嬰兒饑餓的征象及疾病早期癥狀的識別

嬰兒饑餓的征象及疾病早期癥狀的識別第一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六目錄如何識別嬰兒饑餓的征象1正常新生兒的生理特點2新生兒肺炎3新生兒病理性黃疸4脫水熱5臍炎6新生兒缺血缺氧性腦病7第二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六一、如何識別新生兒饑餓的征象1、嬰兒張開嘴尋找乳房2、發(fā)出吸吮動作或響聲（咂嘴唇、伸舌頭）3、吃手4、快速動眼5、轉頭6、煩躁或哭鬧第三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六二、新生兒疾病早期癥狀的識別1、正常新生兒的特點：足月兒出生體重在2500-4000g，皮膚紅潤，哭聲響亮;體溫36-37度，新生兒體溫與外界環(huán)境有密切的關系；呼吸淺而快，頻率40次/分左右；心率120-140次/分左右；排便在12小時內(nèi)，不超過24小時；排尿在24小時內(nèi)，一般于生后一天開始排尿，不超過48小時；新生兒特有的神經(jīng)反射：覓食反射、吸吮反射、擁抱反射、握持反射、交叉伸腿反射，若這些反射消失，常提示嚴重疾病或顱內(nèi)病變。第四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六2、新生兒常見疾病臨床表現(xiàn)如下：（1）新生兒肺炎：面色青紫或蒼白，反應差或易激惹，吃奶不好，有不同程度呼吸困難，口吐白沫，嚴重者可有鼻扇，三凹征，點頭呼吸及呼氣呻吟。第五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（2）新生兒病理性黃疸：1、黃疸出現(xiàn)過早：足月兒在24小時內(nèi)，早產(chǎn)兒在48小時出現(xiàn)；2、黃疸程度嚴重：血清膽紅素超過日齡正常新生兒平均值，足月兒大于220umo/L,早產(chǎn)兒大于255umol/L，每日上升超過85.5umol/L（5mg/L）3、黃疸持續(xù)時間過長，足月兒超過2周，早產(chǎn)兒超過3周，或退后復現(xiàn)者：

第六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（2)新生兒病理性黃疸4、黃疸伴有其他癥狀，或血清結合膽紅素大于27.5umol/L（1.5mb/L）（3）脫水熱新生兒與出生后2-3天，由于母乳不足，液體量進入過少，或包裹過厚、用熱水袋保暖過度,體溫可突然上升達39-40度，但一般情況尚好，去除熱水袋，松解包裹，口服或靜脈補液后，體溫立即下降。

第七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（4）臍炎正常新生兒臍部結扎后24小時殘端干燥，如出現(xiàn)臍部粘液或膿性分泌物，帶有惡臭，臍部周圍發(fā)紅，即為臍炎，患兒可有精神萎靡，反應差，吃奶不好，發(fā)熱等現(xiàn)象。（5)新生兒缺血缺氧性腦病多為足月兒有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時窒息史者，意識障礙是本病的嚴重表現(xiàn)，出生后即出現(xiàn)異常的神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時以上；驚厥，多見于中、重型病例；肌張力增加，減弱或松

第八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六馳；原始反射異常，如擁抱反射過分活躍，減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。第九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六

第十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（五）剖宮產(chǎn)的出血問題

6.子宮切口損傷；切口位置過低或過高，切口弧度欠大；胎頭深嵌入盆腔或高浮；手法不正確，暴力娩出胎頭；胎位不正；胎兒巨大；引起切口向兩側撕裂（左側多見）?？裳由熘灵燀g帶，向下至宮頸、陰道穹隆或陰道上l/3，累及宮旁或陰道壁的血管叢，發(fā)生難以控制的出血。第十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六病因及診斷要點二、產(chǎn)后出血的病因及診斷要點宮縮乏力剖宮產(chǎn)的出血軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙胎盤因素第十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六目測法容積法稱重法面積法容積法+稱重法測量方法第十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六三、產(chǎn)后出血測量方法（一）常用的產(chǎn)后出血量測量方法

1.目測法：即肉眼估計法，憑經(jīng)驗、估計血量常是實際出血量的一半。2.面積法：浸濕兩層敷料的面積來估算，如5×5cm2計血量2ml；10×10cm2計血量5ml；15×15cm2計血量10ml等。受敷料吸水量不同的影響，常常只做大概估計。第十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（一）常用的產(chǎn)后出血量測量方法

3.容積法：使用彎盤、有刻度的積血器測量，較準確。4.稱重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷1.05

5.容積法+稱重法：出血量（ml）=容積法測量出血量＋[（物品用后重量－物品用前重量）÷1.05]

第十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（二）測量出血量的注意事項

1.產(chǎn)后2小時是觀察和及時處理產(chǎn)后出血的重要時期；2.產(chǎn)后出血標準定為≥500ml,然而待出血已達500ml時再進行處理已為時過晚，出血量達200ml時，即應查找原因并積極處理；3.注意陰道出血的同時，注意會陰切開、剖宮產(chǎn)腹部切口、子宮切口出血量，紗布和敷料上吸附的血量；4.在陰道出血中，來勢兇猛的出血固然危險，但小量持續(xù)不止的流血，即“細水長流”式出血的潛在危險更大；5.產(chǎn)后24小時內(nèi)要密切觀察有否宮腔積血。

第十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六四、產(chǎn)后出血預防措施（一）嚴密觀察產(chǎn)程，應用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)引起產(chǎn)程延長的因素，及時轉診；（二）嚴格掌握剖宮產(chǎn)及會陰切開的適應癥及時機，并注意止血；（三）正確應用宮縮劑預防產(chǎn)后出血。胎肩娩出后，子宮肌注射縮宮素10-20U，5%葡萄糖液500ml加入縮宮素20U靜滴。米索前列醇400μg嚼碎口服；第十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（四）胎兒娩出后及時檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，縫合止血；（五）掌握胎盤剝離征象，胎盤未完全剝離前嚴禁暴力推壓子宮和牽拉臍帶；（六）胎兒娩出后10~15分鐘胎盤尚未娩出者，應查找原因及時處理；（七）陰道助產(chǎn)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷；（八）胎盤胎膜娩出后仔細檢查其完整性，可疑胎盤胎膜殘留者，應及時清除；第十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（九）產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察產(chǎn)婦2小時、觀察血壓、脈搏、一般狀況、陰道出血量和宮縮情況。鼓勵產(chǎn)婦飲水，進食和排尿。新生兒早開奶早吸允促進子宮收縮；（十）準確收集并測量產(chǎn)后出血量，出血量達200ml以上時，應查找原因，及時處理。高度重視產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量；（十一）特別警惕識別失血性休克的征象：如心慌，脈搏快而細；頭暈，面色蒼白，皮膚濕冷等，早期發(fā)現(xiàn)早期處理。第十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六五、產(chǎn)后出血的處理（一）子宮收縮乏力原則是促進子宮收縮

1.宮縮劑：縮宮素10~20u肌注或加入液體內(nèi)，麥角0.2mg肌注，欣母沛0.25肌注。米索前列醇400μg嚼粹口服；2.不能自解小便者，消毒導尿；3.按摩子宮：A.經(jīng)腹按摩子宮法；B.腹部-陰道雙手壓迫按摩子宮法；4.胎盤剝離面出血，可“8”字縫合；第二十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（一）子宮收縮乏力:原則是促進子宮收縮

5.B-lynch縫合；6.子宮動脈結扎、髂內(nèi)動脈栓塞；7.宮腔填塞紗條；或通過宮頸在宮腔內(nèi)放置30ml的氣囊的30號FrenchFoley導尿管，起到填塞止血的作用；8.出血仍不止，應行子宮次全切除（前置胎盤注意）；第二十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（二）胎盤因素：原則是助娩胎盤

1.明確胎盤是否剝離，如已剝離，可協(xié)助胎盤娩出。2.經(jīng)臍靜脈推注生理鹽水10~20ml+縮宮素20U。3.行手取胎盤術（人工剝離胎盤術）。4.若為胎盤部分殘留，可用手取出，必要時行刮宮術，防止子宮穿孔。5.若為植入性胎盤，切除植入部分。或行次全子宮切除術，切忌用手強行挖取。第二十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（三）軟產(chǎn)道裂傷:縫合止血。

（四）凝血功能障礙:原則是及時轉診，輸新鮮全血、血小板及凝血因子。健康就是幸福第二十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六子宮收縮乏力:原則是促進子宮收縮胎盤因素：原則是助娩胎盤軟產(chǎn)道裂傷:縫合止血

凝血功能障礙:原則是及時轉診，輸新鮮全血、血小板及凝血因子處理第二十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六六、產(chǎn)后出血性休克的監(jiān)測（一）一般臨床表現(xiàn)

1.休克早期；煩躁不安、口渴、血壓下降、脈細快，面色蒼白或輕度發(fā)紺，四肢濕冷；2.休克加重：表情淡漠，反應遲頓，血壓繼續(xù)下降，脈搏減慢，瞳孔散大，面部白腫，無尿；

第二十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（二）監(jiān)測指標

1.休克指數(shù)(shockindex)估計出血量：公式：休克指數(shù)=心率÷收縮壓正常值為0.5

表：休克指數(shù)與失血量關系休克指數(shù)估計失血量失血占總比例1.0100020~301.5150030~402.0200040~50【例】心率120次/分,收縮壓80mmHg,休克指數(shù)=120÷80=1.5，出血量估計約為1500ml第二十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六2.血壓：收縮壓<90mmHg，或在原基礎上下降20~30mmHg是休克的重要指標。脈壓差＜20mmHg一般情況下，收縮壓<80mmHg，估計出血已>1000ml。3.平均動脈壓測定：MAP=舒張壓－1/3（脈壓差）。正常MAP=90±5mmHg；＜65mmHg為異常。4.脈搏或心率：>100次/分；5.尿量：少尿：<25~30ml/h，<400ml/24h；6.中心靜脈壓第二十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六七、產(chǎn)后出血性休克的急救治療（一）綜合措施

1.立即止血；啟動院內(nèi)急救小組，尋求幫助2.關心、安慰、精神支持；3.體位：自體輸血位（平臥位，下肢抬高20o。呼吸困難者，頭肩亦抬高20o）；4.呼吸支持：給氧，保證血液有足夠攜氧能力；5.建立2~3條靜脈通道，留置尿管。第二十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（二）補充血容量，疏通微循環(huán)，補充細胞外液1.原則：先多后少、先快后慢、先鹽后糖；2.快速補充足夠血容量（總量超過失血量2倍）：A.首選平衡液：糖鹽水、乳酸林格氏液（與細胞外液接近）；B.血漿增容劑：右旋糖苷、706代血漿?？筛纳莆⒀h(huán)；第二十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六C.輸血：補充失血量的1/3~2/3。輸全血量：液體量=1:3全血(新鮮最好)：含紅細胞、白細胞、血小板、血漿。紅細胞有攜氧能力；血漿（FFP）：擴充血容量的膠體溶液，含全部凝血因子；濃縮紅細胞：只含紅細胞，補充血液攜氧能力輸血速度（HCT≤25~30%）；血小板：多用于凝血障礙；第三十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六3.輸血速度： 收縮壓mmHg1h內(nèi)輸入血量ml <90500 <801000 <601500 注意：每輸全血3000ml,補充1克鈣（二）補充血容量，疏通微循環(huán)，補充細胞外液第三十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（三）糾正酸中毒：

輕度酸中毒不需處理；（四）應用利尿劑：

如血容量基本糾正，尿量少（<25ml/h），速尿（40mg,靜滴），甘露醇（250ml，半小時內(nèi)，靜滴）；

第三十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（五）應用心、血管活性藥：

嚴重休克，心肌缺氧，心功能不全，可用西地蘭0.2~0.4mg（P＞120次/分）；短時間應用血管收縮藥物，升壓，爭取時間補充血容量；多巴胺：增加心排出量，減少外周阻力，微弱升壓作用，擴張腎血管：用法：5~20mg%靜滴間羥胺；麻黃堿：在估計擴容滿意后使用，可以升高血壓，用量半支，在血壓恢復后立即停藥；第三十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（六）納絡酮的應用

阿片肽強心，擴張冠脈，穩(wěn)定細胞膜，維持血壓 用法：10μg~4mg/kg靜脈滴注 效果好，安全而副作用少，休克早期應用更好（七）抗感染

第三十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（八）失血性休克糾正的指標

1.收縮壓>90mmHg；2.中心靜脈壓回升到正常；3.脈壓差>30mmHg；4.脈搏<100bpm；5.尿量>30ml/h；6.血氣分析正常；7.一般情況：皮膚溫暖、紅潤，靜脈充盈，脈搏有力。

第三十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六休克的急救治療綜合措施補充血容量，疏通微循環(huán)，補充細胞外液

糾正酸中毒應用利尿劑應用心、血管活性藥應用納絡酮抗感染糾正的指標第三十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六八、產(chǎn)后出血的轉診（一）轉診指征

1.對具有產(chǎn)后出血危險的孕婦，應于近預產(chǎn)期或臨產(chǎn)初期上轉至有輸血條件的醫(yī)院分娩； 2.對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，積極進行緊急處理的同時盡速上轉； 3.產(chǎn)道裂傷，縫合有困難時，應用消毒紗布壓迫后上轉； 4.如出現(xiàn)凝血障礙應立即上轉； 5.如手取胎盤困難，疑胎盤部分植入時，應填塞宮腔紗條后上轉；第三十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（二）轉診過程的處理

1.產(chǎn)婦取平臥位，注意保暖，避免劇烈振動，嚴密觀察生命體征； 2.保持輸液通暢，給予宮縮劑及抗生素治療； 3.轉診途中隨時注意宮縮及陰道流血量，隨時按摩子宮，及給予宮縮劑； 4.轉診要一次到位，避免反復轉診延誤搶救時機； 5.醫(yī)生護士全程陪同。第三十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六產(chǎn)后出血急診處理規(guī)范第三十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六檢查子宮張力：子宮收縮乏力是導致產(chǎn)后出血最常見的原因。損傷：警惕疏漏的產(chǎn)道損傷，包括子宮破裂；良好照明下的整個生殖道的檢查是必要的，同時需要借助器械暴露全部陰道和子宮頸。胎盤：分娩后對胎盤完整性的檢查必須成為常規(guī)。第四十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六雙

手

壓

迫

按

摩

子

宮

法雙手壓迫和按摩子宮第四十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六宮縮乏力的產(chǎn)后出血一線治療藥物ACOG公報2006

藥物

劑量用法注意事項縮宮素(Pitocin)靜脈：10～40U/L生理鹽水或乳酸林格氏液IM：10U持續(xù)性

避免未稀釋者快速靜脈給藥，可致低血壓

麥角新堿(Methergine)IM：0.2mg每2~4h高血壓者禁用

欣母沛（Hemabate）

IM：0.25mg每5~90min,最多8次

哮喘禁用；心、肝、腎疾病患者慎用；可有腹瀉、發(fā)熱、心動過速

地諾前列酮（prostinE2）

栓劑：陰道或直腸20mg針劑：0.5～1mg宮體注射或點滴每2h低血壓禁用；常見發(fā)熱等反應，需冷藏，用時解凍

米索(Cytotec,PGE1)直腸：800～1000ug第四十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六宮腔填紗第四十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六水囊填塞膨脹至500ml，24小時后移去三腔帶囊胃管、Rusch球、Bakri球甚至避孕套第四十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六B-Lynch縫合單喬或2-0微喬縫合目的是對子宮血管和肌肉施加連續(xù)的垂直壓力需要開腹、取出子宮并打開宮腔第四十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六各種垂直子宮壓迫縫合法未行子宮下段切口時可以替代B-Lynch技術，不需打開子宮腔

第四十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六各種多方塊（補?。┛p合法可覆蓋整個子宮體，尤其適用于前置胎盤出血水平宮頸峽部縫合適用于前置胎盤所致的子宮下段出血第四十七頁，