多排螺旋CT在冠脈的應(yīng)用

多排螺旋CT在冠脈的應(yīng)用第一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六多排CT基本知識多排螺旋CT－multislicedetectorCT(MDCT)

－multi-sliceCT(MSCT)掃描架每旋轉(zhuǎn)一周，即可完成多層面的容積數(shù)據(jù)采集并重組成多個層面圖像。第二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六MDCT在技術(shù)上的進步空間分辨率的提高真正意義的容積掃描－實現(xiàn)了體素在X、Y、Z軸上的各向同性時間分辨率極大提高－掃描數(shù)據(jù)的最短采樣時間－可在5-9S完成心臟掃描，頭顱CTA掃描時間2.3S心臟掃描的心電門控技術(shù)－在心臟掃描同時監(jiān)測心電信號，利用心電信號觸發(fā)掃描或根據(jù)心電標記后的心動周期時相重建圖像，可有效避免心臟運動偽影第三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六VR（容積再現(xiàn)）：可獲得真實的三維立體圖容積重建是首選和重要的成像技術(shù)，其成像參數(shù)豐富（將所有的容積數(shù)據(jù)加以利用，其它技術(shù)利用原始數(shù)據(jù)不到10％），能夠在同一立體圖像上顯示多種組織結(jié)構(gòu)可以調(diào)整三維影像中插入的體素數(shù)量、明亮度和灰階度對顯示重疊結(jié)構(gòu)和血管腔、全面展示腫瘤、血管與周圍的三維空間關(guān)系較為滿意第四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六左前降支和回旋支右冠脈容積法顯示正常冠脈分支第五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六圖A為正常冠脈圖B顯示冠脈分支狹窄第六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六容積法顯示冠脈搭橋血管第七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六VR冠脈樹二維顯示第十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六MPR（多平面重組）與CPR（曲面重組）：將不同層面的原始數(shù)據(jù)重新排列組合成新的層面－冠狀面、矢狀面、斜面及任意曲面是三維圖像的補充，對病灶的定位和空間關(guān)系判斷有重要意義，適用于解剖關(guān)系復(fù)雜的區(qū)域（冠狀動脈開口、斑膜等、顱底血管），但MPR缺乏整體感，需多幅圖像來顯示病變第十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

利用軟件將多平面重建的冠脈拉直，顯示管壁鈣化斑塊和管腔狹窄第十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六自動分離出的血管樹后進行曲面重建。左主干軟斑塊形成伴管腔明顯狹窄。

第十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六MIP（最大密度投影）：選取投影射線上密度值最大的像素點進行投影成像。優(yōu)點是能檢查出微小的密度差異，可以區(qū)分嚴重狹窄和閉塞、血管壁鈣化、斑塊與管腔內(nèi)造影劑缺點是對前后重疊的血管不能區(qū)分，不能清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)的三維關(guān)系第十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六最大密度投影法示管腔狹窄程度70％。

第十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六DSA證實管腔狹窄程度第十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六最大密度投影顯示冠脈鈣化第二十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

在實際應(yīng)用中，一般結(jié)合多種重建方法，互相取長補短，可獲得豐富的信息，以提高診斷準確率。第二十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

正常冠脈，A為常規(guī)橫段面圖象，B為曲面重建，C為最大密度投影，D為容積顯示第二十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

A為橫斷面顯示冠狀動脈動脈瘤，B、C為曲面重建，D為容積顯示第二十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

多角度多種技術(shù)顯示冠脈第二十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六正常心血管影像解剖MDCT冠狀動脈造影可清晰顯示2mm以上血管。冠狀動脈分左右兩支，分別發(fā)自升主動脈竇部第二十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第二十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六左冠狀動脈主干（leftmaintrunk,LM）長度約0.5～2cm，從升主動脈發(fā)出后，很快分為前降支和回旋支前降支(leftanteriordescendingartery,LAD)沿前室間溝走行，供應(yīng)部分左心室、右心室前壁及室間隔前2/3左圓錐支對角支(diagonalbranches)右室前支前間隔支第二十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六冠脈主要分支

第二十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第二十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

回旋支(leftcircumflexartery,LCX)沿左側(cè)房室間溝走行，供應(yīng)左心房、左心室外側(cè)壁、部分前后壁左心室前支鈍緣支（obtusemarginalramus)左心室后支（旋支在膈面的終末支）左心房支房間隔前支第三十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六右冠狀動脈(rightcoronaryatery,RCA)沿右心房室溝走行，供應(yīng)右心房、右心室后壁、心臟膈面大部后降支(posteriordescendingbranch)左心室后支（側(cè)后支）銳緣支(acutemarginalbuanch)右圓錐支(rightvieussens’circular)右室前支右心房動脈第三十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六冠脈主要分支

第三十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六冠脈主要分支

第三十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六正常冠脈樹

第三十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六正常冠脈

第三十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六正常冠脈第三十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六地圖模式展開顯示冠脈第三十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六正常右冠第三十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六正常前降支

第三十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六冠狀動脈解剖變異優(yōu)勢冠狀動脈（根據(jù)心臟后交叉－膈面房間溝與室間溝的交叉點－供血來源，分三種主要類型）右冠狀動脈優(yōu)勢型，最多，占65.7％左冠狀動脈優(yōu)勢型，最少，占5.6％冠狀動脈均衡性，占28.7％第四十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第四十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第四十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第四十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第四十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六圓錐支，多起自右冠，左冠發(fā)出較少；另可起源于冠狀動脈竇的冠狀動脈開口旁（30％）（選擇性冠造很難使單開口圓錐支顯影）第四十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第四十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第四十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第四十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六中間支，起于左主干分叉部，行走于前降支與回旋支之間，供應(yīng)左室游離壁第四十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六MDCT冠脈成像的臨床價值X線冠脈造影仍是診斷冠心病的金標準（有創(chuàng)、有一定并發(fā)癥和死亡率、不易重復(fù)檢查等）。MDCT無創(chuàng)、具有較高的時間分辨率和空間分辨率，結(jié)合心電門控技術(shù)，使冠脈無創(chuàng)檢查稱為可能。第五十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六冠心病MDCT血管成像的主要征象病變密度正常冠脈血管壁基本不顯示，管腔邊緣規(guī)則、粗細均勻冠狀動脈粥樣硬化時管壁增厚（粥樣硬化時膽固醇、磷脂、炎細胞在管壁積聚形成）或存在鈣化鈣化斑塊，平掃CT值＞130、增強CT值＞350，較嚴重鈣化由于部分容積效應(yīng)會影響鄰近管壁與管腔情況的觀察與評價非鈣化斑塊，包括軟斑塊和纖維斑塊（目前尚未達到完全區(qū)分斑塊組成成分的要求）混合性斑塊，非鈣化與鈣化斑塊同時存在第五十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第五十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第五十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第五十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第五十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

根據(jù)斑塊的CT值，64排CT具有區(qū)分冠脈斑塊性質(zhì)成分的潛在能力，應(yīng)用此項技術(shù)有望對易損的軟斑塊進行測量，從而預(yù)測冠脈事件的危險性第五十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第五十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六病變形態(tài)向心性狹窄，均勻內(nèi)縮樣狹窄偏心性狹窄，狹窄偏于一側(cè)閉塞性病變，節(jié)段性管腔內(nèi)無對比劑充盈，該節(jié)段以遠管腔內(nèi)可見對比劑充盈但密度較淡并管腔細?。紤]遠端為借側(cè)支循環(huán)顯影）MDCT冠脈成像為非選擇性，對比劑在左右冠同時充盈，圖像采集選擇在冠脈充分充盈的時間段，故不能象冠造那樣顯示側(cè)支血管的形成情況，很難區(qū)分閉塞病變與嚴重狹窄。第五十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第五十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第六十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第六十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第六十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第六十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六血管重構(gòu)：指動脈粥樣硬化病變導(dǎo)致冠狀動脈管壁結(jié)構(gòu)及血管內(nèi)腔的變化正性重構(gòu)，管壁增厚但管腔擴張，狹窄不明顯負性重構(gòu)，管壁增厚致管腔狹窄擴張性病變，冠脈直徑＞7mm或超過鄰近節(jié)段直徑的50％稱為瘤樣擴張第六十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

男，45，支架術(shù)后1年

箭頭指分別為MSCT、冠狀動脈造影、血管內(nèi)超聲見支架后軟斑塊導(dǎo)致的狹窄第六十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六軟斑塊與鈣化斑塊并存第六十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六軟斑塊造成管腔狹窄第六十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六病變范圍局限性狹窄，長度＜10mm的狹窄節(jié)段性狹窄，長度在10～20mm之間的狹窄彌漫性狹窄，長度＞20mm的狹窄第六十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六狹窄判斷需要至少兩個相互垂直的斷面（橫斷面與長軸位）綜合判斷狹窄程度直徑狹窄面積狹窄

50％75%

70%90%

90%99%狹窄意義直徑狹窄＞50%為MDCT顯著狹窄的標準，為是否需要進一步冠造及治療的判定標準CT雖可診斷冠心病，卻難以判斷狹窄程度是否到了需要血運重建的地步，只有建議進一步冠造第六十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六管腔狹窄程度直徑狹窄程度MDCT結(jié)論無狹窄0正常輕度狹窄＜50%冠狀動脈粥樣硬化中度狹窄50%～70%重度狹窄＞75%冠心病次全閉塞/閉塞MDCT區(qū)分困難第七十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六冠狀動脈搭橋術(shù)后評價冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）指通過外科手段將自體血管如乳內(nèi)動脈、大隱靜脈等建立主動脈和冠狀動脈之間的血流旁路，使冠狀動脈梗阻遠端重新獲得血液供應(yīng)靜脈橋，以大隱靜脈為橋，一端與冠狀動脈狹窄遠端吻合，另一端與升主動脈吻合動脈橋，常用血管為乳內(nèi)動脈和橈動脈血管一端與冠狀動脈側(cè)壁吻合稱端側(cè)吻合，同時在一根橋血管上開幾個側(cè)孔分別與幾只冠狀動脈吻合稱側(cè)－側(cè)吻合，即序貫橋或蛇形橋第七十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第七十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第七十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第七十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第七十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第七十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第七十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第七十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第七十九頁，共八