兒童常用化驗結(jié)果的解讀及化膿性扁桃體炎的門診鑒別

兒童常用的實驗室檢查血常規(guī)肝功能乙肝兩對半病原體血清學檢查是臨床最常用的檢查手段，所荷載的訊息量也是最多的。問題是這些或許有用的訊息常常被忽視或視而不見。當前第1頁\共有41頁\編于星期二\23點血常規(guī)紅細胞系統(tǒng)白細胞系統(tǒng)血小板系統(tǒng)當前第2頁\共有41頁\編于星期二\23點血常規(guī)：地中海貧血與缺鐵性貧血白細胞分類與年齡：正常當前第3頁\共有41頁\編于星期二\23點血常規(guī)：地中海貧血與缺鐵性貧血紅細胞形態(tài)：異常，小細胞、低色素均明顯當前第4頁\共有41頁\編于星期二\23點血常規(guī)：地中海貧血與缺鐵性貧血當前第5頁\共有41頁\編于星期二\23點血常規(guī)：地中海貧血與缺鐵性貧血鐵代謝檢查是鑒別缺鐵性貧血與地中海貧血的重要手段當前第6頁\共有41頁\編于星期二\23點血常規(guī)：地中海貧血與缺鐵性貧血缺鐵性貧血與地中海貧血的血常規(guī)鑒別：（1）都是小細胞低色素，但地貧小細胞更顯著、缺鐵性貧血低色素更明顯；（2）輕度地貧貧血不明顯，MCV已明顯降低。

缺鐵性貧血往往多見于純母乳喂養(yǎng)的大嬰兒，及伴有消化性潰瘍的學齡兒童。地貧往往問不出家族史。當前第7頁\共有41頁\編于星期二\23點血常規(guī)：地中海貧血與缺鐵性貧血小細胞明顯，低色素不明顯，血紅蛋白降低不明顯。當前第8頁\共有41頁\編于星期二\23點血常規(guī)：地中海貧血與缺鐵性貧血當前第9頁\共有41頁\編于星期二\23點血常規(guī)：地中海貧血與缺鐵性貧血輕型β地中海貧血當前第10頁\共有41頁\編于星期二\23點白細胞：病原體的判斷化膿性感染病毒性感染傳染性單核細胞增多癥支原體感染當前第11頁\共有41頁\編于星期二\23點白細胞：病原體的判斷白細胞計數(shù)白細胞分類（注意年齡因素）一些非細菌感染白細胞也可升高及中性粒升高：部分支原體感染、應(yīng)激狀態(tài)如抽搐之后、藥物如激素和阿托品、風濕性疾病等等。當前第12頁\共有41頁\編于星期二\23點血小板：血小板計數(shù)異常血小板體積（MPV）異常血小板減少：ITP、再障、白血病、新生兒敗血癥血小板增多：川崎?。▌討B(tài)增多）、地中海貧血、慢性炎癥狀態(tài)血小板體積變?。褐гw感染當前第13頁\共有41頁\編于星期二\23點肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）乳酸脫氫酶（LDH）堿性磷酸酶（ALP）當前第14頁\共有41頁\編于星期二\23點肝功能：轉(zhuǎn)氨酶升高：傳染性單核細胞增多癥、肝炎、藥物肝損傷、脂肪肝、代謝病堿性磷酸酶升高：骨代謝問題、膽道疾病乳酸脫氫酶：非特異性，代表細胞損傷滲漏ALT+AST+LDH+：肝損傷ALT–AST++LDH++溶血ALT-AST-LDH+++：惡性腫瘤當前第15頁\共有41頁\編于星期二\23點肝功能當前第16頁\共有41頁\編于星期二\23點肝功能慢性溶血性貧血：網(wǎng)織紅細胞升高當前第17頁\共有41頁\編于星期二\23點肝功能當前第18頁\共有41頁\編于星期二\23點肝功能慢性溶血性貧血：AST與LDH同步升高當前第19頁\共有41頁\編于星期二\23點肝功能當前第20頁\共有41頁\編于星期二\23點肝功能急淋白血病：單獨LDH升高當前第21頁\共有41頁\編于星期二\23點肝功能急淋白血病當前第22頁\共有41頁\編于星期二\23點乙肝兩對半當前第23頁\共有41頁\編于星期二\23點新生兒期及臍血兩對半IgG-HBcAb可透過胎盤，而IgM-HBcAb不過胎盤。臍血中IgG-HBcAb陽性并不意味著有宮內(nèi)感染，而多提示母親為AsC；IgM-HBcAb陽性則可證實已有HBV感染。IgG-HBeAb可透過胎盤，臍血中抗-HBe陽性提示母親為AsC“小三陽”。HBeAg為可溶性蛋白，透過胎盤，臍血中陽性示母親為AsC“大三陽”。一般情況下，HBsAg不透過胎盤。宮內(nèi)感染發(fā)生于分娩前1個月以上時，臍血中可為陽性；分娩前1個月以內(nèi)感染者，臍血中多為陰性；分娩時子宮的強烈擠壓也可使母血中的HBsAg進入臍血。所以，HBsAg陽性并不能說明已有HBV宮內(nèi)感染，陰性也不能排除宮內(nèi)感染。當前第24頁\共有41頁\編于星期二\23點乙肝兩對半：抗體保護性——免疫效果免疫方案完成后1個月的抗體峰值分：無應(yīng)答：無抗體產(chǎn)生。低應(yīng)答：<10mIU/ml。無保護作用，可能為非特異的結(jié)果。中應(yīng)答：10~100mIU/ml。有保護作用。高應(yīng)答：>100mIU/ml。在我國分別占5%、10%、65%、20%。如果接種后一月表面抗體曾>100mIU/ml，則可獲持久免疫力，無需加強當前第25頁\共有41頁\編于星期二\23點扁桃體“化膿”的鑒別：急性化膿性扁桃體炎傳染性單核細胞增多癥支原體感染咽結(jié)合膜熱川崎病白喉周期性發(fā)熱當前第26頁\共有41頁\編于星期二\23點“化扁”：當前第27頁\共有41頁\編于星期二\23點“化扁”：當前第28頁\共有41頁\編于星期二\23點“化扁”：病人有肝脾淋巴結(jié)腫大當前第29頁\共有41頁\編于星期二\23點“化扁”：傳單當前第30頁\共有41頁\編于星期二\23點“化扁”：傳單當前第31頁\共有41頁\編于星期二\23點淋巴結(jié)腫大：腫大的部位不同眼瞼腫脹肝脾腫大肝功能受損血常規(guī)白細胞分類不同“化扁”：傳單與真正化扁的鑒別當前第32頁\共有41頁\編于星期二\23點“化扁”：當前第33頁\共有41頁\編于星期二\23點“化扁”：當前第34頁\共有41頁\編于星期二\23點“化扁”：川崎病與化扁的鑒別血象白細胞計數(shù)與分類與化扁一樣，血小板動態(tài)升高特征性表現(xiàn)：球結(jié)膜充血（注意排除哭鬧后及揉眼后）、唇舌丙球有效肛周脫皮為后期表現(xiàn)，沒有早期鑒別意義當前第35頁\共有41頁\編于星期二\23點“化扁”：支原體感染的鑒別血常規(guī)：白細胞計數(shù)及分類可以一樣，多數(shù)情況下支原體感染血象表現(xiàn)為計數(shù)正常偏高，分類升高（注意年齡），MPV變小。眼睛分泌物增多有家庭內(nèi)傳播的傾向：注意區(qū)別RSV及流感抗鏈球菌治療無效當前第36頁\共有41頁\編于星期二\23點化扁：FAPA與復(fù)發(fā)性化扁的鑒別周期性發(fā)熱伴阿弗它口炎、咽炎、淋巴結(jié)炎（PFAPA）主要癥狀：發(fā)熱（4-5天/4-6周）扁桃體多有滲出。頭痛、肌肉骨骼疼痛，可伴關(guān)節(jié)痛、腹痛發(fā)作時血常規(guī)白細胞計數(shù)及分類升高通常5歲前發(fā)病，4-8年后多數(shù)于10歲前可自行緩解，雖病程長但生長發(fā)育不受影響。當前第37頁\共有41頁\編于星期二\23點病因和發(fā)病機制不清楚。感染？免疫失調(diào)？病人血中r-IFN、TNF、IL-6升高，可能為宿主對清除扁桃體或口腔粘膜中某些未知的病原體的免疫反應(yīng)異常所致。T細胞亞群正常IgE升高（8/16），IgD升高（12/18）。化扁：FAPA與復(fù)發(fā)性化扁的鑒別當前第38頁\共有41頁\編于星期二\23點處理：多數(shù)病人單次口服潑尼松2mg/kg有效，2-4小時內(nèi)可退熱，如無效則需就診。其它藥物可試用Cimetidine扁桃體切除術(shù)。25%術(shù)后仍有發(fā)作，因此已不主張

化扁：FAPA與復(fù)發(fā)性化扁的鑒別當前第39頁\共有41頁\編于星期二\23