危重手術(shù)患者壓瘡防護(hù)

危重手術(shù)患者壓瘡防護(hù)第一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五重癥患者及手術(shù)中壓瘡危險因素及防護(hù)第二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五主要內(nèi)容一.手術(shù)中壓瘡危險因素及防護(hù)二

.重癥患者壓瘡防護(hù)第三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五1.術(shù)中壓瘡概述2.術(shù)中壓瘡的危險因素3.術(shù)中壓瘡護(hù)理干預(yù)對策

一、手術(shù)中壓瘡危險因素及防護(hù)——主要內(nèi)容4.術(shù)中壓瘡護(hù)理難點問題5.小結(jié)第四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五專家1：目前中國住院病人的壓瘡發(fā)病率為1-5%.臥床或使用輪椅超過一周患者壓瘡發(fā)生率提高為8%一些護(hù)理中心的患者壓瘡發(fā)生率為1.5%-25%1.中央廣播電臺對北京某醫(yī)院國際傷口造口治療師專訪（播出日期：2012年2月3日）第五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五壓力剪切力摩擦力

“壓瘡是一種皮膚和（或）皮下組織的局部損傷，通常出現(xiàn)在骨性突出部位，常因壓力，或壓力與剪切力相結(jié)合所致?！?/p>

壓瘡新定義（2009年NPUAP（美國國家壓瘡咨詢委員會）

-EPUAP制定）第六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五Ⅱ期：皮膚損傷在表皮或真皮，潰瘍呈淺表性。臨床可見表皮擦傷、水泡、淺的火山口狀傷口。Ⅲ期：傷口深及皮下組織，但尚未侵犯筋膜。Ⅳ期：組織完全被破壞或壞死至肌肉層、骨骼及支持性結(jié)構(gòu)（如肌腱、關(guān)節(jié)囊等）。Ⅰ期：皮膚完整但出現(xiàn)發(fā)紅區(qū)，發(fā)紅區(qū)域指壓不褪色。NPUAP（美國國家壓瘡咨詢委員會）壓瘡分期可疑深部組織損傷：局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃?。可能有疼痛、硬塊、有粘糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。不明確分期：潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）第七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五壓瘡在住院患者中發(fā)生率為1%-15%，其中手術(shù)患者占4.7%-66%。SchoohovenL，DefloorT，GrypdonckMH．Incidenceofpressureulcersduetosurgery．ClinNurs，2002，11(4)：479-487．手術(shù)中壓瘡發(fā)生率是評價手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)壓瘡僅僅是病房的護(hù)理問題嗎？第八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五由于手術(shù)過程中無法改變而緩解局部組織壓力導(dǎo)致患者術(shù)后幾小時至6天內(nèi)發(fā)生的壓瘡，以術(shù)后1~3天發(fā)生最多見何曉珍，樊翌明．術(shù)中褥瘡的研究進(jìn)展[J]．國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25(1)：7—8．余小萍．壓瘡護(hù)理進(jìn)展．上海護(hù)理，2007，7(3)：76-78．手術(shù)中壓瘡的定義第九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五內(nèi)源性手術(shù)中壓瘡的危險因素外源性手術(shù)特異性第十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五內(nèi)源性年齡：>60歲，由于老年人皮膚松馳、干燥、缺乏彈性、皮下組織萎縮變薄。營養(yǎng)狀況以及疾?。籂I養(yǎng)不良的病人直接影響壓瘡愈口，患有脊髓病、骨制動牽引、糖尿病、動脈硬化、心血管病變等病人。體型：過度肥胖，壓瘡所受壓力來自自身體重；極度消瘦，皮下無脂肪組織保護(hù)。第十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五外源性壓力：患者本身是最大的壓力源，手術(shù)器械壓力、骨科手術(shù)使用的氣壓止血帶摩擦力：床單不平整、有縫合邊縫，搬動病人時拖、拉、扯剪切力：鉆類、牽引器等設(shè)備的使用，使身體不同程度移動，導(dǎo)致深層組織滑動形成剪切力。第十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五外源性手術(shù)中血液沖洗液、消毒液滲出液外流受壓部位皮膚潮濕第十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)特異性麻醉因素手術(shù)體位手術(shù)時間術(shù)中體溫再灌注的損傷手術(shù)應(yīng)激第十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五常見手術(shù)體位受壓部位枕骨隆突、肩胛、肘部、脊柱體隆突處、骶尾部、足跟。仰臥位腳后跟骶尾骨背部第十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五常見手術(shù)體位受壓部位耳廓、肩峰處、髖部、大轉(zhuǎn)子、膝部、腳踝部。側(cè)臥位腳踝臀部骨頭肩胛第十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五半臥位

+持續(xù)不變的壓力300mmHg坐骨常見手術(shù)體位受壓部位第十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五常見手術(shù)體位受壓部位枕骨隆突、肩胛、肘部、脊柱體隆突處、骶尾部、腘窩。截石位第十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五常見手術(shù)體位受壓部位注意保護(hù)額部、眼部、頰部、頸部、女性乳房、胸骨部、肋緣突出部、髂前上棘、男性生殖器、膝關(guān)節(jié)前部、足趾。俯臥位第十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五危險部位

80％的壓瘡發(fā)生于骶尾部和足跟部第二十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)時間手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率隨著手術(shù)時間的延長而增加，手術(shù)時間>2．5h是壓瘡發(fā)生的危險因素，手術(shù)時間>4h的患者中，術(shù)后壓瘡的發(fā)生率為21．2％胡愛玲，鄭美春，李偉娟．現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實踐[M]．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：115．心臟、血管、肝臟、脊柱手術(shù)、神經(jīng)外科開顱以及耳鼻喉科頭頸手術(shù)等，由于手術(shù)體位及時間的關(guān)系，是術(shù)中壓瘡發(fā)生的高危人群第二十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)應(yīng)激因素情緒緊張?zhí)瞧べ|(zhì)激素的生成和蛋白合成腎上腺素分泌組織容易分解機(jī)體脆弱易感狀態(tài)第二十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五術(shù)中體溫體溫過高導(dǎo)致汗液分泌，造成皮膚潮濕機(jī)體新陳代謝加快，耗氧量增加，使持續(xù)受壓組織缺氧缺血體溫過低機(jī)體“關(guān)閉”外圍循環(huán)，導(dǎo)致受壓組織血供減少第二十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)特異性因素術(shù)中體腔暴露過久術(shù)中出血造成急性組織液灌注量不足冷鹽水沖洗體腔靜脈輸入大量低溫液體術(shù)前禁食水外周血運(yùn)不良，受壓區(qū)域血供減少，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。第二十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五護(hù)理干預(yù)對策

做好術(shù)前病人的全面評估，包括年齡、體重、肢體的活動度等，特別是合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，如嚴(yán)重營養(yǎng)不良、長期低蛋白血癥、糖尿病、惡性腫瘤、高位截癱、發(fā)熱的患者是關(guān)注壓瘡發(fā)生的高危人群，實施預(yù)見性標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，將術(shù)中壓瘡發(fā)生的風(fēng)險降到最低。

重視術(shù)前訪視：第二十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五護(hù)理干預(yù)對策1.安置體位前，將患者的骨突處、關(guān)節(jié)處、受壓處皮膚采取保護(hù)，如涂賽膚潤、外貼減壓貼等敷料。2.擺置體位時，應(yīng)避免拖、拉、推等暴力，使各肢體處于功能位，注意避免對軟組織及神經(jīng)部位的壓迫和牽拉，充分顯露手術(shù)野，便于手術(shù)者操作。3.手術(shù)中操作者勿將手及身體壓放在患者身上，以防增加額外的壓力

手術(shù)體位的安置：第二十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五護(hù)理干預(yù)對策選擇合適的體位凝膠墊墊于患者受壓部位可分散身體各部位的壓力，有效地遞減壓力強(qiáng)度，減弱剪切力及摩擦力對受壓皮膚的傷害。

凝膠墊（啫喱墊）的應(yīng)用：第二十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五護(hù)理干預(yù)對策

手術(shù)過程中加強(qiáng)對患者膚色、溫度的觀察，隨時查看體位墊有無移位，床單有無潮濕，約束帶的松緊是否適宜，檢查病人身體每一部位的順應(yīng)性，降低剪切力，防止壓瘡的發(fā)生。

加強(qiáng)巡視：第二十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五護(hù)理干預(yù)對策

在不影響手術(shù)的情況下，每2h放松約束帶一次，抬高受壓部位，改善受壓處皮膚血液循環(huán)。適當(dāng)放松約束：第二十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五護(hù)理干預(yù)對策2009NPUAP&EPUAP：

避免把患者直接置于醫(yī)療設(shè)備上如鼻飼管或引流管等第三十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五護(hù)理干預(yù)對策

必要時加用無菌防水治療巾，防止手術(shù)中血液、大量沖洗液外流造成受壓處皮膚潮濕。保持手術(shù)周邊部位的清潔和干燥：第三十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五護(hù)理干預(yù)對策

注意非手術(shù)野以外軀體保暖，術(shù)中加溫輸血、輸液，沖洗液加溫36℃~37℃，防止患者低溫引起軀體血液循環(huán)不良。注意術(shù)中保暖:第三十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五重視術(shù)后觀察與護(hù)理與病房護(hù)士做好嚴(yán)格交接班，以體現(xiàn)護(hù)理工作的延續(xù)性如有急性壓瘡發(fā)生，詳細(xì)正確記錄壓瘡的發(fā)生部位、分期、面積。同時填寫壓瘡申報表手術(shù)護(hù)士術(shù)后訪視時追蹤觀察壓瘡轉(zhuǎn)歸情況，并做好分析與改進(jìn)第三十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五難點問題探討對術(shù)中壓瘡的臨床特點尚無描述，術(shù)中壓瘡發(fā)生率也無科學(xué)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)術(shù)中難免壓瘡如何界定無循證依據(jù)對手術(shù)器具的使用影響，尤其是骨科氣壓止血帶的持續(xù)壓力造成的皮膚損傷與手術(shù)壓瘡如何界定？手術(shù)壓瘡的防護(hù)也不能僅靠手術(shù)室單一科室的術(shù)中護(hù)理，而是需要相關(guān)科室圍手術(shù)期的協(xié)同干預(yù)。因此還有待于進(jìn)一步的研究與探討第三十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五小結(jié)手術(shù)壓瘡形成的因素錯綜復(fù)雜，給護(hù)理帶來很大困難。了解其發(fā)生機(jī)制，掌握相關(guān)危險因素，做出正確的判斷與評估，實施有效的、針對性的、個性化的護(hù)理干預(yù)與防護(hù)措施，是預(yù)防手術(shù)壓瘡的關(guān)鍵減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，是每個護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)。

第三十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五二、重癥患者壓瘡防護(hù)第三十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五第三十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五第三十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五第三十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五第四十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五第四十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五第四十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五第四十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五第四十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五第四十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五第四十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五第四十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五第四十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五第四十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五第五十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五第五十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五第五十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五第五十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五第五十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五第五十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五第五十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五第五十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五第五十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五第五十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五第六十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五第六十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五第六十二頁，共