冠脈介入診療分叉病變霍勇

（優(yōu)選）冠脈介入診療分叉病變霍勇當(dāng)前第1頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變成形術(shù)當(dāng)靶病變從大血管近端節(jié)段延伸至相對小血管遠(yuǎn)端(分叉后),通常需要用“對吻”球囊進(jìn)行擴(kuò)張.按照近端血管選擇球囊導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管過度擴(kuò)張按照遠(yuǎn)端血管選擇球囊導(dǎo)致近端血管擴(kuò)張不足對吻球囊擴(kuò)張保證了近端和遠(yuǎn)端血管節(jié)段均得到充分?jǐn)U張當(dāng)前第2頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變:分支閉塞的風(fēng)險(xiǎn)(SBO)解剖SBO(%)SB保護(hù)分支正常,開口靠近靶病變<1No分支正常,開口起源于靶病變2-10Yes,對大分支分支狹窄>50%,開口起源于靶病變15-35Yes當(dāng)前第3頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變的分類類型1:

主血管狹窄位于分叉近端和遠(yuǎn)端包括分支(真正分叉病變)分支正常當(dāng)前第4頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變的分類類型2:

主血管狹窄位于分叉近端包括分支分支正常當(dāng)前第5頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變的分類類型3:

主血管狹窄位于分叉遠(yuǎn)端包括分支分支正常當(dāng)前第6頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變的分類類型4:

主血管正常;分支開口狹窄當(dāng)前第7頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分支保護(hù)建議保護(hù)分支

2.0mm直徑,而且是Type1A,2A,3A可選擇性保護(hù)分支

2.0mm直徑,而且是Type1B不建議保護(hù)分支<1.5mm直徑,或是Type2B,3B,4當(dāng)前第8頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變成形術(shù)技術(shù)策略保護(hù)技術(shù)雙指引導(dǎo)絲雙球囊使用一根導(dǎo)絲經(jīng)導(dǎo)絲型雙球囊擴(kuò)張技術(shù)順序球囊擴(kuò)張對吻球囊擴(kuò)張當(dāng)前第9頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變成形術(shù):雙指引導(dǎo)絲技術(shù)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)保持持續(xù)接近兩支血管一根指引導(dǎo)絲比一個球囊阻斷冠狀動脈血流少更好的造影劑顯示如果同一球囊可以用于兩個血管，花費(fèi)減少增加導(dǎo)絲纏繞的風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前第10頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變成形術(shù):雙固定導(dǎo)絲技術(shù)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)如果需要可以即刻進(jìn)行分支PTCA在順序擴(kuò)張時球囊作為一種“限制”增加導(dǎo)絲纏繞的風(fēng)險(xiǎn)不能在不放棄導(dǎo)絲位置的情況下向上擴(kuò)張或交換球囊&必須用導(dǎo)絲重新通過病變可能影響造影劑顯影當(dāng)前第11頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變成形術(shù):經(jīng)導(dǎo)絲型雙球囊技術(shù)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)保持指引導(dǎo)絲通過主血管當(dāng)分支突然閉塞時可以即刻進(jìn)行PTCA增加導(dǎo)絲纏繞的風(fēng)險(xiǎn)可能影響造影劑顯影當(dāng)前第12頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)減少冠狀動脈內(nèi)硬件需求能在兩支血管中使用同一球囊增加導(dǎo)絲纏繞的風(fēng)險(xiǎn)不能消除“犁雪”效應(yīng)或斑塊移位單一球囊可能不適合分叉近端和遠(yuǎn)端主血管直徑的大小分叉病變成形術(shù):順序球囊擴(kuò)張技術(shù)當(dāng)前第13頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變成形術(shù):對吻球囊技術(shù)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)減少“犁雪”效應(yīng)和斑塊移位保證對大口徑分叉近端主血管PTCA時不會過度擴(kuò)張分叉遠(yuǎn)端相對小的主血管過程更復(fù)雜增加導(dǎo)絲纏繞的風(fēng)險(xiǎn)可能過度擴(kuò)張分叉近端主血管當(dāng)前第14頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變:DCA技術(shù)當(dāng)前第15頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變:DCA技術(shù)當(dāng)前第16頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變:支架植入技術(shù)支架植入-和-重新進(jìn)入T-型支架Culotte支架(Y-型支架)對吻支架當(dāng)前第17頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變:支架植入-和-重新進(jìn)入當(dāng)前第18頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變:T-型支架當(dāng)前第19頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變:Culotte支架(Y-型支架)當(dāng)前第20頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變:對吻支架當(dāng)前第21頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變:支架技術(shù)技術(shù)描述優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)支架植入和重新進(jìn)入支架植入主血管;如果臨床有指征重新進(jìn)入分支血管支架植入很容易重新進(jìn)入分支可能有挑戰(zhàn)而且可能不成功T-型支架支架植入分支,然后植入主血管很適合分支開口和主血管成90o情況;可很好覆蓋主血管技術(shù)上有挑戰(zhàn);可能導(dǎo)致不能充分覆蓋分支開口或主血管支架過度伸展當(dāng)前第22頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變:支架技術(shù)技術(shù)描述優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)Culotte支架(Y-型支架)支架植入主血管(或成角大的血管),再通過第一個支架植入分支血管分叉處支架覆蓋良好技術(shù)上有挑戰(zhàn);可能在支架植入后很難送指引導(dǎo)絲通過支架進(jìn)入任何分支血管對吻支架雙導(dǎo)絲,隨后進(jìn)行對吻球囊擴(kuò)張和對吻支架植入支架覆蓋病變好;很適合大血管和分支中度成角;相對容易改造突起部分可能導(dǎo)致主血管過度擴(kuò)張當(dāng)前第23頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變:類型1A分支2mm:是SBO風(fēng)險(xiǎn):35%SB保護(hù):是PTCA技術(shù):對吻當(dāng)前第24頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變:類型2A分支

2mm:YesSBO風(fēng)險(xiǎn):25-35%SB保護(hù):YesPTCA技術(shù):對吻當(dāng)前第25頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變:類型2B分支

2mm:YesSBO風(fēng)險(xiǎn):2-10%SB保護(hù):可選擇性PTCA技術(shù):如果需要重新進(jìn)入當(dāng)前第26頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變:類型3A分支

2mm:YesSBO風(fēng)險(xiǎn):15%SB保護(hù):YesPTCA技術(shù):對吻或順序當(dāng)前第27頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變:類型3B分支

2mm:YesSBO風(fēng)險(xiǎn):1-5%SB保護(hù):NoPTCA技術(shù):如果需要重新進(jìn)入當(dāng)前第28頁\共有30頁\編于星期三\0點(diǎn)分叉病變:類型1A分支

2mm:YesSBO風(fēng)險(xiǎn):35%SB保護(hù):YesPTCA技術(shù):對吻當(dāng)