前列腺疾病藥物治療

前列腺疾病藥物治療第一頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五重要內(nèi)容提示前列腺疾病和男性性功能障礙是男性科常見病征，也是目前嚴重困擾中、老年男性患者的綜合病征，其發(fā)病率有逐年增加趨勢。良性前列腺增生藥物治療目的：消除雌激素對前列腺的作用和緩解交感神經(jīng)遞質(zhì)對前列腺平滑肌的興奮作用，目前用于治療該病的藥物有5α-還原酶抑制劑、α腎上腺素受體阻斷藥和植物藥等。治療男性勃起功能障礙藥（ED）：根據(jù)作用機制可分為四類：①中樞啟動型，如阿撲嗎啡；②周圍啟動型，如前列腺素；③中樞促動型，如睪酮；④周圍觸動型，如酚妥拉明、西地那非

等

第二頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五男科學(andrology)研究男性生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能和防治相關(guān)疾病的學科，是醫(yī)學和生物學相互滲透的學科。臨床男科學主要研究生殖系統(tǒng)疾病，包括生殖腺、前列腺、精囊、外生殖器疾病，以及男性不育、節(jié)育、性功能障礙和性傳播疾病。第三頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五男科學主要內(nèi)容正常發(fā)育和功能男性病防治男性不育防治男性避孕或節(jié)育環(huán)境危害對男性影響第四頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五目前的男性健康狀況我國男性平均壽命比女性短6歲；2、男性看病頻率比女性少28%；3、目前國際上成年男子精子生長量比100年前減少一半，優(yōu)良精子活動力下降30％以上；4、男性不及女性耐病、耐寒、耐饑、耐疲勞、耐受精神壓力；5、20%男性從不做任何體育鍛煉，80%男性重病患者，由于長期不看醫(yī)生釀成大病，貽誤最佳治療時機；6、男性患肺癌、肝癌、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病和各種慢性疾病遠高于女性；7、全世界每年有3.3億以上人發(fā)生性傳播疾病（STD）,每年520萬有感染艾滋病病毒（HIV），感染者男女比例約3︰2。第五頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五男性生殖系統(tǒng)

最常見疾病前列腺疾病前列腺炎前列腺增生前列腺癌其他疾?。盒怨δ苷系K（ED）更年期綜合癥第六頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五前列腺疾病居十大體檢異常首位

2009年01月07日01:13中國新聞網(wǎng)

據(jù)2008年全國45家體檢中心200萬有效數(shù)據(jù)進行綜合分析，得出的十大體檢異常依次是：前列腺疾病、乳腺增生、宮頸疾患、血脂異常、脂肪肝、體檢血壓升高、轉(zhuǎn)氨酶增高、子宮肌瘤、血糖增高、卵巢囊腫。這一結(jié)果已引起美國健康與生產(chǎn)力管理研究院的關(guān)注，將為今年度的中國健康投資提供明確方向。第七頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五前列腺疾病對男性健康影響前列腺疾病與男性性功能障礙關(guān)系密切：

前列腺疾病可能伴發(fā)ED(勃起功能障礙)前列腺疾病的治療也可能引發(fā)ED根治性前列腺切除術(shù)ED發(fā)生率為15%—57%經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)ED發(fā)生率為0%—30%某些前列腺術(shù)后用藥可能導致EDED男人的難言之隱家庭婚姻生活的潛在殺手您不能不重視的疾病第八頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五前列腺增生——像交通阻塞一樣普遍前列腺癌——及早發(fā)現(xiàn)勃起功能障礙（ED）——引擎熄火早泄

——一觸即發(fā)，半途而廢

第九頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五是男性特有腺體，位于膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道。前列腺第十頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五前列腺疾病包括前列腺炎綜合征和增生。前列腺炎并不是一種簡單的疾病，是由各種疾病引起的一種綜合征。前列腺炎綜合征：是臨床常見的令人困惑的疾病和成年男性的常見病征。其發(fā)病率約占泌尿科門診疾病的25%～30%，它可全無癥狀，也可有明顯的癥狀，表現(xiàn)為遷延不愈，甚至引起持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的泌尿生殖系感染。第十一頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五前列腺疾病的常見因素

1.年齡：男性在50歲以后，約有80%都有前列腺肥大的情形，可以說是男性長壽的必然代價。2.勞累：過度勞累可誘發(fā)前列腺肥大、發(fā)炎。3.局部血液循環(huán)不良：像是長時間開車的司機、長時間坐在辦公桌前面的上班族，或騎腳踏車、摩托車等，都會造成局部瘀血，加重發(fā)炎的機會。4.生活作息紊亂：像是熬夜加班、日夜顛倒的值班生活，都會誘發(fā)前列腺疾病。5.飲食：如油炸類、辛辣、刺激性的飲食，也會對特定體質(zhì)的人造成影響，或加重原來的癥狀。第十二頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五

6.藥物：某些藥物如止痛類、抗組織胺類，會加重前列腺肥大癥狀，如：小便困難、無法排尿等情形。

7.情緒：壓力大、情緒低落、沮喪、生氣，也會加重病癥。

8.酒精、香煙。

9.憋尿：長期憋尿可加重前列腺的負擔，造成肥大或發(fā)炎現(xiàn)象。10.感染：細菌由尿道口逆行感染，造成前列腺發(fā)炎，因此個人衛(wèi)生習慣要特別注意。11.縱欲過度或禁欲。

第十三頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五前列腺炎男人任何年齡都可能患病治療起來相對容易第十四頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五前列腺炎

1.急性細菌性前列腺炎：多經(jīng)由尿道上行性細菌感染，常見細菌感染有：大腸桿菌、綠膿桿菌、鏈球菌、格蘭氏陰性菌等。癥狀可出現(xiàn)：發(fā)燒、寒顫、疲勞倦怠、局部指診時有觸痛感。2.慢性細菌性前列腺炎：急性前列腺炎未受到完全控制，轉(zhuǎn)為慢性。癥狀可出現(xiàn)頻尿、尿急、會陰部疼痛等3.淤血性前列腺炎：多因局部血液循環(huán)不良造成。

第十五頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五前列腺炎相關(guān)檢查1.尿液檢查：檢查是否有紅血球、細菌感染2.直腸指診：檢查前列腺大小、質(zhì)地、溫度、疼痛感3.超音波檢查。4.膀胱鏡檢查。

第十六頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五抗生素對癥治療中醫(yī)中藥生活調(diào)理理療前列腺炎治療第十七頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五第一節(jié) 前列腺炎綜合征的藥物治療一、急性前列腺炎的藥物治療可根據(jù)尿液或前列腺液細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。治療初期：由于細菌培養(yǎng)結(jié)果未及時回報或無條件做細菌培養(yǎng)時，應(yīng)及時選用足量、高效的廣譜抗菌藥物，以控制病情的發(fā)展。目前多用頭孢類抗生素。不宜應(yīng)用者，可用磺胺甲基惡唑（SMZ）和磺胺增效劑甲氧芐啶（TMP）的復(fù)合片劑，如復(fù)方新諾明。以后根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果來選藥，病情好轉(zhuǎn)后可用口服藥物如諾氟沙星繼續(xù)治療

第十八頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五二、慢性前列腺炎的藥物治療主要臨床癥狀：會陰部隱疼，排尿末可見尿道口滴白色黏液，嚴重者往往出現(xiàn)腰背酸疼、尿頻、性欲低下、失眠和多夢等癥狀。分類：細菌性和非細菌性兩種細菌性前列腺炎：致病原因常為經(jīng)尿道的逆行感染。此外，射精后尿道感染，也是前列腺炎不易根治的原因之一。非細菌性前列腺炎：發(fā)病率比細菌性高8倍，這類患者前列腺液檢查正常，但有明顯的盆腔、會陰部以及尿道痙攣癥狀，稱前列腺疼。治療比較復(fù)雜。如致病菌是支原體、衣原體，可采用米諾環(huán)素、多西環(huán)素及堿性藥物治療，如前列腺疼痛可用α1受體阻斷藥特拉唑嗪、哌唑嗪等。

第十九頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五由于前列腺脂質(zhì)包膜的屏障作用，大多數(shù)抗菌藥物難以進入前列腺內(nèi)達到有效的抗菌濃度。只有脂溶性高的堿性藥、血漿蛋白結(jié)合少、離解度低或?qū)η傲邢僦浬⑿院玫乃幬锊庞锌赡馨l(fā)揮較好療效。第二十頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五良性前列腺增生(BenignprostatichyperplasiaBPH)第二十一頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五BPH是前列腺非癌性增生引起的疾病正常前列腺1.正常的前列腺腺體 2.增生的前列腺腺體 3.狹窄的尿道增生的前列腺壓迫尿道第二十二頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五脹大的前列腺

正常的前列腺

前列腺位於膀胱下，直腸前，包圍著尿道的上部分。正常的前列腺像胡桃一般大小。第二十三頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)前列腺增生的藥物治療良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia,BPH）又稱前列腺肥大，屬于中老年病，也是一種多發(fā)病和慢性病。人類平均壽命越長，前列腺增生發(fā)病率就越高。我國60歲以上男性老年人發(fā)病率高達53.7%。主要癥狀：膀胱刺激癥狀和尿路出口的梗阻癥狀，前者包括尿頻、尿急、夜尿及急迫性尿失禁等；后者則可見排尿費力、排尿時間延長、尿潴留和充盈性尿失禁等。排尿紊亂癥狀主要因素:①靜力性因素,即前列腺本身體積增大。②動力性因素,即前列腺、前列腺包膜、膀胱頸部平滑肌張力增加所致流出道梗阻。第二十四頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五前列腺肥大的發(fā)病率第二十五頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五前列腺增生——像交通阻塞一樣普遍有良性前列腺增生的男性比例

60歲以上80歲以上

如果有以下感覺，應(yīng)立即看病—排尿不凈感—排尿困難—尿頻（特別是在晚上）—尿流細—排尿不連貫—必須費力才能開始排尿≥50%80—90%第二十六頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五第二十七頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五前列腺增生之發(fā)生率第二十八頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五尿流率下降之發(fā)生率第二十九頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五良性前列腺增生特點高發(fā)進展性影響生活質(zhì)量第三十頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五高發(fā)前列腺體積40歲以后加速增長50歲以上約50%患BPH80歲以上患病達80%至100%良性前列腺增生是泌尿外科最常見的疾病之一第三十一頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五進展性隨年齡增高，前列腺體積逐年增大第三十二頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五不去無廁所的地方受累患者的百分比缺少睡眠睡前限制飲水出行前限制飲水BPH影響患者生活質(zhì)量第三十三頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五良性前列腺增生最常見原因是導致中老年男性出現(xiàn)下尿路癥狀第三十四頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五第三十五頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五BPH臨床表現(xiàn)1、癥狀在50歲以上出現(xiàn)2、梗阻癥狀3、刺激癥狀4、逼尿肌功能不穩(wěn)定或失調(diào)5、BPH、梗阻、刺激癥狀不一致6、合并膀胱結(jié)石7、血尿8、泌尿系感染9、慢性腎功能減退10、并發(fā)腹股溝疝、脫肛、痔等第三十六頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五*尿不盡感*排尿時間延長*尿后滴瀝不凈*尿失禁尿不盡??？第三十七頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五尿急!等不了啦！第三十八頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五尿頻剛?cè)ネ?，又要去第三十九頁，共一百五十頁，編輯?023年，星期五夜尿增多哎，睡也睡不好:(第四十頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五尿等待等的時間越來越長！第四十一頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五增生部位單純中葉肥大30%單純兩側(cè)葉肥大14%兩側(cè)＋中葉肥大22%后聯(lián)合增生14%后聯(lián)合增生＋側(cè)葉增生17%中葉增生腺體不大但梗阻明顯。長期梗阻形成膀胱小梁，假性憩室，腎積水，腎功損害。第四十二頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五

1.膀胱出口梗阻(BladderOutflowObstruction，BOO)：分為機械性和動力性因素BPH病理生理改變第四十三頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五2.膀胱功能異常（1）不穩(wěn)定膀胱（USB）50－80%BPH患者出現(xiàn)。（2）低順應(yīng)性膀胱（LowComplianceBladder）與BOO合并存在產(chǎn)生持續(xù)膀胱內(nèi)高壓，成為加速上尿路損害的主要原因。（3）高順應(yīng)性膀胱（HighComplianceBladder）是手術(shù)解除梗阻后排尿依舊困難的主要原因。第四十四頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五3.上尿路積水、腎功能受損大量殘余尿及膀胱內(nèi)壓持續(xù)≥40cmH2O是導致上尿路積水及腎功能受損的兩個基本原因.第四十五頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五病理特點

肉眼：前列腺結(jié)節(jié)狀增生，切面灰白質(zhì)韌鏡下：前列腺腺體、間質(zhì)以不同比例增生第四十六頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五第四十七頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五第四十八頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五病因年齡有功能睪丸高危因素：人種（猶太人）糖尿病性活動強度泌尿系感染史低身體質(zhì)量指數(shù)第四十九頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五目前公認BPH發(fā)病主要因素：年齡增長有功能睪丸存在第五十頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五一、前列腺增生病因和發(fā)病機制BPH的發(fā)病機制可能涉及諸多因素。隨年齡增長，前列腺也隨之增大。睪丸分泌的雄激素（androgen）發(fā)揮極為重要作用。細胞凋亡和細胞增殖在BPH發(fā)生過程中也起著同樣重要作用。但作用機制并未完全清楚。第五十一頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五雄激素：可作用于前列腺基質(zhì)細胞及其受體，抑制前列腺細胞凋亡，從而誘導各種可溶性生長因子合成、調(diào)節(jié)腺上皮生長和分化。睪酮(testosterone,T)需在5α-還原酶(5α-reductase)作用下轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮(dihydrotestosterone,DHT)才能發(fā)揮雄激素對前列腺作用，以刺激前列腺增生,雙氫睪酮也必須與雄激素受體結(jié)合后才能發(fā)揮效應(yīng),而5α-還原酶缺乏及雄激素受體突變均可抑制BPH發(fā)生。雄激素受體拮抗劑（如氟丁酰胺）或5α-還原酶抑制劑（如非那甾胺），可明顯抑制前列腺增生，并使前列腺體積縮小。第五十二頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五BPH病因發(fā)病機制不完全清楚，需睪酮與雌激素共同參與1.雙氫睪酮（睪酮

雙氫睪丸酮）：刺激前列腺腺體、間質(zhì)增生2.雌激素：使前列腺實質(zhì)細胞表面的5雙氫睪酮受體增多，最終導致前列腺增生5還原酶第五十三頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五BPH與雙氫睪酮(DHT)有關(guān)丘腦、下垂體睪酮(T)雙氫睪酮(DHT)5

還原酶正常前列腺BPH睪丸、腎上腺

5

還原酶抑制劑第五十四頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五生長因子（GF）：在BPH發(fā)生過程中,對前列腺增生起促進作用，如：EGF：表皮細胞生長因子、TGF-A（B）：轉(zhuǎn)化生長因子A

(B)、FGF：成纖維細胞生長因子、IGF：胰島素樣生長因子、PDGF：血小板源生長因子NGF：神經(jīng)生長因子……激素：如雌激素、催乳素、胰島素等均可通過多種途徑，作用于前列腺組織間質(zhì)細胞和上皮細胞，導致前列腺增生、肥大。這對深入認識BPH發(fā)病機理，控制BPH有重要臨床意義。第五十五頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五良性前列腺增生癥引起的排尿困難會嚴重干擾日常生活，影響生活質(zhì)量，例如：外出前多數(shù)人要減少飲水睡前不敢飲水夜尿次數(shù)多影響睡眠去缺少公共廁所的場所受到限制戶外活動受到限制為什么良性前列腺增生癥必須治療第五十六頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室，膀胱結(jié)石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣如不及時治療/治療不當，可能導致嚴重并發(fā)癥：良性前列腺增生癥必須治療第五十七頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五急性尿潴留根據(jù)Olmsted調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，危險性顯著增大良性前列腺增生癥的遠期合并癥

70~79歲的老年男性在5年中急性尿潴留的發(fā)生

率為10%，即10個人中會有1個發(fā)生急性尿潴留

前列腺體積大于30毫升的人發(fā)生急性尿潴留的

機會是前列腺體積等于或小于30毫升的人的3倍第五十八頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五急性尿潴留！良性前列腺增生癥合并癥尿液堵在膀胱內(nèi)不能排出，需急診插導尿管活人憋尿憋死人第五十九頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五

70-79歲的老年男性在5年中急性尿潴留

發(fā)生率為10%，即10個人中會有1個發(fā)生急性尿潴留

反復(fù)尿潴留發(fā)生，會導致感染，血尿，以及增加手術(shù)機率良性前列腺增生癥遠期合并癥隨著年齡增長，急性尿潴留危險性顯著增大第六十頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五基線時BPH患者發(fā)生

急性尿潴留的相對危險性相對危險性

3倍第六十一頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五良性前列腺增生診斷治療第六十二頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五診斷病史：除外神經(jīng)系統(tǒng)、糖尿病、精神疾病、藥物引起排尿困難癥狀評估：國際前列腺癥狀評分（IPSS）第六十三頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五鑒別診斷神經(jīng)源膀胱糖尿病周圍神經(jīng)病變膀胱頸攣縮前列腺癌前列腺炎包莖、尿道狹窄逼尿肌病變（配合尿流檢查）第六十四頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五*病史*檢查前列腺的大小(肛診檢查)*填寫國際前列腺癥狀評分表(IPSS)*化驗檢查：如血、尿、血PSA測定等*記錄排尿日記*特殊檢查：尿流測定；B超；

尿動力學檢查等到醫(yī)院第六十五頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五國際前列腺癥狀評分表在過去一個月，您是否有以下癥狀？是否經(jīng)常有尿不盡感？

兩次排尿間是否經(jīng)常短于兩小時？

是否經(jīng)常有間斷性排尿？

是否經(jīng)常有憋尿困難？

是否經(jīng)常有尿線變細現(xiàn)象？

是否經(jīng)常需要用力及使勁才能開始排尿因排尿的癥狀而影響了生活質(zhì)量癥狀評分的總評分:——生活質(zhì)量評分(QQL):——沒有

在五次中

少于

大約

多于

幾乎每次

癥狀

少于一次

半數(shù)

半數(shù)

半數(shù)

評分111111沒有

一次

二次

三次

四次

五次或以上

從入睡到早起一般需要起來排尿幾次？

0

12345如果在您的后半生始終有現(xiàn)在的排尿癥狀，您認為如何？

0

1234

5

6高興

滿意

大致滿意

還可以

不太滿意

苦惱

很糟222222333333444444555555000000第六十六頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五＜7分為輕度，8～19分為中度，20～35為重度國際前列腺癥狀評分（I-PSS）在過去1月您是否出現(xiàn)以下癥狀？沒有少于1/5少于1/2大約1/2多于1/2幾乎每次評分是否經(jīng)常有尿不盡感？兩次排尿時間是否<2h？是否經(jīng)常有間斷性排尿？是否經(jīng)常有憋尿困難？是否經(jīng)常有尿線變細？是否經(jīng)常需要用力才能排尿沒有一次二次三次四次五次以上從入睡到早起需排尿幾次？高興滿意大致滿意還可以不太滿意苦惱很糟如果在您的后半生始終伴有現(xiàn)在的癥狀，您認為如何？0123456第六十七頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五根據(jù)評分結(jié)果，可將癥狀分為：輕度:0-7中度:8-19重度:20-35以幫助診斷和確定治療方案?？傇u分范圍是0-35第六十八頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五體格檢查:1、有無貧血、嗜睡、呼吸深、尿毒癥表現(xiàn)2、雙腎積水、一般難觸及3、膀胱是否充盈4、尿道口及包皮有無狹窄5、直腸指檢（分成Ⅰ～Ⅳ度）第六十九頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五

直腸指檢（DRE）了解前列腺的大小、質(zhì)地和有無結(jié)節(jié)了解括約肌的收縮功能，初步判定尿道括約肌的功能?MediMedia需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?第七十頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五前列腺體積＝三徑線之積×0.52前列腺重量＝體積×1.05重量大于20g可診斷分度：Ⅰ度：20～25g鴿蛋大Ⅱ度：25～50g雞蛋大Ⅲ度：50～75g鴨蛋大Ⅳ度：75～100g鵝蛋大第七十一頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五化驗檢查:

尿常規(guī)膀胱鏡檢查尿動力學檢查剩余尿測定

超聲或IVU(intravenousurography)

的上尿路顯像等第七十二頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五經(jīng)腹或直腸前列腺B超

(type-Bultrasonic)

可判斷前列腺體積大小和膀胱內(nèi)情況有助于診斷或排除前列腺癌有助于選擇適當?shù)闹委煼桨傅谄呤摚惨话傥迨?，編輯?023年，星期五影像學(Imageology)檢查：B超(看有無殘余尿、腎積水)CT(computedtomography)MRI(magneticresonanceimaging)IVU(intravenousurography)膀胱鏡檢查(cystoscopy)：腫瘤、結(jié)石、血尿，診斷不清楚時進行第七十四頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五化驗檢查：血常規(guī)、肝、腎功、電解質(zhì)下尿路尿流動力學檢查的基本項目（常用作排尿障礙性疾患的篩選

）最大尿流率(MFR)：小于15ｍl/秒、平均尿流率(AFR)尿量：150ｍl排尿時間及尿流時間……殘余尿：正常小于10ml第七十五頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五殘余尿前列腺增生，致使膀胱頸部隆起突入膀胱，改變了正常的解剖形態(tài)，尿道因受壓而變細，發(fā)生尿道伸出和彎曲等改變。最初表現(xiàn)為排尿費力，尿線變細，最后呈點滴狀排出。隨著梗阻的日益加重，每次排尿時不能將膀胱內(nèi)的尿液完全排盡，殘留在膀胱內(nèi)，于是膀胱內(nèi)就經(jīng)常有“殘余尿”存在。殘余尿越多，說明梗阻越嚴重。殘余尿測定是前列腺增生的重要診斷手段之一。常用的方法有導尿和超聲波測定等。雖然診斷比較準確，但會給病人造成痛苦，還增加了尿路感染的機會，所以現(xiàn)在醫(yī)院都采用B超來測殘余尿。它不僅操作方便，病人無痛苦，還能避免上述弊端，而且準確度也很高。臨床上，殘余尿測定還是觀察藥物療效的指標。第七十六頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五

根據(jù)國際良性前列腺增生癥咨詢委員會推薦意見(1998)，該疾病的任何治療中必須達到以下目的縮小體積緩解癥狀,減輕梗阻防治遠期合并癥的發(fā)生阻斷及逆轉(zhuǎn)病程良性前列腺增生癥的治療第七十七頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五

警惕性觀察藥物治療手術(shù)治療介入性治療治療因人而異，建議盡早就醫(yī)，按時復(fù)診良性前列腺增生癥的治療第七十八頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五治療方法，包括:

1．觀察等待

是最常見的選擇。如何採用此方法?建議排尿時放輕鬆，臨睡前避免喝咖啡及飲水。與醫(yī)生商量停服減少利尿劑之類的藥物2．藥物治療

包括:(1)α腎上腺素阻斷劑(例如prazosin、terazosin，和doxazosin)，能鬆弛括約肌(控制尿流量的肌肉)(2)5α還原抑制劑(例如finasteride，能在數(shù)月內(nèi)收縮前列腺并使癥狀有中度改善

3．外科手術(shù)

採經(jīng)由尿道前列腺切除術(shù)。經(jīng)過尿道的膀胱鏡切除。手術(shù)的大多數(shù)病人能緩解良性前列腺肥大的癥狀。其它手術(shù)方式還包括：(1)前列腺切除(2)尿道支架(3)冷凍療法第七十九頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五根據(jù)ISIS公司在北京和上海進行的一項市場調(diào)查:藥物治療醫(yī)生和病人都認為良性前列腺增生癥應(yīng)首選藥物治療第八十頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五適用于癥狀較輕，前列腺體積較小的患者。需要定期檢查，一旦病情進展，則要積極處理，以免產(chǎn)生嚴重后果。警惕性觀察警惕性觀察＝放任自流第八十一頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)前列腺增生的藥物治療第八十二頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五治療良性前列腺增生癥的藥物有二大類

治本：5-還原酶抑制劑（非那甾安，

Finasteride，保列治）

治標：受體阻滯劑（高特靈）

藥物治療第八十三頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五前列腺增生病因及治療藥物的藥理學基礎(chǔ)年齡增長雄性激素睪酮雙氫睪酮5α還原酶5α還原酶抑制劑雄激素受體雄激素受體阻斷劑細胞因子和激素的促進作用非那甾胺、依立雄胺氟丁酰胺EGF、TGFa、TGFbFGF、IGF、PDGF、NGF雌激素、胰島素、催乳素血小板源性生長因子第八十四頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦索羅斯緩解前列腺增生藥物的藥理學基礎(chǔ)膀胱頸前列腺被膜前列腺平滑肌細胞α1受體α

1受體阻斷劑第八十五頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五受體阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀受體阻滯劑對改善癥狀效果良好，起效比較快不能縮小前列腺體積，也不能降低發(fā)生急性尿潴留及需要手術(shù)的危險性受體阻滯劑第八十六頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五一，α1受體阻斷劑特拉唑嗪（terazosin）

【適應(yīng)證】用于良性前列腺肥大及高血壓。

【藥理作用】為選擇性α1受體阻滯劑2，阻斷血管平滑肌α1受體，對血管平滑肌有舒張作用別名：四喃唑嗪、高特靈、降壓寧化學名為：1-(4-氨基-6,7-二甲氧基-2喹唑啉基)-4-(四氫呋喃-2-甲?；?哌嗪膀胱頸前列腺被膜前列腺平滑肌細胞α1受體特拉唑嗪-平滑肌張力排尿改善1，第八十七頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五【不良反應(yīng)】頭痛、頭暈、無力、惡心、心悸、體位性低血壓等；偶見胃腸道不適、水腫、便秘、瘙癢、皮膚反應(yīng)、陰莖異常勃起、情緒影響等。

【禁忌證】對本品過敏者，孕婦、哺乳期婦女，嚴重肝、腎功能不全者，12周歲以下的兒童禁用。

【注意事項】首次或最初幾次服藥后可出現(xiàn)體位性低血壓，應(yīng)避免突然改變姿勢或參加危險的工作。避免突然停藥。

第八十八頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五【藥動學】1，口服吸收好，Tmax=1~3h2，消除半衰期為12h3，血漿蛋白結(jié)合率為90~94%4，食物對生物利用度無影響。5，在肝臟代謝，5種代謝產(chǎn)物經(jīng)糞便和尿排泄第八十九頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五阿夫唑嗪（alfuzosin）特點：2,消除半衰期較短，5~7h3,主要通過膽汁和糞便排泄坦索羅斯（tamsulosin）1，與特拉唑嗪比，對血壓一般無影響2，Tmax=6-8h3，消除半衰期10h1,與特拉唑嗪比，對血壓影響小特點：第九十頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五二，5α還原酶抑制劑非那甾胺（finasteride）別名：保列治（Proscar）性質(zhì)：4-氮類固醇化合物睪酮雙氫睪酮5α還原酶藥理作用競爭性結(jié)合2，抑制雙氫睪酮的生物活性，改善前列腺增生和脫發(fā)1，藥代動力學特點1，口服吸收迅速，F(xiàn)=63~68%，吸收不受食物影響2，Tmax=1.6~1.8h3，血漿半衰期為6~8h前列腺增生非那甾胺抑制與特拉唑嗪合用可使Cmax和AUC增大第九十一頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五非那甾安

(Finasteride，保列治)是一種合成4-氮甾體激素化合物。由美國默沙東公司于90年代研制開發(fā)。為新一類5α-還原酶特異抑制劑，能不可逆抑制將睪酮代謝成更強效的雄激素雙氫睪酮。本品用于治療良性前列腺增生，使增大前列腺縮小，改善尿流以及改善良性前列腺增生帶來的癥狀。對雄激素受體無親和力，不影響血漿內(nèi)睪酮水平，不良反應(yīng)小，對正常性生活及性欲無明顯影響。非那雄安還常用于治療男性型脫發(fā)與斑禿。

我國于1994年批準進口此藥，但價格高昂。為解除廣大患者痛苦，國內(nèi)已研制出該藥原料藥、片劑、膠囊。第九十二頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五非那甾安作用機理示意圖第九十三頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五保列治可預(yù)防

良性前列腺增生癥的遠期合并癥1998年發(fā)表的一項為期4年、涉及3040名患者的大型臨床研究(PLESS)表明：保列治使前列腺體積相對縮小32％保列治使急性尿潴留的危險性降低57%保列治使良性前列腺增生癥相關(guān)手術(shù)的危險性降低55%第九十四頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五保列治國際有效性及安全性研究(3270名患者參與歷時2年)中顯示:縮小前列腺體積的功效對亞洲人更有效當PSA>1.3ng/ml及前列腺體積>30ml時，就可在醫(yī)生指導下服用保列治已入選國家基本藥物目錄第九十五頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五保列治是針對良性前列腺增生癥基本病因的藥物，使增大的前列腺逐漸縮小并改善排尿癥狀由于良性前列腺增生癥是一種慢性進行性疾病，保列治縮小前列腺體積的效果要在3個月左右才比較明顯前列腺縮小,并發(fā)癥減少第九十六頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五不良反應(yīng)注意事項停藥后2周有反跳現(xiàn)象少數(shù)人可發(fā)生陽萎、性欲下降、射精障礙、睪丸疼痛、乳腺增生、皮疹、過敏反應(yīng)禁忌癥孕婦可造成男胎生殖器畸形適應(yīng)癥1，前列腺增生2，男性脫發(fā)第九十七頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五依立雄胺（epristeride）藥理作用藥代動力學特點1，口服吸收迅速，吸收不受食物影響2，Tmax=3~4h3，血漿半衰期為7.5h4，主要經(jīng)糞便排泄睪酮雙氫睪酮5α還原酶競爭性結(jié)合前列腺增生依立雄胺抑制適應(yīng)癥1，前列腺增生2，男性脫發(fā)第九十八頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五三、植物藥通尿靈（tudenan）性質(zhì)：脂甾類復(fù)合物（非洲臀果木提取物）有效成分：β谷甾醇,β谷甾醇苷齊墩果酸、雄果酸、藥理作用1，作用于前列腺和膀胱，有抗炎、抗水腫作用2，抑制EGF、β

FGF釋放細胞因子，從而抑制成纖維細胞、上皮細胞增生注意：連續(xù)服用超過30天第九十九頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五對部分病人可以暫時緩解癥狀作用機理尚不十分清楚目前缺乏大型臨床研究數(shù)據(jù)各國權(quán)威的診治指南（美國、歐洲、中國等）均不推薦

植物藥第一百頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五

良性前列腺增生是一種生理疾病，也是一種良性瘤，一般采用藥物治療。但出現(xiàn)下列情況時，就須采用手術(shù)治療：反復(fù)尿潴留反復(fù)尿路感染反復(fù)肉眼血尿大量殘余尿膀胱結(jié)石腎功能減退什么時候需要手術(shù)治療第一百零一頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五開放手術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)?MediMedia手術(shù)治療第一百零二頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五治療前列腺增生莫陷誤區(qū)

第一百零三頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五年紀大了,排尿出現(xiàn)問題是自然的生理現(xiàn)象錯過合理治療良機，不得不手術(shù)治療。很多人認為，出現(xiàn)良性前列腺增生癥是一種生理老化現(xiàn)象，而不是疾病。只有約1/3病人會去求診，而其中通過正規(guī)渠道得到治療的病人更是屈指可數(shù)。許多中老年男性往往到了疾病晚期，出現(xiàn)急性尿潴留時才去醫(yī)院求診，錯過合理治療良機，不得不手術(shù)治療。誤區(qū)一第一百零四頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五前列腺增生只能用手術(shù)手段進行治療

誤區(qū)二藥物治療是首選第一百零五頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五前列腺增生只需控制癥狀

誤區(qū)三

不僅要控制癥狀，更重要是使體積縮小，防止遠期并發(fā)癥第一百零六頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五藥物治療可根治，不反彈誤區(qū)四前列腺增生疾病一定要堅持長期治療第一百零七頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五前列腺癌ProstateCancer第一百零八頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五第一百零九頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五前列腺癌--悄悄走近的殺手！前列腺癌是美國男性最?；及┌Y之一。我國前列腺癌發(fā)病率也明顯升高。每年有18萬新診斷前列腺癌病例，4萬人死于前列腺癌。50歲男子1/3有鏡下前列腺癌證據(jù)；75歲，有1/2到3/4男子存在前列腺癌。第一百一十頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五早期前列腺癌通常沒有癥狀，隨著疾病發(fā)展,出現(xiàn)類似于前列腺增生癥狀,如夜尿增多、尿線變細等,但腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時，則會發(fā)生類似于下尿路梗阻或刺激癥狀，嚴重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨轉(zhuǎn)移時會引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導致下肢癱瘓等。前列腺癌癥狀第一百一十一頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五前列腺癌診斷病史和體檢直腸指診經(jīng)直腸超聲PSA（prostatespecificantigen

）測定前列腺活檢第一百一十二頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五前列腺特異性抗原（PSA）定義：是從前列腺組織中分離的糖蛋白,具有絲氨酸蛋白酶活性正常值：

40歲以下(含40歲)健康男性≤4μg/L；

40歲以上健康男性97%為0～4μg/L約3%在4.01～l0μg/L；以4μg/L為臨界值作前列腺癌的診斷臨床意義：前列腺癌I～Ⅳ的陽性率分別為63%,71%,81％88%；對其他癌瘤如胃腸道癌泌尿生殖系癌乳癌肺癌等的陽性率為1%～7%；前列腺肥大的陽性率為20%；泌尿系炎癥為7％第一百一十三頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最佳初篩方法

血清前列腺特異性抗原（PSA）：正常小于等于4ng/ml血清總PSA（tPSA）>4.0ng/ml為異常，對初次PSA異常者建議復(fù)查。

直腸指檢（DRE）

對前列腺癌早期診斷和分期都有很重要價值直腸指檢（DRE）聯(lián)合PSA檢查第一百一十四頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五及早發(fā)現(xiàn)—前列腺癌是否有發(fā)病危險？年齡≥50家族前列腺癌病史建議50-75歲男性進行篩查前列腺特異抗原血液實驗直腸指診低脂肪、高纖維素飲食如蔬菜是減少前列腺癌發(fā)病的最佳方法第一百一十五頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五前列腺癌治療

等待觀察手術(shù)治療放射治療內(nèi)分泌治療近距離治療局部治療第一百一十六頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五A期：可治愈，前列腺癌根治手術(shù)或放療。C期：手術(shù)治療、放療、內(nèi)分泌或聯(lián)合治療?？刂妻D(zhuǎn)移及緩解排尿困難和疼痛。B期：可治愈，前列腺癌根治術(shù)和放療。D期：手術(shù)、內(nèi)分泌或化療。緩解疼痛、排尿困難及其它癥狀。A期A期B期C期D期第一百一十七頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五男子性功能障礙第一百一十八頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五性是人類生存和繁衍基礎(chǔ)從生物學角度，性是一種自然現(xiàn)象和生理現(xiàn)象從社會學角度，人類性不僅是生命實體存在狀態(tài)，同時也被賦予精神和文化內(nèi)涵性是生命健康和幸?；疽?/p>

AugusteRodin:

TheKiss(PaoloandFrancesca)1886

第一百一十九頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五男性性功能障礙

malesexualdysfunction主要表現(xiàn)在四個方面：Ａ.性欲障礙：包括性冷淡、性厭惡、性欲亢進等。Ｂ.勃起障礙：包括ED、異常勃起等。Ｃ.射精障礙：包括早泄、遺精、不射精、逆行射精、射精疼痛、血精等。Ｄ.性高潮障礙等。第一百二十頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五勃起功能障礙（ED）——引擎熄火

勃起功能障礙：——在不同程度上影響全球約1億男性——40歲以上男性的發(fā)病率為52%——只有1/10的人尋求治療第一百二十一頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五勃起功能障礙

(Erectiledysfunction,ED)

指不能持續(xù)達到或者維持勃起以滿足性生活。ED比過去用的"陽萎"（impotence）一詞更確切，因為陽痿一詞帶有一定歧性的貶義。ED可按其程度分為輕、中、重三度，陽痿屬于重度的ED。第一百二十二頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五19世紀初認為，ED是心理性疾病，上世紀50年代后又認為，是行為性疾病，直到70年代后才逐漸認識到，其器質(zhì)性的病因，對其生理和病理有了進一步了解。勃起機制是海綿體平滑肌松弛，動脈擴大，血流增加和靜脈回流受阻等完整血液動力學過程。第一百二十三頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五對男性心理和生理的影響有著非同尋常的意義：從生理健康的角度講，ED已成為公認的預(yù)警信號；ED更在精神上造成巨大傷害，男人往往因此而自卑、焦慮、抑郁、失去自信。第一百二十四頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五第三節(jié)治療男性勃起功能障礙的藥物勃起功能障礙（erectiledysfunction，ED）是男性常見病，在40～70歲男性中發(fā)病率高達52%，分類：①按病因分類，器質(zhì)性與功能性（非器質(zhì)性、精神心理性）器質(zhì)性性功能障礙：機體某器官或系統(tǒng)發(fā)生病理性改變而導致性功能障礙（如腦瘤、截癱、性腺機能低下、服用一些神經(jīng)抑制性藥物等）。只治療器質(zhì)性病變而忽略精神、心理方面疏導，得不到理想療效。功能性性功能障礙：由性知識不足、精神創(chuàng)傷、夫妻關(guān)系不協(xié)調(diào)或醫(yī)源性原因（被醫(yī)生誤診為陽痿而加重精神負擔）造成。心理性性功能障礙要按發(fā)病原因做心理分析、疏導與性教育。②按性功能障礙時間分類

原發(fā)性性功能障礙：首次性接觸就有性功能障礙。繼發(fā)性性功能障礙：既往性功能良好，以后發(fā)生性功能障礙。③境遇性性功能障礙，常由于精神、心理因素造成。第一百二十五頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五病因心理性ED指緊張、壓力、抑郁、焦慮和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障礙。器質(zhì)性ED血管性原因：神經(jīng)性原因：中樞、外周神經(jīng)疾病或損傷內(nèi)分泌性：10%～35%左右。臨床上主要包括性腺功能減退癥（原發(fā)性和繼發(fā)性性腺功能減退）和其他內(nèi)分泌疾患所引起。手術(shù)與外傷：大血管手術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、腹會陰直腸癌根治術(shù)等手術(shù)及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷。第一百二十六頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五與ED相關(guān)的危險因素高發(fā)病癥心臟病高血壓抑郁癥腎臟疾病對以下疾病的藥物治療高血壓抑郁癥糖尿病某些生活方式-吸煙-過量酒精攝入-應(yīng)激-高膽固醇-糖尿病-前列腺手術(shù)-脊柱損傷第一百二十七頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五男性常食魚翅等10類食物可損害性能力

蓮心：蓮子心有清心瀉火作用，可導致男子性欲低下。冬瓜：常食冬瓜可清心熱、降欲火、消除狂躁癥狀。菱角：可平息男女之欲火?！妒朝煴静荨分赋觯骸胺菜兄宋镒畎l(fā)冷氣，人冷藏，損陽，令玉莖消衰?！苯娌耍河欣[，解毒醒酒的功效。久食芥菜，可抑制性激素的分泌。竹筍：竹筍中含有大量草酸，可影響人體對鈣、鋅的吸收利用，缺鋅可導致性欲下降，性機能減退。芹菜：芹菜有抑制精子生成的作用，從而使精子數(shù)量下降，出現(xiàn)陽痿不舉。酒精：酒精會導致男性性欲減退、陽痿、射精障礙、睪丸萎縮。煙草：男子過多吸煙可造成陰莖血循環(huán)不良，影響陰莖勃起，并使精子變態(tài)。紅蘿卜：紅蘿卜的食用量必須適度，如果過量，紅蘿卜中稱為“蒜素”的物質(zhì)會將血液中紅血球的血紅蛋白逐出，造成貧血、體力衰退。魚翅：研究發(fā)現(xiàn)，魚翅含有水銀或其他重金屬的分量均比其他魚類高很多。而水銀除了可能造成男性不育外，若人體內(nèi)含量過高還會損害人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟。第一百二十八頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五ED高發(fā)因素—心血管疾病心血管疾病是器質(zhì)性ED最常見原因64%心梗患者患有ED57%行冠脈搭橋手術(shù)患者患有ED約80%嚴重外周血管疾病患者患有ED第一百二十九頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五ED高發(fā)因素—糖尿病糖尿病患者ED發(fā)生率為35%-75%。50%的人在ED診斷后5-10年內(nèi)發(fā)生糖尿病。

年齡校正完全ED的發(fā)生率，糖尿病患者是無糖尿病患者的3倍！第一百三十頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五ED高發(fā)因素—糖尿病30-34歲55%15%60歲年齡ED發(fā)生率各年齡段糖尿病患者ED發(fā)生率第一百三十一頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五

ED高發(fā)因素—吸煙ED發(fā)生率吸煙者中達56%

不吸煙者21%第一百三十二頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五ED高發(fā)因素—血脂異常

高密度脂蛋白膽固醇40-55歲年齡校正中度ED發(fā)生率為：6.7%--25%50-70歲年齡校正完全ED發(fā)生率為：0%--16%第一百三十三頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五ED高發(fā)因素—藥物H2受體拮抗劑激素抗膽堿藥化療藥抗驚厥藥其他酒可卡因大麻利尿劑抗高血壓藥心血管藥物鎮(zhèn)靜劑抗抑郁藥第一百三十四頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五ED高發(fā)因素—慢性病肺病30%慢性阻塞性肺病患者發(fā)生ED慢性肝腎功能衰竭

40%以上的患者發(fā)生ED神經(jīng)系統(tǒng)疾病85%的中風患者發(fā)生EDED第一百三十五頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五ED高發(fā)因素—手術(shù)和創(chuàng)傷神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)或創(chuàng)傷

血管手術(shù)

胃腸道手術(shù)

盆腔創(chuàng)傷或手術(shù)

泌尿系統(tǒng)手術(shù)如前列腺切除術(shù)骨盆骨折，后尿道損傷第一百三十六頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五男子性功能障礙藥物治療第一百三十七頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五ED治療ED可治，方法多樣

積極治療原發(fā)病心理治療口服藥物激素替代療法真空助勃起器海綿體內(nèi)注射療法尿道內(nèi)給藥手術(shù)：植入陰莖假體、陰莖血管重建手術(shù)等第一百三十八頁，共一百五十頁，編輯于2023年，星期五糾正可逆性病因

改變、終止用藥（處方藥或非處方藥的使用：抗高血壓藥、抗抑郁藥)內(nèi)分泌情況(糖