醫(yī)學(xué)倫理第四章倫理原則

醫(yī)學(xué)倫理第四章倫理原則第一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五四個基本原則尊重有利不傷害公正（一）不傷害原則不傷害原則：指在診治過程中不使病人的身、心受到傷害的原則。這個原則不僅應(yīng)用于蓄意傷人的行為，也應(yīng)用于無心之過。就人與人交往來說，“不傷害”至少就是不能使他人因為自己的行為而受到損害。嚴格來說，這還不是美德，而只不過是人與人之間最低限度的互不侵犯。而在醫(yī)事上，你面對的是一個本來就不健康或早已因病痛苦不堪、殘缺不全的生命，“不傷害”就是至少不要因己之為使他的情況更糟。第二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五不傷害原則的相對性不傷害原則的相對性：有時傷害是不可避免的。一般地說，凡醫(yī)療上必需的，或是屬于醫(yī)療適應(yīng)癥的范圍，所實施的診治手段都是符合不傷害原則的。相反，如果診治手段對病人是無益的、不必要的或者禁忌的，而有意或無意的強迫實施，使病人受到傷害，就違背了不傷害原則。第三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五（二）有利原則含義：指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實踐中對病人履行有利的德行，以保護病人利益、促進病人健康，增進病人幸福為目的的倫理原則。（也稱行善原則或施益原則）有利原則要求對醫(yī)務(wù)人員行為對病人確有益處，在利害并存時，要給病人帶來最大的益處和最小的傷害。——“兩害相權(quán)取其輕”與“兩利相權(quán)取其重”

第四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五案例美國邁阿密市發(fā)生了一起不尋常的訴訟案件。有個名叫愛琳的女嬰剛出生就被發(fā)現(xiàn)患有嚴重疾病，一離娘胎，醫(yī)生便發(fā)現(xiàn)她的背部有個紅色腫瘤，如果不動手術(shù)，腫物液體有可能流到腦中就將造成致命感染或畸形發(fā)育；而實施手術(shù)，女嬰的下肢有可能麻痹甚至終生癱瘓。愛琳的父母經(jīng)過考慮決定放棄，說“我們要想到孩子的前途，如將來受到什么樣的社會壓力和心理壓力，以及對我們的負擔(dān)?！弊詈笏麄儧Q定不動手術(shù)，讓孩子自生自滅?？墒轻t(yī)生卻有不同意見，認為動手術(shù)更有利于孩子，說手術(shù)有可能使愛琳活得長久些。愛琳的父母和醫(yī)院方面請求法官公斷。第五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五不傷害/有利原則病人的利益有沒有標(biāo)準(zhǔn)？何為病人的最大利益===最小傷害？第六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五（三）尊重原則指醫(yī)務(wù)人員要尊重病人及其自主性的倫理原則。它只適應(yīng)于能夠做出理性決定的病人——具有自主性的人。第七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五尊重病人的自主性：1、尊重病人的自主選擇權(quán)；2、尊重病人的知情同意權(quán)；3、保護病人的隱私；4、尊重病人的人格；第八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五案例這樣尊重患者選擇權(quán)？2007年７月４日下午，１歲零９個月的男童龍圳在深圳家中意外被簸箕的鋼管從肛門插入身體約３０厘米。下午３時３０分，孩子首先被送到深圳市兒童醫(yī)院，要住院時被醫(yī)生告知“腸鏡壞了”。隨后，龍先生抱著孩子，又輾轉(zhuǎn)深圳另外四家大醫(yī)院，無一愿意接收小龍圳。直到７月５日凌晨１時３０分，孩子又返回兒童醫(yī)院上了手術(shù)臺，卻已回天乏術(shù)。如果沒有耽誤這１０個小時，這個把“深圳”取進自己名字的孩子，還會不會夭折在這個他喜歡的城市？

第九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五思考案例中如此尊重患者的選擇權(quán)能否得到倫理辯護？存在什么問題?第十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五

2007年11月21日15點40分，22歲的李麗云在“丈夫”肖志軍的陪同下來到朝陽醫(yī)院京西分院就診，產(chǎn)科醫(yī)生向肖志軍交代其妻目前病情危重，隨時危及母胎生命，應(yīng)馬上實施剖腹產(chǎn)。肖志軍在手術(shù)同意書上簽字拒絕實施手術(shù)。就在醫(yī)生與肖志軍僵持的四個小時里，18點30分，胎兒死亡，19點30分，孕婦李麗云死亡。經(jīng)法醫(yī)鑒定，李麗云死于妊娠晚期患肺炎，繼發(fā)重度肺水腫最后呼吸衰竭。

案例第十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五尊重是否等于完全“聽命”于患者？尊重病人的自主權(quán)，絕不意味著放棄或者減輕自己的道德責(zé)任，絕不意味著完全聽命于病人的任何意愿和要求。在一定的條件下，為了病人也需要“醫(yī)方做主”。第十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)方做主全權(quán)做主：在選擇醫(yī)療決策時，事先不征求（不能征求或不宜征求）病人意見，而由醫(yī)方全權(quán)代替病人做決定。授權(quán)做主：在選擇醫(yī)療決策時，先征得病人或其家屬同意或者授權(quán)，然后由醫(yī)方代替病人做原則性決定。第十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五在什么條件下，醫(yī)方做主是合理并且是必需的？1、病人沒有自主意識，病情又十分危急，需要立即進行處置和搶救，來不及獲取病人家屬知情同意；2、病人病情危重，本人和其家屬將治療權(quán)全權(quán)授予醫(yī)生；3、病人患有對他人、社會有危害的疾病而有不合理的要求和做法；4、病人和其家屬錯誤行使自主權(quán)，所做的錯誤決定明顯對病人的健康和生命有嚴重危害，或者家屬的代理決定明顯違背病人自己的意愿時，醫(yī)方可以行使干涉權(quán)。第十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者被授權(quán)負責(zé)人員的批準(zhǔn)后實施”。第十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五案例某司機在車禍中受重傷，被同行的人送到附近一家醫(yī)院搶救。經(jīng)查：病人多發(fā)性骨折，多臟器破裂；如不及時手術(shù)，就會使病人死亡。手術(shù)需要親屬簽協(xié)議書。可病人的同行者誰也不敢代替家屬簽名。這時，主刀醫(yī)師的上級醫(yī)生簽了協(xié)議書，表示承擔(dān)責(zé)任。經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的全力搶救，病人脫險。第十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五一對夫婦抱著白喉病的患兒來醫(yī)院求治，患兒因呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開手術(shù)，但患兒父母不同意。這時患兒呼吸困難，面部紫紺，生命垂危。醫(yī)務(wù)人員反復(fù)解釋勸導(dǎo)，患兒父母拒絕手術(shù)簽字，不同意氣管切開。急診醫(yī)生看到患兒病情危急，毅然將患兒搶過抱到手術(shù)室，患兒父母不顧一切追到手術(shù)室。在這關(guān)鍵時刻，急診醫(yī)生以特有的權(quán)威勸服患兒父母，并實施了手術(shù)。患兒得救，患兒父母給醫(yī)務(wù)人員下跪致謝。請對此案進行倫理分析。案例第十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五（四）公正原則1、含義：公正原則即指公平正義的原則。2、形式公正：對相同的人相同對待，不同的人不同對待。（古希臘哲學(xué)家亞里士多德首先提出的）在醫(yī)療實踐中，這個原則主張類似的個案以同樣的準(zhǔn)則處理，不同的個案以不同的準(zhǔn)則加以處理。3、內(nèi)容公正：根據(jù)一些標(biāo)準(zhǔn)進行分配，比如依據(jù)個人的地位、能力、貢獻、需要、疾病的科研價值等分配相應(yīng)的負擔(dān)和收益。第十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五案例有一位身患晚期肝癌、對科技事業(yè)做出突出貢獻的七旬老工程師，和另一位年僅10歲、患急性甲肝的小學(xué)生，同時到一家醫(yī)院就診，要求住院治療。但是，由于該院種種醫(yī)療條件的限制，只能收留一位病人。后來，醫(yī)生給那個小學(xué)生開了住院單，這是否符合醫(yī)學(xué)倫理原則？第十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理的基本規(guī)范一、醫(yī)學(xué)倫理的基本規(guī)范（一）醫(yī)學(xué)道德規(guī)范涵義和形式1、涵義：規(guī)范即“約定俗成或明文規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)”，也即規(guī)則的意思。醫(yī)學(xué)道德規(guī)范是醫(yī)學(xué)道德原則的具體體現(xiàn)，是指依據(jù)一定醫(yī)學(xué)道德理論和原則而制定的醫(yī)德意識和行為的具體標(biāo)準(zhǔn)。2、形式：戒律、誓言、宣言、誓詞、法典、守則。第二十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五（二）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的內(nèi)容中華人民共和國衛(wèi)生部在1988年12月15日頒布的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》：1、救死扶傷、忠于職守。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。2、平等交往、一視同仁。尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。3、舉止端莊、文明服務(wù)。語言文明、態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。4、廉潔行醫(yī)、遵紀(jì)守法。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。5、誠實守信、保守醫(yī)密。為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄漏病人隱私與秘密。6、互學(xué)互尊，團結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。7、嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。第二十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五中國醫(yī)學(xué)生誓言健康所系，性命相托。當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時刻，謹莊嚴宣誓：我自愿獻身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力，除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類的身心健康奮斗終生。第二十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五二、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的作用1、在體系中處于主體地位：是醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則體系中的重要組成部分；是醫(yī)學(xué)倫理原則的主要體現(xiàn)者；是醫(yī)學(xué)道德范疇的直接指導(dǎo)者，規(guī)定著醫(yī)學(xué)道德范疇的實質(zhì)內(nèi)容和價值指向。2、醫(yī)學(xué)道德評價作用——評價的直接尺度3、實施管理的作用——主要機制4、對道德實踐個體的作用——進行醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的主要內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。第二十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五王雪原：直面自己的良心2005年6月1日～8月6日，70多歲的翁文輝在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心外科重癥監(jiān)護室（簡稱ICU病房）住院2個多月后去世，共耗資550多萬元，包括住院費近140萬元以及外購藥品費用400多萬元。2005年11月下旬，翁文輝的主治醫(yī)生王雪原在中央電視臺《新聞?wù){(diào)查》節(jié)目中，曝光了這起天價醫(yī)藥費事件的一些內(nèi)幕。王還透露，在他接受調(diào)查組詢問之前，ICU主任給他打電話說：你現(xiàn)在站在人生的十字路口，說什么不說什么，自己要想清楚。

第二十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五哈醫(yī)大第二附屬醫(yī)院心外科ＩＣＵ主任于玲范1.“病房化驗調(diào)查結(jié)果明細表”中，化驗報告單為1902次，收費匯總單卻是2030次。2.翁文輝沒有糖尿病，可血糖化驗（收費）達565次，平均1天近9次。3.2005年7月5日～8月4日，醫(yī)院給翁文輝輸入各種液體1噸多。輸入液體總量最多的一天近170公斤，相當(dāng)于一名正常成年男性體重的2倍。4.2005年7月30日，1天輸血94次，輸血總量至少9400毫升，相當(dāng)于一個成年人全身血液總量的2倍以上。病人死后還有化驗單,病人過敏的藥出現(xiàn)在收費單上.5.翁的兒子說：自己花費幾百萬元給父親外購藥品存進ICU病房，多數(shù)不翼而飛。進口藥品“珍怡”禁止給有腫瘤癥狀的患者使用，而ICU病房主任于玲范堅持給父親使用。于玲范主任解釋，“翁文輝的病太重，家屬又要求全力搶救，代價必然是高額醫(yī)療費。我們不但沒多收翁家錢，還少收了不少......”第二十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五2006年4月29日，中央紀(jì)委、監(jiān)察部、衛(wèi)生部和黑龍江省紀(jì)委聯(lián)合調(diào)查組對哈醫(yī)大二院有關(guān)違紀(jì)違法問題的查處意見。

哈醫(yī)大二院在治療患者翁某的過程中主要存在以下問題：一是違反規(guī)定亂收費。通過自立項目、分解項目、超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費等手段，多收醫(yī)療費用20.7萬余元。二是心外科ICU主任于玲范為掩蓋違規(guī)計費和醫(yī)療過程中的問題，偽造并組織有關(guān)醫(yī)護人員違反規(guī)定大量涂改翁某的醫(yī)療文書。三是部分科室管理混亂，相關(guān)職能科室監(jiān)管不力。心外科ICU存在醫(yī)囑、特護記錄、收費單中藥品數(shù)量互不相符和部分醫(yī)囑單非醫(yī)師本人簽字的現(xiàn)象，使用未經(jīng)國家審批的進口藥品，對自購藥品沒有與患者家屬之間的交接、核對及退藥手續(xù)；物價科、醫(yī)務(wù)科沒有認真履行相應(yīng)的監(jiān)管職責(zé)。四是對患者家屬的投訴采取的措施不力，處置不當(dāng)，造成了惡劣的社會影響。第二十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五據(jù)悉，上海在《上海市醫(yī)療機構(gòu)開展準(zhǔn)分子激光手術(shù)基本規(guī)范》中就嚴格要求：手術(shù)用的刀片必須做到一把刀片只能用一個人，刀片編號應(yīng)貼在手術(shù)記錄上?！鞍凑諊栏竦囊?guī)范，刀片不應(yīng)該重復(fù)使用！”由于每把角膜手術(shù)刀片成本價都要500多元，所以很多醫(yī)院都昧著良心多次重復(fù)使用該刀片以節(jié)約成本，牟取更高利潤?；旧厦堪训镀紩褂?－8次，甚至有的醫(yī)院使用了17次之多。已有因交叉感染造成了患者失明的個案。媒體的爆料讓從眾多市民膽戰(zhàn)心驚。案例第二十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五住院一天吸氧72小時?28個小時海珠區(qū)楊先生的母親腎功能衰竭住院，他說，住院2個月，住院每日清單上發(fā)現(xiàn)并糾正的收費錯誤就有10多次。

6月10日，每日清單上顯示收了72小時的吸氧費?！笆侨硕贾?，一天24小時，怎么可能收72個小時的收費呢”。楊先生跟醫(yī)院理論，醫(yī)院第二天就把賬單上多扣的錢返還給他了。楊先生出示的收費賬單上面，還有一天的吸氧時間是28個小時，楊先生再去核對，護士長給他改過來了，第二天的清單上，退還他4小時的吸氧費。第二十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五一臺剖腹產(chǎn)用了200雙手套

家住海珠區(qū)新港中路的李女士生孩子只住了三天醫(yī)院，結(jié)賬出院檢查了一下每日住院清單，她發(fā)現(xiàn)，賬單上記錄，她住了9天院，多收了6天的床位費。找到醫(yī)院，李女士拿到了醫(yī)院多收的600多元床位費。在財務(wù)部那里，她遇到一位年輕夫妻拿著住院清單，對窗口的收費員說：“做個剖腹手術(shù)，用了200雙手套，有沒有搞錯！”夫婦倆大吵大鬧，引起很多人圍觀。第二十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五

第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇范疇：構(gòu)成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科的基本概念。一、權(quán)利與義務(wù):指醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)道德范圍內(nèi)可以行使的權(quán)力、應(yīng)該享受的利益以及必須承擔(dān)的義務(wù)。（一）醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)1、醫(yī)生的權(quán)利《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條規(guī)定的法律權(quán)利就是醫(yī)師的道德權(quán)利。第三十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十一條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權(quán)利(一)在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；(二)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；(三)從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團體；(四)參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；(五)在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；(六)獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；(七)對所在機構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機構(gòu)的民主管理。

第三十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)生行使權(quán)利時具有的特點：（1）行使權(quán)利的自主性——醫(yī)生的診治權(quán)是不受他人的指使和控制的，是完全自主的；（2）行使權(quán)利的權(quán)威性——這是由醫(yī)生職業(yè)的嚴肅性和醫(yī)術(shù)的科學(xué)性決定的；（3）行使權(quán)利的特殊性——為了診治的需要，醫(yī)生有權(quán)得到病人的病史、遺傳史、生活方式甚至與疾病有關(guān)的個人隱私、醫(yī)生享有特殊的干涉權(quán)（指醫(yī)生在特殊情況下限制患者的自主權(quán)利，以確?；颊咦陨?、他人和社會的權(quán)利），醫(yī)生有宣告病人的死亡權(quán)等，這種權(quán)利是受法律保護的。第三十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五2、醫(yī)生的義務(wù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)：(1)遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；(2)樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；(3)關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；(4)努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；(5)宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。

第二十四條對急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置。第二十五條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。除正當(dāng)診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。第二十六條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。第二十七條醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當(dāng)利益。第二十八條遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。第二十九條醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時向所在機構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門報告。醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報告。第三十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五（二）患者的權(quán)利與義務(wù)1、患者的權(quán)利基本醫(yī)療權(quán)知情同意權(quán)保護隱私權(quán)監(jiān)督醫(yī)療權(quán)醫(yī)療選擇權(quán)免除一定的社會責(zé)任權(quán)醫(yī)療訴訟權(quán)陪護與被探視權(quán)第三十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五2、患者的義務(wù)如實提供病情和有關(guān)信息在醫(yī)師指導(dǎo)下接受并積極配合醫(yī)生診療避免將疾病傳播他人尊重醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)務(wù)人員的勞動遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度支持醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究第三十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五案例2000年9月15日下午，新疆石河子市22歲的未婚女青年張萍（化名）在男友的陪同下，到石河子醫(yī)學(xué)院某附屬醫(yī)院作人工流產(chǎn)手術(shù)。掛號后，張萍到二樓婦產(chǎn)科就診。門診醫(yī)生詢問了情況，要求他們買病歷本，張的男友遂又去了一樓。這時，值班女醫(yī)生孫某讓張萍到里間檢查室脫衣服。張萍掩上門，脫下褲子，躺在檢查床上。一會兒，孫醫(yī)生推門進來，向門外叫了一聲：“你們進來吧！”20多名身穿白大褂的男男女女魚貫而入，讓全身脫得只剩下一件短袖衫的張萍羞得曲起下身。張萍扭過臉要求孫醫(yī)生讓這些人出去。孫醫(yī)生說，這些是見習(xí)生，沒什么；并要求她躺好，否則沒法看病。張萍只得任孫醫(yī)生一邊觸摸著她的下身，一邊向見習(xí)生講解各部位的名稱、早孕癥狀和檢查程序等。檢查結(jié)束后，孫醫(yī)生問：你懷孕了，小孩還要不要？張萍氣憤地回答：“檢查前我已經(jīng)明確告訴過你，我是來做人工流產(chǎn)的，這還用問嗎？”9月16日，張萍與男友來到這家醫(yī)院找到孫醫(yī)生，質(zhì)問：“昨日進來這么多見習(xí)生，為啥不提前給我打個招呼？”孫醫(yī)生回答說：“沒有必要給你講?！睆埰加謫枺骸盎颊咴卺t(yī)院有沒有隱私權(quán)？”在場的另一名醫(yī)生說：“沒有！”第三十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五解讀病人自主權(quán)：知情同意權(quán)，保護隱私權(quán)。病人義務(wù)：配合臨床教學(xué)義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療自主權(quán)：臨床診療權(quán)，組織教學(xué)權(quán)。醫(yī)務(wù)人員義務(wù)：告知義務(wù)，求得承諾義務(wù)，保護隱私義務(wù)，臨床教學(xué)義務(wù)。權(quán)利義務(wù)沖突及其化解：關(guān)鍵——病人配合臨床教學(xué)的義務(wù)如何確定與把握（剛性義務(wù)還是柔性義務(wù)）？病人自主權(quán)如何讓與？第三十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)患之間的良好關(guān)系當(dāng)然需要雙方共同努力，但醫(yī)務(wù)人員是站在主導(dǎo)地位的。醫(yī)學(xué)上所講的人是生物學(xué)上的人，而實際上醫(yī)生面對的是社會學(xué)上的人，各有各的生活背景、文化素質(zhì)和思想方法。醫(yī)生要采取因人而異的服務(wù)方式，這是為了取得良好的治療效果，但最主要的還是醫(yī)生首先要取得患者的信任。醫(yī)生對病人以誠相待，加上高超的醫(yī)術(shù)和熱情周到的服務(wù)，相信良好的醫(yī)患關(guān)系就會建立起來。

——吳階平第三十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五（二）情感與良心1、情感：指在一定社會條件下，人們根據(jù)社會道德觀念和準(zhǔn)則，去感知、評價個人和他人行為時的態(tài)度體驗。醫(yī)德情感是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中對自己和他人行為之間關(guān)系的內(nèi)心體驗和自然流露。醫(yī)德情感是一種理智的情感。第三十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五郎景和說：“科學(xué)不需要人們?yōu)橹畡忧椋枰藗兊睦斫?。我想，醫(yī)學(xué)既需要人們的理解，也需要人們?yōu)橹畡忧椤??！翱茖W(xué)家也許更多地付諸于理智，藝術(shù)家也許更多地傾注于感情，而醫(yī)生則必須集冷靜的理智和熱烈的感情于一身。”第四十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五職業(yè)情感層次：同情感、責(zé)任感、事業(yè)感同情感——是發(fā)自內(nèi)心的情感，最基本、最起碼的道德情感。深切的同情心是良好服

務(wù)的原始動力。責(zé)任感——職業(yè)責(zé)任，起主導(dǎo)作用的醫(yī)德情感是一種自覺的道德意識，使醫(yī)務(wù)人員的行為具有穩(wěn)定性。事業(yè)感——責(zé)任感的升華，高層次的醫(yī)德情感，把事業(yè)看得比個人利益和生命更重要。是激勵的巨大動力。第四十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五2、良心良心是人們對他人和社會履行義務(wù)的道德責(zé)任感和自我評價的能力，是道德情感的深化，是一種自律，人們對其道德責(zé)任的自覺意識。醫(yī)務(wù)人員的良心是醫(yī)德情感的深化，是在醫(yī)療活動中存在于醫(yī)生意識中，發(fā)自內(nèi)心深處的對病人和社會的強烈的道德責(zé)任感和自我評價能力。第四十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五良心的能動作用A、在行為前，良心對符合道德要求的行為動機給予肯定和支持；相反的給予抑制或否定；B、在行為中，良心對人的行為起監(jiān)督作用，對符合道德規(guī)范的予以激勵和強化；相反的予以糾正、克服；C、在行為后，良心對行為的后果和影響有評價作用，對履行了道德義務(wù)的行為產(chǎn)生自豪感，感到滿意和欣慰；反之，則產(chǎn)生內(nèi)疚、羞愧、恥辱、自我譴責(zé)和悔恨。第四十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五張德麗，白衣天使為何有“恥辱感”“藥效相同的兩種藥，換個包裝就比前面一種貴幾塊十幾塊，這本身就不對。國家藥監(jiān)局為啥要批準(zhǔn)同類藥品有十幾個品牌推出，又讓它們?nèi)ジ偁巸r格呢？”“創(chuàng)收的方式，比如說，床位轉(zhuǎn)換費。有些白血病兒童剛上了藥，細胞很少，很脆弱，怕感染，在醫(yī)院休養(yǎng)期只有護理費和床位費”；“有的病用便宜的藥就能治好，但醫(yī)藥代表采取多種賄賂形式（把貴重藥品）推入醫(yī)院，醫(yī)生為了多得回扣，就開價格高的藥”。第四十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五（三）審慎與保密1、審慎：（1）定義：是指對人對事祥查細究、慎重從事的一種道德品質(zhì)和處世態(tài)度。醫(yī)療審慎：指醫(yī)生在行為之前的周密思考和行為過程中的小心謹慎、細心操作。審慎是一種智慧的表現(xiàn)，是以知識與技能的認真運用和冷靜、客觀分析為基礎(chǔ)的。（2）內(nèi)容：在醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)慎言、慎行，自覺地按操作規(guī)程進行，表現(xiàn)為認真負責(zé)、謹慎小心、兢兢業(yè)業(yè)、一絲不茍，精益求精，不斷提高自己的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。第四十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五案例一位姓Tarasoff的美國婦女度完暑假回家，被一男子殺害。這位男子過去曾向他的精神病醫(yī)生坦白他想殺她。這位精神病醫(yī)生考慮到醫(yī)生對病人負有保密義務(wù)，沒有向她或其家庭報告。醫(yī)生設(shè)法將病人送進精神病院，但沒有成功。Tarasoff被該男子殺害。問題：醫(yī)生有保護第三者的義務(wù)嗎？如果該醫(yī)生設(shè)法告知該婦女，是否違背為病人保密的義務(wù)？但堅持為病人保密，就會置該婦女于死地，醫(yī)生該怎么辦？第四十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五張孝騫行醫(yī)的座右銘——戒、慎、恐、懼張孝騫對他的同事和學(xué)生說：“我雖然從醫(yī)六十多年，至今不敢忘記‘戒慎恐懼’四個字。病人把生命都交給了我們，我們怎能不感到恐懼呢？怎么能不用戒驕戒躁、謙虛謹慎的態(tài)度對待呢？”他對人體血容量、胃分泌功能、消化系潰瘍、腹腔結(jié)核、阿米巴痢疾和潰瘍性結(jié)膜炎等都有卓著的成就，就源于他的戒、慎、恐、懼。第四十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五