肺癌的基礎(chǔ)知識與治理原則

肺癌1.基礎(chǔ)知識2.治療原則3.小結(jié)肺癌一種源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤。發(fā)病率發(fā)病率和病死率呈迅速上升趨勢。肺癌在城市腫瘤死亡率中已由原來的第4位升為第1位。病因介紹

吸煙環(huán)境因素職業(yè)因素肺部慢性疾病人體內(nèi)在因素其他因素病理分類按解剖學(xué)部位分類

1.中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的肺癌，約占3/4.2.周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下的肺癌稱為周圍型肺癌，約占1/4.按組織學(xué)分類1.小細(xì)胞未分化癌：惡性程度最高，約占原發(fā)性肺癌的1/5.2.非小細(xì)胞肺癌：鱗狀上皮細(xì)胞癌(鱗癌)、腺癌、大細(xì)胞未分化癌(大細(xì)胞癌)。臨床表現(xiàn)早期癥狀1、咳嗽2、痰中帶血3、氣促4、發(fā)熱5、胸悶胸痛早期肺外癥狀1.骨關(guān)節(jié)癥狀2.肩背痛3.聲音嘶啞4.內(nèi)分泌代謝障礙晚期癥狀1.出血2.疼痛3.潰瘍

腦轉(zhuǎn)移：頭痛、惡心、眩暈或視物不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。骨轉(zhuǎn)移：持續(xù)固定部位的骨痛、血漿堿性磷酸酶或血鈣升高。肝轉(zhuǎn)移：右上腹痛、肝腫大、黃疸、堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高。腎及腎上腺轉(zhuǎn)移

：患者常無癥狀，有部分病員可出現(xiàn)腎區(qū)漲痛。血液轉(zhuǎn)移到其他器官可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移器官的相應(yīng)癥狀。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移診斷檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查2.經(jīng)皮肺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查3.胸腔穿刺細(xì)胞學(xué)檢查4.斜角肌和鎖骨上淋巴結(jié)活檢5.血清腫瘤標(biāo)志6.單克隆抗體掃描輔助檢查1.胸部X線2.胸部CT3.B型超聲4.縱隔鏡檢查5.磁共振（MRI）檢查6.骨掃描7.PET-CTTNM與分期肺癌的治療方法以手術(shù)為首選配合放療、化療、免疫療法的綜合療法外科治療放射治療化學(xué)治療生物治療晚期治療

肺癌治療方案的選擇

Ⅰ期Ⅱ期Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療術(shù)后化療術(shù)后放療化療后手術(shù)或放療化療放療為主選擇性化療和一般內(nèi)科治療小細(xì)胞肺癌手術(shù)+化療化療+手術(shù)+化療化療放療為主化療放療為主選擇性化療和一般內(nèi)科治療以化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療。

Ⅰ-Ⅲa以手術(shù)為主的綜合治療Ⅲb以放療為主的綜合治療。Ⅳ期化療為主常用于肺癌化療的藥物細(xì)胞周期非特異性藥物環(huán)磷酰胺阿霉素絲裂霉素環(huán)己亞硝尿順氯胺鉑細(xì)胞周期特異性藥物甲氨蝶呤長春新堿依托泊苷長春花堿酰胺異長春花堿紫杉醇喜樹堿吉西他濱聯(lián)合化療藥物的搭配◆細(xì)胞周期特異性與非特異性藥物的搭配

如：順鉑與依托泊苷的搭配◆對機(jī)體不同臟器毒性作用的考慮如：甲基芐肼和長春新堿對末梢神經(jīng)都有毒性作用，應(yīng)盡量避免同時應(yīng)用小細(xì)胞肺癌（SCLC)有效聯(lián)合方案CAO(CAV)方案環(huán)磷酰胺(CTX)

600~1000mg/m2/d1

iv阿霉素

(ADM)50~60mg/m2

/d1iv長春新堿

(VCR)1~1.2mg/m2/

d

1

iv每三周為一周期，每2－3周為一療程有效率：50~60%細(xì)胞周期非特異性藥物細(xì)胞周期特異性藥物非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)有效聯(lián)合方案MVP方案長春花堿酰胺（VDS)3mg/m2

ivd1,d8絲裂霉素C(MMC)6~8mg/m2

ivd1順鉑（DDP）90mg/m2ivd1或分2~3天用有效率：38~56%4周為一周期，2－3周為一療程化療時應(yīng)注意的問題充分考慮各藥物的特性，結(jié)合既往化療史注意保肝治療化療前后、期間定期檢查血象化療藥物充分水化減少毒副反應(yīng)藥物的應(yīng)用聯(lián)合生物調(diào)節(jié)劑（BRM）治療小結(jié)

了解肺癌的病理分類及臨床表現(xiàn)了解肺癌治療方案了解肺癌化療常用藥物了解聯(lián)合化療藥物的搭配原則

1.肺癌的病理分類有哪些？按解剖學(xué)部位分為中央型肺癌和周圍性肺癌按組織學(xué)部位分為小細(xì)胞未分化肺癌和非小細(xì)胞肺癌2.肺癌的早期癥狀有哪些？早期癥狀：1、咳嗽2、痰中帶血3、氣促4、發(fā)熱5、胸悶胸痛早期肺外癥狀：1.骨關(guān)節(jié)癥狀2.肩背痛3.聲音嘶啞4.內(nèi)分泌代謝障礙3.聯(lián)合化療藥物的搭配原則？1.細(xì)胞周期特異性藥物與細(xì)胞周期特異性藥物的搭配2.對機(jī)體不同臟器毒性