《蟲媒病毒病》課件

媒體報道當(dāng)前第1頁\共有84頁\編于星期二\22點廣東省疾控登革熱、寨卡病毒病風(fēng)險提示當(dāng)前第2頁\共有84頁\編于星期二\22點廣東省登革熱防控當(dāng)前第3頁\共有84頁\編于星期二\22點廣東各市伊蚊密度監(jiān)測情況當(dāng)前第4頁\共有84頁\編于星期二\22點各監(jiān)測點幼蟲監(jiān)測結(jié)果-高密度地區(qū)曝光當(dāng)前第5頁\共有84頁\編于星期二\22點蟲媒病毒（Arbovirus）蟲媒病毒（Arbovirus）是指一些通過吸血節(jié)肢動物叮咬敏感脊椎動物而引起的自然疫源性疾病及人獸共患病的一群病毒。截止2000年，在國際蟲媒病毒中心登記的蟲媒病毒已達(dá)537種，其中130余種可引起人、畜疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、出血熱和腦炎等當(dāng)前第6頁\共有84頁\編于星期二\22點全球重要的再肆虐蟲媒病毒病西尼羅熱和西尼羅腦炎病原體為西尼羅病毒（WNV），自然循環(huán)方式為“蚊-鳥-蚊”，媒介蚊種較多，但主要通過庫蚊傳播。目前，世界各大洲均有該病流行?；卓涎艧嵩摬〉牟≡w為基孔肯雅病毒（CHIKV）主要傳播媒介為埃及伊蚊、白紋伊蚊和非洲伊蚊，以“人-蚊-人”的方式循環(huán)。登革熱和登革出血熱登革熱病毒（DENV）1～4型是登革熱和登革出血熱的病原體。主要傳播媒介是埃及伊蚊和白紋伊蚊。裂谷熱病毒（RVFV），蚊蟲為主要傳播媒介。該病毒可引起具有高發(fā)病率和高病死率的急性出血性人畜共患傳染病。當(dāng)前第7頁\共有84頁\編于星期二\22點中國流行的主要蟲媒病毒病流行性乙型腦炎（乙腦）登革熱蜱傳腦炎（Tick?borneencephalitis，TBE，我國稱森林腦炎）-東北林區(qū)克里米亞-剛果出血熱（Crimean?Congohemorrhagicfever，CCHF，我國稱新疆出血熱）-新疆地區(qū)當(dāng)前第8頁\共有84頁\編于星期二\22點中國新發(fā)現(xiàn)的蟲媒病毒及蟲媒病毒病發(fā)熱伴血小板減少綜合征布尼亞病毒（Severefeverwiththrombocytopeniasyndromebunyavirus，SFTSV）

2009－2010年我國部分省份發(fā)現(xiàn)一種以不明原因發(fā)熱和血小板減少為主要表現(xiàn)且病死率較高的疾病流行，為一種由新型布尼亞病毒引起的新發(fā)傳染病，稱發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）。該病主要分布在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省，主要流行于夏秋季。鄰省浙江每年均有病例發(fā)病人群以青壯年農(nóng)民為主。當(dāng)前第9頁\共有84頁\編于星期二\22點當(dāng)前第10頁\共有84頁\編于星期二\22點黃熱病當(dāng)前第11頁\共有84頁\編于星期二\22點病原學(xué)

黃熱病毒（YellowFeverVirus）為單股正鏈RNA病毒，屬于黃病毒科（Flaviviridae）黃病毒屬（Flavivirus）。病毒顆粒呈球形，直徑40-60nm，外有脂質(zhì)包膜，表面有棘突，基因組長度約為11kb。

黃熱病毒只有一個血清型，根據(jù)病毒基因組序列特征可分為多個基因型。該病毒可與同為黃病毒屬的登革病毒、寨卡病毒、西尼羅病毒等產(chǎn)生血清學(xué)交叉反應(yīng)。

黃熱病毒有嗜內(nèi)臟如肝、腎、心等（人和靈長類）和嗜神經(jīng)（小鼠）的特性。

黃熱病毒外界抵抗力弱，不耐酸、不耐熱。60℃30分鐘可滅活，70%乙醇、0.5%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均可滅活。當(dāng)前第12頁\共有84頁\編于星期二\22點黃熱病基本知識黃熱病毒引起，經(jīng)蚊媒傳播的急性傳染病黃病毒科、黃病毒屬，僅有一個血清型起源于非洲，后經(jīng)奴隸貿(mào)易輸入至美洲1648年第一次有記載的暴發(fā)流行（墨西哥）十七至十九世紀(jì)，在北美和歐洲報告過黃熱病的暴發(fā)疫情紐約、費城、查爾斯頓、新奧爾良、愛爾蘭、英格蘭、法國、意大利、西班牙和葡萄牙目前主要流行于撒哈拉以南非洲和拉丁美洲的44個國家非洲31個，拉丁美洲13個自2006年《黃熱病倡議》以來，過去十年間發(fā)病數(shù)持續(xù)減少非洲（2013年）：8.4-17萬例病例，其中的死亡病例為2.9-6萬例當(dāng)前第13頁\共有84頁\編于星期二\22點臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)差異大，輕度自限性到死亡典型的臨床過程：4期病毒血癥期：急性起病，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、肌肉疼痛（尤其是背痛）、頭痛、寒戰(zhàn)、食欲不振、惡心和嘔吐等，癥狀無特異性緩解期：發(fā)病3-5天后進(jìn)入緩解期，癥狀減輕，逐漸恢復(fù)中毒期（肝腎損傷期）：15%的患者在48小時內(nèi)病情再次加重，出現(xiàn)多器官功能損傷（肝臟、腎臟和血液系統(tǒng)）。約50%死亡?；謴?fù)期：體溫下降，癥狀逐步消失當(dāng)前第14頁\共有84頁\編于星期二\22點埃及伊蚊流行病學(xué)傳染源病人及隱性感染者，非人靈長類動物易感人群人對黃熱病毒普遍易感。感染后可獲得持久免疫力潛伏期和傳染期潛伏期一般為3-6天傳染期：出現(xiàn)發(fā)熱前較短時間內(nèi)至發(fā)病后的3-5天，可產(chǎn)生較高水平的病毒血癥，最長發(fā)病后10天可在血中檢測到病毒無特效治療藥物，可采用疫苗進(jìn)行預(yù)防。當(dāng)前第15頁\共有84頁\編于星期二\22點黃熱病傳播途徑兩種類型傳播方式：城市型和森林型城市型黃熱?。喊＜耙廖脼橹饕膫鞑ッ浇樯中忘S熱?。好浇檩^復(fù)雜，可包括白紋伊蚊、非洲伊蚊、白點伊蚊、辛普森伊蚊等白紋伊蚊可傳播黃熱病在實驗室條件下，白蚊伊蚊可以傳播包括黃熱病在內(nèi)的22種病毒。盡管白紋伊蚊對黃熱病的傳播效率相對較低，但隨著其孳生地的擴(kuò)大，其有可能成為城市型和森林型黃熱病間潛在的媒介橋梁。美國CDC在2016年最新修訂專業(yè)人員用伊蚊監(jiān)測控制手冊中，指出埃及伊蚊、白蚊伊蚊是登革熱、基孔肯雅熱、寨卡和黃熱病傳播媒介，把兩者都列為防制目標(biāo)當(dāng)前第16頁\共有84頁\編于星期二\22點當(dāng)前第17頁\共有84頁\編于星期二\22點我國疫情2016年3月12日，北京市確診我國首例輸入性黃熱病病例3月12日～4月12日，我國共報告11例輸入性病例，其中死亡1人；報告省份分別為福建5例、北京5例（死亡1人）、上海1例，病例的戶籍省份為福建7例、江蘇2例、浙江1例（已死亡）、四川1例；均為我國赴安哥拉從事商務(wù)或務(wù)工人員，在安哥拉發(fā)病后回國診治。當(dāng)前第18頁\共有84頁\編于星期二\22點防控文件2016年3月30日，國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)黃熱病診療方案（2016年版）的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕323號）2016年4月15日，關(guān)于印發(fā)黃熱病防控方案（2016年版）的通知（國衛(wèi)辦疾控函〔2016〕382號）2016年5月20日，質(zhì)檢總局外交部公安部交通運輸部商務(wù)部國家衛(wèi)生計生委海關(guān)總署國家旅游局中國民用航空局關(guān)于防止安哥拉、剛果（金）等國家黃熱病傳入我國的公告（2016年第48號）

當(dāng)前第19頁\共有84頁\編于星期二\22點診斷和報告

（一）診斷。

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《黃熱病診療方案》做好相關(guān)病例的診斷工作。

各省份發(fā)現(xiàn)的首例黃熱病病例，由省級衛(wèi)生計生部門組織專家組，結(jié)合中國疾病預(yù)防控制中心復(fù)核結(jié)果，進(jìn)行診斷。重癥病例、死亡病例以及聚集性疫情的指示病例和首發(fā)病例的標(biāo)本均應(yīng)送至中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行復(fù)核檢測。

當(dāng)前第20頁\共有84頁\編于星期二\22點診斷和報告

（二）報告。

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)黃熱病疑似病例、臨床診斷病例或確診病例時，應(yīng)參照甲類傳染病的報告要求，通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病類別選擇“其它傳染病”中的“黃熱病”，如為輸入性病例須在備注欄注明來源地區(qū)，統(tǒng)一格式為“境外輸入/X國家或地區(qū)”或“境內(nèi)輸入/X省X市X縣”。符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》要求的，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報告。當(dāng)前第21頁\共有84頁\編于星期二\22點采取防控措施開展病例主動監(jiān)測、實驗室檢測及數(shù)據(jù)管理等工作在完成疫苗接種的地區(qū)仍持續(xù)開展病例報告工作通過多種形式開展公眾健康宣傳教育，強(qiáng)調(diào)疫苗接種的重要性動員其他政府部門參與防控工作在WHO支持下，開發(fā)蚊媒控制的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，并在首都盧安達(dá)省對相關(guān)的技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)當(dāng)前第22頁\共有84頁\編于星期二\22點當(dāng)前第23頁\共有84頁\編于星期二\22點當(dāng)前第24頁\共有84頁\編于星期二\22點寨卡病毒病當(dāng)前第25頁\共有84頁\編于星期二\22點

寨卡病毒?。╖ikaVirusDisease）是由寨卡病毒（ZikaVirus）引起并通過蚊媒傳播的一種自限性急性疾病。臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎，極少引起死亡。病原學(xué)

寨卡病毒屬黃病毒科（Flaviviridae）黃病毒屬（Flavivirus），呈球形，直徑約為40-70nm，有包膜?；蚪M為單股正鏈RNA，長度約為10.8Kb，分為亞洲型和非洲型兩個基因型，目前在南美地區(qū)流行的病毒為亞洲型。寨卡病毒與同為黃病毒屬的登革病毒、黃熱病毒及西尼羅病毒等存在較強(qiáng)的血清學(xué)交叉反應(yīng)。病毒可在蚊源細(xì)胞（C6/36）、哺乳動物細(xì)胞（Vero）等細(xì)胞中培養(yǎng)繁殖并產(chǎn)生病變。

寨卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐熱，60℃30分鐘可滅活，70％乙醇、1％次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外照射均可滅活。當(dāng)前第26頁\共有84頁\編于星期二\22點全球新增疫情概況

（截至2017年8月24日）

哥倫比亞、馬爾代夫、斐濟(jì)由第一類調(diào)整為第二類類別WHO分區(qū)國家或地區(qū)（共148個）第一類（51）2015年之后新輸入或再次輸入并存在持續(xù)蚊媒傳播的地區(qū)非洲(3)安哥拉、佛得角、幾內(nèi)亞比紹美洲區(qū)(41)安圭拉、安提瓜和巴布達(dá)、阿根廷、阿魯巴島、巴哈馬、巴巴多斯、伯利茲、玻利維亞、博內(nèi)爾島-圣尤斯特歇斯島和薩巴島、英屬維爾京群島、哥斯達(dá)黎加、古巴、庫拉索島、多米尼克、多米尼加、厄瓜多爾、薩爾瓦多、法屬圭亞那、格林納達(dá)、危地馬拉、圭亞那、洪都拉斯、牙買加、墨西哥、蒙特塞拉特島、尼加拉瓜、巴拿馬、巴拉圭、秘魯、波多黎各、圣基茨和尼維斯、圣盧西亞島、法屬圣馬丁、圣文森特和格林納丁斯、荷屬圣馬丁、蘇里南、特立尼達(dá)和多巴哥、特克斯和凱科斯群島、美國、美屬維爾京群島、委內(nèi)瑞拉西太區(qū)(7)馬紹爾群島、密克羅尼西亞、帕勞、薩摩亞、新加坡、所羅門群島、湯加第二類（24）2015年之前有病毒傳播證據(jù)或新輸入/再次輸入后不再有病毒持續(xù)傳播，但也沒有傳播被阻斷的證據(jù)非洲區(qū)(9)布基納法索、布隆迪、喀麥隆、中非共和國、科特迪瓦、加蓬、尼日利亞、塞內(nèi)加爾、烏干達(dá)美洲區(qū)(3)巴西、海地、哥倫比亞東南亞區(qū)(5)印度尼西亞、泰國、孟加拉國、印度、馬爾代夫西太區(qū)(7)柬埔寨、老撾、馬來西亞、巴布亞新幾內(nèi)亞、菲律賓、越南、斐濟(jì)第三類（10）曾經(jīng)流行，并存在潛在傳播風(fēng)險的地區(qū)美洲區(qū)(5)開曼群島、瓜德羅普島、馬提尼克、智利復(fù)活節(jié)島、圣巴托洛繆島西太區(qū)(5)庫克群島、法屬玻里尼西亞、新喀里多尼亞、瓦努阿圖、美屬薩摩亞第四類（63）存在足夠傳播蚊媒，但過去或現(xiàn)在均沒有蚊媒傳播證據(jù)的地區(qū)非洲區(qū)(33)貝寧、博茨瓦納、乍得、科摩羅、剛果、剛果民主共和國、赤道幾內(nèi)亞、厄立特里亞、埃塞俄比亞、岡比亞、加納、幾內(nèi)亞、肯尼亞、利比里亞、馬達(dá)加斯加、馬拉維、馬里、毛里求斯、馬約特島、莫桑比克、納米比亞、尼日爾、留尼旺島、盧旺達(dá)、圣多美和普林西比、塞舌爾、塞拉利昂、南非、南蘇丹、多哥、坦桑尼亞、贊比亞、津巴布韋美洲區(qū)(1)烏拉圭東地中海區(qū)(8)吉布提、埃及、阿曼、巴基斯坦、沙特阿拉伯、索馬里、蘇丹、也門東南亞區(qū)(5)不丹、尼泊爾、緬甸、斯里蘭卡、東帝汶歐洲區(qū)(4)格魯吉亞、馬德拉-葡萄牙、俄羅斯、土耳其西太區(qū)(12)澳大利亞、文萊達(dá)魯薩蘭國、中國、圣誕島、關(guān)島、基里巴斯、瑙魯、紐埃島、北馬里亞納群島、托克勞、圖瓦盧,瓦利斯群島和富圖納群島當(dāng)前第27頁\共有84頁\編于星期二\22點全球疫情

（截至2017年8月24日）蚊媒傳播截至目前，全球共85個國家或地區(qū)報告經(jīng)蚊媒傳播的寨卡病毒病疫情其中51個國家（第一類）：2015年之后新輸入或再次輸入并存在持續(xù)蚊媒傳播其中24個國家（第二類）：2015年之前有病毒傳播證據(jù)或新輸入/再次輸入后不再有病毒持續(xù)傳播，但也沒有傳播被阻斷的證據(jù)其中10個國家（第三類）：曾經(jīng)流行，并存在潛在傳播風(fēng)險63個國家（第四類）：存在足夠傳播蚊媒，但過去或現(xiàn)在均沒有蚊媒傳播證據(jù)當(dāng)前第28頁\共有84頁\編于星期二\22點新加坡本地傳播寨卡疫情2016年8月27日，新加坡衛(wèi)生部通報該國首例本地蚊媒傳播寨卡病毒病病例。截至2017年9月27日，累計報告寨卡本地感染病例521例（其中2017年65例）。9月25日報告2例，之前已連續(xù)5余周無本地蚊媒感染病例報告。當(dāng)前第29頁\共有84頁\編于星期二\22點臨床表現(xiàn)癥狀輕微，缺乏特異性臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為皮疹（多為斑丘疹）、發(fā)熱（多為中低度發(fā)熱）、非化膿性結(jié)膜炎、肌肉關(guān)節(jié)痛（以手足小關(guān)節(jié)為主）、全身乏力及頭痛少數(shù)患者可出現(xiàn)腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等少數(shù)患者可出現(xiàn)格林-巴利綜合征等神經(jīng)和自身免疫性并發(fā)癥當(dāng)前第30頁\共有84頁\編于星期二\22點圖為巴西的一位母親，懷抱著出生即患小頭畸形癥的女兒，可能因感染寨卡病毒所致來源：nytimes/2015/12/29/health/zika-virus-brazil-mosquito-brain-damage.html當(dāng)前第31頁\共有84頁\編于星期二\22點小頭畸形報告國家或地區(qū)可能與寨卡病毒感染有關(guān)的小頭畸形和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)胎兒畸形病例數(shù)可能感染地巴西1489巴西佛得角3佛得角哥倫比亞7哥倫比亞法屬玻里尼西亞8法屬玻里尼西亞馬提尼克3馬提尼克馬紹爾群島1馬紹爾群島巴拿馬4巴拿馬波多黎各1波多黎各斯洛文尼亞1巴西西班牙1哥倫比亞美國2巴西；墨西哥/危地馬拉/伯利茲(具體不確定)當(dāng)前第32頁\共有84頁\編于星期二\22點格林-巴利綜合征（GBS）2013年以來，全球共有13個國家報告GBS與寨卡病毒疫情同時升高或GBS病例證實有寨卡病毒感染。分類報告國家或地區(qū)GBS與寨卡病毒疫情同時升高，且GBS病例證實有寨卡病毒感染（8個）巴西、委內(nèi)瑞拉、薩爾瓦多、哥倫比亞、法屬波利尼西亞、蘇里南、洪都拉斯、多米尼加GBS與寨卡病毒疫情未同時升高，但GBS病例證實有寨卡病毒感染（5個）馬提尼克、波多黎各、巴拿馬、法屬圭亞那、海地、當(dāng)前第33頁\共有84頁\編于星期二\22點流行病學(xué)1．傳染源和傳播媒介

（1）傳染源：患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長類動物是該病的可能傳染源。

（2）傳播媒介：埃及伊蚊為寨卡病毒主要傳播媒介，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒。

根據(jù)監(jiān)測，我國與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于我國河北、山西、陜西以南的廣大區(qū)域。

——我省未發(fā)現(xiàn)埃及伊蚊當(dāng)前第34頁\共有84頁\編于星期二\22點流行病學(xué)2．傳播途徑

（1）蚊媒傳播為寨卡病毒的主要傳播途徑。蚊媒叮咬寨卡病毒感染者而被感染，其后再通過叮咬的方式將病毒傳染給其他人。

（2）人與人之間的傳播。

母嬰傳播：曾自孕婦胎盤中檢測出寨卡病毒，提示寨卡病毒可通過胎盤由母親傳染給胎兒。此外，有寨卡病毒血癥的孕婦，可能會在分娩過程中將寨卡病毒傳播給新生兒。在乳汁中曾檢測到寨卡病毒核酸，但尚無寨卡病毒通過哺乳感染新生兒的報道。

血液傳播和性傳播：寨卡病毒有可能通過輸血或性接觸進(jìn)行傳播。截至目前，已各報告1例可能通過輸血傳播和性接觸傳播的病例。

當(dāng)前第35頁\共有84頁\編于星期二\22點流行病學(xué)3．人群易感性

包括孕婦在內(nèi)的各類人群對寨卡病毒普遍易感。曾感染過寨卡病毒的人可能對再次感染具有免疫力。4．潛伏期和傳染期

（1）潛伏期：目前該病的潛伏期尚不清楚，有限資料提示可能為3～12天。

（2）傳染期：患者的傳染期尚不清楚，有研究表明患者早期產(chǎn)生病毒血癥，并具備傳染性。

當(dāng)前第36頁\共有84頁\編于星期二\22點流行病學(xué)5．地區(qū)分布

寨卡病毒病目前主要流行于美洲、非洲、東南亞和太平洋島國等國家和地區(qū)。

（1）2014年之前地區(qū)分布

從1947年病毒被發(fā)現(xiàn)至2007年以前，寨卡病毒病主要表現(xiàn)為散發(fā)，被證實的人類感染病例僅14例。

2007年4-7月，太平洋島國密克羅尼西亞的雅普島出現(xiàn)185例發(fā)熱、頭痛、皮疹、結(jié)膜炎和關(guān)節(jié)痛等癥狀的患者，其中49例確診為寨卡病毒感染，無重癥或死亡病例。之后的數(shù)年中，東南亞地區(qū)的泰國、柬埔寨、印度尼西亞和新喀里多尼亞相繼有散發(fā)病例的報告。

2013年-2014年，位于南太平洋的法屬波利尼西亞發(fā)生寨卡病毒暴發(fā)疫情，報告病例約10,000例，其中70例為重癥病例，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ǜ窳?巴利綜合征、腦膜腦炎）或自身免疫性疾?。ㄑ“鍦p少性紫癜、白血球減少癥）的并發(fā)癥。

（2）2015年以來地區(qū)分布

2015年5月，巴西報告首例確診的寨卡病毒感染病例，截至2016年1月底，美洲已有24個國家和地區(qū)相繼報告寨卡病毒本地感染病例，包括：哥倫比亞、巴西、玻利維亞、巴巴多斯、庫拉索島、多米尼加、厄瓜多爾、薩爾瓦多、法屬圭亞那、瓜德羅普島、危地馬拉、圭亞那、洪都拉斯、墨西哥、馬提尼克島、尼加拉瓜、海地、圣馬丁、波多黎各、巴拉圭、巴拿馬、蘇里南、美屬維爾京群島、委內(nèi)瑞拉。

2015年以來，北美的美國、加拿大，亞洲的中國臺灣，歐洲的丹麥、芬蘭、德國、意大利、葡萄牙、荷蘭、西班牙、瑞典、英國、瑞士等國家和地區(qū)，均發(fā)現(xiàn)寨卡病毒輸入病例。當(dāng)前第37頁\共有84頁\編于星期二\22點流行病學(xué)6．發(fā)病季節(jié)特點

發(fā)病季節(jié)與當(dāng)?shù)氐拿浇橐廖眉竟?jié)消長有關(guān)，疫情高峰多出現(xiàn)在夏秋季。在熱帶和亞熱帶地區(qū)，寨卡病毒病一年四季均可發(fā)病。

當(dāng)前第38頁\共有84頁\編于星期二\22點病例的診斷與報告診斷：按照《寨卡病毒病診療方案》進(jìn)行。（一）診斷依據(jù)。

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)實驗室檢查綜合判斷。（二）病例定義。

1.疑似病例：符合流行病學(xué)史且有相應(yīng)臨床表現(xiàn)。

（1）流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報告或流行地區(qū)旅行或居住。

（2）臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等。

當(dāng)前第39頁\共有84頁\編于星期二\22點病例的診斷與報告2.臨床診斷病例：疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測陽性。3.確診病例：疑似病例或臨床診斷病例經(jīng)實驗室檢測符合下列情形之一者：

（1）寨卡病毒核酸檢測陽性。

（2）分離出寨卡病毒。

（3）恢復(fù)期血清寨卡病毒中和抗體陽轉(zhuǎn)或者滴度較急性期呈4倍以上升高，同時排除登革、乙腦等其他常見黃病毒感染。

報告：網(wǎng)絡(luò)直報大疫情網(wǎng)突發(fā)網(wǎng)當(dāng)前第40頁\共有84頁\編于星期二\22點大疫情網(wǎng)當(dāng)前第41頁\共有84頁\編于星期二\22點備注欄：“境外輸入/X國家或地區(qū)”或“境內(nèi)輸入/X省X市X縣”。當(dāng)前第42頁\共有84頁\編于星期二\22點防控措施跟蹤國際寨卡病毒病疫情進(jìn)展，結(jié)合我國蚊媒監(jiān)測和消長情況，尤其是近期在我國蚊蟲標(biāo)本中分離到寨卡病毒研究進(jìn)展，動態(tài)開展風(fēng)險評估，并及時做出預(yù)警。防范寨卡病例的輸入。對赴疫區(qū)旅游人員發(fā)布旅行提示，做好蚊媒防護(hù)（孕婦及計劃懷孕的女性應(yīng)盡量避免前往疫區(qū)旅行）。雙節(jié)前后，應(yīng)加強(qiáng)自疫區(qū)歸國人員的入境檢疫和健康管理。各級醫(yī)務(wù)人員提高對寨卡病毒病的診療意識，接診時如發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹、結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)痛等癥狀病例，應(yīng)詢問近期是否有疫區(qū)旅行史等暴露史。加強(qiáng)蚊媒監(jiān)測和控制工作，尤其是南方重點省份要保持警惕，做好蚊媒控制，防止輸入后本地傳播的發(fā)生。進(jìn)一步做好發(fā)生本地傳播疫情的各項應(yīng)對準(zhǔn)備。當(dāng)前第43頁\共有84頁\編于星期二\22點登革熱當(dāng)前第44頁\共有84頁\編于星期二\22點WHO近幾十年全球登革熱發(fā)病率大幅度增長?，F(xiàn)在，約有一半世界人口面臨登革熱的危險。登革熱發(fā)生在全球熱帶和亞熱帶氣候地帶，多在城市和半城市地區(qū)。重癥登革熱在亞洲和拉丁美洲一些國家是導(dǎo)致兒童嚴(yán)重患病和死亡的一個主要原因。對登革熱/重癥登革熱沒有特異治療辦法，但及早發(fā)現(xiàn)和適宜的醫(yī)護(hù)可將死亡率降到1%以下。預(yù)防和控制登革熱取決于有效的病媒控制措施，包括個人防護(hù)、持續(xù)的病媒控制措施和化學(xué)控制。當(dāng)前第45頁\共有84頁\編于星期二\22點WHO重癥登革熱（也稱為登革出血熱）于1950年代菲律賓和泰國登革熱流行期間被首次發(fā)現(xiàn)。當(dāng)今，重癥登革熱影響到大多數(shù)亞洲和拉丁美洲國家，已成為上述地區(qū)兒童住院和死亡一個主要病因。登革熱由四種不同、但卻緊密相關(guān)的病毒引起（DEN-1、DEN-2、DEN-3和DEN-4）。感染一種病毒并恢復(fù)后，對該病毒具有終生免疫，但對此后感染的其他三種病毒只有部分和短暫的交叉免疫。隨后感染其它種類病毒會增加罹患重癥登革熱的危險。當(dāng)前第46頁\共有84頁\編于星期二\22點登革熱全球疫情登革熱發(fā)病率最近幾十年在全球大幅度上升。最近一項研究估計，每年約有3.9億例登革熱感染（95%置信區(qū)間億），其中9600萬（6700萬至1.36億）出現(xiàn)（不同嚴(yán)重程度的）臨床癥狀。另一項有關(guān)登革熱流行程度的研究表明，全世界有128個國家的39億人面臨登革熱病毒感染風(fēng)險。2010年總計報告了近240萬例。多種登革熱病毒血清型在許多國家的超高流行及其對人類健康及全球和國家經(jīng)濟(jì)的令人震驚的影響。當(dāng)前第47頁\共有84頁\編于星期二\22點目前該病在世衛(wèi)組織非洲、美洲、東地中海、東南亞和西太平洋地區(qū)100多個國家呈地方性流行。美洲、東南亞和西太平洋區(qū)域受影響最為嚴(yán)重。（根據(jù)會員國提交給世衛(wèi)組織的官方數(shù)據(jù)）2008年，美洲、東南亞和西太平洋區(qū)域有120多萬多革熱病例，2013年為300多萬。近來，報告病例數(shù)持續(xù)增長。2013年，僅美洲就報告了235萬登革熱病例，其中37687屬于重癥登革熱。當(dāng)前第48頁\共有84頁\編于星期二\22點2013年，在美國佛羅里達(dá)和中國云南省出現(xiàn)了病例。登革熱還繼續(xù)影響到南美若干國家，尤其是哥斯達(dá)黎加、洪都拉斯和墨西哥。在亞洲，新加坡在經(jīng)歷了若干年下降之后，又報告出現(xiàn)了病例上升情況，老撾也報告發(fā)生了疫情。2014年，發(fā)病趨勢表明中國、庫克群島、斐濟(jì)、馬來西亞和瓦努阿圖的病例數(shù)有所上升，3型登革熱（DEN3）在經(jīng)歷了十多年下降之后會對太平洋島國帶來影響。日本在度過70多年之后也報告出現(xiàn)了登革熱。2015年，巴西和幾個鄰國報告的病例數(shù)增加。太平洋島國斐濟(jì)、湯加和法屬波利尼西亞繼續(xù)記錄病例。據(jù)估計，每年約有50萬人因患重癥登革熱需住院治療，其中很大一部分是兒童患者。約2.5%感染者死亡。當(dāng)前第49頁\共有84頁\編于星期二\22點東南亞疫情-臨近國家處于疫情高峰越南（108925例，26死亡，較去年升43.5%）菲律賓（67601例，較去年降40.4%）老撾（7708例，10死亡，超流行閾值）馬來西亞（66906例，149死亡，較去年下降）當(dāng)前第50頁\共有84頁\編于星期二\22點登革熱病原學(xué)一種蟲媒病毒，黃病毒科黃病毒屬成員，正鏈RNA病毒，病毒顆粒呈啞鈴狀、棒狀或球狀，直徑40~50nm。

登革病毒不耐熱，60℃30分鐘或100℃2分鐘即可滅活。耐低溫，在人血清中保存于-20℃可存活5年，-70℃存活8年以上。登革病毒對酸、洗滌劑、乙醚、紫外線、0.65%甲醛溶液敏感。有4個抗原性密切相關(guān)的血清型引起登革熱、登革出血熱和登革休克綜合征當(dāng)前第51頁\共有84頁\編于星期二\22點登革病毒形態(tài)當(dāng)前第52頁\共有84頁\編于星期二\22點傳染源患者：登革熱主要傳染源。在發(fā)病前1天至發(fā)病后5天內(nèi)為病毒血癥期，傳染性強(qiáng)；輕型患者不易被發(fā)現(xiàn)，數(shù)量大，具有更重要傳染源作用。隱性感染者：感染登革熱病毒后，有部分不發(fā)病，但可產(chǎn)生病毒血癥，也起到重要傳染源作用。帶病毒動物：有實驗證明，非人靈長類、蝙蝠等動物能攜帶登革熱病毒，有可能成為人類登革熱的傳染源。當(dāng)前第53頁\共有84頁\編于星期二\22點傳播途徑媒介叮咬:

1.生物性傳播，即雌蚊叮咬了帶有病毒血癥的登革熱患者或非人靈長類后，病毒蚊子體內(nèi)增殖，經(jīng)8～10天的外潛伏期后將病毒傳播給健康人，這是主要傳播方式。

2.機(jī)械性傳播，即雌蚊在叮咬有病毒血癥的人時，更換宿主可立即傳播登革病毒。其他途徑:有研究表明極少數(shù)患者可經(jīng)非蚊媒途徑（如院內(nèi)感染、針頭刺傷、輸血、骨髓移植、宮內(nèi)和垂直感染等）感染，以及在實驗室內(nèi)通過氣溶膠傳播，但目前尚無直接人傳人的報道。當(dāng)前第54頁\共有84頁\編于星期二\22點埃及伊蚊白蚊伊蚊波利尼西亞伊蚊等俗稱：黑斑蚊特征：蟲體、翅和足黑白相間，兩蚊易辨認(rèn)傳播媒介當(dāng)前第55頁\共有84頁\編于星期二\22點蚊蟲生活史雌蟲21.7天，雄蟲19.7；27℃，80%當(dāng)前第56頁\共有84頁\編于星期二\22點臨床表現(xiàn)潛伏期3~15天，通常為5~8天。發(fā)熱：39-40℃；頭痛、眼眶痛、肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼痛；面、頸、胸部潮紅，稱“三紅征”；皮疹：病程的第3-6天出現(xiàn)皮疹；出血：病程的第5-8天有出血傾向，束臂試驗陽性，白細(xì)胞和血小板減少當(dāng)前第57頁\共有84頁\編于星期二\22點皮疹出血束臂實驗陽性當(dāng)前第58頁\共有84頁\編于星期二\22點診斷依據(jù)《登革熱診療指南（2014年第2版)》國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕66號《登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS216-2008）當(dāng)前第59頁\共有84頁\編于星期二\22點分類1.疑似病例：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史（發(fā)病前15天內(nèi)到過登革熱流行區(qū)，或居住地有登革熱病例發(fā)生），或有白細(xì)胞和血小板減少者。2.臨床診斷病例：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史，并有白細(xì)胞、血小板同時減少，單份血清登革病毒特異性IgM抗體陽性。3.確診病例：A.B急性期血清檢測出NS1抗原或病毒核酸，C.分離出登革病毒D.恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度呈4倍以上升高。當(dāng)前第60頁\共有84頁\編于星期二\22點重癥登革熱的診斷有下列情況之一者：嚴(yán)重出血：皮下血腫、嘔血、黑便、陰道流血、肉眼血尿、顱內(nèi)出血等；休克：心動過速、肢端濕冷、毛細(xì)血管充盈時間延長>3秒、脈搏細(xì)弱或測不到、脈壓差減小或血壓測不到等；嚴(yán)重的器官損害：肝臟損傷（ALT和/或AST>1000IU/L）、ARDS、急性心肌炎、急性腎功能衰竭、腦病和腦炎等表現(xiàn)。當(dāng)前第61頁\共有84頁\編于星期二\22點輸入病例監(jiān)測境外輸入病例指發(fā)病前14天內(nèi)到過登革熱流行的國家或地區(qū)的病例。境內(nèi)輸入病例是指發(fā)病前14天內(nèi)離開本縣區(qū)（現(xiàn)住址）、到過本縣區(qū)外的境內(nèi)登革熱流行地區(qū)的病例。當(dāng)前第62頁\共有84頁\編于星期二\22點個案調(diào)查縣級CDC散發(fā)病例（含輸入病例）暴發(fā)疫情早期不少于5例病例重癥病例：DHF、DSS、其他重癥病例死亡病例為查明疫情性質(zhì)和波及范圍而確定的病例當(dāng)前第63頁\共有84頁\編于星期二\22點暴發(fā)監(jiān)測登革熱暴發(fā)是指在一個最長潛伏期（14天）內(nèi)，在人口相對集中的地點（例如一個社區(qū)、居委會、村莊、學(xué)?；蚱渌w單位等），發(fā)生3例及以上本地感染的登革熱實驗室診斷病例。突發(fā)網(wǎng)報告當(dāng)前第64頁\共有84頁\編于星期二\22點病例搜索條件出現(xiàn)本地病例流行季出現(xiàn)輸入病例范圍200米之內(nèi)空間范圍為核心區(qū)，1例感染者可劃定多個核心區(qū)，在核心區(qū)內(nèi)搜索病例。病例發(fā)病前1天至發(fā)病后5天（病毒血癥期）同時進(jìn)行蚊密度監(jiān)測（布雷圖指數(shù)）利用登記表（附件2）記錄布雷圖指數(shù)登記表當(dāng)前第65頁\共有84頁\編于星期二\22點報告-個案報告，備注欄在病例報告卡“備注”欄注明病例來源（輸入病例或本地感染），若為輸入病例，同時應(yīng)標(biāo)注其輸入來源國家或地區(qū)；病例若符合《登革熱診療指南（2014年第2版）》（國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕66號）中的重癥指征也應(yīng)在“備注”欄注明“重癥”。若有血清分型（登革1,2,3,4型）結(jié)果也需在報告卡“備注”欄注明。當(dāng)前第66頁\共有84頁\編于星期二\22點統(tǒng)一格式“境外輸入/×國家或地區(qū)；重癥；1型”“境內(nèi)輸入/×省×市×縣；輕癥；2型”備注欄空白，國家CDC默認(rèn)為本地感染，輕癥當(dāng)前第67頁\共有84頁\編于星期二\22點突發(fā)事件網(wǎng)絡(luò)直報縣（市、區(qū)）為單位，近5年首次發(fā)現(xiàn)病例者在一個最長潛伏期（14天）內(nèi)，在人口相對集中的地點（例如一個社區(qū)、居委會、村莊、學(xué)?；蚱渌w單位等），發(fā)生3例及以上本地感染的登革熱實驗室診斷病例。當(dāng)前第68頁\共有84頁\編于星期二\22點防控措施1、確定疫點及疫情。無論城市或鄉(xiāng)村，證實登革熱發(fā)生或流行時，應(yīng)劃定疫點、疫區(qū)，為采取處理措施的實施范圍劃定界線。疫點：以病家為中心的半徑200米之內(nèi)區(qū)域為疫點，主要是依據(jù)伊蚊活動距離劃定。疫區(qū)：農(nóng)村一般以疫點周圍自然村、屯，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū)；城市一般以疫點周圍若干街巷、居委會或街道劃為疫區(qū)。當(dāng)前第69頁\共有84頁\編于星期二\22點防控措施2、傳染源確認(rèn)與管理。（1）人群中各類登革熱病例按標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)，這三種類型病人都按傳染源管理。要求做到早診斷、早報告、早隔離、早治療。隔離室應(yīng)有防蚊措施，如紗窗、紗門、蚊帳，并在隔離室周圍200米范圍內(nèi)定期殺滅伊蚊成蚊和清除伊蚊孳生地。在病人較多的疫區(qū)，應(yīng)就地設(shè)置臨時隔離治療點，盡量避免遠(yuǎn)距離就醫(yī)，減少傳播機(jī)會。（2）對登革熱患者的密切接觸者要進(jìn)行15天防蚊醫(yī)學(xué)觀察。對疫點、疫區(qū)內(nèi)不明原因發(fā)熱者做好病家訪視，必