怎樣才能預(yù)防尿酸高

怎樣才能預(yù)防尿酸高如何預(yù)防高尿酸血癥一、尿酸的形成1、嘌呤攝入過多。尿酸高含量與食物內(nèi)嘌呤含量成正比。攝入的食物內(nèi)rna的50%，dna的25%都要在尿中以尿酸的形式排泄，嚴(yán)格限制嘌呤攝入量可使血清尿酸含量降至60umol/l（1.0mg/dl），而尿內(nèi)尿酸的分泌降至1.2mmol/d（200mg/d）。2、內(nèi)源性嘌呤產(chǎn)生過多：內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂較外源性因素更為重要。嘌呤由非環(huán)狀到環(huán)狀的從頭合成過程要經(jīng)過11步反應(yīng)，其中酶的異常多會導(dǎo)致嘌呤合成過多。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的有：磷酸核糖焦磷酸（prpp）合成酶活性增加。次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)換酶（hgprt）缺乏。葡萄糖6-磷酸酶缺乏。3、嘌呤代謝增加。如慢性溶血性貧血、橫紋肌溶解、紅細(xì)胞增多癥、骨髓增生性疾病及化療或放療時會產(chǎn)生尿酸高。過度運動、癲癇狀態(tài)、糖原貯積病，都可加速肌肉atp的降解。心肌梗塞、吸煙、急性呼吸衰竭也與atp加速降解有關(guān)。二、人體內(nèi)尿酸1、血清尿酸水平。尿酸是核酸組成單位中嘌呤核苷酸分解代謝的產(chǎn)物，大多數(shù)哺乳動物和禽類體內(nèi)有尿酸酶可將其分解成尿囊素，進(jìn)一步再分解為nh3、co2和h2o。但人和猿類體內(nèi)缺乏尿酸酶，因此人體內(nèi)尿酸是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，直接排出體外。正常成年男性血清尿酸水平比女性高，據(jù)報道美國男性血清尿酸水平為132～450μmol／l，女性為126～396μmol／l；我國男性為148.7～416.4μmol／l，女性為89.2～356.9μmol／l。血清尿酸的參考范圍與種族、生活飲食習(xí)慣、年齡、性別、體重及體表面積等有關(guān)。青春期男性血清尿酸略高于成年人，正常男性在成年期血清尿酸水平變化很小，處于相對恒定狀態(tài)。青春期女性血清尿酸水平升幅很小，但絕經(jīng)期后尿酸水平可明顯升高。2、尿酸的排泄：人體內(nèi)尿酸經(jīng)15n-苷氨酸示蹤研究，正常體內(nèi)尿酸池平均為1200mg，每天產(chǎn)生750mg，排出500～1000mg。在正常情況下，約2／3經(jīng)腎臟排泄，其余1／3在腸道分解排出。人體的尿酸的形成有3個主要步驟：①是以游離尿酸鹽形式通過腎小球濾出（幾乎達(dá)100％）；②近端腎小管重吸收；③腎小管分泌和再吸收。總排泄量約占濾過的6％～10％。排出量與尿酸鹽在尿中的溶解度有直接關(guān)系，在酸性環(huán)境中尿酸鹽的溶解度下降，如ph=5.0時游離尿酸僅占15％，ph=6.6時幾乎所有的尿酸均處于游離狀態(tài)。所以患者多飲水，保持尿量及堿化尿液對降低血尿酸、防止腎結(jié)石形成及痛風(fēng)性腎病有重要意義。約90％的原發(fā)性痛風(fēng)患者高尿酸血癥的產(chǎn)生主要是與腎臟尿酸排泄不足有關(guān)，這在體內(nèi)尿酸產(chǎn)生正常的患者中尤為明顯。主要是由于腎小管分泌減少所致，可能屬多基因遺傳缺陷，但確切機制未明。尿酸鹽的排泄取決于腎小球濾過，腎近曲小管重吸收和腎遠(yuǎn)曲小管排泌的狀態(tài)。尿酸分子量小，血漿尿酸絕大部分能從腎小球濾過，只有小部分與蛋白質(zhì)結(jié)合而不易擴散。腎近曲小管在回吸收鈉的同時將部分尿酸主動重吸收，排出的尿酸鹽中80％～85％來自腎遠(yuǎn)曲小管的排泌。正常人腎臟的尿酸清除率為6～9ml／min，只相當(dāng)于菊粉或肌酐清除率的1／10，腎臟每天排出尿酸2.4～3.ommol，相當(dāng)于腎小球原尿中所含尿酸的4％～5％。高尿酸血癥約25％是原發(fā)性嘌呤合成過多引起，75％是由于腎臟尿酸清除率降低所致。某些藥物可影響腎遠(yuǎn)曲小管對尿酸的排泌，如阿司匹林對尿酸排泌的影響與劑量呈相反關(guān)系，小劑量阿司匹林以抑制腎小管排泌尿酸為主，可產(chǎn)生高尿酸血癥，大劑量阿司匹林則明顯抑制尿酸重吸收作用，總的效應(yīng)使尿酸排泌量增多，可用治療高尿酸血癥。3、尿酸的分解：人體的尿酸小部分通過分解代謝而被破壞。有二種途徑：①白細(xì)胞內(nèi)的過氧化酶將尿酸降解為尿囊素和二氧化碳；②分泌入腸道的尿酸被細(xì)菌分解。后者遠(yuǎn)較前者多，每天產(chǎn)生的尿酸1／3在腸道被分解排出。痛風(fēng)患者在腸道分解排出的尿酸量會有所增加，特別是有腎功能不全者。因此，嘌呤合成代謝增強和（或）尿酸排泄減少是痛風(fēng)患者血清尿酸增高的原發(fā)機制。血液中尿酸的濃度取決于尿酸的生成和排泄之間的平衡。如尿酸的生成增多、增速和（或）排泄減少、減慢；或雖已排出較正常人為多的量，但尿酸生成量超出排泄的速度，均可使血液中尿酸濃度增高，成為痛風(fēng)發(fā)病的主要環(huán)節(jié)。當(dāng)進(jìn)食大量含嘌呤食物后，或因某些疾病（白血病、骨髓瘤等）生成的尿酸過多，或因酶的缺陷而產(chǎn)生大量尿酸，此時，如超過了腎清除的能力，則引起血尿酸增高，其結(jié)果是尿酸鹽的結(jié)晶便沉積于體液和其他組織內(nèi)，被白細(xì)胞吞噬而發(fā)生炎癥反應(yīng)。反復(fù)發(fā)作就可形成痛風(fēng)石（小的如沙粒，大的如雞蛋）。三、影響尿酸的排泄患者多在治療中了解到痛風(fēng)的病發(fā)與我們體內(nèi)尿酸值有一定關(guān)系，可是那些是影響尿酸水平的因素。影響尿酸正常的因素有很多，比如：飲食、生活習(xí)慣、用藥。下面我們逐個介紹影響尿酸排泄。1、飲食影響尿酸排泄隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，高尿酸血癥的患病率也是越來越高，而且高尿酸血癥作為諸多代謝紊亂因素之一，常與代謝綜合征的其他表現(xiàn)，如高血壓、Ⅱ型糖尿病或胰島素抵抗、脂代謝紊亂、肥胖等伴發(fā)，構(gòu)成心腦血管疾病的危險因素。由于以前豪門貴族發(fā)生尿酸高的現(xiàn)象較為普遍，所以它也有“富貴病”之稱，但隨著時代的進(jìn)步，尿酸高已不再是富人的專利，而是一種現(xiàn)代人常見的“文明病”。從性別上看，高尿酸血癥“重男輕女”，高尿酸血癥發(fā)生的男女比例為2∶1，即95%的高尿酸血癥患者是男性，這同樣是因為飲食問題，主要是因為男性喜飲酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物，使體內(nèi)尿酸增加，排出減少。2、生活習(xí)慣影響尿酸排泄（1）不規(guī)律的生活習(xí)慣由于經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活方式也發(fā)生了極大地改變，尤其是現(xiàn)代的年輕人，生活作息沒有規(guī)律可言，常常是通宵達(dá)旦，逛夜市、泡酒吧、通宵打電玩或者是玩游戲已經(jīng)成為了他們的最愛，他們根本就不知道，這種無規(guī)律的生活方式，都會打亂人體“生物鐘”的節(jié)律，代謝失常，加重體質(zhì)酸性化，形成尿酸高，進(jìn)而變成痛風(fēng)“青睞”的人群。（2）精神壓力和過度的疲勞精神壓力及疲勞過度已逐漸取代飲食因素成為尿酸高的主要原因。造成尿酸升高的因素由高到低依次為：精神壓力、疲勞過度、飲食、環(huán)境因素等。我們都知道尿酸有20%是來自于飲食的，而80%是內(nèi)源性的，過度悲傷、恐懼、沮喪、緊張等精神壓力增大，都會導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，造成尿酸的代謝異常，使內(nèi)源性尿酸急劇升高。白領(lǐng)階層此種現(xiàn)象的發(fā)生率比較高，這是因為白領(lǐng)階層的工作工作壓力比較大，過度的精神緊張，致使身心疲勞不堪，而又缺乏鍛煉，這樣就會使各臟器的生理功能減退，影響代謝廢物的排泄，體液變?yōu)樗嵝浴?、某些藥物影響尿酸的排泄。生活中我們都會用到藥物，尤其是痛風(fēng)患者更是要用藥除了必備的痛風(fēng)藥、止痛藥外多數(shù)患者也同時服用著降尿酸藥物。如果我們用藥時不注意這些本來用來治療的藥物將會變?yōu)橛绊懩蛩崤判沟乃幬铩＃?）一些抗生素。喹諾酮類（如氧氟沙星、加替沙星等）、青霉索等抗生素大多由腎臟排泄，喹諾酮類、青霉素等抗生素的排出多就會影響尿酸的排出，使體內(nèi)尿酸水平升高。（2）影響尿酸排泄的藥物阿司匹林：阿司匹林對尿酸代謝具有雙重作用，雖然小劑量阿司匹林（但臨床已經(jīng)發(fā)現(xiàn)75—325毫克／天用量的阿司匹林就能損害老年人腎功能和尿酸清除能力，而小劑量阿司匹林已被心腦血管患者廣泛應(yīng)用，特別是老年人。因此，應(yīng)該警惕劑量改變對老年人所造成的損害。（3）抗結(jié)核類藥物。吡嗪酰胺和乙胺丁醇都會抑制尿酸的排出而升高血尿酸，但利福平對吡嗪酰胺引起的關(guān)節(jié)痛有較好的療效，可能與利福平抑制尿酸的吸收、加速尿酸的排泄有關(guān)。結(jié)核患者久用吡嗪酰胺和乙胺丁醇而不合用利福平時，多數(shù)患者血尿酸升高，也常常誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。（4）、影響尿酸排泄的藥物排鉀利尿降壓劑。幾乎所有排鉀利尿藥都有阻止尿酸的排泄作用，如噻嗪類利尿藥、速尿、利尿酸等長期應(yīng)用都可以升高血尿酸，誘發(fā)或加重痛風(fēng)。所以高血壓伴發(fā)痛風(fēng)、糖尿病、脂質(zhì)紊亂癥等病的患者，盡量不要長期用含排鉀利尿的藥物。而應(yīng)選用保鉀利尿的螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、特利酸、茚酮利尿酸等，他們均有降壓、降尿酸的雙重作用。乙酰唑胺有堿化尿液、增加尿酸排出、降低血尿酸的作用。（5）、鈣離子阻滯劑和β－阻滯劑。這兩類降壓藥都能通過阻礙腎臟排泄尿酸，升高血尿酸濃度，但不同品種的藥物對血尿酸的影響有很大差異。如前類藥中的心痛定（硝苯地平）和后類藥中的心得安（普萘洛爾），長期服用，升高血尿酸較顯著；而前類藥中的絡(luò)活喜（氨氯地平）和后類中的倍他樂克（美托洛爾）對尿酸影響極輕微。（6）、利尿的藥物：呋塞米還有其他的利尿藥物以及含有利尿劑的一些其他藥物，如：珍菊降壓片、復(fù)方降壓片等，這類藥物會影響腎臟正常排泄尿酸的功能，引起尿酸水平異常，從而成為引起痛風(fēng)的藥物。（7）、血管緊張素酶抑制劑。不少用這類藥的高血壓患者血尿酸水平明顯升高，更換降壓藥后血尿酸恢復(fù)正常水平。影響尿酸排泄的藥物這么多，如果痛風(fēng)患者在治療痛風(fēng)時還患有其他疾病，如：高血壓、心臟病等疾病。這類病人更要特別注意。這類患者應(yīng)經(jīng)常檢測血尿酸的濃度，如用某種降壓藥后血尿酸水平不斷升高，應(yīng)換藥或按照醫(yī)生叮囑服用藥物，以免因為藥物影響腎臟功能導(dǎo)致尿酸水平升高而有可能引發(fā)痛風(fēng)。四、日常生活中如何預(yù)防尿酸高1、合理飲食不吃含高嘌呤的食物。如動物內(nèi)臟，海鮮，貝殼類的食物，蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量都要適當(dāng)，標(biāo)準(zhǔn)體重時蛋白質(zhì)可按0.8～1.0g供給，全天給予40～70g，以植物蛋白為主。動物蛋白可選用牛奶和雞蛋，因牛奶和雞蛋無細(xì)胞結(jié)構(gòu)，不含核蛋白，可在蛋白質(zhì)供給量允許范圍內(nèi)選用。盡量不用肉類、禽類和魚類等，如一定要用，可將肉類，經(jīng)煮沸棄湯后食用，但量要少；脂肪可減少尿酸正常排泄，應(yīng)適當(dāng)限制，要求控制在50g/d左右。此外還要供給充足維生素，尤其維生素b族和維生素c，多供給蔬菜和水果等成堿性食物，因機體在堿性時能提高尿酸鹽溶解度，有利于尿酸排出。再則蔬菜和水果富含維生素c，能促進(jìn)組織內(nèi)尿酸鹽溶解。一般要求每天供給蔬菜、水果1000g，水果4～5次。建議采用周期性生食植物飲食，如“黃瓜日”、“蘋果日”、“西瓜日”、“生菜日”等，最后還要多飲水，每天最好保持2000-3000cc的水量，這樣有助于尿酸的排泄。2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣生活習(xí)慣要適度的調(diào)整，不要總是顛倒生物鐘，合理的安排作息時間，不要經(jīng)常熬夜。3、減輕工作壓力工作壓力適度的調(diào)整，要多放松心情，不要過于緊張，平時可以多參加一些活動，比如說打打太極，散散步，或者是進(jìn)行一