醫(yī)學急性心肌梗死教學查房講解專題課件

急性心肌梗死教學查房講解

患者楊××，男性，50歲，漢族，住院號：1736794，從事個體經(jīng)營工作。

主訴：胸痛2小時30分鐘?，F(xiàn)病史

患者于2017年11月01日22：30左右提重物后突然出現(xiàn)胸痛不適。胸痛位于胸骨后，為持續(xù)性悶痛，伴有大汗、惡心、嘔吐，并向后背放射；無氣促、乏力，無咳嗽、咳痰，無暈厥、黑矇及意識喪失，休息后未見明顯緩解。就診當?shù)蒯t(yī)院心電圖ECG提示：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF、V7-V9導聯(lián)ST段抬高0.05-0.3mV，Ⅰ、avL、V2-V4導聯(lián)ST段壓低0.05-0.2mV。當?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性下、后壁ST段抬高型心肌梗死”，給予阿司匹林腸溶300mg后，胸痛仍持續(xù)不緩解，并急診轉(zhuǎn)至我院進一步診治。120醫(yī)師給予“替格瑞洛片180mg”后，繞行我院急診科直達導管室，行急診冠脈造影并對右冠狀動脈成功植入支架1枚后以“急性下、后壁ST段抬高型心肌梗死”收入我科。病程中，神志清，精神差，睡眠、飲食差，大小便正常，體力較前明顯下降。

既往史

患者平素健康狀況良好，否認高血壓、糖尿病、心腦血管疾病史。否認手術(shù)、外傷、傳染性疾病、輸血史及食物或藥物過敏史。個人史

有吸煙史30年，平均每天20支，未戒煙。否認特殊地區(qū)居住史，否認化學物質(zhì)、放射性物質(zhì)、毒物接觸式。婚育史

適齡結(jié)婚，配偶體檢，育有1子1女，均體健。家族史父母已故，死因不詳?；颊呒易逯袩o高血壓、糖尿病、冠心病家族史。入院輔助檢查心電圖（我院）：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF、V7-V9導聯(lián)ST段抬高0.05-0.3mV，Ⅰ、avL、V2-V4導聯(lián)ST段壓低0.05-0.2mV。心梗三項（我院）：CK-MB：49.24ng/ml；cTnI：13.81ng/ml；Myo：>600.0ng/ml。入院心電圖-前胸IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6入院心電圖-右室+后壁IIIIIIaVRaVlaVFV3RV4RV5RV7V8V9急診冠脈造影

LM：未見明顯狹窄及阻塞病變；LAD：未見明顯狹窄及阻塞病變；LCX：OM1發(fā)出后局限狹窄，最重可達70%；RCA：第一轉(zhuǎn)折后95%狹窄，考慮為梗塞相關(guān)血管，后三叉前長段狹窄，最重可達70%左右，后三叉病變處瘤樣擴張。造影圖像1前降支造影圖像2回旋支OM1發(fā)出后局限狹窄，最重可達70%造影圖像3右冠狀動脈第一轉(zhuǎn)折后95%狹窄后三叉前長段狹窄，最重可達70%左右造影圖像-支架植入術(shù)后支架植入術(shù)前支架植入術(shù)后體格檢查體溫36.1℃，脈搏92次/分，呼吸23次/分、血壓141／101mmHg。雙肺呼吸音粗，雙肺未及干濕性啰音。心前區(qū)未見畸形，未觸及心臟震顫，心濁音界未叩及增大，心率92次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。雙下肢無水腫。初步診斷

急性下、后壁ST段抬高型心肌梗死心功能Ⅰ級（Killip分級）診斷依據(jù)1）中年男性，有吸煙史20年，具冠心病危險因素；2）體力勞動后發(fā)病，以“胸痛2小時30分鐘”入院；3）胸痛位于胸骨后，為持續(xù)性悶痛，伴有大汗，伴有惡心、嘔吐，并向后背放射，程度劇烈，休息后未見明顯緩解。4）心電圖Ⅱ、Ⅲ、avF、V7-V9導聯(lián)ST段抬高0.05-0.3mV，Ⅰ、avL、V2-V4導聯(lián)ST段壓低0.05-0.2mV；心梗三項提示CK-MB：49.24ng/ml；cTnI：13.81ng/ml；Myo：>600.0ng/ml。5）冠脈造影提示LCXOM1發(fā)出后局限狹窄，最重可達70%；RCA第一轉(zhuǎn)折后95%狹窄，考慮為梗塞相關(guān)血管，后三叉前長段狹窄，最重可達70%左右，后三叉病變處瘤樣擴張。鑒別診斷肺動脈栓塞主動脈夾層急性心包填塞長期藥物治療那曲肝素鈣8200IuQ12皮下3天阿司匹林100mgQdpo替格瑞洛90mgBidpo瑞舒伐他汀10mgQdpo美托洛爾12.5mgBidpo卡托普利12.5mgBidpo奧美拉唑注射液40mgBidivgtt診治經(jīng)過心肌酶CK-MB變化情況床旁胸片心電圖演變-11月02日入院時心電圖演變-11月02日支架后IIIIIIaVRaVLaVF心電圖演變-11月02日心電圖演變-11月04日心電圖演變-11月06日目前存在的