中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件

醫(yī)學(xué)影像學(xué)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院影像科李曉君中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)前第1頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)第一篇影像診斷學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)第八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)前第2頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)四、疾病診斷——腦（一）腦腫瘤（二）腦外傷（三）腦血管疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)前第3頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)（一）腦腫瘤1、星形細(xì)胞腫瘤（astrocytictumors）（重點(diǎn)）2、腦膜瘤（meningioma）（重點(diǎn)）3、垂體瘤（pituitarytumor）4、聽(tīng)神經(jīng)瘤（acousticneurinoma）5、顱咽管瘤（craniopharyngioma）6、轉(zhuǎn)移瘤（metastatictumors）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當(dāng)前第4頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)1、星形細(xì)胞腫瘤

（astrocytictumors）屬于神經(jīng)上皮組織腫瘤，神經(jīng)膠質(zhì)瘤中最常見(jiàn)的類型，顱內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤。成人多發(fā)生于大腦，兒童多見(jiàn)于小腦。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當(dāng)前第5頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)臨床與病理——星形細(xì)胞腫瘤腫瘤按細(xì)胞分化程度分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)：Ⅰ級(jí)——分化良好，呈良性；Ⅱ級(jí)——良惡交界性腫瘤；Ⅲ、Ⅳ級(jí)——分化不良，呈惡性。臨床上——常伴有局灶性或全身性癲癇發(fā)作及顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當(dāng)前第6頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)病理特點(diǎn)——星形細(xì)胞腫瘤Ⅰ級(jí)腫瘤——邊緣較清楚，

部分Ⅰ、Ⅱ級(jí)腫瘤——易發(fā)生囊變，腫瘤血管較成熟，多表現(xiàn)為瘤內(nèi)囊腔或囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)；Ⅲ、Ⅳ級(jí)腫瘤——呈彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)，腫瘤輪廓不規(guī)則，分界不清，易發(fā)生壞死、出血，腫瘤血管豐富且分化不良。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當(dāng)前第7頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)腦腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)前第8頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)—星形細(xì)胞腫瘤CT

MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當(dāng)前第9頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)CT—星形細(xì)胞腫瘤病變多位于白質(zhì)。Ⅰ級(jí)腫瘤——低密度灶，分界清楚，占位效應(yīng)輕，無(wú)或輕度強(qiáng)化（除毛細(xì)胞和室管膜下巨細(xì)胞型外）。Ⅱ～Ⅳ級(jí)腫瘤——呈高、低或混雜密度的腫塊，可有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，可呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，有的呈不均勻性強(qiáng)化。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當(dāng)前第10頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當(dāng)前第11頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當(dāng)前第12頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)MRI—星形細(xì)胞腫瘤形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT相似。T1WI——稍低或混雜信號(hào)，T2WI——均勻或不均勻性高信號(hào)。惡性度越高——T1和T2值愈長(zhǎng)，

強(qiáng)化愈明顯。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當(dāng)前第13頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當(dāng)前第14頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤星形細(xì)胞瘤II級(jí)當(dāng)前第15頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)2、腦膜瘤（meningioma）約占顱內(nèi)腫瘤的15%～20%，多見(jiàn)于中年女性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當(dāng)前第16頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)臨床與病理——腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜顆粒帽狀細(xì)胞，多居于腦外，與硬腦膜附著。腫瘤包膜完整，多由腦膜動(dòng)脈供血，血運(yùn)豐富，常有鈣化，少數(shù)有出血、壞死和囊變。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當(dāng)前第17頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)腦腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)前第18頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)好發(fā)部位——腦膜瘤矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕，少數(shù)腫瘤位于腦室內(nèi)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當(dāng)前第19頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)組織學(xué)分型——腦膜瘤腦膜皮型（上皮型）、纖維型、過(guò)渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當(dāng)前第20頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)——腦膜瘤CTMRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當(dāng)前第21頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)CT

——腦膜瘤平掃——腫塊呈等或略高密度，常見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化。多以廣基與硬腦膜相連，類圓形，邊界清楚，瘤周水腫輕或無(wú)，靜脈或靜脈竇受壓時(shí)出現(xiàn)中度或重度水腫。顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞。增強(qiáng)掃描——呈均勻性顯著強(qiáng)化。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當(dāng)前第22頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當(dāng)前第23頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)MRI——腦膜瘤平掃：T1WI——呈等或稍高信號(hào)，T2WI——呈等或高信號(hào)。增強(qiáng)掃描：腫瘤呈均一性強(qiáng)化，鄰近腦膜增厚并強(qiáng)化稱為“腦膜尾征”，具有一定特征。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當(dāng)前第24頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當(dāng)前第25頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當(dāng)前第26頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)（二）腦外傷腦外傷是一種嚴(yán)重的損傷，急性腦外傷死亡率高。CT、MRI應(yīng)用以來(lái)，腦外傷的死亡率、致殘率極大降低。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦外傷當(dāng)前第27頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)臨床與病理——腦外傷由于受力部位不同和外力類型、大小、方向不同，可造成不同程度的顱內(nèi)損傷。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦外傷當(dāng)前第28頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)腦外傷1、腦挫裂傷2、腦內(nèi)血腫（intracerebralhematoma）3、硬膜外血腫（epiduralhematoma）（重點(diǎn)）4、硬膜下血腫（subduralhematoma）（重點(diǎn)）5、蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦外傷當(dāng)前第29頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)3、硬膜外血腫多由腦膜血管損傷所致，腦膜中動(dòng)脈常見(jiàn)，血液聚集硬膜外間隙。硬膜與顱骨內(nèi)板粘連緊密，故血腫較局限，呈梭形。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦外傷當(dāng)前第30頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦外傷當(dāng)前第31頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)——硬膜外血腫CT——顱板下見(jiàn)梭形或半圓形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越顱縫。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦外傷當(dāng)前第32頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦外傷當(dāng)前第33頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)4、硬膜下血腫多由橋靜脈或靜脈竇損傷出血所致，血液聚集于硬膜下腔，沿腦表面廣泛分布。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦外傷當(dāng)前第34頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦外傷當(dāng)前第35頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)——硬膜下血腫CT——急性期見(jiàn)顱板下新月形或半月形高密度影，常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫，腦水腫和占性效應(yīng)明顯。亞急性或慢性血腫，呈稍高、等、低或混雜密度灶。CT圖像上的等密度血腫，MRI上常呈高信號(hào)，顯示清楚。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦外傷當(dāng)前第36頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦外傷當(dāng)前第37頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)（三）腦血管疾病1、腦出血（重點(diǎn)）2、腦梗死（重點(diǎn)）3、動(dòng)脈瘤（aneurysm）4、血管畸形（vascularmalformation）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第38頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)1、腦出血

（intracerebralhemorrhage）出血性腦血管疾病

（cerebrovasculardiseases）多發(fā)于中老年高血壓和動(dòng)脈硬化患者。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第39頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)臨床與病理——腦出血自發(fā)性腦內(nèi)出血多繼發(fā)于高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤等。以高血壓性腦出血常見(jiàn)。血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第40頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)好發(fā)部位——高血壓性腦出血基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦，易破入腦室。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第41頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第42頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)血腫演變——腦出血分為急性期、吸收期和囊變期，各期時(shí)間長(zhǎng)短與血腫大小和年齡有關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第43頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)——腦出血CT

MRI

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第44頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)CT——腦出血①急性期血腫（重點(diǎn)）②吸收期（始于第3～7天）。③囊變期（始于2個(gè)月以后）。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第45頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)①急性期血腫——CTCT上呈邊界清楚的腎形、類圓形或不規(guī)則形均勻高密度影，周圍水腫帶寬窄不一，局部腦室受壓移位。破入腦室可見(jiàn)腦室內(nèi)積血。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第46頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)左基底節(jié)腦出血破入腦室中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第47頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)②吸收期——CT始于第3～7天，CT上可見(jiàn)血腫周圍變模糊，水腫帶增寬，血腫縮小并密度減低，小血腫可完全吸收。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第48頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第49頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)③囊變期——CT始于2個(gè)月以后，較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔，伴有不同程度的腦萎縮。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第50頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第51頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)MRI——腦出血腦內(nèi)血腫的信號(hào)隨血腫期齡而變化。①急性期血腫②亞急性和慢性期血腫（重點(diǎn)）③囊腫完全形成中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第52頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)①急性期血腫——MRIT1WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍低信號(hào)，顯示不如CT清楚；中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第53頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)②亞急性和慢性期血腫——MRIT1WI、T2WI均表現(xiàn)為高信號(hào)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第54頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)③囊腫完全形成——MRI囊腫完全形成時(shí)T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，周邊可見(jiàn)含鐵血黃素沉積所致低信號(hào)環(huán)，此期MRI顯示比CT敏感。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第55頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)2、腦梗死

（infarctofbrain）缺血性腦血管疾病。發(fā)病率在腦血管疾病中占首位。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第56頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)臨床與病理——腦梗死腦血管閉塞——腦組織

缺血性壞死。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第57頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)原因——腦梗死①腦血栓形成，繼發(fā)于腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、血管畸形、炎性或非炎性脈管炎等；②腦栓塞，如血栓、空氣、脂肪栓塞；③低血壓和凝血狀態(tài)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第58頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)病理分型——腦梗死缺血性腦梗死出血性腦梗死腔隙性腦梗死

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第59頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)——腦梗死（1）缺血性梗死（ischemicinfarct）（重點(diǎn)）（2）出血性梗死（hemorrhageinfarct）（3）腔隙性梗死（1acunarinfarct）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第60頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)（1）缺血性梗死——CT1天內(nèi)，CT平掃難以顯示，灌注成像可發(fā)現(xiàn)異常。1天后CT上表現(xiàn)為典型低密度缺血改變。2～3周時(shí)可出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”，病灶變?yōu)榈让芏榷豢梢?jiàn)。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腦回狀強(qiáng)化。1～2個(gè)月后形成邊界清楚的低密度囊腔。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第61頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)缺血性梗死——典型CT表現(xiàn)平掃CT上表現(xiàn)為低密度灶，部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，皮髓質(zhì)同時(shí)受累，多呈扇形。可有占位效應(yīng)，但相對(duì)較輕。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腦回狀強(qiáng)化。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第62頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第63頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)（2）出血性梗死——CT常發(fā)生在缺血性梗死一周后。CT顯示在低密度腦梗死灶內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)、片狀高密度出血灶，占位效應(yīng)較明顯。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第64頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第65頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)（3）腔隙性梗死——CT系深部髓質(zhì)小血管閉塞所致。低密度缺血灶10～15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干，中老年人常見(jiàn)。

CT表現(xiàn)為腦深部的片狀低密度區(qū)，無(wú)占位效應(yīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第66頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第67頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)MRI——腦梗死

MRI對(duì)腦梗死灶發(fā)現(xiàn)早、敏感性高。發(fā)病后１小時(shí)可見(jiàn)局部腦回腫脹，腦溝變窄；隨后出現(xiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)異常。MR擴(kuò)散和灌注成像可更早檢出腦梗死。MRI對(duì)基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干的腔隙性梗死灶十分敏感。MRA能顯示腦動(dòng)脈較大分支的閉塞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第68頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第69頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第70頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當(dāng)前第71頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)第二節(jié)脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)前第72頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)

脊髓spinalcord脊髓位置

椎管內(nèi)

枕骨大孔-第一腰椎體中樞神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)前第73頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)

脊髓外形前后稍扁圓柱形

兩個(gè)膨大一個(gè)圓錐六條溝裂中樞神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)前第74頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)馬尾后正中溝脊髓圓錐終絲馬尾中樞神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)前第75頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)檢查技術(shù)平片脊髓碘油或碘水造影CTMRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)前第76頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-MRI當(dāng)前第77頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)橫斷面——MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-MRI當(dāng)前第78頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)MRM（MR脊髓造影）中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-MRI當(dāng)前第79頁(yè)\共有91頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)椎管內(nèi)腫瘤約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的15%，可發(fā)生在各個(gè)階段。以