受體阻滯劑的合理應(yīng)用

受體阻滯劑的合理應(yīng)用第一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五-阻滯劑：心血管領(lǐng)域重要的治療藥物-受體阻滯劑的發(fā)現(xiàn)和臨床應(yīng)用是20世紀(jì)藥物治療學(xué)上重大進(jìn)展諾貝爾評(píng)獎(jiǎng)委員會(huì)在授予JamesBlack爵士1988年生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)時(shí)評(píng)論：“…自從

200年前發(fā)現(xiàn)洋地黃以來，-受體阻滯劑是藥物防治心臟疾病的最偉大的突破…”第二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五交感神經(jīng)介質(zhì)及相應(yīng)受體腎上腺髓質(zhì)-----腎上腺素交感神經(jīng)末梢-----去甲腎上腺素aa1a2bb1b3b2兒茶酚胺：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺第三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五腎上腺素能受體亞型的分布與效應(yīng)器官主要受體生理學(xué)效應(yīng)心肌1>2刺激收縮，加快心率支氣管平滑肌2支氣管擴(kuò)張血管平滑肌1血管收縮2血管收縮2血管擴(kuò)張1血管擴(kuò)張（冠狀動(dòng)脈）生殖泌尿道平滑肌1平滑肌收縮2平滑肌松弛血小板2聚集脂肪組織2抑制脂肪分解2>1刺激脂肪分解第四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五腎上腺素能受體亞型的分布與效應(yīng)器官主要受體生理學(xué)效應(yīng)骨骼肌2糖原分解肝1糖原分解2糖原分解，糖原生成胰

2抑制胰島素釋放2刺激胰島素釋放腎1腎素釋放眼2增加眼內(nèi)壓交感神經(jīng)末稍2抑制去甲腎上腺素釋放12刺激去甲腎上腺素釋放第五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五-受體阻滯劑作用模式圖

-受體接受刺激-受體被阻斷內(nèi)在擬交感作用兒茶酚胺-受體阻滯劑第六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五-受體阻滯劑的分類主要分三大類

-

高度心臟選擇性的1-受體阻滯劑

（metoprololatenololbisoprolol）

-

非心臟選擇性的

-受體阻滯劑

(propranololsotalol)

-

兼有-受體阻滯作用的

-受體阻滯劑

(carvedilollabetalol)第七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五-受體阻滯劑的藥理學(xué)差異三種主要差異

-

心臟選擇性（1）

-

脂溶性

-

內(nèi)在擬交感活性（ISA）

這些差異可表達(dá)為死亡率的高低

-

親脂性/心臟選擇性/無ISA第八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五非選擇性-受體阻滯劑阻斷1、2脂溶性ISA活性-阻滯普萘洛爾++++––噻嗎洛爾+++––包括：阿普洛爾、吲哚洛爾、納多洛爾第九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五選擇性-受體阻滯劑1選擇性脂溶性ISA活性-阻滯醋丁洛爾+++–阿替洛爾++–––倍他洛爾++–––比索洛爾++++––布新洛爾–+––卡維地洛–+++–+美托洛爾++++––納多洛爾––––第十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五常用-受體阻滯劑別名分類中文藥名英文藥名異名非選擇性-受體阻滯劑普萘洛爾Propranolol心得安選擇性-受體阻滯劑阿替洛爾Atenolol氨酰心安美托洛爾Metoprelol倍他樂克（Betloc）第十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五理想的阻滯劑口服藥物阻滯劑效能比值心臟選擇性內(nèi)在的擬交感活性膜穩(wěn)定性親脂性美托洛爾135:1--++阿替洛爾135:1-++-普萘洛爾11:1.8-+++++選擇性強(qiáng)脂溶性高內(nèi)在擬交感作用弱第十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五-受體阻滯劑作用模式圖

-受體接受刺激-受體被阻斷內(nèi)在擬交感作用兒茶酚胺-受體阻滯劑第十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五治療機(jī)制減慢心率+降低心肌收縮力→降低心輸出量，防止心肌重塑→治療高血壓、冠心病的基礎(chǔ)抑制腎素釋放→減少血管緊張素Ⅱ

阻滯突觸前膜上-受體→減少NA的釋放減少靜脈回流和血漿容量外周血管阻力的適應(yīng)性降低改善血管順應(yīng)性減弱運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激時(shí)兒茶酚胺的增壓作用

第十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五-受體阻滯劑的適應(yīng)癥冠心病各種慢性心衰心率失常高血壓病第十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五-受體阻滯劑的目標(biāo)劑量對(duì)冠心病、心梗、心絞痛及慢性心衰高血壓患者，使用-受體阻滯劑后，靜息心率（早晨醒后10分鐘測(cè)心率）達(dá)55~60次/分左右時(shí)，提示交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性控制得最合適的劑量，此時(shí)β1受體阻滯劑的用量即目標(biāo)劑量。第十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五對(duì)于慢性穩(wěn)定性心絞痛，靜息心率應(yīng)控制為55-60次/分

中國(guó)《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》指出：3.中華心血管病雜志。2007;35(3):195-206第十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五原屬于β阻滯劑相對(duì)禁忌證的患者往往

獲益超過危險(xiǎn)，成為可能獲益最多的人群高度選擇性的β1阻滯劑對(duì)β2阻滯作用很小相對(duì)禁忌證放寬：①有哮喘病史而近期未發(fā)作；②胰島素依賴性糖尿?。虎圯p度慢性阻塞性肺疾?。虎躊-R間期0.24s；⑤輕中度心力衰竭，無水鈉潴留第十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五β阻滯劑絕對(duì)禁忌證①哮喘(現(xiàn)發(fā)或最近曾發(fā)作，或正在使用支氣管擴(kuò)張劑)；②慢性阻塞性肺病(中或重度，伴有可逆性阻塞)；③失代償性心力衰竭(已接受最佳內(nèi)科治療)；④心臟傳導(dǎo)阻滯(Ⅱ度或Ⅲ度，未安裝起搏器)；⑤嚴(yán)重的外周動(dòng)脈疾病第十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五歐洲心血管病學(xué)會(huì)(ESC)專家共識(shí)(EurHeartJ2004;25:1341-62）增添了新的證據(jù)（2001－2004）實(shí)踐后的新認(rèn)識(shí)列出證據(jù)水平與推薦強(qiáng)度，指導(dǎo)臨床醫(yī)生權(quán)衡診治過程中的療效/風(fēng)險(xiǎn)，有助于臨床實(shí)踐中制定決策第二十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五Group1受體阻滯劑在高血壓治療中的最適人群與應(yīng)用特點(diǎn)第二十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五抗高血壓藥物的選擇

2003EuropeanSocietyofHypertension-EuropeanSocietyofCardiologyguidelinesforthemanagementofarterialhypertension

JHypertens2003;21:1011-1053抗高血壓治療的主要益處來自于血壓的下降證據(jù)表明不同類型的抗高血壓藥在某些作用或?qū)μ厥獾娜巳嚎捎胁煌?，特別是個(gè)體差異可不同作為初始和維持治療的抗高血壓藥物為：利尿劑、-阻滯劑、CCB、ACE-I和ARB強(qiáng)調(diào)一線用藥也許是不適時(shí)宜的，因?yàn)橐_(dá)到目標(biāo)血壓多需要2種或2種以上降壓藥的聯(lián)合用藥第二十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五高血壓的二級(jí)預(yù)防主要針對(duì)其并發(fā)癥，如心梗、糖尿病、左室肥厚、心衰及室性心律失常等受體阻滯劑可作為治療高血壓的首選藥物

斯德哥爾摩研究：美托洛爾比利尿劑更能顯著降低心梗后高血壓患者的再梗、卒中、冠脈搭橋、截肢及死亡的發(fā)生危險(xiǎn)(P<0.01)美托洛爾可使伴有2型糖尿病的高血壓患者受益更大MERIT-HF：對(duì)心功Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)合并高血壓患者的回顧性亞組分析結(jié)果顯示，與安慰劑組相比，美托洛爾組總死亡率下降39%(P=0.0022)第二十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五年輕高血壓伴高動(dòng)力狀態(tài)、心率快者

老年高血壓高腎素型或腎上腺素能和AII縮血管反應(yīng)強(qiáng)烈者圍手術(shù)期高血壓、血壓波動(dòng)大、運(yùn)動(dòng)性高血壓者，阻滯劑有良好的降壓和緩解癥狀的效果無并發(fā)癥的老年高血壓患者，-阻滯劑不是首選長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑，不能突然停藥，只能減量，逐漸撤藥

倍他樂克的起始劑量以25mgb.I.d為宜第二十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五個(gè)體化原則受體阻滯劑個(gè)體間差異很大，臨床上應(yīng)強(qiáng)調(diào)遵循個(gè)體化原則靜息心率（早晨醒后10分鐘測(cè)心率）達(dá)55~60次/分左右時(shí)，提示交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性控制得最合適，此時(shí)β受體阻滯劑的用量即目標(biāo)劑量

第二十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五阻滯劑是聯(lián)合用藥的重要組成部分阻滯劑與ACEI、ARB、利尿劑CCB都能起協(xié)同作用單藥倍他樂克初始劑量25mg/db.i.d.約30%~40%的患者即可控制血壓；為達(dá)目標(biāo)血壓，60%~70%的患者須聯(lián)合用藥二藥聯(lián)用：與CCB、ACEI聯(lián)合是常用的選擇三藥聯(lián)用：β阻滯劑+ACEI或ARB+噻嗪類利尿劑四藥聯(lián)用：β阻滯劑+ACEI或ARB+噻嗪類利尿劑+CCB第二十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五Group2

受體阻滯劑在心肌梗死治療和二級(jí)預(yù)防中的合理應(yīng)用第二十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五臨床應(yīng)用>30年(Lancet1962)心絞痛、心肌缺血的一線基本治療藥物美托洛爾、心得安、氨酰心安(AHA/ACC)一、心絞痛、心肌缺血第二十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五

心絞痛的預(yù)后25%

的男性在五年內(nèi)可出現(xiàn)死亡30%

55歲的男性患者在8年內(nèi)死亡44%

的冠心病死亡為猝死無并發(fā)癥的男性心絞痛患者的存活率與

有并發(fā)癥的無差別KannelandFeinleib.TheFraminghamStudy,1972第二十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五美托洛爾治療顯著減少心絞痛發(fā)作Gilfrich,1984:Open,multicentretrialin13966patients.OneDurules?ofmetoprolol(200mg)daily.Howe,1982:Open,multicentretrialin618patients.OneDurules?ofmetoprolol(200mg)daily.Arauicetal,1978:Double-blind,cross-overtrialin38patients.200mgdaily.Chaudronetal,1978:Opentrialin28patients.200mgdaily.TaylorandThadani,1976:Double-blindtrialin16patients.400mgdaily.86%82%94%92%81%12345第三十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五ACC/AHA指南(2002年版)：

慢性穩(wěn)定性心絞痛藥物治療(ClassI)阿司匹林（無禁忌證者）-阻滯劑：作為首選抗心絞痛藥（無禁忌證者）ACE-I：合并糖尿病和（或）左室收縮功能異常的確診冠心病患者調(diào)脂藥：LDL-C>130mg/dl的冠心病患者（目標(biāo)<100mg/dl）硝酸甘油舌下或噴霧：用于迅速緩解心絞痛發(fā)作鈣拮抗劑或長(zhǎng)效硝酸鹽：-阻滯劑有禁忌證的患者第三十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五二、急性心肌梗死27項(xiàng)隨機(jī)、臨床試驗(yàn)，27000例匯總分析 心肌梗死b阻滯劑靜脈用藥后，與安慰劑相比ST

心肌酶 心肌梗死范圍非致死性再梗塞 死亡率

心律失常、猝死與溶栓結(jié)合治療，缺血發(fā)作再梗塞

死亡率(<2h)第三十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五美國(guó)50個(gè)州234769例AMI回顧性研究住院期間： CABG: 8482例PTCA: 13997例一年死亡率統(tǒng)計(jì)(P<0.001)：使用BB治療患者：12.3%未接受BB治療患者：23.6%結(jié)論：接受冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)患者使用BB能明顯降低一年死亡率。ChenJetal.ArchivesofInternalMedicine2000,160:947第三十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五UA/NSTEMI指南：如何使用-阻滯劑（ACC/AHA2002）若無禁忌證，-阻滯劑應(yīng)早期開始使用高?；颊呒俺掷m(xù)胸痛者，-阻滯劑先靜脈注射再繼以口服中、低?；颊呓o予口服-阻滯劑急性期不應(yīng)使用-阻滯劑的患者：PR>0.24s、2~3度房室阻滯、哮喘、嚴(yán)重心力衰竭、顯著竇緩(<50bpm)或低血壓者(SBP<90mmHg)-阻滯劑靜脈給予負(fù)荷量之后，應(yīng)轉(zhuǎn)為口服方案休息時(shí)的目標(biāo)心率為55~60bpm，除非發(fā)生限制性副作用第三十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五STEMI急診室處理：-阻滯劑治療

(ACC/AHAGuidelines2004)不管是否同時(shí)接受溶栓治療或直接PCI治療，無禁忌證的患者應(yīng)立即給予-阻滯劑口服治療。無禁忌證的患者立即給予-阻滯劑靜脈治療是合理的，特別是伴有快速心律失常或高血壓的患者。STEMI=ST段抬高急性心肌梗死第三十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五心肌梗死急性期處理：-阻滯劑治療

（ESC2004專家共識(shí)）-阻滯劑限制梗死面積、減少威脅生命的心律失常、緩解疼痛、降低死亡率（包括心臟猝死）心肌梗死急性期中，所有無禁忌證患者都有口服-阻滯劑的指征以下患者應(yīng)考慮給予-阻滯劑靜脈治療胸痛(給予嗎啡后仍未緩解)反復(fù)發(fā)作缺血需要控制高血壓、心動(dòng)過速或心律失常(持續(xù)室速或室上性心動(dòng)過速)第三十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五STEMI住院期處理：阻滯劑治療

(ACC/AHAGuidelines2004)最初24小時(shí)內(nèi)接受阻滯劑治療且沒有明顯副作用的患者，應(yīng)繼續(xù)接受阻滯劑治療。最初24小時(shí)內(nèi)未接受阻滯劑治療且沒有禁忌證的患者，應(yīng)盡早開始阻滯劑治療。第三十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五STEMI：-阻滯劑的相對(duì)禁忌證問題(ACC/AHAGuidelines2004)現(xiàn)有證據(jù)提示：阻滯劑降低再梗死和死亡率的效益實(shí)際上超過其危險(xiǎn)，包括非活動(dòng)期輕度哮喘、胰島素依賴糖尿病、COPD、嚴(yán)重外周血管疾病、PR>0.24s、中度心力衰竭的患者上述患者使用阻滯劑時(shí)需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，避免發(fā)生不良反應(yīng)大多數(shù)哮喘患者能夠耐受心臟選擇性的阻滯劑第三十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五靜脈b受體阻滯劑治療指征：急性心肌梗死后12小時(shí)內(nèi)，無b阻滯劑禁忌證，不論是否溶栓或直接PTCA非ST段抬高的心肌梗死、非Q波心梗(IIa)不穩(wěn)定性心絞痛第三十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五尤其適用于：急性心梗后早期給藥，2-4小時(shí)內(nèi)最好竇性心動(dòng)過速、高血壓、高動(dòng)力狀態(tài)(HyperdynamicStatus)反復(fù)缺血疼痛、心肌酶顯著急性心梗合并心房顫動(dòng)伴快速心室率第四十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五用法：美托洛爾注射液5mg，靜脈緩慢注射(2’-3’)，2’-5’后重復(fù)，共3次，總劑量15mg每次注射后測(cè)心率、血壓如心率、血壓，停用15’后口服，50mgq6h×2天，然后100mgbid第四十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防：阻滯劑治療

ESC2004專家共識(shí)適應(yīng)證推薦級(jí)別證據(jù)水平所有無禁忌證患者，無限期使用IA

提高生存率IA

預(yù)防再次心肌梗死IA

預(yù)防心臟猝死IA

預(yù)防和治療室性心律失常IIaB第四十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五阻滯劑降低老年心?；颊咚劳雎恃芯侩S訪時(shí)間年齡藥物降低死亡率哥德堡試驗(yàn)90天65-74美托洛爾45%（p=0.032）挪威多中心研究平均61月65-74噻嗎洛爾19%（p=0.022）-阻滯心梗試驗(yàn)平均25月60-69普萘洛爾33%（p<0.031）第四十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五-阻滯劑長(zhǎng)期治療對(duì)死亡率的影響

糖尿病患者vs非糖尿病患者研究例數(shù)藥物非糖尿病患者糖尿病患者安慰劑-阻滯劑安慰劑-阻滯劑Gunderson1884噻嗎洛爾138(15.5)92(10.3)14(30.5)6(11.3)BHAT3837普萘洛爾155(9.2)116(6.9)33(14.4)22(9.3)Kjekshus1670普萘洛爾103(12.8)42(6.5)33(23.4)13(10.2)

合計(jì)7391396(11.7)250(7.8)80(19.2)41(9.9)-阻滯劑降低死亡率33%48%第四十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五

06 12 18 24 201,752173,906162,745152,298 138,077MonthsProportionSurvivingNo.Alive1.00.80.60.40.20.0AdjustedProbabilityofSurvivalamongPatientswithorwithoutaHistoryofChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD)WhoReceivedorDidNotReceiveBeta-Blockers.Patientswithchronicobstructivepulmonarydiseasehadalargerabsolutebenefitwithbeta-blockade.Nobeta-blocker,noCOPDNobeta-blocker,COPDBeta-blocker,noCOPDBeta-blocker,COPD心血管協(xié)作計(jì)劃：COPD患者絕對(duì)得益更多GottliebSS,etal.NewEnglJMed1998第四十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五Group3

受體阻滯劑在慢性心力衰竭治療中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

第四十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五TotalMortalityMonthsoffollow-up20151050PlaceboMetoprololCR/XLp=0.0004Riskreduction=40%0369121518MERIT-HF

SubgroupAnalysisofPost-MIPatients第四十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五長(zhǎng)期治療可降低慢性心功能Ⅱ-Ⅳ級(jí)患者的①總死亡率②心血管死亡率③心臟猝死④心衰加重所致死亡第四十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五1.適應(yīng)證：所有慢性、穩(wěn)定的心衰患者，排除禁忌證(有癥狀的低血壓或心動(dòng)過緩、哮喘患者）2.開始應(yīng)用時(shí)間

無水鈉潴留體征（先用利尿劑），無論是住院還是門診均應(yīng)在“干體重”前提下使用β受體阻滯劑如無禁忌證，一般先使用ACEI第四十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五結(jié)論β受體阻滯劑是治療慢性心力衰竭的有效藥物。所有慢性收縮性心力衰竭，NYHA心功能Ⅱ－Ⅲ級(jí)患者，LAEF<40％，病情穩(wěn)定者，均必須應(yīng)用β受體阻滯劑，除非有禁忌癥或不能耐受。第五十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五3.劑量:以小劑量開始

緩慢增加劑量，劑量加倍間期不少于2周。必須緩慢遞增，逐漸達(dá)目標(biāo)劑量(大型臨床試驗(yàn)的劑量)或能耐受的最大耐受量（個(gè)體化）開始劑量（mg）目標(biāo)劑量（mg）比索洛爾1.25qd10.0qd卡維地洛3.125bid20-50bid美托洛爾緩釋片12.5－25qd200qd第五十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五4.觀察與處理要點(diǎn)在用藥早期必須嚴(yán)密觀察，包括心衰的癥狀、水潴留、低血壓和心動(dòng)過緩的臨床表現(xiàn)指導(dǎo)病人每天自測(cè)體重；如體重增加，則增加利尿劑的劑量出現(xiàn)癥狀性低血壓時(shí)（頭暈、輕度頭痛等），重新考慮是否需要應(yīng)用硝酸酯類、鈣拮抗劑或其他血管擴(kuò)張劑；如果沒有心衰的體征或癥狀，可考慮減少利尿劑的劑量第五十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五5）出現(xiàn)心動(dòng)過緩做心電圖，排除傳導(dǎo)阻滯如果是嚴(yán)重的心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯或原有病態(tài)竇房結(jié)綜合征者，應(yīng)用β阻滯劑后出現(xiàn)心動(dòng)過緩可考慮起搏器治療如果必要減少或停用其他減慢心率的藥物，如地高辛、胺碘酮減少β阻滯劑的劑量，必要時(shí)停用(一般不必要)第五十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五6）出現(xiàn)嚴(yán)重的心衰失代償、肺水腫、休克將病人送至醫(yī)院

出現(xiàn)癥狀性低血壓/心動(dòng)過緩時(shí)，停用β阻滯劑必要時(shí)使用正性肌力藥第五十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五慢性心衰臨床需注意的問題先用利尿劑，達(dá)“干體重”，再使用β阻滯劑。目前臨床上開始使用β阻滯劑以小劑量開始；緩慢增加劑量，劑量加倍間期不少于2周。逐漸達(dá)目標(biāo)劑量(大型臨床試驗(yàn)的劑量)或能耐受的最大耐受量（個(gè)體化）。第五十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五臨床常見問題每天測(cè)量體重，指導(dǎo)利尿劑劑量的調(diào)整。臨床上未列入護(hù)理常規(guī)出現(xiàn)癥狀性低血壓時(shí)，須分析有哪些可能影響血壓的因素，如硝酸酯類、鈣拮抗劑或其他血管擴(kuò)張劑，不宜急于減量或停用利尿劑和β阻滯劑心衰的癥狀和體征加重后，首先增加利尿劑劑量，不宜急于減量或停用β阻滯劑出現(xiàn)嚴(yán)重的心動(dòng)過緩，要作分析，排除傳導(dǎo)阻滯和有無影響心率的藥物，不宜急于減量或停用β阻滯劑第五十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五小結(jié)-阻滯劑其可改善舒張及收縮功能不全的心衰患者，明顯降低死亡率，改善心功能，是心衰一線用藥。所有慢性心衰患者，心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者，病情穩(wěn)定，都必須使用（除禁忌癥外）-阻滯劑不能用于急性心衰患者的搶救用藥?？稍贏CEI、利尿劑、的基礎(chǔ)上加用-阻滯劑，地高辛。心功能Ⅳ級(jí)患者，需待病情穩(wěn)定后，在嚴(yán)密監(jiān)視下應(yīng)用第五十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五CHF患者管理模式的轉(zhuǎn)變

大醫(yī)院門診患者基層醫(yī)院

社區(qū)第五十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五Group4受體阻滯劑抗心律失常的應(yīng)用第五十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五受體阻滯劑抗心律失常機(jī)制心臟的受體是參與心臟功能活動(dòng)最重要的受體，其其中1受體75%，遍布整個(gè)心臟，2受體占25%，主要存在于心室和心房,心房中在竇房結(jié)的密度比右心房高出2.5倍，這決定了受體更多地參與心率和心律的調(diào)節(jié)。第六十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期五受體阻滯劑抗心律失常機(jī)制阻斷b受體幾乎是其唯一的抗心律失常直接機(jī)