妊娠合并病毒性肝炎

妊娠合并病毒性肝炎第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五妊娠合并病毒性肝炎？妊娠？妊娠合并癥？病毒性肝炎？你知道多少~？第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五妊娠？從受孕至分娩的生理過程。妊娠全過程共分為3個時期：

12周末以前稱早期妊娠；第13—27周末稱中期妊娠；第28周及其后稱晚期妊娠。第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五妊娠合并癥？

從未孕之前或妊娠期間發(fā)生的非妊娠直接引起的疾病。又稱妊娠加雜癥。

妊娠終止，疾病也不一定隨之消失。常見的影響較大的妊娠合并癥有心臟病、慢性高血壓病、糖尿病、肝炎、貧血等。第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五病毒性肝炎？

由幾種不同的嗜肝病毒（肝炎病毒）引起的以肝臟炎癥好久和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M感染性疾病，是法定乙類傳染病。具有傳染性較強、傳播途徑復(fù)雜、流。流行面廣行泛、發(fā)病率高等特點，分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型和輸血傳播型肝炎7個類型第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五妊娠合并病毒性肝炎？

妊娠合并病毒性肝炎是產(chǎn)科常見的傳染病，對母嬰影響較大，妊娠合并病毒性肝炎的發(fā)病率為0.025%-0.08%。而妊娠晚期的發(fā)病率較高。第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五Here

Comes

Our

Case！第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五

患者張含，29歲，二胎，疤痕子宮，孕39+2周，因“疤痕子宮”收入院

T:36.7P:86次/分

R:20次/分BP:150/80mmHg，無肝大，肝區(qū)壓痛和扣擊痛。血清學(xué)檢查：HBsAg+，HBeAg+，抗HBc+。詢問病史乙肝攜帶者初步診斷：妊娠期合并乙型肝炎。第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五妊娠對病毒性肝炎的影響？（1）易感染；（2）易混淆而漏診或誤診；（3）可使原有的疾病病情加重；（4）易發(fā)展為急性肝壞死；（5）易轉(zhuǎn)為慢性肝炎。第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五

妊娠早期胎兒的一半基因來自父親，孕婦處于免疫相溶階段，抵抗力相對較弱。

妊娠反應(yīng)一定程度上也掩蓋或混淆了肝炎的消化道癥狀。妊娠新陳代謝增加，胎盤產(chǎn)生的大量孕婦激素、泌乳素均需在肝臟分解，使肝臟負擔(dān)加重。妊娠后期日益增大的子宮將肝臟上移，造成血管淤血，循環(huán)血量減少，使肝臟不易觸及。故孕中、晚期時，孕婦仰臥位，肋下觸及肝卻可診斷肝炎，胎盤循環(huán)分流使肝臟有效循環(huán)血量減少，不利于受損肝臟修復(fù)。第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五病毒性肝炎對妊娠的影響？1、對母體的影響：

妊娠早期合并病毒性肝炎，可使妊娠反應(yīng)加重易合并妊娠劇吐。妊娠中、晚期合并病毒性肝炎，可加重肝臟的損害，易發(fā)生為重癥肝炎。同時易并發(fā)妊娠高血壓綜合癥，分娩期的疲勞，肝功能的受損，凝血因子合成功能減退，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，重者可并發(fā)DIC，威脅母兒生命。第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五2、對胎兒影響：可經(jīng)胎盤感染胎兒，妊娠早期患肝炎胎兒畸形發(fā)生率高，易導(dǎo)致流產(chǎn)。妊娠晚期患肝炎時，早產(chǎn)及圍生兒死亡率升高。3、母嬰傳播：

HBV潛伏期30～180天，通過注射、輸血或生物制品，密切的生活接觸等途徑傳播。母嬰傳播為主要途徑，胎兒可由于通過胎盤或在宮內(nèi)和分娩時吞入羊水和母親陰道分泌物而感染，產(chǎn)后接觸母親的唾液及乳汁傳播。病毒性肝炎對妊娠的影響？第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五診斷血清病原學(xué)檢測(PCR,RIA,EIA)甲肝：潛伏期2-7w(30d),HAV-IGM乙肝：潛伏期1.5-5個月（平均60天)丙肝：潛伏期2-26周，HCV-RNA(+)丁肝：潛伏期：4-20周，HBsAg(+),HDV-IgM(+),HDV-RNA(+)

戊肝：潛伏期2-8周，HDV-IgM(+)第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五HBsAg（乙肝表面抗原）：

乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性。它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。HBeAg（乙型肝炎E抗原）：

乙肝病毒核心顆粒中的一種可溶性蛋白質(zhì)。增高說明患有乙型肝炎具有較強的傳染性，它的出現(xiàn)往往是乙型肝炎的早期或者是活動期?？笻Bc+

曾經(jīng)感染過或正在感染者都會出現(xiàn)的標(biāo)志。

第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五HBsAg（乙肝表面抗原）：

乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性。它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。HBeAg（乙型肝炎E抗原）：

乙肝病毒核心顆粒中的一種可溶性蛋白質(zhì)。增高說明患有乙型肝炎具有較強的傳染性，它的出現(xiàn)往往是乙型肝炎的早期或者是活動期?？笻Bc+

曾經(jīng)感染過或正在感染者都會出現(xiàn)的標(biāo)志。

第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五抗-HBs（乙肝表面抗體）：HbsAg是乙型肝炎病毒（HBV)自然感染人恢復(fù)期出現(xiàn)的抗體，此時HBsAg往往已自然消失。它的存在提示人對乙肝有了抗體，我國27%以上的人對此有抗體抗-HBe（乙肝e抗體）：HbsAb是人體針對e抗原產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，陽性結(jié)果提示病毒的傳染變?nèi)酰∏樘幱诨謴?fù)階段，e抗體陽性在抗原轉(zhuǎn)陰后數(shù)月出現(xiàn)。但另一種情況可能是乙肝病毒發(fā)生了變異，此時血清中無HBeAg但可產(chǎn)生抗-Hbe，出現(xiàn)這種情況就需要檢查HBV-DNA以便判斷是否還有病毒存在第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)記及其臨床意義HBsAg(+):HBV感染標(biāo)志，患者或攜帶者HBsAb(+):曾感染HBV，已產(chǎn)生自動免疫HBeAg(+):血中大量HBVC存在，傳染性強HBeAb(+):血中HBV減少，傳染性弱HBcAg(+): HBV在體內(nèi)復(fù)制HBcAb-IgM:急性期，肝炎早期HBcAb-IgM:恢復(fù)期，慢性肝炎第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五

母嬰傳播是是乙型病毒性肝炎感染的主要途徑。估計有40%-50%的感染者是因母嬰傳播而感染。主要有三種途徑：1）宮內(nèi)傳播：占5%-15%，嬰兒在母體內(nèi)通過血液循環(huán)而感染乙肝病毒。2）產(chǎn)時傳播：是母嬰傳播的主要途徑，占40%-60%，胎兒可通過母血、羊水、陰道分泌物或母血進入胎兒體內(nèi)感染。3）

水平傳播：與接觸母乳及母人體唾液有關(guān)。第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五Question：足月生產(chǎn)后，她能母乳喂養(yǎng)小寶寶嗎？不能?。。。?？？Why、~？第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五乙肝母嬰阻斷策略給新生兒注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。也可以在出生后12h內(nèi)先注射乙肝免疫球蛋白，一個月后再注射第二針，并同時接種乙肝疫苗，間隔1和6個月后分別接種乙肝疫苗第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五母親怎樣進行母乳喂養(yǎng)？一、乙肝病毒DNA陽性和大三陽，肝功能正常，在高效乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗雙重免疫下，可以選擇母乳喂養(yǎng)，肝功能不正常者，不建議母乳喂養(yǎng)。二、單純乙肝病毒攜帶者，可以喂哺。三、“小三陽”檢測HBV-DNA的病毒復(fù)制很低或者沒有復(fù)制的，可以哺乳第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五護理要點！一、加強孕期保?。孩傩睦恚褐v解肝炎與母嬰的相互影響轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，幫助孕婦消除顧慮，樹立信心，積極配合監(jiān)護措施。②生理：加強入院病人的護理：專人護理。嚴密監(jiān)測生命體征。宜進食低脂肪、低蛋白、高糖類食物，保證足夠熱量并補充大量纖維素。

第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五二：落實孕期監(jiān)護：定期產(chǎn)前檢查，與傳染科共同監(jiān)護，預(yù)防早產(chǎn)，注意休息，避免勞累及情緒波動。輕度病人給與適當(dāng)休息，要把補充足夠營養(yǎng)視為藥物治療的重要組成部分，鼓勵孕婦攝入足夠熱量的食物。第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五三：預(yù)防其他疾病：如妊高征及貧血，以免病情發(fā)展，若發(fā)現(xiàn)孕婦皮膚、鞏膜黃染加深，尿色黃，皮膚瘙癢等，即按醫(yī)囑作進一步檢查。若血壓升高、貧血等，應(yīng)及早治療，以免病情惡化。四：預(yù)防交叉感染：按傳染病科處理，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五產(chǎn)褥期的重點護理1、飲食及時補充分娩時的體能消耗，給予高熱量、高蛋白、高糖、低脂肪飲食，定時定量，保證攝入充足的維生素和纖維素，保證大便通暢。第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五2、心理護理

由于乙型肝炎具有傳染性，需要嚴密的消毒和隔離，無形中造成了孤獨等心理反應(yīng)，加之患者產(chǎn)后也易產(chǎn)生情緒低落等產(chǎn)后憂郁癥。根據(jù)患者具體情況，采取解釋疏導(dǎo)的方法，使患者情緒穩(wěn)定。及時教會產(chǎn)婦新生兒護理技巧，使其盡快進入母親的角色。做好家屬工作，多體諒、多關(guān)心患者，讓患者感受到家人的呵護和關(guān)愛。產(chǎn)褥期的重點護理第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五3、病情觀察

產(chǎn)婦患有肝病，易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，應(yīng)密切觀察生命體征、意識的變化；注意觀察陰道流血和惡露的情況，及時給予止血劑及宮縮劑，防止發(fā)生產(chǎn)后出血，及時應(yīng)用對肝、腎功能無不良影響的抗菌藥物預(yù)防感染，隨時監(jiān)測肝功能，及時