老年護(hù)理學(xué)（中職家政）PPT完整全套教學(xué)課件

老年護(hù)理學(xué)第一章緒論第一節(jié)老年人與人口老齡化第二節(jié)老年護(hù)理學(xué)概述第三節(jié)老年護(hù)理的發(fā)展下一頁返回第二章衰老理論第一節(jié)衰老的生物學(xué)理論第二節(jié)衰老的心理學(xué)理論第三節(jié)衰老的社會(huì)學(xué)理論第四節(jié)老年護(hù)理學(xué)理論上一頁下一頁返回第三章老年人的健康評(píng)估第一節(jié)概述第二節(jié)老年人軀體健康的評(píng)估第三節(jié)老年人心理健康的評(píng)估第四節(jié)老年人社會(huì)健康的評(píng)估第五節(jié)老年人生活質(zhì)量的評(píng)估上一頁下一頁返回第四章老年人的健康保健第一節(jié)概述第二節(jié)老年保健的發(fā)展現(xiàn)狀第三節(jié)老年保健的基本原則第四節(jié)老年保健的任務(wù)、策略和健康促進(jìn)上一頁下一頁返回第五章老年人的心理衛(wèi)生第一節(jié)老年人的心理變化及其影響因素第二節(jié)老年人常見的心理問題第三節(jié)老年人的心理健康評(píng)估第四節(jié)老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn)上一頁下一頁返回第六章老年人的日常生活護(hù)理第一節(jié)日常生活護(hù)理的注意事項(xiàng)第二節(jié)皮膚清潔與衣著衛(wèi)生第三節(jié)飲食與營(yíng)養(yǎng)第四節(jié)休息與活動(dòng)第五節(jié)性需求和性生活衛(wèi)生上一頁下一頁返回第七章老年人的安全用藥與護(hù)理第一節(jié)概述第二節(jié)老年人常見藥物不良反應(yīng)和用藥原則第三節(jié)老年人安全用藥的護(hù)理上一頁下一頁返回第八章老年人常見健康問題的護(hù)理第一節(jié)跌倒第二節(jié)疼痛第三節(jié)便秘第四節(jié)大便失禁第五節(jié)尿失禁第六節(jié)感覺功能減退第七節(jié)口腔干燥上一頁下一頁返回第九章老年人各系統(tǒng)的衰老性改變及常見疾病的護(hù)理第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)第三節(jié)呼吸系統(tǒng)第四節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)第五節(jié)泌尿、生殖系統(tǒng)第六節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)第七節(jié)精神障礙上一頁下一頁返回第十章老年人的臨終護(hù)理第一節(jié)概述第二節(jié)老年人的死亡教育第三節(jié)老年人的臨終護(hù)理第四節(jié)喪親者的護(hù)理上一頁返回第一章緒論第一節(jié)老年人與人口老齡化第二節(jié)老年護(hù)理學(xué)概述第三節(jié)老年護(hù)理的發(fā)展返回第一節(jié)老年人與人口老齡化一、衰老的概念及特征衰老（senility/aging）是人體從出生到成熟期后，隨著年齡的增長(zhǎng)，在形態(tài)和功能上發(fā)生的進(jìn)行性、衰退性的變化，又稱老化。衰老是所有生物種類在生命延續(xù)過程中的一種生命現(xiàn)象，衰老具有以下特征：累積性（commulative）：衰老是機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能上的一些微小變化長(zhǎng)期積累的結(jié)果，并非一朝一夕所致，衰老一旦表現(xiàn)出來，便不可逆轉(zhuǎn)。普遍性（universal）：衰老普遍存在于多細(xì)胞生物中，同種生物的衰老進(jìn)程大致相同。下一頁返回第一節(jié)老年人與人口老齡化漸進(jìn)性（progressive）：衰老是一個(gè)循序漸進(jìn)的演變過程，并非跳躍性進(jìn)展，往往在不知不覺中出現(xiàn)了衰老現(xiàn)象，且同一物種所表現(xiàn)出來的衰老征象相同。內(nèi)生性（intrinsic）：衰老源于生物本身固有的特性（如遺傳），但受環(huán)境的影響。環(huán)境可以延緩或加速衰老，但不能阻止衰老。危害性（deleterious）：機(jī)體的結(jié)構(gòu)和功能衰退導(dǎo)致機(jī)體功能下降，甚至喪失，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響，使機(jī)體易產(chǎn)生疾病，最終死亡。二、老年人的年齡劃分人體衰老是一個(gè)漸進(jìn)的過程。很多因素影響衰老，而且人體各器官的衰老進(jìn)度不一，個(gè)體差異很大。上一頁下一頁返回第一節(jié)老年人與人口老齡化有的人未滿60歲就顯得老態(tài)龍鐘，行動(dòng)不便；有的人雖年過七旬，但仍健步如飛。因此，很難準(zhǔn)確界定個(gè)體進(jìn)入老年的時(shí)間，“老年”只是個(gè)概括的含義。為科學(xué)研究和醫(yī)療護(hù)理工作的方便，常以大多數(shù)人的變化時(shí)期為標(biāo)準(zhǔn)。大多數(shù)60歲以上的人群表現(xiàn)出比較明顯的衰老特征。（一）世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)老年人年齡的劃分標(biāo)準(zhǔn)在發(fā)達(dá)國(guó)家將65歲以上人群定義為老年人，而在發(fā)展中國(guó)家（特別是亞太地區(qū)）則將60歲以上人群稱為老年人。（二）WHO對(duì)老年期不同階段的劃分標(biāo)準(zhǔn)上一頁下一頁返回第一節(jié)老年人與人口老齡化根據(jù)現(xiàn)代人生理、心理結(jié)構(gòu)上的變化，WHO將人的年齡界限作了劃分：44歲以下為青年人；45~59歲為中年人；60～74歲為年輕老年人(theyoungold)；75～89歲為老老年人(theoldold)；90歲以上為非常老的老年人（theveryold）或長(zhǎng)壽老年人(thelongevous)。（三）我國(guó)民間對(duì)老年期的劃分標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)民間對(duì)年齡的劃分界限是：三十而立，四十不惑，五十知天命，六十花甲，七十古稀，八十為耋，九十為耄。常以“花甲之年”代表老年，以“古稀之年”代表高壽。（四）中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)對(duì)老年期的劃分標(biāo)準(zhǔn)上一頁下一頁返回第一節(jié)老年人與人口老齡化中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)1982年建議：我國(guó)以60歲以上為老年人，其中，45～59歲為老年前期（中老年人），60～89歲為老年期（老年人），90歲以上為長(zhǎng)壽期（長(zhǎng)壽老人）。三、人的壽命（一）平均期望壽命（averagelifeexpectancy）平均期望壽命是指通過回顧性死因統(tǒng)計(jì)和其他統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)算出一定年齡組的人群能生存的平均年數(shù)，簡(jiǎn)稱平均壽命。它代表一個(gè)國(guó)家或地區(qū)人口的平均存活年齡。通常用出生時(shí)的平均預(yù)期壽命，作為衡量人口老化程度的重要指標(biāo)。平均壽命是以死亡作為終點(diǎn)。（二）最高壽命（maximumlife-spanofhuman）上一頁下一頁返回第一節(jié)老年人與人口老齡化最高壽命，是指在沒有外因干擾的條件下，從遺傳學(xué)角度推測(cè)的人類可能存活的最大年齡?，F(xiàn)代科學(xué)家們用各種方法來推測(cè)人的最高壽命，如按性成熟期（14~15歲）的8~10倍，生長(zhǎng)期（20~25年）的5~7倍，細(xì)胞分裂次數(shù)（40~60次）的2.4倍等方法推算，人的最高壽命應(yīng)該是110~175歲。由于受到疾病和生存環(huán)境的影響，人類平均壽命與最高壽命的差距仍然較大，隨著科學(xué)的發(fā)展，人類的平均壽命將逐漸接近或達(dá)到最高壽命。（三）健康期望壽命（activelifeexpectancy）健康期望壽命是指去除殘疾和殘障后所得到的人類生存曲線，即個(gè)人在良好狀態(tài)下的平均生存年數(shù)。上一頁下一頁返回第一節(jié)老年人與人口老齡化也就是老年人能夠維持良好的日常生活活動(dòng)功能的年限。健康期望壽命是以日常生活自理能力的喪失為終點(diǎn)，即進(jìn)入壽終前的依賴期。因此，平均期望壽命是健康預(yù)期壽命和壽終前依賴期的總和。測(cè)定健康期望壽命需要與日常生活能力（activityofdailyliving，ADL）的指標(biāo)結(jié)合起來計(jì)算。健康期望壽命約占平均期望壽命的80％～90％。四、人口老齡化人口老齡化（agingofpopulation）簡(jiǎn)稱人口老化，是人口年齡結(jié)構(gòu)的老齡化。它是指老年人口占總?cè)丝诘谋壤粩嗌仙囊环N動(dòng)態(tài)過程。上一頁下一頁返回第一節(jié)老年人與人口老齡化世界人口趨向老齡化的直接原因是出生率和死亡率的下降、平均預(yù)期壽命的延長(zhǎng)。（一）人口老齡化的常用指標(biāo)1.老年人口系數(shù)又稱老年人口比例（proportionofagedpopulation），即在某國(guó)家或地區(qū)的總?cè)丝跇?gòu)成中，老年人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的比例，是反映人口老齡化的主要指標(biāo)。計(jì)算公式為：老年人口系數(shù)（％）=（60或65歲以上人口數(shù)/總?cè)丝跀?shù)）×100％2.老年人口負(fù)擔(dān)系數(shù)又稱老年人口指數(shù)（indexofagedpopulation），即老年人口數(shù)占勞動(dòng)人口數(shù)的百分比。計(jì)算公式為：上一頁下一頁返回第一節(jié)老年人與人口老齡化老年人口負(fù)擔(dān)系數(shù)（％）=（60或65歲以上人口數(shù)/15～59歲人口數(shù)）×100％3.老齡化指數(shù)（indexofaging）又稱老少比，即老年人口數(shù)與少年兒童人口數(shù)之比，是反映人口老齡化程度的指標(biāo)。計(jì)算公式為：老齡化指數(shù)（％）=（60或65歲以上人口數(shù)/0～14歲人口數(shù)）×100％4.長(zhǎng)壽水平（longevitylevel）又稱高齡老人比，即80歲以上人口數(shù)與60歲以上人口數(shù)之比。長(zhǎng)壽水平直接反映一個(gè)國(guó)家（或地區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生保健的水平。計(jì)算公式為：長(zhǎng)壽水平（％）=（80歲以上人口數(shù)/60歲以上人口數(shù)）×100％上一頁下一頁返回第一節(jié)老年人與人口老齡化（二）老齡化社會(huì)的劃分標(biāo)準(zhǔn)WHO對(duì)老齡化社會(huì)的劃分有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)（表1-1）。1.發(fā)達(dá)國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)65歲及以上人口占總?cè)丝诘?％以上，為老齡化社會(huì)（老齡化國(guó)家或地區(qū)）。世界上65歲以上老年人口比例較高的前三位國(guó)家依次是：瑞典17.9％，挪威16.3％，英國(guó)15.7％。2.發(fā)展中國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)60歲及以上人口占總?cè)丝诘?0％以上，為老齡化社會(huì)（老齡化國(guó)家或地區(qū)）。到1999年底，60歲及以上人口占我國(guó)總?cè)丝诘?0.09％，全國(guó)開始進(jìn)入老齡化社會(huì)。（三）人口老齡化的現(xiàn)狀與趨勢(shì)上一頁下一頁返回第一節(jié)老年人與人口老齡化1.世界人口老齡化趨勢(shì)與特點(diǎn)（1）人口老齡化的速度加快（2）發(fā)展中國(guó)家老年人口增長(zhǎng)速度快（3）人口平均預(yù)期壽命不斷延長(zhǎng)（4）高齡老人增長(zhǎng)速度快（5）老年女性增長(zhǎng)速度快2.我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)及特點(diǎn)全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室2006年2月23日發(fā)布的《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》指出，我國(guó)于1999年進(jìn)入了老齡社會(huì)，目前是世界上老年人口最多的國(guó)家，占全球老年人口總量的1/5。上一頁下一頁返回第一節(jié)老年人與人口老齡化（1）我國(guó)人口老齡化發(fā)展進(jìn)程：從2001年至2100年，中國(guó)的人口老齡化可以分為三個(gè)階段。第一階段：2001－2020年，快速老齡化階段，到2020年，老年人口將達(dá)到2.48億。第二階段：2021－2050年，加速老齡化階段，到2050年，老年人口總量將超過4億。第三階段：2051－2100年，穩(wěn)定的重度老齡化階段，老年人口規(guī)模將穩(wěn)定在3億～4億。由此，得出結(jié)論為：人口老齡化將伴隨21世紀(jì)始終；2030年到2050年是中國(guó)人口老齡化最嚴(yán)峻的時(shí)期；重度人口老齡化和高齡化將日益突出；中國(guó)將面臨人口老齡化和人口總量過多的雙重壓力。上一頁下一頁返回第一節(jié)老年人與人口老齡化（2）我國(guó)老齡化的特征①老年人口數(shù)居世界首位②老齡化發(fā)展迅速③地區(qū)發(fā)展不平衡④城鄉(xiāng)倒置顯著⑤女性老年人口數(shù)量多于男性⑥老齡化超前于現(xiàn)代化（四）人口老齡化的影響上一頁下一頁返回第一節(jié)老年人與人口老齡化隨著人口老齡化程度的不斷加深，尤其是老年人口的高齡化，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生保健、人民生活等領(lǐng)域帶來廣泛和深刻的影響。（1）社會(huì)負(fù)擔(dān)加重。（2）社會(huì)保障費(fèi)用增加。（３）現(xiàn)有產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)需要調(diào)整。（4）傳統(tǒng)養(yǎng)老模式受到挑戰(zhàn)。（5）醫(yī)療衛(wèi)生保健及生活服務(wù)需求突出。（五）人口老齡化的對(duì)策人口老齡化是世界人口發(fā)展所面臨的共同問題，盡管我國(guó)還處在老齡化的初期，但解決老齡化問題必須具有超前性。上一頁下一頁返回第一節(jié)老年人與人口老齡化在充分借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們必須從我國(guó)人口、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際情況出發(fā)，探索出具有中國(guó)特色的具體對(duì)策。（1）推動(dòng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展。（2）完善養(yǎng)老福利政策和社會(huì)保障制度。（3）健全老年人醫(yī)療保健防護(hù)體系。（4）創(chuàng)建健康老齡化和積極老齡化。上一頁返回第二節(jié)老年護(hù)理學(xué)概述一、老年護(hù)理學(xué)及其相關(guān)概念（一）老年學(xué)（gerontology）老年學(xué)是一門研究人口老齡化和老齡問題的學(xué)科，是包括自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的新興綜合性交叉學(xué)科，是老年生物學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、老年社會(huì)學(xué)、老年心理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)的總稱。（二）老年醫(yī)學(xué)（geriatrics）老年醫(yī)學(xué)是研究人類衰老的機(jī)理、人體老年性變化、老年人衛(wèi)生保健和老年病防治的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)中的一個(gè)分支，也是老年學(xué)的主要組成部分。它包括老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年流行病學(xué)、老年預(yù)防保健醫(yī)學(xué)、老年社會(huì)醫(yī)學(xué)等內(nèi)容。下一頁返回第二節(jié)老年護(hù)理學(xué)概述（三）老年護(hù)理學(xué)（gerontologicalnursing）老年護(hù)理學(xué)是研究、診斷和處理老年人對(duì)自身現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應(yīng)的學(xué)科。它既是護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，也是老年醫(yī)學(xué)中的一個(gè)分支，同時(shí)又與社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)相互滲透。其研究對(duì)象是老年人這樣一個(gè)特殊群體。老年護(hù)理學(xué)源于現(xiàn)有的護(hù)理理論和社會(huì)學(xué)、生物學(xué)、心理學(xué)、健康政策等學(xué)科理論。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)（AmericanNursesAssociation，ANA）1987年提出用“老年護(hù)理學(xué)（gerontologicalnursing）”概念代替“老年病護(hù)理（geriatricnursing）”概念。上一頁下一頁返回第二節(jié)老年護(hù)理學(xué)概述老年護(hù)理學(xué)強(qiáng)調(diào)保持、恢復(fù)和促進(jìn)健康，預(yù)防和控制由急、慢性疾病引起的殘疾，發(fā)揮老年人的日常生活能力，實(shí)現(xiàn)老年機(jī)體的最佳功能，保持人生的尊嚴(yán)和舒適生活直至死亡。老年護(hù)理學(xué)研究的重點(diǎn)在于從老年人生理、心理、社會(huì)文化以及發(fā)展的角度出發(fā)，研究自然、社會(huì)、文化教育和生理、心理因素對(duì)老年人健康的影響，探討用護(hù)理手段或措施解決老年人健康問題。二、老年護(hù)理學(xué)的研究范疇老年護(hù)理學(xué)具有自身的特殊規(guī)律。隨著老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，老年護(hù)理學(xué)也逐步走向成熟，其研究?jī)?nèi)容也由以往的單純注重延長(zhǎng)生命，發(fā)展到注重老年人的生命質(zhì)量。上一頁下一頁返回第二節(jié)老年護(hù)理學(xué)概述老年護(hù)理的主要工作程序包括評(píng)估老年人的健康和功能狀態(tài)，根據(jù)老年期存在的變化和潛在的危險(xiǎn)因素制訂護(hù)理計(jì)劃，提供有效護(hù)理、健康照顧和其他衛(wèi)生保健服務(wù)，并評(píng)價(jià)護(hù)理效果。老年護(hù)理學(xué)的研究范疇包括：（1）研究老年護(hù)理領(lǐng)域?qū)λダ虾涂顾ダ系恼J(rèn)識(shí)，如何通過護(hù)理干預(yù)延緩老年期的衰老。（2）研究如何針對(duì)老年人存在的生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力方面的問題實(shí)施護(hù)理，減少危險(xiǎn)因素對(duì)老年人帶來的負(fù)面影響。（3）研究如何延緩老年人的功能衰退，發(fā)揮其機(jī)體殘存功能，避免過度照顧，增強(qiáng)其生活自理能力。上一頁下一頁返回第二節(jié)老年護(hù)理學(xué)概述（4）研究老年人的保健問題，增強(qiáng)老年人的自我保健意識(shí)和自我保健能力。（5）研究老年護(hù)理場(chǎng)所的創(chuàng)新實(shí)踐模式、長(zhǎng)期護(hù)理照顧、家庭護(hù)理等問題。三、老年護(hù)理的目標(biāo)老年人面臨多種老年期變化和慢性疾病的折磨，如何使老年人盡量以自理的狀態(tài)，保持其人性的尊嚴(yán)，走向人生的終點(diǎn)，是老年護(hù)理的最高目標(biāo)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，護(hù)理人員不但要掌握促進(jìn)老年人健康的知識(shí)和方法，而且要學(xué)會(huì)老年疾病的護(hù)理知識(shí)和技巧，以保持老年人的最佳功能狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。老年護(hù)理的具體目標(biāo)包括：上一頁下一頁返回第二節(jié)老年護(hù)理學(xué)概述（一）增強(qiáng)自我照顧能力（increaseself-carecapacity）面對(duì)老年人的虛弱和需求，護(hù)理人員常常尋求其他社會(huì)資源的幫助，而較少考慮到老年人自身的資源。老年人長(zhǎng)時(shí)間生活在被動(dòng)的、依賴的、無價(jià)值的、甚至喪失權(quán)利的環(huán)境中，自我照顧意識(shí)日漸淡化，生活自理能力也將會(huì)逐漸喪失。因此，如何善于利用老年人自身資源，以健康教育為干預(yù)手段，避免過度照顧，盡量維持老年人的自我照顧能力，鞏固和強(qiáng)化其自我護(hù)理能力，將始終是老年護(hù)理的奮斗目標(biāo)。（二）延緩惡化及衰退（delaydeteriorationanddecline）老年人常生活在機(jī)體功能衰退和慢性疾病的狀態(tài)下，試圖終止衰退和慢性疾病的發(fā)生是不現(xiàn)實(shí)的。上一頁下一頁返回第二節(jié)老年護(hù)理學(xué)概述因此，護(hù)理人員應(yīng)廣泛開展健康教育，提高老年人的自我保護(hù)意識(shí)，改變不良的生活方式和行為，以延緩機(jī)體功能的衰退，增進(jìn)健康。同時(shí)加強(qiáng)常見慢性疾病的三級(jí)預(yù)防，避免和減少對(duì)健康產(chǎn)生危害的危險(xiǎn)因素，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、積極康復(fù)，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和殘疾的發(fā)生。（三）提高生活質(zhì)量（promotethequalityoflife）護(hù)理老年人的目標(biāo)不僅是疾病的康復(fù)和壽命的延長(zhǎng)，更應(yīng)促進(jìn)老年人在生理、心理和社會(huì)適應(yīng)方面的完美狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，體現(xiàn)生命的價(jià)值和意義。（四）做好臨終關(guān)懷（hospice）上一頁下一頁返回第二節(jié)老年護(hù)理學(xué)概述對(duì)待臨終老人，護(hù)理人員應(yīng)全方位提供護(hù)理服務(wù)。對(duì)老年人在生理、心理和社會(huì)方面存在的健康問題進(jìn)行綜合評(píng)估分析，識(shí)別、預(yù)測(cè)并滿足其需求，以確保老人能夠無痛苦地、舒適地度過生命的最后時(shí)光。同時(shí)安慰家屬，讓他們感受到醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的關(guān)心和幫助。上一頁返回第三節(jié)老年護(hù)理的發(fā)展一、國(guó)外老年護(hù)理的發(fā)展世界各國(guó)老年護(hù)理的發(fā)展?fàn)顩r不盡相同，這與國(guó)家人口老齡化程度、經(jīng)濟(jì)水平、社會(huì)制度、護(hù)理教育發(fā)展等有關(guān)。老年護(hù)理作為一門獨(dú)立學(xué)科最早出現(xiàn)于美國(guó)。1900年，老年護(hù)理被確定為一門獨(dú)立的專業(yè)，至20世紀(jì)60年代，美國(guó)已經(jīng)形成了較為成熟的老年護(hù)理專業(yè)。1961年，美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)設(shè)立老年護(hù)理?？菩〗M。1966年，美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)成立“老年病護(hù)理分會(huì)”，確立了老年護(hù)理?？莆瘑T會(huì)，老年護(hù)理真正成為護(hù)理學(xué)中一個(gè)獨(dú)立的分支。1970年，首次正式公布老年病護(hù)理執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。下一頁返回第三節(jié)老年護(hù)理的發(fā)展1975年，開始頒發(fā)老年護(hù)理?？谱C書，同年《老年護(hù)理雜志》創(chuàng)刊，“老年病護(hù)理分會(huì)”更名為“老年護(hù)理分會(huì)”，服務(wù)范圍也由老年病人擴(kuò)展至老年群體。1976年，美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)提出發(fā)展老年護(hù)理學(xué)，關(guān)注老年人對(duì)現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應(yīng)，從護(hù)理的角度和范疇開展業(yè)務(wù)活動(dòng)。老年護(hù)理學(xué)日漸顯示出其完整的專業(yè)化的發(fā)展歷程。20世紀(jì)70年代，美國(guó)開始發(fā)展老年護(hù)理教育，尤其是開展了老年護(hù)理實(shí)踐的高等教育和訓(xùn)練，培養(yǎng)的高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士（AdvancedPracticeNurses，APNs）具備熟練的專業(yè)知識(shí)技能和研究生學(xué)歷，經(jīng)過專業(yè)認(rèn)證，能夠系統(tǒng)整體地處理老年人復(fù)雜的照顧問題。上一頁下一頁返回第三節(jié)老年護(hù)理的發(fā)展高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士包括老年病開業(yè)護(hù)士（GeriatricNursePractitioners，GNPs）、老年病學(xué)臨床護(hù)理專家（ClinicalNursesSpecialists，CNSs）。老年病開業(yè)護(hù)士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等多種場(chǎng)所為老年人提供初級(jí)保健和管理。老年病學(xué)護(hù)理專家具有豐富的護(hù)理病人及其家庭方面的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有設(shè)計(jì)衛(wèi)生和社會(huì)政策的專業(yè)知識(shí)，多數(shù)專家在醫(yī)院內(nèi)工作，作為多科醫(yī)療協(xié)作組的咨詢顧問。同時(shí)協(xié)助在職護(hù)士在醫(yī)院、養(yǎng)老院或社區(qū)衛(wèi)生代理機(jī)構(gòu)之間建立聯(lián)系。目前，在老年病護(hù)理專業(yè)訓(xùn)練中增加了老年精神病護(hù)理。美國(guó)有關(guān)老年護(hù)理的研究，早期側(cè)重于描述老年人及其健康需求，以及老年護(hù)理人員的特征、教育與態(tài)度。上一頁下一頁返回第三節(jié)老年護(hù)理的發(fā)展目前多開展具有臨床意義的課題如：約束與跌倒、壓瘡、失禁、譫妄與癡呆、疼痛等。現(xiàn)在開始重視老年護(hù)理場(chǎng)所的創(chuàng)新實(shí)踐模式、長(zhǎng)期護(hù)理照顧、家庭護(hù)理等問題。綜上所述，老年護(hù)理學(xué)的發(fā)展大致經(jīng)歷了4個(gè)階段：理論前期（1900－1955年），沒有任何理論作為指導(dǎo)老年護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)；理論初期階段（1955－1965年），隨著護(hù)理專業(yè)理論和科學(xué)研究的發(fā)展，老年護(hù)理的理論開始發(fā)展，第一本老年護(hù)理教材出版；推行老年人醫(yī)療保險(xiǎn)福利制度后期（1965－1981年），老年護(hù)理的專業(yè)活動(dòng)開始與社會(huì)活動(dòng)相結(jié)合；全面完善和發(fā)展時(shí)期（1985年至今），老年護(hù)理學(xué)全面發(fā)展，形成了比較完善的老年護(hù)理學(xué)理論，以指導(dǎo)老年護(hù)理實(shí)踐，使老年護(hù)理工作更加科學(xué)和規(guī)范。上一頁下一頁返回第三節(jié)老年護(hù)理的發(fā)展二、我國(guó)老年護(hù)理的發(fā)展（一）發(fā)展歷程中國(guó)老年人的強(qiáng)身健體、養(yǎng)生等醫(yī)療活動(dòng)已有3000多年歷史，但中國(guó)老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)研究開始于20世紀(jì)50年代。作為老年學(xué)的一個(gè)分支，老年護(hù)理學(xué)長(zhǎng)期以來被歸為成人護(hù)理學(xué)范圍，再加上高等護(hù)理教育的一度停滯，嚴(yán)重影響了老年護(hù)理學(xué)的發(fā)展。上一頁下一頁返回第三節(jié)老年護(hù)理的發(fā)展20世紀(jì)80年代，隨著中華老年醫(yī)學(xué)會(huì)的成立和老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國(guó)政府十分關(guān)注老齡事業(yè)，衛(wèi)生部、民政部、國(guó)家科委以及各級(jí)政府在政策制定、機(jī)構(gòu)發(fā)展、人才培養(yǎng)和科研等方面都給予了關(guān)心和支持，先后發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十五”計(jì)劃綱要（2001－2005年）》等，有力地促進(jìn)了老齡事業(yè)的發(fā)展。老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)先后成立，與之相適應(yīng)的老年護(hù)理學(xué)作為一門新興學(xué)科也日漸受到重視和發(fā)展。我國(guó)老年護(hù)理體系的雛形源于醫(yī)院的老年病人護(hù)理，如綜合性醫(yī)院成立老年病科，開設(shè)老年門診與病房，按專科收治和管理病人。上一頁下一頁返回第三節(jié)老年護(hù)理的發(fā)展20世紀(jì)90年代，我國(guó)高等護(hù)理教育迅速發(fā)展起來，老年護(hù)理學(xué)陸續(xù)成為全國(guó)多所護(hù)理高等院校的必修課程，有關(guān)老年護(hù)理的專著、教材、科普讀物相繼出版，有關(guān)老年護(hù)理的研究也開始起步。至今，有少數(shù)護(hù)理院校正醞釀開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，護(hù)理研究生教育中也開設(shè)了老年護(hù)理研究方向。國(guó)內(nèi)外老年護(hù)理方面的學(xué)術(shù)交流逐步開展，部分院校與國(guó)外護(hù)理同行建立了科研合作關(guān)系。老年護(hù)理教育和護(hù)理科研的興起進(jìn)一步推動(dòng)了老年護(hù)理學(xué)的迅猛發(fā)展。（二）面臨的問題和未來的使命1.面臨的問題上一頁下一頁返回第三節(jié)老年護(hù)理的發(fā)展當(dāng)前，我國(guó)的老年護(hù)理面臨著嚴(yán)峻的危機(jī)和挑戰(zhàn)。人口老齡化給我們帶來的最大的難題是日益增多的老年人口的撫養(yǎng)和照料問題，特別是高齡、“空巢”和患病老年人的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求快速增長(zhǎng)。然而，我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展與老齡化的需要還存在較大的差距。2.未來的使命（1）積極營(yíng)造健康老齡化的條件和環(huán)境。（2）加強(qiáng)老年護(hù)理教育，加快老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)。（3）加強(qiáng)老年人常見疾病的防治護(hù)理研究。（4）加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)老年人自我保健意識(shí)和能力。（5）增強(qiáng)科研意識(shí)，開發(fā)老年護(hù)理設(shè)備、器材。上一頁返回表1-1兩種老齡化社會(huì)的劃分標(biāo)準(zhǔn)返回第二章衰老理論第一節(jié)衰老的生物學(xué)理論第二節(jié)衰老的心理學(xué)理論第三節(jié)衰老的社會(huì)學(xué)理論第四節(jié)老年護(hù)理學(xué)理論返回第一節(jié)衰老的生物學(xué)理論衰老的生物學(xué)理論（biologictheoriesofaging）重點(diǎn)研究和探討衰老過程中人體器官生理改變的特性和原因。目前提出的衰老的生物學(xué)理論有基因程控理論、免疫理論、神經(jīng)內(nèi)分泌理論、長(zhǎng)壽和衰老理論等。一、基因程控理論(geneticprogramtheory)

20世紀(jì)60年代，Hayflick提出基因程控理論，又稱生物遺傳鐘學(xué)說。該理論認(rèn)為，每種生物體內(nèi)細(xì)胞的基因有固定的生命期限，并由細(xì)胞分化次數(shù)決定個(gè)體的壽命。不同種類的生物，其細(xì)胞最高分化次數(shù)有所不同，細(xì)胞分化次數(shù)越高者，其壽命越長(zhǎng)。下一頁返回第一節(jié)衰老的生物學(xué)理論此理論認(rèn)為細(xì)胞基因的遺傳可決定各種生物的壽命長(zhǎng)短，常用來解釋不同種類的生物有不同的壽命。目前實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明這種遺傳程序就是細(xì)胞核內(nèi)的脫氧核糖核酸，它控制著生物個(gè)體的衰老程序。二、免疫理論（immunitytheories）1962年，Walford提出免疫理論。其主要觀點(diǎn)是：人體對(duì)疾病的抵抗能力主要來源于體內(nèi)的免疫功能，這種免疫功能隨著年齡的增加而逐漸降低，故老年人免疫功能不足。其具體觀點(diǎn)：（一）衰老與免疫功能減退有關(guān)上一頁下一頁返回第一節(jié)衰老的生物學(xué)理論人體衰老過程中，免疫細(xì)胞的構(gòu)成發(fā)生了變化：T細(xì)胞、B細(xì)胞絕對(duì)值明顯減少，其亞群也發(fā)生變化；免疫功能開始下降：T細(xì)胞對(duì)有絲分裂原刺激的增殖能力下降，B細(xì)胞對(duì)外來抗原反應(yīng)能力降低而對(duì)自身抗原反應(yīng)能力增加，NK細(xì)胞活性明顯下降。免疫活性細(xì)胞各種功能發(fā)生很大改變，機(jī)體對(duì)抗原的精細(xì)識(shí)別能力下降、精確調(diào)控功能減弱，免疫應(yīng)答紊亂、低效和無效，使免疫系統(tǒng)的三大功能（防御、自穩(wěn)、監(jiān)視）失調(diào)或減弱，導(dǎo)致老年人易患感染性疾病及癌癥。（二）衰老與自體免疫功能增強(qiáng)有關(guān)在正常的情況下，機(jī)體的免疫系統(tǒng)不會(huì)與自身的組織成分發(fā)生免疫反應(yīng)。隨著年齡的增加，體內(nèi)細(xì)胞產(chǎn)生突變的概率隨之增加。上一頁下一頁返回第一節(jié)衰老的生物學(xué)理論突變細(xì)胞所含有的蛋白質(zhì)與正常細(xì)胞不同，被體內(nèi)免疫系統(tǒng)辨認(rèn)為外來異物，將會(huì)激發(fā)體內(nèi)免疫系統(tǒng)反應(yīng)，而產(chǎn)生抗體，該反應(yīng)稱為自體免疫。當(dāng)自體免疫反應(yīng)發(fā)生時(shí)，會(huì)造成一系列的細(xì)胞損害。如：老年人常見的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎被認(rèn)為是免疫系統(tǒng)自身攻擊的結(jié)果，老年型糖尿病也與自身免疫反應(yīng)有關(guān)，是病毒感染啟動(dòng)胰島B細(xì)胞產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)。三、神經(jīng)內(nèi)分泌理論（neuroendocrinetheories）神經(jīng)內(nèi)分泌理論主張老化現(xiàn)象是由于大腦和內(nèi)分泌腺體的改變所致。上一頁下一頁返回第一節(jié)衰老的生物學(xué)理論在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，通過神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，機(jī)體完成其生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟、衰老乃至死亡的一系列過程。下丘腦是調(diào)節(jié)全身自主神經(jīng)功能的中樞，起著重要的神經(jīng)內(nèi)分泌換能器的作用。隨著年齡的增加，下丘腦發(fā)生明顯的老年性改變，細(xì)胞受體的數(shù)量減少，反應(yīng)減退，與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控有關(guān)的酶合成功能減退，神經(jīng)遞質(zhì)含量及代謝發(fā)生改變等，這些改變影響了其他內(nèi)分泌腺的功能及代謝，使機(jī)體的新陳代謝減慢及生理功能減退，機(jī)體出現(xiàn)衰老和死亡。人的大腦大約有140億個(gè)神經(jīng)元，從出生直至18歲左右，腦細(xì)胞的數(shù)量變化不大，但從成年起，腦細(xì)胞數(shù)量由于退化死亡而逐漸減少。上一頁下一頁返回第一節(jié)衰老的生物學(xué)理論到60歲左右，將失去一半。此外，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，也隨著年齡的增長(zhǎng)而降低，所以，老年人常出現(xiàn)某些特有的心理特征，如多疑、憂郁、孤獨(dú)、失去自我控制能力等，表明老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能在衰退。四、長(zhǎng)壽和衰老理論（longevityandsenescencetheories）長(zhǎng)壽和衰老理論不僅研究人長(zhǎng)壽的原因，而且更注重老年人的生活質(zhì)量。健康長(zhǎng)壽與以下因素有關(guān)：①遺傳因素；②物理環(huán)境；③終身參與運(yùn)動(dòng)；④適量飲酒；⑤維持性生活至高齡；⑥飲食因素；⑦與社會(huì)環(huán)境有關(guān)的因素。其中遺傳因素是預(yù)告壽命的最重要因素。上一頁下一頁返回第一節(jié)衰老的生物學(xué)理論1982年，Kohn提出衰老理論。此理論主要解釋了老化、健康觀、健康行為三者之間的關(guān)系。他認(rèn)為當(dāng)人開始衰老時(shí)，自然會(huì)伴隨著疾病。Kohn對(duì)200例85歲以上死亡尸體解剖分析后得出這樣的結(jié)果：如果同樣程度的疾病發(fā)生在中年期，不會(huì)成為致死因素，但對(duì)老年人群來說，衰老是引起死亡的直接原因。因?yàn)樗ダ吓c疾病之間的關(guān)系清晰可見，衰老綜合征應(yīng)視為普遍的、漸進(jìn)的、最終致死的疾病。五、其他理論（一）體細(xì)胞突變理論（somaticmutationtheory）最早由Failla和Sziland提出。此理論認(rèn)為人體衰老的重要原因是突變引起的細(xì)胞形態(tài)變化及功能失調(diào)或喪失。上一頁下一頁返回第一節(jié)衰老的生物學(xué)理論支持的實(shí)驗(yàn)是用射線照射大鼠，大鼠的壽命縮短。但體細(xì)胞突變與衰老之間的確切關(guān)系有待進(jìn)一步研究。（二）自由基理論（free-radicaltheories）由Harman于1956年提出。此理論認(rèn)為老化是細(xì)胞代謝過程中自由基產(chǎn)物有害作用的結(jié)果。自由基是氧代謝的副產(chǎn)品，具有高度不穩(wěn)定性和反應(yīng)性。自由基帶有額外的電能或游離電子，極易傷害其他分子或DNA，造成雜質(zhì)堆積在細(xì)胞核和細(xì)胞漿，使正常細(xì)胞功能受損而死亡。正常情況下，機(jī)體具有抗氧化能力，清除自由基。上一頁下一頁返回第一節(jié)衰老的生物學(xué)理論隨著年齡的增長(zhǎng)，人體內(nèi)自由基水平隨之增高，而機(jī)體抗氧化能力卻逐漸下降，導(dǎo)致自由基在機(jī)體內(nèi)大量堆積，破壞機(jī)體的生物大分子，引起體內(nèi)各種生理功能障礙，最終促進(jìn)了機(jī)體的老化與死亡?？寡趸铮ㄈ绂?胡蘿卜素、維生素C和E）可以減少體內(nèi)自由基的產(chǎn)生與堆積。（三）細(xì)胞損耗理論（wear-and-teartheories）由Weismann于19世紀(jì)末提出。該理論假設(shè)細(xì)胞老化現(xiàn)象的發(fā)生是起自受損的細(xì)胞，或細(xì)胞分子結(jié)構(gòu)的生成速度不及被破壞的速度快，或細(xì)胞來不及完全修復(fù)所致。即每一個(gè)生命體都有一定的儲(chǔ)存能量，而這些能量應(yīng)按預(yù)定計(jì)劃消耗，當(dāng)大量細(xì)胞耗損，而不能及時(shí)得到修復(fù)時(shí)，機(jī)體功能則受到影響，生命也隨之終結(jié)。上一頁下一頁返回第一節(jié)衰老的生物學(xué)理論（四）分子串聯(lián)理論（cross-linkagetheory）由Bjorksten于1942年提出。此理論認(rèn)為，生物體內(nèi)膠原纖維、彈性纖維、酶、DNA的串聯(lián)導(dǎo)致生命體的衰老。正常的各分子結(jié)構(gòu)是分隔的，當(dāng)他們通過化學(xué)反應(yīng)結(jié)合在一起時(shí)，形成的交聯(lián)物可能破壞DNA分子鏈。機(jī)體的正常防御機(jī)制通?？梢孕迯?fù)這種損壞。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的修復(fù)功能逐漸減弱，串聯(lián)分子結(jié)構(gòu)繼續(xù)產(chǎn)生作用，直至不能修復(fù)損害，導(dǎo)致細(xì)胞突變、代謝廢物無法排出、膠原蛋白喪失彈性，終致組織和器官功能衰竭。此理論解釋了老年人易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化及皮膚松垂的原因。上一頁下一頁返回第一節(jié)衰老的生物學(xué)理論（五）脂褐質(zhì)和游離放射理論（lipofuscinandfreeradicaltheories）19世紀(jì)中葉提出脂褐質(zhì)和游離放射理論。游離放射物質(zhì)可產(chǎn)生于正常的新陳代謝、接觸放射線物質(zhì)、環(huán)境污染（如臭氧、殺蟲劑、空氣污染）。游離放射物質(zhì)會(huì)造成脂褐質(zhì)的色素堆積在細(xì)胞核和細(xì)胞漿，產(chǎn)生基因型病變，使正常細(xì)胞功能受損而死亡。隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的防御功能逐漸減弱，抗氧化物減少，而接觸產(chǎn)生游離放射物質(zhì)的概率增加，體內(nèi)游離放射物質(zhì)增加。當(dāng)機(jī)體無法及時(shí)清除過剩的游離放射物質(zhì)時(shí)，導(dǎo)致脂褐質(zhì)沉積，細(xì)胞損傷增加，衰老現(xiàn)象隨之出現(xiàn)。上一頁下一頁返回第一節(jié)衰老的生物學(xué)理論（六）預(yù)期壽命和功能健康理論（activelifeexpectancyandfunctionalhealththeories）該理論強(qiáng)調(diào)對(duì)老年人提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)著重于維護(hù)其功能健康，提高其生活質(zhì)量。要為老年人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅要注意疾病的病理過程或機(jī)體器官的疾病，最重要的是促使個(gè)體盡力恢復(fù)其因疾病失去的健康。生理、心理、社會(huì)等因素均會(huì)影響老年人的功能健康和預(yù)期壽命。因此，護(hù)士需要最大限度的恢復(fù)和維持老年個(gè)體的功能狀態(tài)和獨(dú)立性，協(xié)助其延長(zhǎng)壽命與維護(hù)功能健康。六、衰老的生物學(xué)理論與護(hù)理（一）衰老的生物學(xué)理論的主要觀點(diǎn)上一頁下一頁返回第一節(jié)衰老的生物學(xué)理論衰老的生物學(xué)理論從不同角度解釋了衰老過程和生理功能之間的關(guān)系，闡釋了不同的衰老生命現(xiàn)象（表2-1）。但其主要觀點(diǎn)包括以下幾點(diǎn)：①生物衰老影響所有有生命的生物體。②生物衰老是隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生的自然的、不可避免的、不可逆的以及漸進(jìn)的變化。③年齡增高引起個(gè)體衰老改變的原因，因每個(gè)人的特點(diǎn)而各自不同。④機(jī)體內(nèi)不同器官和組織的衰老速度各不相同。⑤生物衰老受非生物因素的影響。⑥生物衰老過程不同于病理過程。⑦生物衰老可增加個(gè)體對(duì)疾病的易感性。（二）衰老的生物學(xué)理論與護(hù)理上一頁下一頁返回第一節(jié)衰老的生物學(xué)理論衰老的生物學(xué)理論觀點(diǎn)，可以幫助護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)人類的衰老機(jī)制，在護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中更好地服務(wù)于老年人。根據(jù)基因程控理論，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)老年人正確面對(duì)衰老甚至死亡，因?yàn)槊恳环N生物都有其恒定的年齡范圍，衰老是由基因決定的一種必然過程；依據(jù)免疫理論，護(hù)理人員在老年護(hù)理工作中要注意觀察老年人早期出現(xiàn)的感染癥狀，有意識(shí)地采取預(yù)防措施，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；神經(jīng)內(nèi)分泌理論幫助護(hù)理人員正確理解老年人為何常出現(xiàn)多疑、憂郁、孤獨(dú)、失去自我控制能力等心理特征，以便有的放矢做好老年人的心理護(hù)理，促進(jìn)老年人的心理健康；細(xì)胞損耗理論則提醒護(hù)理人員制訂護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理計(jì)劃時(shí)，要減少老年人的心理和生理壓力；上一頁下一頁返回第一節(jié)衰老的生物學(xué)理論長(zhǎng)壽和衰老理論啟發(fā)護(hù)理人員不僅要了解老年人的生物學(xué)改變，還要用整體觀來考慮老年護(hù)理工作中的問題。護(hù)理人員在關(guān)心延長(zhǎng)老年人壽命的同時(shí)，更應(yīng)關(guān)注老年人生活質(zhì)量的提高。健康行為可影響個(gè)體的健康狀態(tài)和壽命，所以護(hù)理人員要協(xié)助老年人建立健康的生活方式，消除不良的生活習(xí)慣。上一頁返回第二節(jié)衰老的心理學(xué)理論目前衰老的心理學(xué)理論有人類需求理論、自我概念理論、生命過程發(fā)展理論和個(gè)性發(fā)展理論。一、人類需求理論（humanneedstheory）人類需求理論基于馬斯洛的動(dòng)機(jī)理論。該理論將人類的基本需求從低到高分為五個(gè)不同的層次，依次是生理需求、安全需求、愛與歸屬需求、自尊需求以及自我實(shí)現(xiàn)需求。這些需要有先后層次，當(dāng)較低層次需求獲得滿足后，才會(huì)追求高層次需求；人在不同的生命階段有不同的需求，人一生中的需求在各層次中不斷變化，但總是向更高層次需求努力；具有自我實(shí)現(xiàn)需求的個(gè)體為完全成熟的個(gè)體，他們具有自主性、創(chuàng)造性、獨(dú)立性以及良好的人際關(guān)系。下一頁返回第二節(jié)衰老的心理學(xué)理論而老年人屬于成熟的個(gè)體，對(duì)高層次的需要更為迫切。需求滿足越多的老年人，其心理狀態(tài)越佳，尤其是高層次需求得到滿足的老年人。PatriciaHess提出疾?。】颠B續(xù)體模式與基本需要層次論的相互關(guān)系。治療疾病可滿足老年人實(shí)現(xiàn)基本生理需求；痊愈和康復(fù)訓(xùn)練可滿足老年人安全需求；健康教育可滿足老年人社交和歸屬需求；改變生活方式，可滿足老年人自尊需求；促進(jìn)最佳生活滿意度，可滿足老年人的自我實(shí)現(xiàn)需求。二、自我概念理論（self-conceptstheory）自我概念理論認(rèn)為一個(gè)人的自我包含思想、情感和行為，一個(gè)人的信念與態(tài)度也是自我的一部分。上一頁下一頁返回第二節(jié)衰老的心理學(xué)理論自我概念是個(gè)人對(duì)自己角色功能的認(rèn)知與評(píng)價(jià)，它是隨個(gè)體心理成長(zhǎng)、人格發(fā)展而逐步形成的，是通過與社會(huì)互動(dòng)、社會(huì)溝通而形成的。自我概念有三個(gè)層次的含義：現(xiàn)在的自我、理想的自我、他人眼中的自我。自我概念的影響因素有正常的衰老過程、與時(shí)間相關(guān)的事件（離職、喪偶等）、健康狀況、個(gè)人滿足感、日常生活自理能力以及社交能力。每個(gè)人在社會(huì)上同時(shí)扮演許多不同的社會(huì)角色，在不同的階段扮演不同的角色，由于扮演角色的不同，自我概念也隨之不同。人到老年，扮演的社會(huì)角色減少與喪失，生理健康衰退，致使自我概念減弱，衰老心態(tài)也隨之出現(xiàn)。上一頁下一頁返回第二節(jié)衰老的心理學(xué)理論三、生命過程發(fā)展理論（lifecoursedevelopmenttheories）又稱為人格發(fā)展理論或發(fā)展理論。精神科醫(yī)生Erikson將人的一生分為八個(gè)主要的周期：嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、少年期、青年期、成年期和晚年期。每一階段有其特定的發(fā)展任務(wù)，若能順利完成或勝任該任務(wù)，個(gè)體將呈現(xiàn)正向的自我概念及對(duì)生命的正向態(tài)度，人生則趨向成熟和完美；反之，則個(gè)體將呈現(xiàn)負(fù)向的自我概念及對(duì)生命的負(fù)向態(tài)度，人生則出現(xiàn)失敗的停滯或扭曲發(fā)展現(xiàn)象。晚年期是老年人回顧和評(píng)價(jià)自己一生的時(shí)期，晚年期的任務(wù)是發(fā)展自我整合，否則出現(xiàn)絕望。上一頁下一頁返回第二節(jié)衰老的心理學(xué)理論如果對(duì)自己的一生評(píng)價(jià)是自我完整，則對(duì)老年生活具有適應(yīng)且滿足的生活態(tài)度，樂觀地對(duì)待死亡；若是對(duì)以往懊悔，失去完整自我，則對(duì)老年生活就會(huì)產(chǎn)生失望、憤怒與驚恐的不適應(yīng)現(xiàn)象與行為表現(xiàn)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為老年人喜歡懷舊是因?yàn)樗麄兿矚g過去的生活，是對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的逃避或精神障礙的表現(xiàn)。其實(shí)懷舊是老年人人生回顧的正常方式，他們通過回顧，整合過去的人生體驗(yàn)、矛盾沖突，來達(dá)到人生的成熟和完美。四、個(gè)性發(fā)展理論（personalitydevelopmenttheories）上一頁下一頁返回第二節(jié)衰老的心理學(xué)理論該理論認(rèn)為個(gè)性決定一個(gè)人能否達(dá)到成功的老年。老年人仍有心理變化和發(fā)展。Neugarten等人將老年人的個(gè)性類型分為四種：①協(xié)調(diào)類型：積極或有選擇地參與各種活動(dòng)，坦然接受老年帶來的客觀變化，對(duì)衰老沒有過度的恐懼，具有完整的認(rèn)知和心理技能及較高的生活滿意度。②堅(jiān)持類型：盡量回避衰老的客觀現(xiàn)實(shí)，努力維持中年階段的個(gè)性習(xí)慣，或?qū)⒆约号c現(xiàn)實(shí)世界隔絕。他們往往追求成就、努力奮斗，以掩蓋老年帶來的焦慮和不安。③被動(dòng)依賴類型：需要他人的幫助來滿足他們物質(zhì)或情感的需求。④非協(xié)調(diào)類型：個(gè)性受到破壞，心理功能障礙。上一頁下一頁返回第二節(jié)衰老的心理學(xué)理論五、衰老的心理學(xué)理論與護(hù)理衰老的心理學(xué)理論（表2-2）為護(hù)理實(shí)踐提供了理論框架，有助于護(hù)士理解和解釋老人的各種心理行為和心理健康需求，關(guān)注老年人對(duì)離退休、喪親、生理功能下降等各種變化的反應(yīng)，滿足老年人的心理需要。上一頁返回第三節(jié)衰老的社會(huì)學(xué)理論衰老的社會(huì)學(xué)理論（socialtheoriesonaging）研究老年人的角色發(fā)展、群體行為、社會(huì)制度、政策、環(huán)境變化對(duì)老年人的影響，以及老年群體對(duì)整個(gè)社會(huì)的影響，即社會(huì)與老年人之間的相互影響。早期的理論出現(xiàn)在20世紀(jì)60年代，重點(diǎn)研究老年人失去原有角色和社會(huì)群體后，重新適應(yīng)調(diào)整的過程。代表理論有隱退理論、活躍理論、次文化理論、持續(xù)理論等。一、隱退理論（空閑理論）（disengagementtheory）該理論于1961年由E.Cumming和W.Henry提出。下一頁返回第三節(jié)衰老的社會(huì)學(xué)理論該理論主張社會(huì)平衡是通過社會(huì)與老年人的互相作用而實(shí)現(xiàn)，該過程由社會(huì)需要決定，并不由個(gè)人意愿決定。老年人有自身的特殊性，生理、心理及社會(huì)方面的功能逐步減退，離社會(huì)的要求相差越來越遠(yuǎn)。因此，對(duì)老年人最好的關(guān)愛是讓老年人在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候以適當(dāng)?shù)姆绞街鸩酵顺瞿承┥鐣?huì)角色（如退休），以達(dá)到社會(huì)平衡，這是成功衰老所必須經(jīng)歷的過程，是促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步、安定、祥和的完善途徑。此理論可以用來協(xié)助老年人適應(yīng)退休后所面臨的種種生活改變。反對(duì)者認(rèn)為，這一理論忽視人類本性，事實(shí)上有些老年人很樂意力所能及地參與一些社會(huì)活動(dòng)。上一頁下一頁返回第三節(jié)衰老的社會(huì)學(xué)理論二、活躍理論（activitytheory）該理論是1963年由Havighurst及其同事提出。他們認(rèn)為社會(huì)活動(dòng)是生活的基礎(chǔ)，人們對(duì)生活的滿意度是與社會(huì)活動(dòng)緊密聯(lián)系在一起的，通過社會(huì)活動(dòng)，老年人可以認(rèn)識(shí)自我、獲得社會(huì)角色、發(fā)現(xiàn)生活的意義。老年人仍然期望能積極參與社會(huì)活動(dòng)，保持中年生活型態(tài)，維持原有角色功能。此理論認(rèn)為：老年人失去原有角色功能，老年人會(huì)失去生活的信心與意義，如果能讓老年人有機(jī)會(huì)參與社會(huì)活動(dòng)，貢獻(xiàn)自己的所能，就會(huì)增加他們對(duì)晚年生活的滿意度，從而更好地協(xié)助他們適應(yīng)老年生活。但活躍理論忽略了老年人之間的個(gè)體差異，不同老年人對(duì)社會(huì)活動(dòng)的參與要求是不同的。上一頁下一頁返回第三節(jié)衰老的社會(huì)學(xué)理論三、持續(xù)理論（continuitytheory）隱退理論及活躍理論均無法完整地解釋成功的衰老，因此，Neugarten等人于1968年提出持續(xù)理論，補(bǔ)充說明能否成功適應(yīng)衰老與老年人人格的改變有關(guān)。該理論認(rèn)為：老年是一生個(gè)性發(fā)展的連續(xù)，一個(gè)人的人格及行為特征是由環(huán)境影響與社會(huì)增強(qiáng)結(jié)果所塑造出來的。人格會(huì)隨年齡的增加而持續(xù)地動(dòng)態(tài)改變，如個(gè)體能適時(shí)改變?nèi)烁瘢m應(yīng)人生不同階段的生活，則能較成功地適應(yīng)衰老過程。一些研究指出，穩(wěn)定的個(gè)性在成功地應(yīng)對(duì)老年帶來的變化中起著重要作用。四、次文化理論（subculturetheory）該理論是美國(guó)學(xué)者Rose于1962年提出。上一頁下一頁返回第三節(jié)衰老的社會(huì)學(xué)理論他認(rèn)為老年人在社會(huì)團(tuán)體中是一群非主流人群，他們具有特定的生活信念、習(xí)俗、價(jià)值觀及道德規(guī)范，具有特定的次文化，自成一個(gè)次文化團(tuán)體。在老年人的次文化團(tuán)體中，個(gè)人社會(huì)地位的認(rèn)定由過去的職業(yè)、教育程度或經(jīng)濟(jì)收入轉(zhuǎn)移至健康狀態(tài)或患病情形。隨著老年人口的增加，該類次文化團(tuán)體也隨之壯大，許多相關(guān)的組織也隨之設(shè)立，如：美國(guó)的退休協(xié)會(huì)，我國(guó)的老年大學(xué)等。研究表明，同齡群體相互支持和認(rèn)同可促進(jìn)老年人早日適應(yīng)衰老過程。過分強(qiáng)調(diào)老年次文化，在一定程度上可能喚醒社會(huì)對(duì)老年這個(gè)特殊群體的關(guān)注，但也可能會(huì)將老年人進(jìn)一步從主流社會(huì)分開，加劇老年人與主流社會(huì)的疏離感。上一頁下一頁返回第三節(jié)衰老的社會(huì)學(xué)理論五、年齡階層理論（agestratificationtheory）由Riley及其同事于1972年提出。該理論將人群按一定年齡間隔分成不同的年齡階層，其主要觀點(diǎn)是：①同一年代出生的人擁有相似的生理特點(diǎn)、心理特點(diǎn)和社會(huì)經(jīng)歷；②新的年齡層群體不斷出生，他們所置身的社會(huì)環(huán)境是不同的，因而對(duì)歷史的感受不同；③社會(huì)根據(jù)不同的年齡及其所屬的角色被分為不同的階層；④一個(gè)人的行為變化必然會(huì)隨著所屬的年齡群體的改變而發(fā)生相應(yīng)的變化；⑤老年人與社會(huì)總是不斷地相互影響。老年人是社會(huì)團(tuán)體中的一個(gè)年齡階層，他們影響著彼此的老年社會(huì)化過程。因此老人群體間擁有某些特定的普遍行為模式。上一頁下一頁返回第三節(jié)衰老的社會(huì)學(xué)理論年齡階層理論認(rèn)為老年人的人格與行為特點(diǎn)是一種群體相互影響的社會(huì)化結(jié)果。年齡階層理論，注重個(gè)體動(dòng)態(tài)的發(fā)展過程及社會(huì)的歷史變化，可以解釋不同年齡層之間的差異，卻而很少關(guān)注個(gè)體性和差異性，不能很好地解釋同一年齡層不同個(gè)體所表現(xiàn)出的個(gè)體間的差異。六、衰老的社會(huì)學(xué)理論與護(hù)理衰老的社會(huì)學(xué)理論（表2-3）幫助護(hù)士從“生活在社會(huì)環(huán)境中的人”這個(gè)角度看待老年人，了解老年人生活的社會(huì)對(duì)他們的影響。上一頁下一頁返回第三節(jié)衰老的社會(huì)學(xué)理論在衰老的社會(huì)學(xué)理論中，影響衰老的因素有人格特征、家庭、教育程度、社區(qū)規(guī)范、角色適應(yīng)、家庭設(shè)施、文化與政治經(jīng)濟(jì)狀況等。在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士可以應(yīng)用社會(huì)學(xué)理論幫助老年人適應(yīng)晚年生活。根據(jù)隱退理論，應(yīng)關(guān)愛老年人，協(xié)助老年人適應(yīng)退休后的種種生活改變；活躍理論，則要求護(hù)理人員識(shí)別那些想要維持社會(huì)活動(dòng)角色功能的老年人，評(píng)估其身心狀態(tài)，協(xié)助老年人選擇力所能及且感興趣的活動(dòng)；應(yīng)用持續(xù)理論，護(hù)士應(yīng)理解、接納老年人的言行、舉止；應(yīng)用次文化理論，護(hù)士應(yīng)認(rèn)識(shí)并尊重老年人自己特定的生活信念、習(xí)俗、價(jià)值觀及道德規(guī)范等文化特征，這樣才能做到針對(duì)老年人的個(gè)性化護(hù)理。上一頁下一頁返回第三節(jié)衰老的社會(huì)學(xué)理論在照顧老年人時(shí)，不僅要知道衰老的相關(guān)理論，還要了解不同理論是以不同角度和不同老年人群來研究影響老年行為表現(xiàn)模式的因素與原因。各種衰老理論都有其適用上的局限性，護(hù)理人員在應(yīng)用時(shí)需慎選衰老理論，并應(yīng)用于不同的老年人。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，需要不斷地驗(yàn)證理論的實(shí)用性，使理論不斷充實(shí)完善。上一頁返回第四節(jié)老年護(hù)理學(xué)理論一、功能結(jié)果理論功能結(jié)果理論（functionalconsequencestheory）（圖2-1）認(rèn)為，老年期變化和健康危險(xiǎn)因素增加會(huì)對(duì)老年人產(chǎn)生功能結(jié)果。如果采取了適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，就可產(chǎn)生積極的功能結(jié)果，否則，則可能產(chǎn)生某些消極的功能結(jié)果。因此，護(hù)士應(yīng)明確導(dǎo)致老年人消極功能結(jié)果的危險(xiǎn)因素，并及時(shí)采取有效干預(yù)措施以實(shí)現(xiàn)積極功能結(jié)果。老年人存在老年期變化和健康危險(xiǎn)因素，護(hù)理老年人的最終目標(biāo)是使他們達(dá)到最佳功能狀態(tài)。功能結(jié)果理論的主要概念包括：消極功能結(jié)果，積極功能結(jié)果，年齡相關(guān)改變，危險(xiǎn)因素，健康，環(huán)境，護(hù)士和老年人。下一頁返回第四節(jié)老年護(hù)理學(xué)理論功能結(jié)果是指可觀察到的效果，包括老年期變化、活動(dòng)和危險(xiǎn)因素等給老年人日常活動(dòng)和生活質(zhì)量帶來的影響。（一）消極功能結(jié)果消極功能結(jié)果（negativefunctionalconsequences）降低老年人功能水平和生活質(zhì)量。老年人的一些老年期變化和疾病會(huì)明顯影響其日?；顒?dòng)能力和生活質(zhì)量。某些環(huán)境因素（如擦得很亮的地板）也可加重老年人對(duì)強(qiáng)光的敏感性，從而構(gòu)成對(duì)老年人的潛在危險(xiǎn)。如果這些因素未及時(shí)消除，就可能造成老年人的消極功能結(jié)果。（二）積極功能結(jié)果上一頁下一頁返回第四節(jié)老年護(hù)理學(xué)理論積極功能結(jié)果（positivefunctionalconsequences）可盡量減少老年人的依賴性，提高其生活質(zhì)量。護(hù)士可采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，努力消除消極功能結(jié)果。（三）危險(xiǎn)因素及老年期變化危險(xiǎn)因素（riskfactors）增加老年人對(duì)消極功能結(jié)果的易損性。常見的危險(xiǎn)因素有疾病、藥物、環(huán)境、生活方式、支持系統(tǒng)、心理社會(huì)事件和知識(shí)缺乏等。衰老過程不可逆轉(zhuǎn)，有些老年期變化能使老年人對(duì)這些危險(xiǎn)因素的抵抗力下降，從而使老年人更易受到傷害。（四）老年人上一頁下一頁返回第四節(jié)老年護(hù)理學(xué)理論老年人（olderpersons）是指60歲或以上的人群。老年期變化和危險(xiǎn)因素常使老年人的機(jī)體功能水平下降，因此，老年人可能需要護(hù)理人員幫助滿足其日常生活需要。（五）健康老年人的健康概念是指老年人盡管存在著老年期變化和危險(xiǎn)因素，但仍保持最佳功能水平的能力。King（1981）將健康定義為動(dòng)態(tài)的人生體驗(yàn)，即不斷適應(yīng)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的各種應(yīng)激源，調(diào)動(dòng)一切自身資源，發(fā)揮最大潛能，保持日常生活最佳功能。老年人健康包括心理、社會(huì)、生理功能的健康和良好的生活質(zhì)量。老年人的健康概念具有相對(duì)性，同時(shí)又具有針對(duì)性。上一頁下一頁返回第四節(jié)老年護(hù)理學(xué)理論（六）環(huán)境環(huán)境指外部條件，同時(shí)也包括照顧老年人的人員。King（1981）將外部環(huán)境定義為：“一個(gè)包括社會(huì)角色、行為和實(shí)踐的有組織的閉合系統(tǒng)，以維持對(duì)實(shí)踐和規(guī)則的價(jià)值觀和調(diào)節(jié)機(jī)制?！弊o(hù)理也屬于外部環(huán)境，護(hù)理干預(yù)可影響老年人的健康和疾病。環(huán)境的概念在功能結(jié)果理論中可有多種含義。環(huán)境既可以是產(chǎn)生消極功能結(jié)果的危險(xiǎn)因素，也可以是產(chǎn)生積極功能結(jié)果的干預(yù)措施。Lawton的個(gè)體－環(huán)境適應(yīng)理論（person-environmentfittheory）也提出，要求環(huán)境改變以適應(yīng)老年人生理、心理和社會(huì)方面的變化。這些理論觀點(diǎn)提示，老年護(hù)理工作中需要關(guān)注以下問題：①環(huán)境是否使老年人感到舒適。上一頁下一頁返回第四節(jié)老年護(hù)理學(xué)理論②環(huán)境如何彌補(bǔ)老年人的生理缺陷。③環(huán)境因素是否影響老年人的功能水平。④當(dāng)這些影響老年人健康的危險(xiǎn)因素存在時(shí)，護(hù)士應(yīng)采取怎樣的護(hù)理措施，以減少或避免這種環(huán)境改變，從而促進(jìn)積極的功能結(jié)果。（七）老年護(hù)理老年護(hù)理的重點(diǎn)是減少老年期變化和危險(xiǎn)因素給老年人造成的消極功能影響，通過護(hù)理干預(yù)，最大限度地維持和促進(jìn)老年人的最佳功能狀態(tài)。因此，對(duì)缺乏自理能力的老年人，護(hù)士應(yīng)評(píng)估和分析老年期變化和危險(xiǎn)因素；制訂護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施干預(yù)措施；指導(dǎo)其他家庭照顧人員參與護(hù)理；指導(dǎo)老年人如何減少或消除危險(xiǎn)因素；評(píng)估功能效果（Miller，1995）。上一頁下一頁返回第四節(jié)老年護(hù)理學(xué)理論不同老年機(jī)構(gòu)中老年護(hù)理的重點(diǎn)也不同。在急危重癥護(hù)理機(jī)構(gòu)中，老年護(hù)理的重點(diǎn)是及時(shí)處理導(dǎo)致嚴(yán)重危險(xiǎn)的病理狀況，常采取短期干預(yù)措施；在長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)中，老年護(hù)理的重點(diǎn)就是針對(duì)降低功能水平的多重危險(xiǎn)因素，采取長(zhǎng)期干預(yù)措施。護(hù)士不僅要照顧老年人，而且要指導(dǎo)、教育、協(xié)助老年個(gè)體和群體保持健康，有效應(yīng)對(duì)各種健康相關(guān)問題。二、理論應(yīng)用功能結(jié)果理論運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中，可以指導(dǎo)護(hù)士采取護(hù)理措施以減少危險(xiǎn)因素或改變個(gè)體易損性程度等，努力提高老年人健康水平（Rose，Killen，1983）。上一頁下一頁返回第四節(jié)老年護(hù)理學(xué)理論老年人易損性有兩方面的特點(diǎn)：一是體質(zhì)因素，與老年期生理變化密切相關(guān)；二是獲得性因素，來自老年人的生活經(jīng)歷和生活事件（如慢性疾?。?。功能結(jié)果理論很好地解釋了對(duì)老年人實(shí)施的護(hù)理活動(dòng)。其理論內(nèi)容涉及老年人的生理功能、社會(huì)功能和心理功能的范圍，為老年護(hù)理提供了實(shí)用的理論基礎(chǔ)和特定的護(hù)理方法。它解決了兩個(gè)重要問題（Miller，1995）：①老年護(hù)理有什么特殊性。②護(hù)士如何為老年人提供有效的服務(wù)。功能結(jié)果理論為老年護(hù)理實(shí)踐提供了具體、明確、實(shí)用的理論框架，可指導(dǎo)護(hù)士盡量避免和減少老年人的消極功能結(jié)果，實(shí)現(xiàn)老年人的最佳功能。上一頁返回圖2-1功能結(jié)果理論返回表2-3衰老的社會(huì)學(xué)理論返回表2-2衰老的心理學(xué)理論返回表2-1衰老的生物學(xué)理論返回第三章老年人的健康評(píng)估第一節(jié)概述第二節(jié)老年人軀體健康的評(píng)估第三節(jié)老年人心理健康的評(píng)估第四節(jié)老年人社會(huì)健康的評(píng)估第五節(jié)老年人生活質(zhì)量的評(píng)估返回第一節(jié)概述一、老年人健康評(píng)估的原則在對(duì)老年人進(jìn)行健康評(píng)估時(shí)，護(hù)士應(yīng)遵循以下原則：（一）了解老年人衰老的正常變化護(hù)理人員必須了解老年人由于衰老所致的生理性改變和病理性改變。衰老所致的生理性改變是指隨著增齡而必然發(fā)生的機(jī)體的分子、細(xì)胞、器官和全身各系統(tǒng)、器官的退行性改變，這些改變屬于生理性的改變，可以發(fā)生在多數(shù)老年人；病理性改變是指由于各種生物、物理或化學(xué)等因素所致的疾病引起的變化，這些變化屬于病理性的改變，與老年人所患的疾病有關(guān)。下一頁返回第一節(jié)概述（二）正確解讀老年人實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果的差異如果老年人實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果出現(xiàn)異常，不能直接解讀為病理改變，要考慮3種可能：①疾病引起的病理性改變；②衰老所致的老化現(xiàn)象；③服用藥物的影響。然而，關(guān)于老年人實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)值的資料仍然缺乏，其檢查標(biāo)準(zhǔn)值（參考值）可以通過年齡校正可信區(qū)間或參照范圍的方法確定，但應(yīng)注意每個(gè)臨床病例都有其獨(dú)特的表現(xiàn)，應(yīng)個(gè)別看待。這就要求護(hù)理人員必須通過長(zhǎng)期觀察和反復(fù)檢查，才能正確解讀老年人的實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)，同時(shí)必須結(jié)合病情變化，確認(rèn)其異常是生理性老化還是病理性改變所致，為診斷和治療提供可靠的依據(jù)。上一頁下一頁返回第一節(jié)概述1.常規(guī)檢查（1）血常規(guī)：血常規(guī)檢查值異常在老年人中比較常見，一般認(rèn)為紅細(xì)胞＜3.5×1012/L，血紅蛋白＜110g/L，紅細(xì)胞比積＜0.35，可作為診斷老年人貧血的標(biāo)準(zhǔn)；而多數(shù)學(xué)者認(rèn)為白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)不會(huì)隨增齡而發(fā)生變化，白細(xì)胞的參考值為（3.0～8.9）×109/L；在白細(xì)胞分類中，T淋巴細(xì)胞會(huì)減少。(2)尿常規(guī)：在老年人的尿常規(guī)檢查中，尿蛋白、尿膽原無明顯差異，而尿沉渣中的白細(xì)胞可有增多,只有>20個(gè)/HP才有病理意義。在尿培養(yǎng)中，由于老年人中段尿培養(yǎng)污染率高，可靠性較低，因此老年男性中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥103/mL、女性≥104/mL才可判斷真性菌尿。上一頁下一頁返回第一節(jié)概述（3）血沉：血沉在老年人中的變化范圍比較大，一般在30～40mm/h之間無顯著意義。只有當(dāng)血沉超過65mm/h時(shí)才應(yīng)考慮病理性改變。2.生化與各項(xiàng)功能檢查老年人生化檢查與功能檢查結(jié)果也常隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生輕度的變化，不同的檢查項(xiàng)目其變化范圍也有不同，常見的生理變化見表3-1。（三）重視老年人患病的非典型表現(xiàn)老年人由于感受性降低、常合并多種疾病，患病后常常缺乏典型的癥狀和體征，稱為疾病的非典型性臨床表現(xiàn)。上一頁下一頁返回第一節(jié)概述二、老年人健康評(píng)估的注意事項(xiàng)在對(duì)老年人進(jìn)行健康評(píng)估的過程中，應(yīng)結(jié)合其身心變化的特點(diǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，此外，護(hù)理人員還應(yīng)注意以下問題：（一）環(huán)境適宜老年人感覺功能降低，基礎(chǔ)代謝率及體溫調(diào)節(jié)功能降低，血液循環(huán)緩慢，觸覺、聽覺、對(duì)溫度的感覺等功能也有不同程度的下降，因此進(jìn)行體格檢查時(shí)應(yīng)注意提供適宜、恰當(dāng)?shù)沫h(huán)境，通常，室溫以22℃～24℃為宜，環(huán)境盡可能要安靜、無干擾，避免光線的直接照射，同時(shí)也要注意保護(hù)老人的隱私。（二）時(shí)間充裕上一頁下一頁返回第一節(jié)概述由于感官的退化，老年人反應(yīng)速度較慢，行動(dòng)遲緩，思維能力下降，因此所需評(píng)估時(shí)間較長(zhǎng)。同時(shí)，由于生理的衰老及多種慢性疾病并存，多數(shù)老年人很容易感到疲勞。因此，在進(jìn)行健康評(píng)估時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)老人的具體情況，安排充裕的時(shí)間，必要時(shí)分次進(jìn)行，既可以避免老人疲憊，又能獲得詳盡的健康史。（三）方法恰當(dāng)，體位舒適在對(duì)老年人進(jìn)行軀體評(píng)估時(shí)，應(yīng)根據(jù)評(píng)估內(nèi)容的要求，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ê秃线m的體位，以確保檢查結(jié)果的正確和全面。（四）恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用溝通技巧上一頁下一頁返回第一節(jié)概述由于多數(shù)老年人存在聽覺、視覺功能的衰退，在健康評(píng)估時(shí)容易產(chǎn)生不同程度的溝通障礙，因此，護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤记?，以保證良好的互動(dòng)，獲取正確的資料。首先，要尊重、關(guān)心和體貼老年人，解除老年人的緊張和不安，促進(jìn)與老人的情感交流。提出問題時(shí)語速要緩慢，語音要清晰，并選用通俗易懂的語言，避免使用專業(yè)術(shù)語。在評(píng)估過程中，要注意溝通技巧的應(yīng)用，如適時(shí)的停頓和重復(fù)、耐心的傾聽、觸摸，保持適當(dāng)?shù)目臻g距離等，同時(shí)注意搜集非語言性信息。在為有認(rèn)知功能障礙的老人進(jìn)行評(píng)估時(shí)，用詞要簡(jiǎn)捷恰當(dāng)，必要時(shí)可由其家屬或照顧者協(xié)助提供資料。上一頁下一頁返回第一節(jié)概述三、老年人健康評(píng)估的內(nèi)容1947年，世界衛(wèi)生組織將健康定義為：“健康不僅是指沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀況和良好的社會(huì)適應(yīng)能力?！边@一定義揭示了人類健康的本質(zhì)，指出了健康不僅是軀體健康，還包括心理健康、社會(huì)功能等。老年護(hù)理不僅是促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，還包括促進(jìn)老年人的社會(huì)功能和提高其生活水平。因此，護(hù)理人員在對(duì)老年人進(jìn)行健康評(píng)估時(shí)，要對(duì)軀體健康、心理健康、社會(huì)功能以及綜合反映這四方面功能的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。上一頁返回第二節(jié)老年人軀體健康的評(píng)估一、健康史老年人的健康史往往比較復(fù)雜，同時(shí)由于心理、生理的老化也會(huì)出現(xiàn)健康史提供不全等因素，因此，在評(píng)估老年人的健康史時(shí)，要認(rèn)真、仔細(xì)、耐心，必要時(shí)可通過家屬獲得較為完整的病史資料。評(píng)估的內(nèi)容主要包括老年人過去的疾病史，手術(shù)史、外傷史，食物、藥物等過敏史，參與日常生活活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)的能力，目前的健康狀況，有無急慢性疾病及疾病發(fā)生的時(shí)間和年限，主要的癥狀有無變化，治療情況，恢復(fù)程度，目前疾病的嚴(yán)重程度及其對(duì)日常生活活動(dòng)能力和社會(huì)活動(dòng)的影響。下一頁返回第二節(jié)老年人軀體健康的評(píng)估二、體格檢查全面而詳細(xì)的體格檢查可以發(fā)現(xiàn)老年人常見的生理與病理變化，一般認(rèn)為，老年人應(yīng)1～2年進(jìn)行一次全面的體格檢查。檢查時(shí)要根據(jù)需要讓老人取坐位或半坐位，常用的方法包括視診、觸診、叩診、聽診。（一）一般檢查1.生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。上一頁下一頁返回第二節(jié)老年人軀體健康的評(píng)估（1）體溫：由于基礎(chǔ)代謝率降低等因素，老年人的基礎(chǔ)體溫較成年人低，70歲以上的老年人發(fā)生感染常無明顯發(fā)熱的表現(xiàn)，因此，如果老年人午后體溫比清晨高1℃以上，或比平時(shí)體溫升高1℃以上，應(yīng)考慮發(fā)熱的可能。（2）脈搏：由于老年人常常有循環(huán)系統(tǒng)功能的下降，脈搏可出現(xiàn)緩慢與不規(guī)整，因此，測(cè)脈搏的時(shí)間不得少于30s，且要注意脈搏的節(jié)律性。（3）血壓：測(cè)量血壓時(shí)，由于高血壓和體位性低血壓在老年人中較為常見，因此，應(yīng)分別測(cè)量其臥位血壓和立位血壓，先平臥10分鐘后測(cè)定血壓，然后分別于直立后1、3、5分鐘再各測(cè)定血壓一次。上一頁下一頁返回第二節(jié)老年人軀體健康的評(píng)估（4）呼吸：評(píng)估呼吸時(shí)，要注意呼吸方式與節(jié)律的變化及有無呼吸困難存在。老年人正常的呼吸頻率為16～25次/分，如果老年人呼吸＞25次/分，雖然沒有其他癥狀出現(xiàn)，也應(yīng)考慮是否有下呼吸道感染、充血性心力衰竭或其他病變的存在。2.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)首先要評(píng)估老年人飲食狀況包括飲食習(xí)慣、種類、量以及有無飲食限制。其次要測(cè)量身高、體重。人的身高從50歲起縮短，男性平均縮短2.9cm，女性平均縮短4.9cm。由于肌肉和脂肪組織的減少，80～90歲的老年人體重會(huì)有明顯的減輕。3.體位、步態(tài)上一頁下一頁返回第二節(jié)老年人軀體健康的評(píng)估許多疾病?？蓪?dǎo)致老年人的體位發(fā)生改變，如心、肺功能不全的老年病人常取半臥位甚至端坐位。同樣，許多疾病也會(huì)導(dǎo)致老年人出現(xiàn)步態(tài)的變化，如帕金森病的老人常有慌張步態(tài)，小腦病變的老人常呈醉酒步態(tài)，而腦血管病變的老人也會(huì)有相應(yīng)的步態(tài)變化。（二）皮膚在對(duì)老年人進(jìn)行健康評(píng)估時(shí)，要評(píng)估老年人皮膚的完整性和顏色、溫度、濕度、彈性、光澤、感覺等，同時(shí)注意有無皮膚破損和癌前病變、甚至癌變。對(duì)于長(zhǎng)期臥床或采取強(qiáng)迫體位的老年人要全面檢查易于發(fā)生破損的部位，觀察有無壓瘡存在。上一頁下一頁返回第二節(jié)老年人軀體健康的評(píng)估老年人常見的皮膚改變有：皮膚干燥，皺紋多，缺乏彈性，沒有光澤，常伴有皮損。（三）頭面部與頸部1.頭面部（1）頭發(fā)：隨著年齡的增長(zhǎng)，頭發(fā)變成灰白甚至全白，發(fā)絲變細(xì)，頭發(fā)稀疏，并有脫發(fā)。（2）眼睛及視力：由于脂肪組織減少，老年人會(huì)出現(xiàn)眼球凹陷、眼瞼下垂，甚至?xí)趽跻暰€；瞳孔直徑縮小，反應(yīng)變慢；淚腺分泌減少，易出現(xiàn)眼干；角膜周圍常有類脂性浸潤(rùn)，角膜上出現(xiàn)白灰色云翳；上一頁下一頁返回第二節(jié)老年人軀體健康的評(píng)估由于老化所致的晶狀體柔韌性變差、睫狀肌肌力減弱，眼的調(diào)節(jié)能力逐漸下降，遠(yuǎn)、近視力的調(diào)節(jié)功能下降，出現(xiàn)老花眼；瞳孔縮小、視網(wǎng)膜紫質(zhì)的再生能力減退，老年人對(duì)色彩的區(qū)分能力和暗適應(yīng)的能力會(huì)出現(xiàn)衰退和障礙。老年人最常見的眼睛及視力的異常病變包括白內(nèi)障、斑點(diǎn)退化、眼壓增高或青光眼，血管壓跡等。（3）耳：外耳檢查可發(fā)現(xiàn)老年人的耳廓增大，皮膚干燥，失去彈性，耳垢干燥。聽力檢查可發(fā)現(xiàn)老年人的聽力隨著年齡的增加逐漸減退，對(duì)高音量或噪聲易產(chǎn)生焦慮，常有耳鳴，特別在安靜的環(huán)境下更加明顯。檢查時(shí)，應(yīng)取下助聽器，通過詢問、控制音量、手表的嘀嗒聲以及耳語來進(jìn)行。上一頁下一頁返回第二節(jié)老年人軀體健康的評(píng)估（4）鼻腔：鼻腔黏膜萎縮變薄，鼻腔變得干燥，鼻孔增大，鼻毛變長(zhǎng)。（5）口腔：由于毛細(xì)血管血流減少，老年人口唇紅色變淺或失去紅色，口腔黏膜及牙齦顯得蒼白；唾液分泌減少，使口腔黏膜干燥；味蕾退化，唾液分泌減少，味覺減低。由于長(zhǎng)期的損害、外傷、治療性調(diào)整，老年人多有牙齒缺失或損失，常配有義齒。牙齒顏色發(fā)黃、變黑及不透明，沒有光澤。在口腔評(píng)估中，要注意檢查齒齦有無出血或腫脹，牙齒有無松動(dòng)和斷裂，口腔黏膜有無經(jīng)久不愈的黏膜白斑和癌變。2.頸部頸部結(jié)構(gòu)與成年人相似，無明顯改變。上一頁下一頁返回第二節(jié)老年人軀體健康的評(píng)估注意老年人有無頸部強(qiáng)直的體征。頸部強(qiáng)直不僅見于腦膜受刺激，而且可見于老年性癡呆、腦血管病、頸椎病、頸部肌肉損傷和帕金森病病人，因此應(yīng)詳細(xì)檢查。（四）胸部（1）乳房檢查。隨年齡的增長(zhǎng)，女性乳腺組織萎縮減少，乳房逐漸變長(zhǎng)和平坦。檢查時(shí)，要注意有無腫塊和皮膚的改變。如發(fā)現(xiàn)腫塊或皮膚破潰，應(yīng)高度疑為癌癥。男性如有乳房發(fā)育，常由于體內(nèi)激素改變或是藥物的副作用。（2）胸、肺部檢查。視診可見老人的胸腔前后徑增大，橫徑減小，尤其是慢性阻塞性肺疾病患者，常呈桶狀胸改變，呼吸動(dòng)度減弱。上一頁下一頁返回第二節(jié)老年人軀體健康的評(píng)估觸診常可見呼吸動(dòng)度減弱，觸覺語顫減弱。由于生理性死腔增多，肺部叩診常示過清音。聽診常無明顯的異常發(fā)現(xiàn)。（3）心臟檢查。由于老年人常因駝背或脊柱側(cè)彎引起心臟下移，可使心尖搏動(dòng)出現(xiàn)在鎖骨中線旁。由于胸廓堅(jiān)硬，使得心尖搏動(dòng)幅度減小。聽診可聞及第一及第二心音減弱，心室順應(yīng)性減低，也可聞及第四心音。靜息時(shí)心率變慢。由于主動(dòng)脈瓣、二尖瓣的鈣化和纖維化及脂質(zhì)堆積，導(dǎo)致瓣膜僵硬和關(guān)閉不全，聽診時(shí)可聞及異常的舒張期雜音，并向頸動(dòng)脈傳播。（五）腹部上一頁下一頁返回第二節(jié)老年人軀體健康的評(píng)估老年人由于腹部脂肪堆積，視診時(shí)可見腹部膨隆，常常會(huì)掩蓋一些腹部體征；而消瘦的老年人則會(huì)因腹壁變薄松弛，呈現(xiàn)舟狀腹。由于老年人腹肌松弛，觸診常較易進(jìn)行，同時(shí)腹膜炎時(shí)也不易產(chǎn)生腹壁緊張，而腸梗阻時(shí)則很快出現(xiàn)腹部膨脹。聽診可聞及腸鳴音減少，叩診常無明顯變化。由于肺擴(kuò)張、膈肌下降致肋緣下?？捎|及肝臟。隨著年齡的增大，膀胱容量減少，一般情況下很難觸診到膨脹的膀胱，如能觸到，則說明膀胱高度膨脹，提示有尿潴留的可能。（六）泌尿生殖器老年人泌尿生殖系統(tǒng)的變化非常明顯。上一頁下一頁返回第二節(jié)老年人軀體健康的評(píng)估老年女性由于雌激素減少或缺失可導(dǎo)致外陰發(fā)生如下變化：陰毛稀疏、呈灰色；陰唇皺褶增多；陰蒂變??；陰道變窄，彈性減??；陰道壁干燥蒼白，皺褶不明顯。子宮頸、子宮及卵巢均縮小。老年男性外陰改變與雄激素水平降低相關(guān)，表現(xiàn)為陰毛變稀、變灰，陰莖、睪丸變?。魂幠易兊脽o皺褶和晃動(dòng)。前列腺增生，排尿阻力增大，導(dǎo)致下尿道梗阻，出現(xiàn)排尿困難、尿滴不盡。（七）脊柱與四肢老年人脊柱、四肢常常有明顯的老化，主要表現(xiàn)為肌張力下降、腰脊變平而導(dǎo)致頸部脊柱和頭部前傾。上一頁下一頁返回第二節(jié)老年人軀體健康的評(píng)估椎間盤的退行性改變使脊柱后凸。由于關(guān)節(jié)退化、關(guān)節(jié)炎及類似的損害，致使部分關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限、疼痛、畸形、運(yùn)動(dòng)障礙等。（八）神經(jīng)系統(tǒng)由于老化，老年人神經(jīng)傳導(dǎo)速度變慢，對(duì)刺激反應(yīng)的時(shí)間延長(zhǎng)，動(dòng)作協(xié)調(diào)性降低，睡眠減少。三、功能狀態(tài)的評(píng)估老年人的自理能力常與其健康水平改變有關(guān)，并在很大程度上影響著老年人的生活質(zhì)量。由于老化和疾病的影響，常常導(dǎo)致老年人某些功能的喪失或下降，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。上一頁下一頁返回第二節(jié)老年人軀體健康的評(píng)估因此，護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)老年人的功能狀態(tài)進(jìn)行客觀的評(píng)估，以確定老年人的功能狀態(tài)，有針對(duì)性地對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效地提高老年人的生存質(zhì)量，維持和促進(jìn)老年人的自立性。（一）老年人功能狀態(tài)評(píng)估的目的對(duì)老年人進(jìn)行功能狀態(tài)評(píng)估的目的主要是了解老年人的功能狀態(tài)、日常生活及起居情況，以判斷老年人功能的缺失程度，為制訂相應(yīng)的護(hù)理措施提供依據(jù)，并幫助促進(jìn)老年人完善功能，提高老年人獨(dú)立生活的能力，滿足其獨(dú)立生活的需要，從而達(dá)到提高老年人生活質(zhì)量、和生活自主性的目的。（二）老年人功能狀態(tài)評(píng)估的目標(biāo)上一頁下一頁返回第二節(jié)老年人軀體健康的評(píng)估對(duì)老年人功能狀態(tài)的評(píng)估必須達(dá)到如下目標(biāo)：判斷早期的功能缺失，以預(yù)防進(jìn)一步的功能喪失或殘疾；制訂適宜的護(hù)理計(jì)劃，提高老年人實(shí)施功能的能力；最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量和生活自主性；通過檢測(cè)老年人的功能狀態(tài)選擇最有效的治療、護(hù)理、康復(fù)方案。（三）老年人功能狀態(tài)評(píng)估應(yīng)注意的問題老年人的功能狀態(tài)會(huì)受到許多因素的影響，因此，在對(duì)老年人的功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估時(shí)，要注意以下幾個(gè)問題：（1）老年人往往會(huì)過高估價(jià)自己的能力，而其家屬或醫(yī)護(hù)人員則常常會(huì)低估老年人的能力。因此在評(píng)估時(shí)，護(hù)理人員必須對(duì)老年人的功能狀態(tài)進(jìn)行客觀、全面地評(píng)價(jià)。上一頁下一頁返回第二節(jié)老年人軀體健康的評(píng)估（2）老年人的功能狀態(tài)常常會(huì)受到其居住、生活環(huán)境及醫(yī)療環(huán)境的影響，因此，在評(píng)估時(shí)要注意老年人生活、居住環(huán)境、醫(yī)療環(huán)境對(duì)其功能狀態(tài)的影響，并通過直接觀察來獲得資料，避免主觀判斷。（3）注意避免霍桑效應(yīng)，即老年人在做某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)特別出色而掩蓋平時(shí)的功能狀態(tài)。（四）老年人功能狀態(tài)評(píng)估的方法老年人功能狀態(tài)評(píng)估的方法主要有兩種：觀察法和自述法。觀察法是護(hù)理人員通過觀察老年人在自然狀態(tài)下的衣、食、住、行等來判斷其功能狀態(tài)，而自述法則是老年人自己敘述其功能狀態(tài)。兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)互相補(bǔ)充，以達(dá)到全面評(píng)價(jià)的目的。上一頁下一頁返回第二節(jié)老年人軀體健康的評(píng)估（五）功能狀態(tài)評(píng)估的內(nèi)容老年人功能狀態(tài)的評(píng)估包括日常生活能力、功能性日常生活能力、高級(jí)日常生活能力三個(gè)層次。（1）日常生活能力（activitiesofdailyliving，ADL）。ADL是老年人最基本的功能，以滿足個(gè)體每日的基本需要，是老年人自我照顧、從事每天必需的日常生活的能力，包括衣（穿脫衣、鞋、帽，修飾打扮）、食（進(jìn)餐）、行（行走、變換體位、上下樓）、個(gè)人衛(wèi)生（洗漱、沐浴、上廁、控制大小便）等。這一層次的功能受限，將影響老年人基本生活需要的滿足。上一頁下一頁返回第二節(jié)老年人軀體健康的評(píng)估ADL不僅是評(píng)估老年人功能狀態(tài)的指標(biāo)，也是評(píng)估老年人是否需要補(bǔ)償服務(wù)的指標(biāo)或評(píng)估老年人死亡率的指標(biāo)。（2）功能性日常生活能力（instrumentalactivitiesofdailyliv