高血壓社區(qū)規(guī)范化管理和藥物治療課件

《高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》

的主要內(nèi)容規(guī)范化健康教育規(guī)范化檢出高血壓、評(píng)估，危險(xiǎn)分層規(guī)范化分級(jí)管理（隨訪，檢查）規(guī)范化治療：非藥物療法 藥物治療--長(zhǎng)期平穩(wěn)降壓規(guī)范化測(cè)量血壓規(guī)范化考核，評(píng)價(jià)效果衛(wèi)生部“全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項(xiàng)目”教材2009-5-4北京衛(wèi)生部心血管病防治研究中心中國(guó)高血壓聯(lián)盟我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

（2006年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒）醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 30萬(wàn)家 醫(yī)院： 19246家

社區(qū)中心（站）： 22651個(gè) 衛(wèi)生院： 40799個(gè) 療養(yǎng)院：264個(gè)；門(mén)診部6429個(gè)； 診所：205814個(gè)；婦幼院：3003個(gè)； 防治所：1402個(gè)；其他195個(gè)村衛(wèi)生室： 61萬(wàn)個(gè)（100萬(wàn)“赤腳醫(yī)生”）醫(yī)院分級(jí)比例（19246家）我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人員

（2006年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)）衛(wèi)生人員：600萬(wàn)人 ⑴縣鄉(xiāng)醫(yī)院250萬(wàn)人 （衛(wèi)生院100萬(wàn)人） ⑵城市醫(yī)院330萬(wàn)人 醫(yī)生200萬(wàn)人（基層醫(yī)生占80％）我國(guó)2億高血壓病人分布城市6000萬(wàn)人鄉(xiāng)村1.4億人城市大醫(yī)院就診500萬(wàn)--1000萬(wàn)人應(yīng)在城市中小醫(yī)院社區(qū)就診5000萬(wàn)人應(yīng)在鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（站）就診1.4億人實(shí)際社區(qū)和鄉(xiāng)村大多數(shù)高血壓未規(guī)范治療全球高血壓狀況(WHO)全球10億高血壓患者(中國(guó)2億人，每10個(gè)成人中2人是高血壓）全球710萬(wàn)人由于血壓升高而過(guò)早死亡 （中國(guó)150萬(wàn)人死亡與高血壓有關(guān)）亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)中國(guó)每年300萬(wàn)人死于心血管病全國(guó)高血壓人群知曉率30%，治療率25%，控制率6%我國(guó)城市居民主要疾病死亡率變化1/10萬(wàn)人高血壓作為慢性病控制切入點(diǎn)

的背景和依據(jù)高血壓病人多:2億人高血壓危害大:是心腦血管病最主要危險(xiǎn)因素高血壓檢查與隨訪監(jiān)及療效評(píng)價(jià)方法簡(jiǎn)單高血壓治療證據(jù)較多、效價(jià)好,效益好高血壓相對(duì)容易控制病人、醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)易見(jiàn)到成績(jī)我國(guó)慢性病發(fā)病及就診情況

-2007中國(guó)心血管病報(bào)告估計(jì)我國(guó)心血管病現(xiàn)患2億3千萬(wàn)人每年新發(fā)腦卒中200萬(wàn)，累計(jì)存活1100萬(wàn)人每年新發(fā)心梗50萬(wàn)，累計(jì)存活300萬(wàn)人2003年慢性病就診人數(shù)共5.74億人次：糖尿病0.33億人次--惡性腫瘤0.46億人次----腦血管病0.93億人次---------心臟病1.65億人次--------------高血壓2.37億人次--------------------不同危險(xiǎn)因素與心血管病的歸因危險(xiǎn)的比較注：調(diào)整因素：年齡、性別和上述危險(xiǎn)因素；*TC≥6.24mmol/L、HDL-C<1.04mmol/L、糖尿病(FBG≥7.0mmol/L)、肥胖（BMI≥28kg/m2）超重/肥胖高血壓高膽固醇1規(guī)范化健康教育--高血壓預(yù)防一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防對(duì)象公眾，易患人群高血壓患者內(nèi)容針對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素，開(kāi)展健康教育、創(chuàng)造支持性環(huán)境、改變不良行為和生活習(xí)慣積極治療高血壓，藥物治療與非藥物治療并舉目的控制危險(xiǎn)因素，防止高血壓發(fā)病努力使血壓達(dá)標(biāo)，減緩靶器官損害，預(yù)防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率及死亡率。高血壓的易患對(duì)象的確定標(biāo)準(zhǔn)收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg；BMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡，和/或腰圍男≥85cm，女≥80cm）；高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）；長(zhǎng)期過(guò)量飲酒〔每日飲白酒≥100ml（2兩）〕；男性≥55歲，更年期后的女性；長(zhǎng)期膳食高鹽。北京地區(qū)35-64歲2740人血壓120-139/80-89mmHg

正常高值者10年高血壓患病率變化（1992--2002）

高血壓患病率由27.6%增加到48.8%；65歲組ISH患病率為62%

2002年成為高血壓的比率(%)1992年基線血壓<120/80120-129/80-84130-139/85-89mmHg64%45%23%高血壓的危險(xiǎn)因素肥胖： 超重：BMI24kg/m2； 肥胖：BMI28kg/m2

腹型肥胖：WC男85cm；女80cm

高鹽飲食:我國(guó)北方鹽攝入量15g/d，高血壓患病率較高中度飲酒：北方飲酒量較大，高血壓患病率較高精神緊張：長(zhǎng)期精神過(guò)度緊張飲酒量(毫升/月)與高血壓患病率(%)

1991年全國(guó)高血壓45萬(wàn)人調(diào)查，高血壓雜志1995,3:502規(guī)范化測(cè)量血壓測(cè)量工具：水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。聽(tīng)診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈處。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。相隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)平均值記錄。血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量前一小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物；精神放松、排空膀胱；至少安靜休息5分鐘。坐位，放松，安靜確定血壓讀數(shù)：所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上應(yīng)再次測(cè)量，以3次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果。自測(cè)血壓自我測(cè)量血壓簡(jiǎn)稱(chēng)自測(cè)血壓。是指受測(cè)者在診所外的其他環(huán)境所測(cè)血壓。自測(cè)血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。正常上限參考值為135/85mmHg。自測(cè)血壓值低于診所血壓值。自測(cè)血壓有利于提高治療依從性。自測(cè)血壓頻率及時(shí)間初始階段：早（6:00~9:00）和晚（18:00~21:00） 各一次，每次測(cè)3遍；連續(xù)7天，計(jì)算后6天12個(gè)讀數(shù)平均值。 早起后1h，坐位，服藥前測(cè)量。治療階段：如血壓穩(wěn)定則每周自測(cè)1天；如不穩(wěn)定，則增加自測(cè)次數(shù)。如改變治療，則自測(cè)血壓2周3規(guī)范化檢出、評(píng)估

--高血壓的常規(guī)檢查1.基本要求：初診者詢(xún)問(wèn)病史，家族史，生活習(xí)慣。體格檢查：雙上肢血壓，心率，聽(tīng)診（心肺、血管雜音）。實(shí)驗(yàn)室：血紅蛋白、尿常規(guī)、血鉀、空腹血糖、心電圖2常規(guī)要求：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血鉀、空腹血糖、血脂、肌酐、尿酸、心電圖等。必要檢查：X線、腎素、醛固酮、超聲、影像。高血壓臨床診斷評(píng)估及表述高血壓的診斷及臨床評(píng)估內(nèi)容：高血壓的診斷：初次發(fā)現(xiàn)高血壓，尚不能排除繼發(fā)性高血壓，可診斷為“高血壓”?；旧弦雅懦^發(fā)性高血壓，可診斷為“原發(fā)性高血壓”。高血壓分級(jí)：按血壓增高水平分為1、2、3級(jí)。高血壓危險(xiǎn)度分層：按危險(xiǎn)因素和高血壓水平分為：低危、中危、高危組。高血壓評(píng)估的書(shū)寫(xiě)模式：

寫(xiě)明診斷及血壓級(jí)別。對(duì)危險(xiǎn)度是否表述不做規(guī)定。影響預(yù)后因素心血管病的危險(xiǎn)因素靶器官的損害（TOD）糖尿病并存的臨床情況（ACC）收縮壓和舒張壓水平（1~3級(jí)）男性>55歲

女性>65歲吸煙血脂異常TC≥5.7mmol/L

（220mg/dL）或LDL-C>3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）早發(fā)心血管病家族史，一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲腹型肥胖或肥胖腹型肥胖

腰圍男性≥85cm，女性

≥80cm

肥胖BMI≥28kg/m2缺乏體力活動(dòng)高敏C反應(yīng)蛋白≥3mg/L或C反應(yīng)蛋白≥10mg/L左心室肥厚心電圖超聲心動(dòng)圖：LVMI

或X線動(dòng)脈壁增厚頸動(dòng)脈超聲IMT≥0.9mm

或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的超聲表現(xiàn)血清肌酐輕度升高男性115~133mol/L

（1.3~1.5mg/dL）女性107~124mol/L

（1.2~1.4mg/dL）微量白蛋白尿尿白蛋白：

30~300mg/24h

尿白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g

（2.5mg/mmol）女性≥31mg/g

（3.5mg/mmol）空腹血糖≥7.0mmol/L

（126mg/dL）餐后血糖≥11.1mmol/L

（200mg/dL）

腦血管病

缺血性卒中腦出血

短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病

心肌梗死史

心絞痛

冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建

充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病腎功受損：（血清肌酐）男性＞133mol/L

（1.5mg/dL）女性＞

124mol/L

（1.4mg/dL）尿蛋白＞300mg/24h

外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫危險(xiǎn)分層的有關(guān)項(xiàng)目1基本要求：危險(xiǎn)因素：血壓、性別，年齡，吸煙，身高體重/腰圍， 家族史，體力活動(dòng)，血脂異常，病史：腦血管病，心臟病，腎臟病，周?chē)懿。鄣壮?血；糖尿病2常規(guī)要求：靶器官損害：左室肥厚、頸動(dòng)脈增厚、血肌酐輕高、尿微 蛋白檢查：血壓、尿、血鉀、肌酐、糖、脂，尿酸、心電圖缺項(xiàng)：頸動(dòng)脈增厚，高敏CRP，尿微量蛋白按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140~159或DBP90~992級(jí)高血壓SBP160~179或BP100~1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素高危高危很高危靶器官損害或糖尿?、舨⒋娴呐R床情況很高危很高危很高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。1低3中3高5很

高血壓患者的心血管危險(xiǎn)分層（簡(jiǎn)解）危險(xiǎn)因素（RF）靶器官損害（TOD）或糖尿病伴臨床疾患（ACC）·年齡≥55歲·吸煙·血脂異?！ぴ绨l(fā)心血管家族史·肥胖·缺乏運(yùn)動(dòng)⑴左室肥厚⑵頸動(dòng)脈厚⑶腎功受損⑷糖尿病⑴腦血管?、菩呐K病⑶腎臟?、戎?chē)懿、裳鄣壮鲅臨F=0血壓Ⅰ級(jí)⑴RF1-2

血壓Ⅰ級(jí)⑵RF1-2血壓Ⅱ級(jí)⑶血壓Ⅱ級(jí)⑸RF≥3

血壓Ⅰ級(jí)⑹RF≥3

血壓Ⅱ級(jí)⑺血壓Ⅲ級(jí)⑹RF≥1血壓Ⅲ級(jí)

⑺TOD/DM血壓Ⅲ級(jí)⑻ACC血壓I，II，III低危中危高危很高危按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140~159或DBP90~992級(jí)高血壓SBP160~179或BP100~1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危高危Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素靶器官損害或糖尿病并存臨床情況高危高危高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。1低2中5高高血壓患者的心血管簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)因素（RF）伴臨床疾患或靶器官損害（任何一項(xiàng)）·年齡≥55歲·吸煙·血脂異常·早發(fā)心血管家族史·肥胖·缺乏體力活動(dòng)⑴腦血管?、菩呐K?、悄I臟病⑷周?chē)懿、裳鄣壮鲅鸥哐獕孩窦?jí)RF=0⑴RF1-2高血壓Ⅰ級(jí)⑵高血壓Ⅱ級(jí)⑹糖尿病⑺左室肥厚⑻頸動(dòng)脈增厚⑼腎功受損⑽高血壓Ⅲ級(jí)⑾RF≥3個(gè)低危中危高危圖1對(duì)初診高血壓病人的評(píng)估及監(jiān)測(cè)程序

≥180/110不同日多次測(cè)量SBP140-179或舒張壓90-109mmHg評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有的臨床情況開(kāi)始改善生活方式絕對(duì)危險(xiǎn)分層高危立即開(kāi)始藥物治療高危立即開(kāi)始藥物治療中危監(jiān)測(cè)血壓及其危險(xiǎn)因素1-3個(gè)月多次測(cè)壓SBP≥140或DBP≥90SBP<140和DBP<90開(kāi)始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)低危監(jiān)測(cè)血壓及其危險(xiǎn)因素3-6個(gè)月多次測(cè)壓SBP≥140或DBP≥90SBP<140和DBP<90考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)4規(guī)范化管理：高血壓分層分級(jí)管理內(nèi)容項(xiàng)目一級(jí)管理二級(jí)管理三級(jí)管理管理對(duì)象低?；颊咧形；颊吒呶；颊呓⒔】禉n案立即立即立即非藥物治療立即開(kāi)始立即開(kāi)始立即開(kāi)始藥物治療（初診者）可隨訪3個(gè)月后仍≥140/90即開(kāi)始可隨訪1個(gè)月后仍≥140/90即開(kāi)始立即開(kāi)始藥物治療血壓未達(dá)標(biāo)隨訪3周一次2周一次1周一次常規(guī)隨訪測(cè)血壓3個(gè)月一次2個(gè)月一次至少1個(gè)月一次測(cè)BMI、腰圍1年一次6月一次3月一次轉(zhuǎn)診必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)5規(guī)范化治療

高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低。但一般不低于110/70mmHg在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。高血壓非藥物治療的內(nèi)容平衡膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒控制體重終身治療定期隨訪心理平衡預(yù)防為主改變不良生活方式的益處?調(diào)整平均SBP降低（范圍）減重10kg（BMI18.5-24.9）5-20mmHg采納DASH飲食方案8-14mmHg減少鈉鹽攝入鈉<2.4g2-8mmHg體育活動(dòng)30min/d4-9mmHg控制酒精攝入<25g/d2–4mmHg高血壓藥物治療的原則小劑量開(kāi)始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時(shí)平穩(wěn)降壓個(gè)體化治療常用降壓藥的種類(lèi)鈣拮抗劑利尿藥β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)低劑量復(fù)方制劑（二氫吡啶類(lèi)）鈣拮抗劑（CCB）適用于各種類(lèi)型的高血壓患者長(zhǎng)效CCB降壓作用強(qiáng)，一天1次，服用方便無(wú)明確絕對(duì)禁忌證；與其它四種藥聯(lián)合中國(guó)高血壓試驗(yàn)證據(jù)多（Syst-China，STONE，F(xiàn)EVER，CHIEF）適合國(guó)情（高鹽飲食、嗜酒不影響降壓療效）尤其適用于合并冠心病心絞痛、肺心病、周?chē)芗膊?、老年高血壓、頸動(dòng)脈增厚、糖耐量異常、腎臟損害的患者對(duì)糖代謝和脂代謝無(wú)明顯影響。利尿劑噻嗪類(lèi)利尿劑價(jià)格便宜、療效肯定。適用于輕中度高血壓、老年、單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。在聯(lián)合用藥中，其它降壓?jiǎn)嗡幹委煙o(wú)效時(shí)，加用利尿劑，療效顯著。聯(lián)合藥物：鈣拮抗劑、ACEI/ARB。副作用：低鉀血癥、胰島素抵抗及脂代謝紊亂、痛風(fēng)。停藥：血鉀小于3.5mmol/L;痛風(fēng)β受體阻滯劑

用于輕中度高血壓，尤其在靜息心率較快（>80次/分）或合并心絞痛時(shí)。與利尿劑或二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。常見(jiàn)的副作用：疲勞、肢體寒冷?？梢鹛谴x、脂質(zhì)代謝紊亂。β受體阻滯劑注意事項(xiàng)：用藥前心率低于55次/分、II度或II度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，哮喘和周?chē)芗膊〔挥忙率荏w阻滯劑。停用β受體阻滯劑可發(fā)生反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中如果必須，應(yīng)逐漸停用。應(yīng)用β受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50次/分，應(yīng)減量或停藥。心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重的血脂紊亂患者慎用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）臨床應(yīng)用的指征：

ACEI是安全和有效的降壓藥物，可用于治療各級(jí)高血壓，尤其適用于高血壓伴有：

1）左心室肥厚；

2）左室功能不全或心力衰竭；

3）心肌梗死后心室重構(gòu)；

4）糖尿??；

5）周?chē)懿?、雷諾現(xiàn)象或抑郁禁忌癥：高血鉀，妊娠；副作用：咳嗽，肌酐升高血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是較新的一類(lèi)降壓藥物，其適應(yīng)癥與禁忌癥同ACEI?？人园l(fā)生率低，適用于對(duì)ACEI不能耐受的患者。低血壓、高鉀、肌酐升高等不良反應(yīng)的發(fā)生率同ACEI。降壓藥物的選擇（1）分類(lèi)適應(yīng)癥禁忌癥強(qiáng)制性可能鈣拮抗劑(二氫吡啶類(lèi))老年性高血壓周?chē)懿∪焉飭渭兪湛s期高血壓心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化快速型心律失常充血性心力衰竭鈣拮抗劑(維拉帕米，地爾硫卓)心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化室上性心動(dòng)過(guò)速Ⅱ—Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯充血性心力衰竭降壓藥物的選擇（2）分類(lèi)適應(yīng)癥禁忌癥強(qiáng)制性可能利尿劑（噻嗪類(lèi)）充血性心力衰竭老年高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓痛風(fēng)妊娠利尿劑（袢利尿劑）腎功能不全充血性心力衰竭利尿劑(抗醛固酮藥)充血性心力衰竭心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀β受體阻滯劑心絞痛心肌梗死后快速心律失常充血性心力衰竭妊娠2-3房室傳導(dǎo)阻滯哮喘慢性阻塞性肺病周?chē)懿√悄土康蜏p經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者或運(yùn)動(dòng)員降壓藥物的選擇（3）分類(lèi)適應(yīng)癥禁忌癥強(qiáng)制性可能ACEI充血性心力衰竭心肌梗死后左室功能不全非糖尿病腎病糖尿病腎病蛋白尿妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ARB糖尿病腎病蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿左室肥厚妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄α受體阻滯劑前列腺增生高血脂體位性低血壓充血性心力衰竭臨床試驗(yàn)結(jié)果支持的降壓藥組合利尿劑和β受體阻滯劑（糖脂代謝異常者慎用）利尿劑和ACEI或ARB鈣拮抗劑(二氫吡啶)和β受體阻滯劑鈣拮抗劑和ACEI或ARB鈣拮抗劑和利尿劑α受體阻滯劑和β受體阻滯劑；白色為優(yōu)選組合；黃色為慎用組合藥物聯(lián)合方案ESC/ESH2003GUIDELINEESC/ESH2007GUIDELINE實(shí)線代表普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥;方框表示經(jīng)對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)證明此類(lèi)藥物有益噻嗪類(lèi)利尿劑血管緊張素

受體拮抗劑鈣拮抗劑ACEIα-阻滯劑β-阻滯劑噻嗪類(lèi)利尿劑血管緊張素

受體拮抗劑鈣拮抗劑ACEIα-阻滯劑β-阻滯劑2007歐洲高血壓指南:單藥與聯(lián)合治療的選擇在兩者中選擇低劑量二種藥聯(lián)合低劑量單藥輕型高血壓低危/中危，常規(guī)血壓目標(biāo)2-3級(jí)高血壓高危/很高危血壓目標(biāo)更低如血壓未達(dá)標(biāo)原單藥加足量開(kāi)始低量不同藥原聯(lián)藥加足量加第三種低量藥二至三種藥聯(lián)合至足量聯(lián)合足量二種至三種藥聯(lián)合至足量如血壓仍未達(dá)標(biāo)

C+D+AD+A+BC+A+B降壓治療藥物選用參考確診高血壓血壓<160/100mmHg低危，中危患者血壓≥160/100mmHg

高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿?。?duì)象：第一步CDABC+DC+AD+AC+BC+BC+DC+AD+A第二步加α阻滯劑，可樂(lè)定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滯劑C：鈣拮抗劑D：利尿劑ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

C+D+AD+A+BC+A+B聯(lián)合用藥方式采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高病人的依從性。復(fù)方制劑：復(fù)降片、降壓0號(hào)、珍菊片、舉例：降壓藥調(diào)整1.輕中度高血壓：初診：首劑—小劑量開(kāi)始中短效藥：每1-2周長(zhǎng)效藥：每2-3周2.血壓達(dá)標(biāo)后：長(zhǎng)期有效平穩(wěn)控制血壓不要頻繁換藥不能隨意停藥（夏季血壓偏低可減量）高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（1）危險(xiǎn)分組方案適用范圍防治措施控制目標(biāo)低危組方案01高血壓1級(jí)無(wú)危險(xiǎn)因素非藥物治療；小劑量或常規(guī)量利尿劑，或鈣拮抗劑，或ACEI/ARB；或β-阻滯劑；未達(dá)標(biāo)，小劑量利尿劑+小劑量鈣拮抗劑，或ACEI；3個(gè)月隨診1次；監(jiān)測(cè)血壓、危險(xiǎn)因素。

BP<140/90無(wú)新增危險(xiǎn)因素中危組方案02高血壓1級(jí)+RF1-2個(gè)；高血壓2級(jí)無(wú)危險(xiǎn)因素非藥物治療；常規(guī)量利尿劑，或常規(guī)量鈣拮抗劑，或常規(guī)量ACEI/ARB;或常規(guī)量β阻滯劑小劑量利尿劑+小劑量鈣拮抗劑，或+ACEI/ARB；適量二氫吡啶鈣拮抗劑+ACEI，或+小量β阻滯劑；

2個(gè)月隨診1次；監(jiān)測(cè)血壓、危險(xiǎn)因素。

BP<140/90危險(xiǎn)因素得到控制無(wú)新增危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)分組方案適用范圍防治措施控制目標(biāo)高危組方案03高血壓3級(jí)無(wú)危險(xiǎn)因素非藥物治療；利尿劑、鈣拮抗劑小量利尿劑+鈣拮抗劑，或+ACEI，或+ARB；鈣拮抗劑

+ACEI，或+β阻滯劑；小劑量利尿劑+鈣拮抗劑+ACEI；

1個(gè)月隨診1次；監(jiān)測(cè)血壓、危險(xiǎn)因素；

BP<140/90無(wú)新增危險(xiǎn)因素高危組方案04高血壓1～2級(jí)+RF≥3或TOD非藥物治療；適量鈣拮抗劑，或ACEI，或ARB，或利尿劑，或β阻滯劑；小劑量利尿劑+鈣拮抗劑，或ACEI/ARB；鈣拮抗劑

+ACEI，或+β阻滯劑；監(jiān)測(cè)血壓、危險(xiǎn)因素；

1個(gè)月隨診1次；監(jiān)測(cè)血壓（血脂）；干預(yù)危險(xiǎn)因素。

BP<140/90危險(xiǎn)因素得到控制無(wú)新增危險(xiǎn)因素高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（2）危險(xiǎn)分組方案適用范圍防治措施控制目標(biāo)高危組方案05高血壓合并2型糖尿病非藥物治療；降壓治療首選ACEI或ARB；必要時(shí)加用鈣拮抗劑，或小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑，或小量β阻滯劑；如血脂異常，加用調(diào)脂藥；

1個(gè)月隨診1次；監(jiān)測(cè)血壓、血糖和干預(yù)危險(xiǎn)因素；治療糖尿?。航】档纳罘绞剑汉侠盹嬍?、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、嚴(yán)格戒煙，限酒；血糖不能達(dá)標(biāo)，用磺脲類(lèi)，雙胍類(lèi)等；小劑量阿司匹林（50-150mg/日）。

BP<130/80空腹血糖5.1～6.lmmol/L餐后血糖7.0～7.8mmol/L糖化血紅蛋白6.0～7.0%總膽固醇<4.5mmol/L高密度脂蛋白>1.0mmol/L甘油三酯

<1.5mmol/L高危組方案06高血壓合并左室肥厚非藥物治療；適量ACEI，或ARB，或鈣拮抗劑，或利尿劑，或β-阻滯劑；ACEI/ARB+鈣拮抗劑，或+小量利尿劑；鈣拮抗劑+小量利尿劑，或+β-阻滯劑；

1個(gè)月隨診1次，監(jiān)測(cè)血壓。

BP<140/90無(wú)心功能不全高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（3）高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（4）危險(xiǎn)分組方案適用范圍防治措施控制目標(biāo)中高危組方案07高血壓合并肥胖非藥物治療；合理飲食，積極運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格控制體重；3-6月減重2.5-5公斤適量ACEI或ARB，或利尿劑，或鈣拮抗劑小劑量吲噠帕胺+ACEI/ARB，或+鈣拮抗劑；ACEI/ARB+鈣拮抗劑；

1個(gè)月隨診1次；監(jiān)測(cè)血壓、體重指數(shù)、腰圍。

BP<140/90體重指數(shù)：

<24kg/m2腰圍：男性<85cm

女性<80cm中高危組方案08高血壓合并血脂異常非藥物治療；合理飲食：減少脂肪、、酒精的攝入；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制體重；適量ACEI，或ARB，或鈣拮抗劑；必要時(shí)加小量利尿劑；適量ACEI/ARB+鈣拮抗劑；應(yīng)用調(diào)脂藥；如他汀類(lèi)

1個(gè)月隨診1次；監(jiān)測(cè)血壓、血脂。

BP<140/90總膽固醇：

<4.5mmol/L高密度脂蛋白：

>1.1mmol/L甘油三酯：

<1.5mmol/L高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（5）危險(xiǎn)分組方案適用范圍防治措施控制目標(biāo)高危組方案09高血壓合并有腦血管病史(非急性期)非藥物治療；常規(guī)量利尿劑；小劑量利尿劑+ACEI；

鈣拮抗劑或ARB

腦血管病其它常規(guī)治療；病情惡化隨時(shí)請(qǐng)會(huì)診或轉(zhuǎn)診；每半個(gè)月隨診1次；監(jiān)測(cè)血壓和干預(yù)危險(xiǎn)因素。

BP<130/80老年人SBP<150高危組方案10高血壓合并冠心病非藥物治療；穩(wěn)定性心絞痛時(shí)首選β阻滯劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑；急性冠脈綜合征時(shí)選用β阻滯劑和ACEI；心肌梗死后病人用ACEI、β阻滯劑或醛固酮拮抗劑；

冠心病其它常規(guī)治療；病情惡化隨時(shí)請(qǐng)會(huì)診或轉(zhuǎn)診；每半個(gè)月隨診1次；監(jiān)測(cè)血壓、血脂；干預(yù)危險(xiǎn)因素。

BP<130/80控制心絞痛發(fā)作避免心肌梗塞高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（6）危險(xiǎn)分組方案適用范圍防治措施控制目標(biāo)高危組高危組方案11方案12高血壓+慢性心衰高血壓+慢性腎病非藥物治療；癥狀少者用ACEI和β阻滯劑；癥狀多的可用ACEI、β阻滯劑、ARB或醛固酮拮抗劑,常與袢利尿劑合用；慢性心力衰竭其它常規(guī)治療；病情惡化隨時(shí)請(qǐng)會(huì)診或轉(zhuǎn)診；控制體重及限鹽；每半個(gè)月隨診1次；監(jiān)測(cè)血壓、心功能。非藥物治療；首選ACEI或ARB；,常與CCB或袢利尿劑合用；慢性腎病其它常規(guī)治療；病情惡化隨時(shí)請(qǐng)會(huì)診或轉(zhuǎn)診；每半個(gè)月隨診1次；監(jiān)測(cè)血壓、腎功能。

BP<120/80心衰基本平穩(wěn)BP<130/80腎功基本平穩(wěn)高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（6）危險(xiǎn)分組方案適用范圍防治措施控制目標(biāo)高危組高危組方案13方案14老年高血壓妊娠高血壓非藥物治療；小劑量利尿劑、ACEI、ARB、鈣拮抗劑,常規(guī)量利尿劑、ACEI/ARB、鈣拮抗劑,；病情惡化隨時(shí)請(qǐng)會(huì)診或轉(zhuǎn)診；每個(gè)月隨診1次；監(jiān)測(cè)坐立位血壓、心率。非藥物治療；肼苯噠嗪25-50mg,每日3次；阿替洛爾12.5—25mg,每日2次依拉地平2.5mg,每日2次避免用ACEI/ARB或利尿劑；病情惡化隨時(shí)請(qǐng)會(huì)診或轉(zhuǎn)診；每半個(gè)月隨診1次；監(jiān)測(cè)血壓、胎兒情況。

BP<150/90基本平穩(wěn)BP<140980基本平穩(wěn)難治性高血壓定義：應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至少3種藥物治療仍不能將血壓控制在目標(biāo)水平稱(chēng)為難治性高血壓。原因：難治性高血壓有真性與假性之分，應(yīng)注意區(qū)別。假性難治性高血壓多為白大衣高血壓，以及病人上臂較粗、使用的袖帶不合適。真性難治性高血壓原因可有：未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓；治療依從性較差；應(yīng)用有升壓作用的藥物；體重增加；酗酒；利尿劑治療不充分、進(jìn)展性腎功能不全、高鹽攝入等情況。防治措施：規(guī)范血壓測(cè)量方法，正確使用降壓藥物。明確診斷，找出原因，對(duì)癥治療。及時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診或轉(zhuǎn)院診治。組合方案：利尿劑+鈣拮抗劑+ARB+阻滯劑

高血壓急癥處理原則：不論是何種類(lèi)型的高血壓急癥均應(yīng)立即降壓，在緊急處理的同時(shí)立即呼叫“120”，聯(lián)系盡快轉(zhuǎn)診。視情考慮口服短效降壓藥，如卡托普利、拉貝洛爾、可樂(lè)定。在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下，有條件的可緩慢靜脈滴注硝普鈉。應(yīng)注意降壓的速度和程度，最初可使血壓在原血壓水平的基礎(chǔ)上1小時(shí)血壓下降20%～25%；2-6h降至160/100mmHg； 夾層瘤SBP降至100mmHg（可耐受）。 社區(qū)鄉(xiāng)村降壓藥物價(jià)格考慮

（每片藥價(jià)格）幾分錢(qián) 幾角～3元錢(qián) 3~5元5元以上尼群地平 吲噠帕胺 ACEI 絡(luò)活喜硝苯地平 依那普利 CCB 雅施達(dá)雙氫克尿噻 降壓0號(hào) 國(guó)產(chǎn)替米沙坦 ARB卡托普利 非洛地平 左旋氨氯地平復(fù)降片 安內(nèi)真拜新同阿替洛爾 規(guī)范化評(píng)估與考核

指標(biāo)(1)管理覆蓋率是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的高血壓患者人數(shù)在轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)的比例。計(jì)算公式：管理覆蓋率=現(xiàn)管理高血壓人數(shù)/轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)×100%規(guī)范管理率是指實(shí)施分級(jí)規(guī)范管理的高血壓患者（進(jìn)行藥物及非藥物治療并定期隨訪的患者）人數(shù)占年度登記的高血壓患者人數(shù)的比例。計(jì)算公式：規(guī)范管理率=規(guī)范管理人數(shù)/年度管理人數(shù)×100%評(píng)估與考核指標(biāo)(2)血壓控制率是指規(guī)范管理患者中血壓達(dá)標(biāo)的高血壓患者人數(shù)占規(guī)范管理患者人數(shù)的比例。計(jì)算公式：血壓控制率=（壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/規(guī)范管理人數(shù)×100%高血壓知曉率是指社區(qū)居民中對(duì)高血壓防治知識(shí)了解掌握的比率。計(jì)算公式：高血壓防治知識(shí)知曉率=被調(diào)查社區(qū)居民高血壓防治知識(shí)正確人數(shù)/被調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%社區(qū)高血壓防治管理流程圖社區(qū)人群高血壓篩查檢查評(píng)估危險(xiǎn)因素靶器官損害并存疾患檢出繼發(fā)性高血壓低危層（一級(jí)管理）隨訪6個(gè)月血壓高于140/90開(kāi)始藥物治療至少3個(gè)月一次血壓、體重等血壓達(dá)標(biāo)中危層（二級(jí)管理）隨訪3個(gè)月血壓高于140/90開(kāi)始藥物治療至少2個(gè)月一次血壓、體重、RF等高危層（三級(jí)管理）立即開(kāi)始藥物治療至少1個(gè)月一次血壓、體重、RF等血壓未達(dá)標(biāo)或需轉(zhuǎn)出者檢出診斷評(píng)估開(kāi)始非藥物治療開(kāi)始藥物治療隨訪管理規(guī)范治療上級(jí)醫(yī)院開(kāi)始健康教育并持之以恒高血壓危險(xiǎn)分層常規(guī)隨訪隨訪內(nèi)容轉(zhuǎn)回HCC：全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理培訓(xùn)100個(gè)地區(qū)20000名社區(qū)醫(yī)生規(guī)范化管理100萬(wàn)高血壓患者1年血壓達(dá)標(biāo)率大于50%,3-5年后降低心血管事件30%已培訓(xùn)19地區(qū)6000名社區(qū)醫(yī)生；共管理15萬(wàn)病人；河北、廣東，江蘇各20000多例階段效果：浙江、甘肅管理一年病人血壓達(dá)標(biāo)率60%-80%中國(guó)高血壓系列臨床研究 試驗(yàn) 治療藥 CVD危險(xiǎn)1987Syst-China 鈣拮抗劑 ↓ STONE1993 PATS 利尿劑 ↓2000 FEVER 鈣拮抗劑+利尿劑 ↓2006 CHIEF 鈣拮抗劑+ARB ↓？ +他汀 ↓？

2006年京滬粵25000例門(mén)診高血壓調(diào)查—CCB使用率55%FEVER：

非洛地平降低并發(fā)癥研究來(lái)源：國(guó)家九五科技攻關(guān)項(xiàng)目牽頭：阜外醫(yī)院立項(xiàng)：國(guó)家科技部藥品：康保德維資助：山西長(zhǎng)治康寶藥廠研究期：1998—2003病人數(shù)：9800例FEVER:研究治療流程1344Z+非洛地平5mg/d+HCTZ12.5mg/d+Placebo+HCTZ12.5mg/dHCTZ12.5mg/dvisitsweeks1-62-43-240516273849510611912121624203624482860monthsScreeningRandomizationAdd-ondiureticorotheragents(notCA)ifBP>160/90mmHg,atinvestigators’discretionFEVER:BaselinePatients’Characteristics-11348ZCharacteristicsSex(%men) Age(years) Bodymassindex(kg/m2) ScreeningSBP(mmHg) ScreeningDBP(mmHg) ScreeningHR(bpm) RandomizationSBP(mmHg) RandomizationDBP(mmHg) RandomizationHR(bpm) Antihypertensivetreatmentatscreening(%) Felodipine(n=4841)61.861.5±7.126.2±3.4158.7±17.692.4±9.676.7±9.2154.2±12.291.0±7.276.4±8.289.2Placebo(n=4870)60.561.5±7.226.3±3.3158.9±17.392.7±9.676.7±9.4154.4±12.091.3±7.176.3±8.389.0FEVER:BaselinePatients’Characteristics-21349ZCharacteristicsQualifyingriskfactorsordisease: Smoking(%) TC>5.72mmol/Lorontherapy(%) Diabetesmellitus(%) Leftventricularhypertrophy(%) BMI>27kg/m2(%) Historyofstroke(%) Historyofmyocardialinfarction(%) HistoryofanginapectorisorCHD(%) Historyofcongestiveheartfailure(%) Historyoftransientischemicattack

(%)

Felodipine(n=4841)

29.824.511.310.841.36.210.1Placebo(n=4870)

28.524.314.311.340.315.51.713.86.510.7FEVER:EndpointAnalysis(firsttimeoccurrenceineachcategory)1355ZStroke Fatal Non-fatalAllCVeventsAllcardiaceventsAllcausedeathCVdeathCoronaryeventsHeartfailureNewonsetdiabetesCancerFelodipine4.12.6Placebo3.73.9HazardRatio(95%CI)Per1000patient-years1.01.52.0FelodipinebetterPlacebobetter

0.720.700.720.720.660.700.680.680.761.030.60Kaplan-MeierCurvesforStroke(fatalandnon-fatal)1356Z

Follow-up(months)HR=0.73,95%CI:0.601-0.891,p=0.0019Proportionofpatientswithevents(%)061218243036424854600246810

Placebo

Felodipine-27%FEVER:

總結(jié)FEVER研究表明：中國(guó)高血壓病人在接受HCTZ(12.5mg/d)基礎(chǔ)上，加上非洛地平（康寶德維，5mg/d)，與加安慰劑比較

SBP/DBP

降低

4/2mmHg,減少卒中危險(xiǎn)

(-27%),

CVevents

(-28%),

all-causedeath

(-30%),

CVdeath

(-17%)。國(guó)內(nèi)首家企業(yè)帶頭支持的國(guó)家科技攻關(guān)課題，社會(huì)意義重大4.高血壓治療的證據(jù)InFEVERtrialtheCCBfelodipinewascomparedtoplaceboinmoderateriskhypertensivepatientsinwhoseBPhadbeenbroughtbelow160/90mmHgbybackgroudtherapy.InthefelodipinegroupinwhichBPachievedslightlylowervaluesthanintheplacebogroup(-3.5/-1.5mmHg)theincidenceofallCVDendpointswassignificantlyreducedbyabout28%. FEVER研究入選基礎(chǔ)血壓低于160/90mmHg的中危高血壓患者，非洛地平降壓治療血壓差別輕微，但降低總心血管事件28％。2007歐洲高血壓指南5.何時(shí)開(kāi)始高血壓治療TherecentfindingoftheFEVERStudyontheprotectiveeffectofloweringSBP<140ratherslightly>140mmHgeveninhypertensiveptslendssupporttotherecommendationtoconsiderantihypertensiveinterventionswhenSBPis≥140mmHg. FEVER研究SBP<140比>140mmHg有保護(hù)作用，推薦SBP≥140mmHg進(jìn)行抗高血壓干預(yù)。5.高血壓治療進(jìn)展ItshouldbepointedoutthattherecommendationofachievingatargetBPbelow140/90mmHgisfoundednowondirectdata，sinceFEVERshowedthathypertensiveptsrandomizedtoactivetreatment,whoachievedBPof138.1/82.3mmHghada28%reductioninstroke,CHD,CVDascomparedplacebo,whoremainedat141.6/83.9mmHg.應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)指出，F(xiàn)EVER直接證據(jù)表明推薦血壓目標(biāo)低于140/90mmHg。治療組138/82mmHg比安慰劑組142/84mmHg減少卒中，冠脈事件，心血管事件28％。

國(guó)家“十一五”科技支撐項(xiàng)目

CHIEF:高血壓綜合防治研究

單位：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院課題負(fù)責(zé)人：王文劉力生主要研究者：朱鼎良林曙光黃峻 林金秀 馬淑平唐新華等180家醫(yī)院資助單位：國(guó)家科技部管理單位：國(guó)家衛(wèi)生部供藥單位：蘇州東瑞制藥公司CHIEF：中國(guó)高血壓綜合干預(yù)研究1對(duì)象：50-79歲高血壓伴危險(xiǎn)因素患者13500例2方法：采用中心隨機(jī)開(kāi)放對(duì)照的試驗(yàn)方法⑴降壓治療：A組：氨氯地平+復(fù)方阿米洛利 T組：氨氯地平+替米沙坦⑵調(diào)脂治療：降壓試驗(yàn)中正常偏高膽固醇（4.0-6.1mmol/L）者隨機(jī)用辛伐他汀10mg/d或常規(guī)組；⑶改善生活方式治療：按社區(qū)整群隨機(jī)分為強(qiáng)化生活方式干預(yù)或常規(guī)干預(yù)組；3主要終點(diǎn)：復(fù)合心血管事件4研究期：2007--2011-2W02W4W2M3M6M9M12M 24M36MRun-inperiodRandomizationA=Amlodipine安內(nèi)真；T=Telmisartan安內(nèi)強(qiáng)D=diuretic（Amiloride2.5mg/hydrochloride25mgpertablet）復(fù)方阿米洛利，CHIEFstudymedicationA2.5mg+T40mgA2.5mg+D?tabA2.5mg+D1tabA5mg+D1tabAddotherantihypertensiveagentsA2.5mg+T80mgA5mg+T80mgAddotherantihypertensiveagents

W:week；M:monthSBP/DBPtarget<140/90mmHgforgeneralhypertensive<130/80mmHgfordiabetesornephropathySBP<150mmHgforelderlyhypertensive(Dosagewillbetitratedforuncontrolledhypertension)N=12000高血壓患者基線臨床特征(1)氨氯地平＋阿米洛利氨氯地平＋替米沙坦2P患者人數(shù)677667660.98性別：女（n·％）3486（51.5）3480（51.4）0.98男（n·％）3290（48.5）3286（48.6）年齡（x±SD，歲）61.5±7.761.5±7.70.54<60（n·％）3268（49.6）3291（50.2）60-69（n·％）2108（32.0）2089（31.9）≥70（n·％）1216（18.5）1175（17.9）0.68降壓藥情況（n·％）未治療569（8.4）567（8.4）0.95單藥治療未達(dá)標(biāo)3150（46.5）3142（46.4）0.81正在聯(lián)合治療3057（45.1）3057（45.2）0.85CHIEF研究早期階段結(jié)果

兩組8周時(shí)的雙期血壓控制率率均超過(guò)70%（未加其他藥）Controlrateweeks677666446571633359826766663265696353598170%A+TA+DTO：2008/7/1542.33%41.02%57.72%56.71%72.39%70.40%77.63%78.26%CHIEF研究早期階段結(jié)果

兩組8周時(shí)平均血壓即已降到133/80mmHg（BPchange）6776664465716333598267666632656963535981A+TA+DA:amlodipine.D:diuretics,T:telmisartanTO：2008/7/15SBP（mmHg）DBP(mmHg)CHIEF降壓方案推薦對(duì)象：中老年高血壓，伴心血管危險(xiǎn)因素（中、高危）治療方案（初始量）：

★安內(nèi)真2.5mg+安內(nèi)強(qiáng)40mg，每早1次 ★安內(nèi)真2.5mg+安利亞半片，每早1次隨訪調(diào)藥：隨機(jī)后第2，4，8，12周各1次研究藥最大量：

★安內(nèi)真5mg+安內(nèi)強(qiáng)80mg，每早1次 ★安內(nèi)真5mg+安利亞1片，每早1次老年收縮期高血壓特點(diǎn)與治療參考特點(diǎn)：大于６５歲高血壓；多伴危險(xiǎn)因素，ＴＯＤ，ＡＣＣ； 收縮壓高，舒張壓不高；已發(fā)生體位性低血壓治療：小劑量開(kāi)始；密切監(jiān)測(cè)坐立位血壓

ＳＢＰ/DＢＰ 參考建議

＜15０／ ＜7０ｍｍＨｇ觀察 15０-179／＜7０ｍｍＨｇ試用小劑量利尿劑 ＞18０／ ＜7０ｍｍＨｇ初始小劑量降壓藥 ＞15０／ ＞７0ｍｍＨｇ老年降壓治療HYVET試驗(yàn)對(duì)象：80歲老老年高血壓（一般體質(zhì)尚好的）方法:隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照治療：緩釋吲達(dá)帕胺1.5mg±培多普利單位：歐洲2300例，中國(guó)1500例結(jié)果：降低卒中率39%和總死亡率21%意義：改寫(xiě)高血壓指南ONTARGET主要結(jié)果及

HOPE研究主要結(jié)果比較雷米普利雷米普利+替米沙坦RvsR+TN(%)N(%)RR(95%CI)N85768542主要結(jié)果（心血管死亡,心肌梗塞,腦卒中,心衰住院）1412(16.46%)1386(16.30%)0.99(0.92-1.07)HOPE研究主要結(jié)果（心血管死亡,心肌梗塞,腦卒中）1210(14.11%)1200(14.10%)1.00(0.93-1.09)ADAVANCE:降壓、降糖凈效益項(xiàng)目（危險(xiǎn)下降） 降壓結(jié)果降糖結(jié)果總死亡（%） 14* 7心血管死亡（%） 18* 12聯(lián)合終點(diǎn)（%） 9* 10*大血管事件（%） 8 6微血管事件（%） 9 14*總冠脈事件（%） 14* 2總腎臟事件（%） 21* 11*總眼底事件（%） 5 0卒中

DM終點(diǎn)DM死