīng)共同巡視，進行床旁交接。除病情巡視外，接班者還需了解全管患者意外拔管如何有效預(yù)防氣管插管患者意外拔管氣管插管術(shù)是建立人工氣道，改善呼吸功能的一種技術(shù)，是重患者搶救和復(fù)蘇中必需掌握的技術(shù)，在我們呼吸科患者搶救中經(jīng)常遇到，在護理氣管插管患者中，意外拔管是嚴重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致通氣不足、缺氧、誤吸、呼吸困難、出血、窒息甚至死亡以預(yù)防氣管插管患者意外拔管非常重要。如何有效預(yù)教耐心講解氣管插管的重要性和人體正常的不適反應(yīng)，也可以借助家屬的力量樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心。因氣管插管后無法正常交談、來表達胸憋、心慌、氣促、有痰、頭暈、頭痛、腹痛、想大便、找醫(yī)生等等，他們只需點頭，搖頭就可以了，也可以讓患者自己寫出來，以表達自已的意思，還可以教患者一些簡單手勢利用交流了解患者的想法，滿足患者需要，如要小便，向下伸出小手指；要大便，向下伸出大拇指；想喝水，一手握空心拳形成杯狀；肚子饑餓，用雙手合成碗口狀。加強溝通做好心理護理的確很重要，我記得我們科有一位患者是氣管插管接呼吸機輔助呼吸，前兩三天患者相當煩躁，及其不配合，因為患者神志清楚，一個大管子插在氣管里很難受，記得一天我值班，患者的呼吸機不停報警，提示人機對抗，頭不停搖擺，往上抬，患者四肢被約束帶綁著，四肢還不停的撞床擋，我想老奶奶神志是清楚的，也有思想，于是我就耐心和藹的向她解釋插管的目的及插管脫出的危害性，講明吸痰的意義，同時也講解了插管后的不適表現(xiàn)，患者當時也能理解，但是還是很難受，時間一長還是煩躁，后來我了解到老奶奶最關(guān)心的問題是：什么時候拔管，于是我馬上向她講解了治療的進程，拔管的時機，消除患者緊張恐懼的心理，不斷鼓勵使她身心得到放松，最后通過我們大