妊娠期貧血的診斷及治療

妊娠期貧血的診斷及治療第一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五妊娠合并貧血貧血是妊娠期較常見的合并癥。妊娠期血容量增加，血漿增加多于紅細(xì)胞增加，血液呈稀釋狀態(tài)，又稱“生理性貧血”。第二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五貧血對妊娠的影響對孕婦的影響

·對分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差。

·重度貧血可發(fā)生心肌缺氧致貧血性心臟病，心衰。

·胎盤缺氧--妊娠期高血壓或妊娠期高血壓性心臟病。

·嚴(yán)重貧血--失血性休克·子宮收縮不良--產(chǎn)后大出血

·機(jī)體抵抗力降低--產(chǎn)褥感染

第三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五貧血對妊娠的影響對胎兒的影響

·重度貧血時(shí)，胎盤供氧及營養(yǎng)物質(zhì)不足—胎兒生長受限、早產(chǎn)或死胎?！づR產(chǎn)后胎兒窘迫發(fā)生率高達(dá)35.6%,新生兒窒息增加，甚至造成死產(chǎn)。第四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)孕婦外周血血紅蛋白＜110g/L及血細(xì)胞比容＜0.33時(shí)為妊娠期貧血。輕度貧血血紅蛋白＞60g/L重度貧血血紅蛋白≤60g/L第五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》2014解讀

一、缺鐵性貧血第六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五《指南》我國孕婦缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）患病率為19.1%。妊娠早、中、晚期IDA患病率分別為9.6%、19.8%和33.8%。母體鐵儲存耗盡時(shí)，胎兒鐵儲存也隨之減少。補(bǔ)鐵可增加母體鐵儲存。第七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五《指南》世界衛(wèi)生組織推薦，妊娠期血紅蛋白（hemoglobin，Hb）濃度<110g/L時(shí)，可診斷為妊娠合并貧血。根據(jù)Hb水平分為輕度貧血（100~109g/L）、中度貧血（70~99g/L）、重度貧血（40~69g/L）和極重度貧血（<40g/L）。鐵缺乏目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本指南建議，血清鐵蛋白濃度<20μg/L診斷鐵缺乏。IDA根據(jù)儲存鐵水平分為3期：（1）鐵減少期：體內(nèi)儲存鐵下降，血清鐵蛋白<20μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及Hb正常。（2）缺鐵性紅細(xì)胞生成期：紅細(xì)胞攝入鐵降低，血清鐵蛋白<20μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%，Hb水平正常。（3）IDA期：紅細(xì)胞內(nèi)Hb明顯減少，血清鐵蛋白<20μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%，Hb<110g/L。推薦1-1：妊娠合并貧血是指妊娠期Hb濃度<110g/L。推薦1-2：鐵缺乏指血清鐵蛋白濃度<20μg/L。推薦1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因鐵缺乏所致的貧血，Hb濃度<110g/L。第八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五妊娠期缺鐵性貧血的病因妊娠期血容量增加，對鐵的需要量明顯增加，大約為650～750mg。胎兒生長發(fā)育需鐵250～350mg。故孕期需鐵1000mg，即每天需鐵至少4mg。每日飲食中含鐵10～15mg，吸收利用率僅10%，即1～1.5mg，妊娠中晚期鐵的最大吸收率可達(dá)40%，仍不能滿足孕婦的需要。妊娠期胃酸分泌較少，影響鐵的吸收。孕前有慢性失血或鐵吸收不良等疾病。第九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五妊娠期缺鐵性貧血的診斷病史：慢性失血性疾病史；胃腸功能紊亂；妊娠早期嘔吐。臨床表現(xiàn)：輕者無明顯癥狀，或只有皮膚、口唇黏膜和瞼結(jié)膜稍蒼白；重者有乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉、皮膚粘膜蒼白，皮膚毛發(fā)干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。第十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五《指南》IDA的臨床癥狀與貧血程度相關(guān)。疲勞是最常見的癥狀，貧血嚴(yán)重者有臉色蒼白、乏力、心悸、頭暈、呼吸困難和煩躁等表現(xiàn)。Hb下降之前儲存鐵即可耗盡，故尚未發(fā)生貧血時(shí)也可出現(xiàn)疲勞、易怒、注意力下降及脫發(fā)等鐵缺乏的癥狀。鐵缺乏的高危因素包括：曾患過貧血、多次妊娠、在1年內(nèi)連續(xù)妊娠及素食等。存在高危因素的孕婦，即使Hb≥110g/L也應(yīng)檢查是否存在鐵缺乏。第十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五妊娠期缺鐵性貧血的診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：1、血象：外周血涂片為小細(xì)胞低血紅蛋白性貧血。RBC＜3.5×1012/L,Hb＜110g/L,HCT＜0.30,MCV＜80fl,MCH＜26pg,MCHC＜32%。而白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍。

第十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五妊娠期缺鐵性貧血的診斷2、血清鐵濃度：正常女性7～27μmol/L，孕婦＜6.5μmol/L可診斷為缺鐵性貧血。

3、骨髓象：紅系造血輕中度增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主，骨髓鐵染色見細(xì)胞內(nèi)外鐵均減少，尤以細(xì)胞外鐵減少明顯。第十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五《指南》血常規(guī)：IDA患者的Hb、MCV、MCH和MCHC均降低。血涂片表現(xiàn)為低色素小紅細(xì)胞以及典型的“鉛筆細(xì)胞”。血清鐵蛋白：

·血清鐵蛋白是一種穩(wěn)定的糖蛋白，不受近期鐵攝入影響，能較準(zhǔn)確地反映鐵儲存量，是評估鐵缺乏最有效和最容易獲得的指標(biāo)。

·患血紅蛋白病的孕婦，也應(yīng)檢測血清鐵蛋白。

·建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對所有孕婦檢測血清鐵蛋白。

·貧血患者血清鐵蛋白<20μg/L時(shí)應(yīng)考慮IDA。血清鐵蛋白<30μg/L即提示鐵耗盡的早期，需及時(shí)治療。

·但在感染時(shí)血清鐵蛋白也會升高，可檢測C-反應(yīng)蛋白以鑒別診斷。第十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五《指南》

血清鐵、總鐵結(jié)合力（totalironblindingcapacity，TIBC）和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：血清鐵和TIBC易受近期鐵攝入、晝夜變化以及感染等因素影響，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度受晝夜變化和營養(yǎng)等因素影響，均屬不可靠的鐵儲存指標(biāo)。血清鋅原卟啉（zincprotoporphyrin，ZnPP）：當(dāng)組織鐵儲存減少時(shí)，血清ZnPP水平升高。血清ZnPP不受血液稀釋影響，受炎癥和感染的影響也較小。可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（solubletransferringreceptor，sTfR）：sTfR是一種跨膜蛋白，可以將鐵運(yùn)輸入細(xì)胞內(nèi)。在鐵儲存耗盡早期，血液中sTfR幾乎無變化；一旦出現(xiàn)鐵缺乏，sTfR濃度增加。第十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五《指南》

網(wǎng)織紅細(xì)胞Hb含量和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：鐵缺乏導(dǎo)致網(wǎng)織紅細(xì)胞Hb含量下降、計(jì)數(shù)減少。骨髓鐵：骨髓鐵染色是評估鐵儲存量的金標(biāo)準(zhǔn)。該方法為有創(chuàng)性檢查，僅適用于難以診斷貧血原因的復(fù)雜案例。第十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五《指南》小細(xì)胞低色素的貧血患者，鐵劑治療試驗(yàn)同時(shí)具有診斷和治療意義。如果鐵劑治療2周后Hb水平升高，提示為IDA。第十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五《指南》鐵劑治療無效者，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在吸收障礙、依從性差、失血及葉酸缺乏癥等情況，并轉(zhuǎn)診至上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川及重慶等地中海貧血高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在首次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)篩查地中海貧血。第十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五《指南》推薦2-1：小細(xì)胞低色素的貧血患者首選鐵劑治療試驗(yàn)，治療2周后Hb升高，則提示為IDA。鐵劑治療無效者應(yīng)進(jìn)行鑒別診斷（推薦級別Ⅰ-B）。推薦2-2：鐵劑治療無效者，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在吸收障礙、依從性差、失血及葉酸缺乏癥等情況，并轉(zhuǎn)診至上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(推薦級別Ⅰ-A)。推薦2-3：廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川及重慶等地中海貧血高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在首次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)篩查地中海貧血。推薦2-4：有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對所有孕婦檢測血清鐵蛋白。推薦2-5：患血紅蛋白病的孕婦，應(yīng)檢測血清鐵蛋白（推薦級別Ⅰ-B）。推薦2-6：檢測C-反應(yīng)蛋白有助于鑒別診斷因感染造成的血清鐵蛋白增高（推薦級別Ⅱ-B）。第十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五妊娠期缺鐵性貧血的治療

原則：補(bǔ)充鐵劑，去除導(dǎo)致貧血的原因。補(bǔ)充鐵劑以口服為主

·硫酸亞鐵0.3g或琥珀酸亞鐵0.1g，3次/日，口服。同時(shí)服維生素C0.1～0.3g，促進(jìn)鐵吸收。

·多糖鐵復(fù)合物150mg,1～2次/日。

·右旋糖酐鐵或山梨醇鐵深部肌內(nèi)注射，第一日50mg若無副作用，第二日增至100mg，1次/日。

第二十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五《指南》一般原則：

·鐵缺乏和輕、中度貧血者以口服鐵劑治療為主，并改善飲食，進(jìn)食富含鐵的食物。

·重度貧血者口服鐵劑或注射鐵劑治療，還可以少量多次輸注濃縮紅細(xì)胞。

·極重度貧血者首選輸注濃縮紅細(xì)胞，待Hb達(dá)到70g/L、癥狀改善后，可改為口服鐵劑或注射鐵劑治療。

·治療至Hb恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3~6個月或至產(chǎn)后3個月。第二十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五《指南》飲食口服鐵劑

表1

常用口服鐵劑的規(guī)格、元素鐵含量及補(bǔ)充元素鐵量

名稱規(guī)格元素鐵含量補(bǔ)充元素鐵量多糖鐵復(fù)合物150mg/

片150mg/

片150~300mg/d

富馬酸亞鐵200mg/

片60mg/

片60~120mg/

次，3次/d琥珀酸亞鐵100mg/

片30mg/

片60mg/

次，3次/d硫酸亞鐵300mg/

片60mg/

片60mg/

次，3次/d硫酸亞鐵控釋片525mg/

片100mg/

片

100mg/d葡萄糖酸亞鐵300mg/

片36mg/

片36~72mg/

次，3次/d蛋白琥珀酸鐵口服溶液15ml/

支

40mg/

支40~80mg/d，2次/d第二十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五《指南》注射鐵劑表2

常用注射鐵劑的規(guī)格、元素鐵含量及補(bǔ)充元素鐵量名稱規(guī)格（ml/支）

元素鐵含量（mg/支）用法補(bǔ)充元素鐵量山梨醇鐵2100肌內(nèi)注射100mg/d右旋糖酐鐵125肌內(nèi)注射25mg/d蔗糖鐵5100靜脈滴注100~200mg/

次，2~3次/周第二十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五妊娠期缺鐵性貧血的治療輸血當(dāng)Hb≤60g/L

時(shí)、接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需行剖宮產(chǎn)手術(shù)者，應(yīng)少量、多次輸紅細(xì)胞懸液或全血，避免加重心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)急性左心衰竭。第二十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五《指南》輸血

·輸注濃縮紅細(xì)胞是治療重度貧血的重要方法之一?！b<70g/L者建議輸血；Hb在70~100g/L之間，根據(jù)患者手術(shù)與否和心臟功能等因素，決定是否需要輸血。

·由于貧血孕婦對失血耐受性低，如產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)明顯失血應(yīng)盡早輸血。

·有出血高危因素者應(yīng)在產(chǎn)前備血。所有輸血均應(yīng)獲得書面知情同意。第二十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五妊娠期缺鐵性貧血的治療產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的處理

·重度貧血產(chǎn)婦于臨產(chǎn)時(shí)配血備血。

·嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)程，可陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)傷。

·積極預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒前肩娩出后肌內(nèi)或靜脈注射縮宮素10～20U。

·如無禁忌證，胎盤娩出后肌內(nèi)或靜脈注射麥角新堿0.2mg，同時(shí)縮宮素20U加于5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，持續(xù)至少2小時(shí)。

·產(chǎn)程中嚴(yán)格無菌操作，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后廣譜抗生素預(yù)防感染。

·出血多時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血。第二十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五《指南》產(chǎn)科處理

·孕婦規(guī)范產(chǎn)前檢查，通?？杀苊獍l(fā)生貧血。

·在產(chǎn)前診斷和治療IDA可減少產(chǎn)時(shí)輸血機(jī)會。

·患IDA的孕婦需要終止妊娠或臨產(chǎn)時(shí)，應(yīng)采取積極措施，最大限度地減少分娩過程中失血。

·在胎兒娩出后應(yīng)用縮宮素、前列腺素、米索前列醇等藥物可減少產(chǎn)后失血。

·產(chǎn)后出血或在產(chǎn)前未糾正貧血者，在產(chǎn)后48h復(fù)查Hb。Hb<100g/L的無癥狀產(chǎn)婦，產(chǎn)后補(bǔ)充元素鐵100~200mg/d，持續(xù)3個月，治療結(jié)束時(shí)復(fù)查Hb和血清鐵蛋白。第二十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五《指南》儲存鐵減少的孕婦分娩時(shí)，延遲60~120s鉗夾臍帶，可提高新生兒儲存鐵，有助于降低嬰兒期和兒童期鐵減少相關(guān)后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)。早產(chǎn)兒延遲30~120s鉗夾臍帶，可降低輸血和顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。第二十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五《指南》推薦3-1：所有孕婦應(yīng)給予飲食指導(dǎo)，以最大限度地提高鐵攝入和吸收（Ⅰ-A）。推薦3-2：一旦儲存鐵耗盡，僅僅通過食物難以補(bǔ)充足夠的鐵，通常需要補(bǔ)充鐵劑(推薦級別Ⅰ-A)。推薦3-3：診斷明確的IDA孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100~200mg/d，治療2周后復(fù)查Hb評估療效（推薦級別Ⅰ-B）。推薦3-4：治療至Hb恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3~6個月或至產(chǎn)后3個月（推薦級別Ⅰ-A）。第二十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五《指南》推薦3-5：非貧血孕婦如果血清鐵蛋白<30μg/L，應(yīng)攝入元素鐵60mg/d，治療8周后評估療效（推薦級別Ⅱ-B）。推薦3-6：患血紅蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白<30μg/L，可予口服鐵劑。推薦3-7：建議進(jìn)食前1h口服鐵劑，與維生素C共同服用增加吸收率，避免與其他藥物同時(shí)服用(推薦級別Ⅰ-A)。推薦3-8：較低鐵含量制劑可減輕胃腸道癥狀（推薦級別Ⅰ-A）。第三十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五《指南》推薦3-9：有明顯貧血癥狀，或Hb<70g/L，或妊娠滿34周，或口服鐵劑無效者，均應(yīng)轉(zhuǎn)診至上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（推薦級別Ⅱ-B）。推薦3-10：不能耐受口服鐵劑、依從性不確定或口服鐵劑無效者，妊娠中期以后可選擇注射鐵劑（推薦級別Ⅰ-A）。推薦3-11：注射鐵劑的劑量取決于孕婦體重和Hb水平，目標(biāo)是使Hb達(dá)到110g/L（推薦級別Ⅰ-B）。推薦3-12：注射鐵劑應(yīng)在有處理過敏反應(yīng)設(shè)施的醫(yī)院，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員操作。第三十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五《指南》推薦3-13：Hb<70g/L，建議輸注濃縮紅細(xì)胞。推薦3-14：Hb在70~100g/L之間，根據(jù)患者手術(shù)與否和心臟功能等因素，決定是否需要輸注濃縮紅細(xì)胞；輸血同時(shí)可口服或注射鐵劑。推薦3-15：患IDA的孕婦需要終止妊娠或臨產(chǎn)時(shí)，應(yīng)采取積極措施，最大限度地減少分娩過程中失血（推薦級別Ⅱ-B）。推薦3-16：對產(chǎn)后出血或在產(chǎn)前未糾正貧血者，在產(chǎn)后48h復(fù)查Hb。推薦3-17：對Hb<100g/L的無癥狀產(chǎn)婦，在產(chǎn)后補(bǔ)充元素鐵100~200mg/d，持續(xù)3個月，治療結(jié)束時(shí)復(fù)查Hb和血清鐵蛋白（推薦級別Ⅰ-B）。第三十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五妊娠期缺鐵性貧血的預(yù)防妊娠前積極治療失血性疾病。孕期加強(qiáng)營養(yǎng)在產(chǎn)前檢查時(shí)，孕婦必須定期檢查血常規(guī)，尤其在妊娠晚期應(yīng)重復(fù)檢查，及時(shí)進(jìn)行治療。第三十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五《指南》篩查所有孕婦在首次產(chǎn)前檢查時(shí)（最好在妊娠12周以內(nèi)）檢查外周血血常規(guī)，每8~12周重復(fù)檢查血常規(guī)。有條件者可檢測血清鐵蛋白。第三十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五《指南》妊娠期補(bǔ)充鐵

·建議血清鐵蛋白<30μg/L的孕婦口服補(bǔ)鐵?！げ荒軝z測血清鐵蛋白的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)孕婦所在地區(qū)IDA的患病率高低，確定妊娠期和產(chǎn)后補(bǔ)鐵劑的劑量和時(shí)間?！o論是否補(bǔ)充葉酸，每日補(bǔ)鐵可使妊娠期患IDA的風(fēng)險(xiǎn)降低30%~50%。第三十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五《指南》推薦4-1：所有孕婦在首次產(chǎn)前檢查時(shí)檢查外周血血常規(guī)，每8~12周重復(fù)檢查血常規(guī)。推薦4-2：建議血清鐵蛋白<30μg/L的孕婦口服補(bǔ)鐵。推薦4-3：不能檢測血清鐵蛋白的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)孕婦所在地區(qū)IDA的患病率高低，確定妊娠期和產(chǎn)后補(bǔ)鐵劑的劑量和時(shí)間。第三十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五

二、巨幼細(xì)胞貧血

第三十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五妊娠期巨幼細(xì)胞貧血巨幼細(xì)胞貧血是由于葉酸和維生素B12缺乏引DNA合成障礙所致的貧血。外周血呈大細(xì)胞正血紅蛋白性貧血。據(jù)國外報(bào)道，發(fā)生率為0.5～2.6%，國內(nèi)報(bào)道為0.7%。第三十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五妊娠期巨幼細(xì)胞貧血的病因葉酸、維生素B12都是DNA重要輔酶，當(dāng)葉酸和維生素B12缺乏，使DNA合成障礙，全身多種組織和細(xì)胞均可受累，以造血組織最明顯，特別是紅細(xì)胞系統(tǒng)。引起葉酸和維生素B12缺乏原因：來源缺乏或吸收不良；

妊娠期需要量增加，正常婦女每日需葉酸50～100μg，而孕婦每日需葉酸300～400μg。葉酸排泄增多。第三十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五妊娠期巨幼細(xì)胞貧血對母兒的影響

對母體影響：可引起貧血性心臟病，心衰、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等。對胎兒影響：葉酸缺乏可致胎兒神經(jīng)管缺陷等多種畸形，胎兒生長受限、死胎發(fā)生率增加。第四十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五妊娠期巨幼細(xì)胞貧血的臨床表現(xiàn)貧血：多發(fā)生在妊娠中、晚期，起病較急，貧血為中、重度。表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、氣短、皮膚黏膜蒼白等。消化道癥狀：食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、厭食、舌炎、舌乳頭萎縮等。周圍神經(jīng)炎癥狀：手足麻木、針刺、冰冷等感覺異常以及行走困難等。其他：低熱、水腫、脾大、表情淡漠。維生素B12缺乏常有神經(jīng)癥狀，而葉酸缺乏無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第四十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五妊娠期巨幼細(xì)胞貧血的診斷外周血象呈大細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞比容降低，紅細(xì)胞平均體積（MCV）＞100fL，紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量MCH＞32pg，大卵圓形細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞分葉增多，粒細(xì)胞體積增大，核腫脹，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，血小板通常減少。

第四十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五妊娠期巨幼細(xì)胞貧血的診斷骨髓象紅細(xì)胞系統(tǒng)呈巨幼細(xì)胞增生，核染色質(zhì)疏松，可見核分裂