咽喉部正常解剖

咽喉部正常解剖福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科

李忠明當前第1頁\共有45頁\編于星期三\21點咽部解剖

Theanatomyofpharynx

當前第2頁\共有45頁\編于星期三\21點

咽是一漏斗形肌性管道，前后扁平，位于1－6頸椎前方，為呼吸道和消化道的共同通道。成人長12CM，上起顱底，向下至環(huán)狀軟骨下緣與食管口相接。當前第3頁\共有45頁\編于星期三\21點

依與鼻腔、口腔和喉腔的毗鄰關系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、喉咽hypopharynx

后壁分別平第1～2、第2～3、第3～6頸椎。咽腔前壁后面觀咽的分區(qū)當前第4頁\共有45頁\編于星期三\21點咽的分區(qū)側面觀鼻咽（nasopharynx，epipharynx）口咽（oropharynx，mesopharynx）喉咽（laryngopharynx，hypopharynx）當前第5頁\共有45頁\編于星期三\21點（一）鼻咽nasopharynx

(上咽epipharynx)在鼻腔的后方，顱底至軟腭游離緣水平面以上的咽部稱鼻咽。在頂壁與后壁交界處的淋巴組織稱增殖體或咽扁桃體、腺樣體，在嬰幼兒較為發(fā)達，10歲后開始萎縮。鼻咽的左右兩側下鼻甲后端約1cm處有一漏斗狀開口為咽鼓管咽口，此口的前、上、后緣有由咽鼓管軟骨末端形成的唇狀隆起稱咽鼓管隆突，亦稱咽鼓管圓枕。當前第6頁\共有45頁\編于星期三\21點

在咽鼓管隆突后上方有一深窩稱咽隱窩,是鼻咽癌好發(fā)部位，其上距顱底破裂孔僅約1cm故鼻咽惡性腫瘤?？裳诉M入顱內(nèi)。咽鼓管咽口周圍有豐富的淋巴組織稱咽鼓管扁桃體。當前第7頁\共有45頁\編于星期三\21點鼻咽頂后壁:咽扁桃體(腺樣體、增殖體)

側壁:咽口咽隱窩圓枕正常鼻咽像正常鼻咽圖前：后鼻孔后：椎前軟組織上：蝶骨體、枕骨斜坡下：口咽部兩側：肌肉、筋膜當前第8頁\共有45頁\編于星期三\21點（二）口咽oropharynx(中咽mesopharynx)

為軟腭游離緣平面至會厭上緣部分，前方借咽峽（與口腔相通，向下連通喉咽部），腭舌弓和腭咽弓間的深窩稱扁桃體窩，內(nèi)有腭扁桃體。咽峽的前下部為舌根，上有舌扁桃體。在腭咽弓的后方，有縱行束狀淋巴組織稱咽側索,咽后壁有散在的淋巴組織稱淋巴濾泡。當前第9頁\共有45頁\編于星期三\21點uvulaPalato-glossalarchPalato-pharyngealarch口腔頂蓋為腭,前2/3是硬腭,后1/3是軟腭.口腔下方為舌和口底部,舌前2/3是舌體,后1/3是舌根.前壁：咽峽faux舌根rootoftongue舌扁桃體Tonsillalingualis側壁：腭扁桃體palatinetonsil咽側索lateralpharyngealbands后壁：淋巴濾泡lymphfollicle當前第10頁\共有45頁\編于星期三\21點腭扁桃體palatine

tonsil腭扁桃體俗稱扁桃體，位于咽部兩側腭舌弓與腭咽弓間的扁桃體窩中，左右各一，表面有10-20個內(nèi)陷的扁桃體隱窩。扁桃體上部有一大而深的隱窩稱扁桃體上隱窩，其盲端可深達扁桃體被膜，炎癥時可經(jīng)此穿破被膜進入扁桃體上窩,而形成扁桃體周圍膿腫。

扁桃體的上下各有一粘膜皺襞，上方稱半月狀皺襞。下部稱三角皺襞,扁桃體外側面為結締組織所形成的扁桃體被膜，此被膜與扁桃體窩外壁的咽上縮肌附著不緊，故手術時此處較易剝離。當前第11頁\共有45頁\編于星期三\21點扁桃體扁桃支扁桃體咽組織泡隱窩腭扁桃體冠狀剖面圖當前第12頁\共有45頁\編于星期三\21點

扁桃體的血管均來自頸外動脈分支，上部由腭降動脈供給，近舌根處由舌背動脈供給，外側面由面動脈的扁桃體支、腭升動脈和咽升動脈供給。當前第13頁\共有45頁\編于星期三\21點（三）喉咽laryngopharynx自會厭軟骨上緣以下部分，下止于環(huán)狀軟骨下緣平面，連通食管，該處有環(huán)咽肌環(huán)繞，前方為喉，兩側杓會厭皺襞的外下方各有一深窩為梨狀窩。兩梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板后方有環(huán)后隙與食管入口相通，當吞咽時梨狀窩呈漏斗形張開，食物經(jīng)環(huán)后隙入食管。在舌根與會厭軟骨之間的正中有舌會厭韌帶相連系。韌帶兩側為會厭谷，常為異物存留的部位。當前第14頁\共有45頁\編于星期三\21點喉入口室?guī)晭曢T裂小角結節(jié)環(huán)后隙杓間切跡梨狀窩楔狀結節(jié)杓狀會厭襞舌根會厭會厭谷會厭谷valleculaepiglottica梨狀窩pyriformsinus環(huán)后隙postcricoidspace喉咽、喉口后面觀

當前第15頁\共有45頁\編于星期三\21點

咽壁的分層：1粘膜層2纖維層3肌肉層咽縮肌組咽提肌組腭帆肌組4外膜層：又稱筋膜層當前第16頁\共有45頁\編于星期三\21點咽肌咽是肌性器官,由斜行的咽縮肌和縱行的咽提肌構成咽縮肌群由上、中、下3層咽縮肌組成,自下而上覆蓋,呈疊瓦狀咽提肌群為縱行肌束,貼近纖維膜:起自莖突（莖突咽?。?、顎骨（腭咽?。?、咽鼓管軟骨（咽鼓管咽?。?，止于咽壁及甲狀軟骨上緣咽提肌收縮時，上提咽和喉，舌根后壓，會厭封閉喉口，食團越過會厭，經(jīng)喉咽進入食管當前第17頁\共有45頁\編于星期三\21點咽肌咽縮肌群由上、中、下3層咽縮肌組成,自下而上覆蓋,呈疊瓦狀當前第18頁\共有45頁\編于星期三\21點咽肌

咽提肌群腭咽肌咽鼓管咽肌莖突咽肌當前第19頁\共有45頁\編于星期三\21點

咽周間隙當前第20頁\共有45頁\編于星期三\21點咽后間隙retropharyngealspace

上方：顱底下方：內(nèi)臟后間隙后方：翼狀筋膜前方：頰咽筋膜兩側：咽側筋膜當前第21頁\共有45頁\編于星期三\21點椎前間隙前層：翼狀筋膜后層：椎前筋膜危險間隙當前第22頁\共有45頁\編于星期三\21點咽旁間隙parapharyngealspace

位于咽后隙的兩側，左右各一，形如錐體上界：顱底下界：頜下腺囊內(nèi)側：頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體外側：翼內(nèi)肌、腮腺鞘后壁：椎前筋膜升支翼內(nèi)肌莖突當前第23頁\共有45頁\編于星期三\21點莖突及其肌肉將此隙分前后兩部。前隙較小，扁桃體炎癥可擴散至此；后隙較大，有頸內(nèi)動靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感神經(jīng)干穿過，內(nèi)有頸深淋巴結上群，咽部感染可向此隙蔓延，鼻咽癌常轉移于此。當前第24頁\共有45頁\編于星期三\21點咽部有豐富的淋巴組織，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體構成咽淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)(Waldeyer)，此環(huán)輸出之淋巴管與頸淋巴結又互相連系交通則稱外環(huán)，主要由咽后淋巴結、下頜角淋巴結、頜下淋巴結與頦下淋巴結等組成。內(nèi)環(huán)和外環(huán)統(tǒng)稱為咽淋巴環(huán)。咽淋巴環(huán)當前第25頁\共有45頁\編于星期三\21點

內(nèi)淋巴環(huán)向外淋巴環(huán)引流。當咽部的感染和腫瘤不能被內(nèi)淋巴環(huán)控制時，循此途徑擴散。當前第26頁\共有45頁\編于星期三\21點咽部淋巴回流咽部淋巴均流入頸深淋巴結：①鼻咽部淋巴咽后淋巴結頸深淋巴結上群②口咽部淋巴下頜角淋巴結③喉咽部淋巴頸深淋巴結中群

咽的血管及神經(jīng)動脈：頸外動脈的分支，有咽升動脈、甲狀腺上動脈、腭升、腭降動脈、舌背動脈等靜脈：經(jīng)咽靜脈叢與翼叢，流經(jīng)面靜脈，匯入頸內(nèi)靜脈。神經(jīng)：主要有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、咽叢。當前第27頁\共有45頁\編于星期三\21點喉larynx

在頸前正中，舌骨下。第3頸椎至第6頸椎下緣。

上通喉咽，下接氣管。喉larynx

喉部矢狀剖面觀（四）喉的位置28當前第28頁\共有45頁\編于星期三\21點會厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨軟骨支架成對軟骨單個軟骨會厭軟骨epiglotticcartilage甲狀軟骨thyroidcartilage環(huán)狀軟骨cricoidcartilage杓狀軟骨Arytenoidcartilage小角軟骨corniculatecartilage楔狀軟骨cuneiformcartilage

前面觀喉的軟骨支架后面觀1.29當前第29頁\共有45頁\編于星期三\21點甲狀軟骨thyroidcartilage：最大。喉結，切跡。

后面觀

前面觀喉結兩甲狀軟骨板連接處男女有別。男性為銳角，上端前突成喉結。女性為鈍角，喉角不明顯。30當前第30頁\共有45頁\編于星期三\21點

環(huán)狀軟骨

cricoidcartilage：杓狀軟骨Arytenoidcartilage唯一完整軟骨環(huán)

后面觀喉狹窄laryngostenosis環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨聲帶突小角軟骨內(nèi)面觀

前面觀前面觀31當前第31頁\共有45頁\編于星期三\21點2.喉韌帶與膜連接喉的軟骨和周圍組織喉外韌帶-環(huán)甲膜cricothyroidmembrane.

喉內(nèi)韌帶-甲狀舌骨膜thyrohyoidmembrane.會厭前隙矢狀剖面圖喉前面觀甲狀舌骨膜(環(huán)甲膜)32當前第32頁\共有45頁\編于星期三\21點3.喉肌橫紋肌，發(fā)音的動力器官具有緊張或松弛聲帶、縮小或開大聲門裂及縮小喉口作用按部位分內(nèi)、外兩群依功能分聲門開大肌和聲門括約肌

33當前第33頁\共有45頁\編于星期三\21點3.喉肌

喉外肌側面觀①環(huán)甲肌cricothyroidmuscle起自環(huán)狀軟骨弓前外側面，

斜向后上方，止于甲狀軟骨下角和下緣，收縮時增加甲杓軟骨間距，緊張并拉長聲帶。34當前第34頁\共有45頁\編于星期三\21點3.喉肌

喉外肌側面觀環(huán)杓后肌起自環(huán)狀軟骨板后面，斜向外上方，止于同側杓狀軟骨的肌突，收縮時緊張并拉長聲帶，開大聲門。35當前第35頁\共有45頁\編于星期三\21點3.喉肌

喉外肌側面觀環(huán)杓側肌起自環(huán)狀軟骨弓上緣和彈性圓錐的外面，自甲狀軟骨板內(nèi)側斜行向后上方，止于杓狀軟骨的肌突，收縮時聲門裂變窄。36當前第36頁\共有45頁\編于星期三\21點3.喉肌

喉外肌側面觀甲杓肌起自甲狀軟骨前角后面，向后止于杓狀軟骨外側面，上部肌束收縮縮短前庭壁，下部肌束位于聲壁內(nèi)，聲韌帶外側，稱聲帶肌，收縮時聲壁變短松弛。37當前第37頁\共有45頁\編于星期三\21點3.喉肌

喉外肌側面觀杓肌位于喉的后壁，包括杓橫肌、杓斜肌、杓會厭肌。杓橫肌、斜肌收縮關閉喉口，杓會厭肌收縮時拉會厭向后下，關閉喉口。38當前第38頁\共有45頁\編于星期三\21點喉口：為喉腔的上口,由會厭上緣、杓會厭襞和杓間切跡圍成39當前第39頁\共有45頁\編于星期三\21點喉上面觀喉額狀切面后面觀4.喉腔：.聲門上區(qū)：supraglotticportion杓會厭襞杓區(qū)和杓會厭襞粘膜下結締組織疏松喉入口laryngealinlet

喉前庭laryngealvestibule

室?guī)alsevocalcords

喉室laryngealventricle喉前庭喉入口從喉口到環(huán)狀軟骨下緣

以聲帶為界分三區(qū)。40當前第40頁\共有45頁\編于星期三\21點

喉矢狀切面圖聲門裂.聲門下區(qū)：從聲帶游離緣下

1cm處開始.infraglotticportion粘膜下結締組織疏松。聲帶vocalcords前連合recommissure后連合postcommissure聲門裂trueglottis喉和氣道最窄處..聲門區(qū)：glot