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文檔簡介

獸醫(yī)臨床診療技術

教學課件項目5

建立診斷與病歷任務一收集病史及臨床癥狀資料任務二建立診斷

內容任務一收集病史及臨床癥狀資料三病史檢查的基本方法二病史調查一病歷登記病歷卡

包括主頁（封面）副頁。由醫(yī)院保存?！痢痢翆櫸镝t(yī)院病歷登記卡╋病例號0024畜主

住址

聯(lián)系電話品種

形體特征

年齡性別

體重

千克

一、病歷登記病歷登記的基本內容

封面記錄

患畜與畜主的基本信息一、病歷登記

副頁記錄診斷、治療與處理記錄

病歷調取卡

由畜主保存×××寵物醫(yī)院復診卡╋病例號0024醫(yī)院地址×××聯(lián)系電話×××一、病歷登記

既往病史

既往病史是指該病例在本次發(fā)病之前的疾病記錄和治療記錄，也包括飼養(yǎng)繁殖史、生理處理史（如去勢）、免疫接種史等。

二、病史調查

現(xiàn)病史發(fā)病之日至就診的臨床表現(xiàn)。

既往病史檢查飼養(yǎng)繁殖史免疫接種史疾病和治療史生理處理史二、病史調查現(xiàn)病史調查用藥與治療史發(fā)病表現(xiàn)飼養(yǎng)管理史二、病史調查查閱病歷資料三、病史調查的基本方法問診

問既往檢查和現(xiàn)病史問診所獲信息的有效性與豐富性是獸醫(yī)臨床經(jīng)驗與水平的標志之一。三、病史調查的基本方法任務二建立診斷

內容二選擇診斷的類型一診斷的基本要求與過程三選擇建立診斷的方法四寵物臨床診療失誤分析一、診斷的基本要求既要有直接證據(jù)，也要有排除可疑疾病的證據(jù)；疑難病例邊檢邊治，然后復診；診斷過程要有詳細的記錄和獸醫(yī)簽名。1、病歷登記2、病史調查3、臨床檢查4、實驗室檢查5、儀器檢查7、病理檢查診斷的基本過程臨床檢查診斷的基本過程診斷的基本過程診斷的基本過程實驗室檢查診斷的基本過程儀器檢查診斷的基本過程病理剖檢

最后的補充診斷

獸醫(yī)對生前診斷有疑問進一步診斷措施病原學檢驗、組織切片檢查診斷的基本過程說明診斷類型臨床診斷

一般檢查系統(tǒng)檢查實驗室診斷包括儀器診斷補充診斷最后的補充診斷是病里剖檢藥物診斷診斷用藥治療用藥預后判斷預后良好預后不良預后慎重預后可疑二、診斷的類型三、建立診斷的方法以上方法是相輔相存的，不是孤立的四、寵物臨床診療失誤分析獸醫(yī)診療失誤

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