輸血管理制度

10輸血治理制度二、血標(biāo)本采集和治理制度三、輸血核對核查制度四、輸血全過程的血液治理制度五、臨床輸血質(zhì)量監(jiān)控及輸血后效果評價制度六、合理用血評價、公示與用Rh(D)陰性患者輸血治理制度九、輸血不良反響處理預(yù)案十二、圍手術(shù)期血液保護治理制度十三、血液庫存預(yù)警制度1第一章總則部《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血治理方法》制定本實施細則。其次章輸血申請準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前交輸血科備血。少量出血(出血量少于400第三條打算輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不輸血，審批手續(xù)后補。第四條申請輸血患者，應(yīng)進展輸血前的檢查。首次輸血，應(yīng)做血型鑒定和輸4ABORh4231第五條對于Rh陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)承受自身輸血、同型輸血或協(xié)作型輸血。第三章受血者血樣采集和送檢第七條確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單、當(dāng)即貼好該患者條形碼的試間、雙護士核對簽名。送檢時由送檢人簽名。第八條血液采集后，由醫(yī)護人員或指定人員(不得由患者家屬送血)將受血者樣進展穿插配血。假設(shè)急診輸血不知血型者，應(yīng)嚴(yán)格遵循兩次采集送檢(按不同時段分次采集)血標(biāo)本的規(guī)定。雙方進展逐項核對，合格后輸血科保存?zhèn)溆谩?33第四章穿插配血33第十一條輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者ABORh(D)血型，正確無誤前方可進展胺法或微柱凝膠法。兩人值班時，穿插配血試驗由兩人相互核對;一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果?；颊哐獦?biāo)本后，準(zhǔn)時作抗體篩查。第五章血液的入庫、核對、貯存第十三條全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括:運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全(供血機構(gòu)名稱成分的制備日期準(zhǔn)時間，有效期準(zhǔn)時間、血袋編號/條形碼，儲存條件)等。4第十四條輸血科要認真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。血液按A、B、O、AB血型將血液成份分別貯存于輸血科專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。(90mm)細菌生長菌落,8CFU/10,200CFU/m第六章取血(血液的發(fā)放治理)病人家屬不得取血。第十六條取血與發(fā)血的雙方必需查對患者姓名、性別、病案號、病房(門急果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出。第十七條凡血袋有以下情形之一的，一律不發(fā)血:標(biāo)簽破損、字跡不清;血袋有破損、漏血;血液中有明顯凝塊;、血漿呈乳糜狀或暗灰色;血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上消滅溶血;紅細胞層呈紫紅色;5過期或其他須查證的狀況。2—67以便對輸血不良反響追查緣由。第十九條血液發(fā)出后不得退回。第七章輸血(輸血治理)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否特別，準(zhǔn)確無誤方可輸血。其次十一條輸血時，負責(zé)輸血的醫(yī)護人員帶病歷到患者床前，再次核對患者報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進展輸血。其次十二條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕鹽水。血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋連續(xù)輸注。其次十四條輸血過程中應(yīng)先慢后快，再依據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;馬上通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，準(zhǔn)時檢查、治療和搶救，6并查找緣由，做好記錄。其次十五條輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單(穿插配血報告單)貼在病歷24其次十六條開展自身輸血。對于擇期手術(shù)患者，假設(shè)患者體質(zhì)符合標(biāo)準(zhǔn)，要身輸血;出血量較大患者，要實行回收式自身輸血，真正落實好血液保護措施。病房主治醫(yī)師宣傳發(fā)動自己主管的需要輸血的患者家屬、親友為其術(shù)前獻血。第八章輸血不良反響治理調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀看受血者有無輸血不良反響。其次十九條消滅特別狀況應(yīng)準(zhǔn)時處理:馬上停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路;好記錄。第三十條疑為溶血性或細菌污染性輸血反響，應(yīng)馬上停頓輸血，用靜脈注射師，在樂觀治療搶救的同時，做好以下7核對檢查:核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、穿插配血試驗記錄;ABORh(D)血型、不規(guī)章抗體篩查及穿插配血試驗ABORh(D)血型、不規(guī)章抗體及穿插配血試驗。離血紅蛋白含量;馬上抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿作進一步鑒定;5.如疑心細菌污染性輸血反響，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗;盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量;必要時，溶血反響發(fā)生后5—7小時測血清膽紅素含量。鹽水、報告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴(yán)密觀看并做好記錄、必要時填寫輸血反響報告卡、上報輸血科、疑心嚴(yán)峻反響時、保存血袋、抽取患者血樣、送輸血科。第九章成分輸血好，最大限度地削減輸血不良反響及輸血傳染病。第三十三條成分輸血的目的:8補充血容量，可以輸用白蛋白;補充攜氧力量可輸用紅細胞懸液、洗滌紅細胞等;補充凝血因子訂正出血，可以輸用穎冰凍血漿以及冷沉淀、血小板;等。第三十五條成分輸血的原則:嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)癥，血細胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的血;90%的輸血患者是需要某種成分，而不適合輸全血;效。9二、血標(biāo)本采集和治理制度為了執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》第三章“受血者血樣采集與送檢”有關(guān)規(guī)定，齡、住院號、檢測工程)，確定制止通過床頭卡來核實患者身份。擾檢測結(jié)果。3、血標(biāo)本采集后，采血護士必需在離開患者床邊之前黏貼該患者條形碼，患4血標(biāo)本的規(guī)定，即檢驗科做正定型，輸血時由輸血科復(fù)查正定型，加做反定型，穿插配血。或者備血時由輸血科做血型鑒定，不配血。5、臨床輸血申請單需逐項完成填寫:假設(shè)結(jié)果未回工程應(yīng)注明“已10查未回”，陰性結(jié)果應(yīng)注明“陰性”。6、貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同輸血申請單經(jīng)核對后由醫(yī)護人員送輸血科，并在輸?shù)糜煞轻t(yī)護人員，如患者家屬送血標(biāo)本。7、血標(biāo)本須EDTA(血常規(guī)管)抗凝大約需2ml血液，采集后留意混勻抗凝劑，以防血液凝集.且要做到四不收:血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清不收;ABO、Rh治醫(yī)生簽名、抽血護士雙簽名)不收;1.5ml11血液標(biāo)本留樣保存工作流程輸血科工作人員復(fù)核受血者(患者)ABORh抗體篩查后按科室分類保存在4?冰箱備用;預(yù)約輸血患者的血樣在4?冰箱保存不能超過48h性別、年齡、住院號、病區(qū)床號及血型穿插配血時要嚴(yán)格依據(jù)規(guī)程進展至少,天，以便對輸血不良反響追查緣由;血液標(biāo)本留樣保存冰箱的溫度要定期監(jiān)控記錄，如發(fā)生故障要馬上檢查緣由，準(zhǔn)時解決并記錄12三、輸血核對核查制度人員必需嚴(yán)格執(zhí)行。一、輸血申請經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認真填寫輸血申請單，逐項填寫患者姓名、性別、年齡、病案號、標(biāo)，預(yù)備輸入的血液成分和輸入量等。二、受血者血樣采集與送檢名、性別、年齡、病案號、床號、血型和診斷，采集血樣。、由醫(yī)護人員或特地人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科(血庫)，雙方進展逐項核對和驗收。三、輸血環(huán)節(jié)袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。2、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年的輸血器進展輸血。13血者有無輸血不良反響，如消滅特別狀況應(yīng)準(zhǔn)時處理附:輸血“三查七對”制度三查查血液包裝有無破損，血液有無滲漏和血袋標(biāo)簽的內(nèi)容是否齊全清楚。查血液質(zhì)量，有無變色凝塊溶血等。查輸血器材，即輸血器效期，有無漏氣，有無污染。七對:核對以下諸項在標(biāo)本管、申請單、配血報告單及發(fā)血單上是否全都。核對病人姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、血型。14四、輸血全過程的血液治理制度一、打算輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生向患者家屬說明輸同種異體血的不良反響和/或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》歸入病歷。二、由經(jīng)治醫(yī)生填寫輸血申請單與輸血審批單。三、采集血標(biāo)本時，護士持《輸血申請單》及貼有標(biāo)簽的試管至患者處，當(dāng)/門急診號、血型和診斷、無誤前方可采血，采血后兩名護士在《輸血申請單》下面簽名，操作要求，一人一次一管。取血，以防影響血型穿插試驗結(jié)果。五、采血有醫(yī)護人員或?qū)Ｈ藢⒀獦雍洼斞暾垎嗡徒谎獛?，與血庫工作人員血申請不予執(zhí)行，并通知申請科室。六、取血時，護士自帶取血專用保溫桶。護士與血庫人員雙方交接核對:1.受血者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室/Rh(D))、血液成分、血量;2Rh(D))，血液的有效檢查血袋有無破損滲液，血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。雙方核對無誤后，方可取血。七、凡血袋有以下情景之一的，一律拒領(lǐng);1.標(biāo)簽破損;字跡不清;2.血袋有破損，漏血;3.血液中有明15;5.血漿中有明顯的氣泡，絮狀物或粗大顆粒;6.未搖動時血漿層與紅細胞界面不清或交界面消滅溶血。八、血液成分一經(jīng)發(fā)出，不得退回。九、血液領(lǐng)回病房后，由兩名醫(yī)護人員負責(zé)和對，核對的信息同取血是的信的血液，先進展總核對，然后在一袋一核對簽名。30min30分鐘內(nèi)輸注完畢，紅細胞出庫后應(yīng)在2小時內(nèi)輸注完畢。輸血前將血袋內(nèi)成分其他藥物，如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防血液凝集或溶解。十一、輸血時，必需由兩名醫(yī)護人員攜帶病歷至床旁，用兩種識別患者的方Rh的血器進展輸血十二、護士在采集血標(biāo)本及輸血時，應(yīng)至少同時使用兩種識別患者的方法進展方法，手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主力量的重癥患者另外使用腕帶識別。16時，兩袋血之間用生理鹽水沖洗管道。15min30min嚴(yán)密觀看有無輸血反響，如消滅特別狀況應(yīng)準(zhǔn)時處理。十四、輸血器操作標(biāo)準(zhǔn)與流程:使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，做到“三證”齊全。號，靜脈針規(guī)格符合要求。嚴(yán)格遵行無菌操作原則，執(zhí)行輸血查對制度(即三查八對)。向輸血器的莫菲氏滴管，而產(chǎn)生大量的混入液體內(nèi)的氣泡。應(yīng)排盡輸血器內(nèi)的空2/31/2用生理鹽水沖洗輸血管道后再連續(xù)輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再依據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀看患特別狀況應(yīng)準(zhǔn)時處理，并報告醫(yī)生。程中常見問題(如溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下17降、血液滴漏現(xiàn)象等)，如消滅特別狀況準(zhǔn)時處理。一次輸血器使用后嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化操作準(zhǔn)時毀形、消毒、進展無害化處理。十五、輸血前、輸血中和輸血后要全程監(jiān)測患者，以準(zhǔn)時覺察輸血不良反響的4?24十六、輸血治療病程記錄書寫標(biāo)準(zhǔn):1、輸血治療病程記錄完整具體，需包括選擇的輸血方式、輸血緣由、輸注成以及任何輸血不良反響都要記錄于病歷中。量要完整全都，輸血量與發(fā)血量全都。18五、臨床輸血質(zhì)量監(jiān)控及輸血后效果評價制度臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)用血治理方法》和《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)安全。監(jiān)控和用血療效評價制度的培訓(xùn)，并定期對培訓(xùn)進展質(zhì)量審核治理監(jiān)控和用血后療效評價制度的培訓(xùn)，并定期對培訓(xùn)進展質(zhì)量審核。、執(zhí)行輸血申請分級治理制度、輸血審批制度，嚴(yán)格把握輸血指征。(臨床單8U診同意)，緊急用血必需補辦簽字手續(xù)。在輸血申請單上注明緣由。為一位采血者采集血樣本。5、對于擬輸血患者，主管醫(yī)師必需先進展血常規(guī)、生化檢測、凝血功能檢查(包括PT、APTT、纖維蛋白原、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INP)、動脈血氣分析等相關(guān)指標(biāo)檢應(yīng)制度。6、擇期手術(shù)患者，主管醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前停用抗凝血藥物，訂正重19合理的血液成分輸注。>600ml括取血工作人員姓名和取血時間。1210、血液送達病房或手術(shù)室后應(yīng)盡快開頭輸注，輸血前在患者床旁由兩名工作2h，1130min30ml/Kg.h。輸注血小板必需使用的輸血器。兒童輸血速度>15ml/Kg.h時，所輸血液需要加溫。12、血液中不得參加任何藥物。置于病房或試劑冰箱、家用冰箱。分，預(yù)防大量輸血的并發(fā)癥。1512h，應(yīng)更換輸血器;輸血后連續(xù)輸注其他液20體時，應(yīng)使用的輸液器。并記錄。17、護士未受血者監(jiān)護的第一責(zé)任人。應(yīng)在護理記錄上清楚記錄每袋血液的開頭15min血液開頭輸注后15min和輸血完畢時，應(yīng)測量并記錄患者的生命體征(體溫、脈搏、血壓)，如覺察輸血不良反響，應(yīng)馬上向主管醫(yī)生報名，準(zhǔn)時處理，隨后報告輸血科。對嬰幼兒、無意識患者、手術(shù)患者、ICU1824h1924h科追查緣由。輸血處方、輸血護理記錄、輸血病程記錄等永久保存在病歷中。21、輸血科每月上報醫(yī)院用血具體清單、每月醫(yī)院用血趨勢圖。22、醫(yī)院每季度對輸血適應(yīng)證合格率具體清單、每月醫(yī)院用血趨勢圖。治理委病歷通報批判納入考核機制。21六、合理用血評價、公示與用血權(quán)限治理制度為了進一步加強醫(yī)院臨床用血的治理，促進更加科學(xué)、安全、合理用血，將臨制度:一、臨床用血評價制度評價臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后療效評估的實施狀況。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血治理方法(征求意見稿)第三十八條明確提出:醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)病歷保存。1(證依據(jù)《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》的要求執(zhí)行。2(血不良反響的發(fā)生、處理、記錄。二、評價方法1、評價內(nèi)容(見附件):(1)《臨床輸血申請單》的填寫是否標(biāo)準(zhǔn);(2)輸血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書》;(3)輸血前是否有免疫學(xué)(輸血四項)檢非急診病人輸血前是否有血型檢查;(5)是否有輸血相溶性報告單(穿插配血);(6)是否有相關(guān)試驗室檢查，是否有臨床輸血指征;(7)是否有輸血審批單;(8)是否有輸血護理記錄;(9)是否有輸血病程記錄;(10)是22(11)各單據(jù)是否簽字，填寫日期時間。2、每份輸血病例(自評價)由本治療組最高級別醫(yī)師進展輸血后評價，并在表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥當(dāng)保存、備查，不得喪失。3、各科室醫(yī)療質(zhì)量掌握小組要依據(jù)每個月對本科全部的輸血病例臨床用血質(zhì)考核”。4、各科室醫(yī)療質(zhì)量掌握小組要依據(jù)每個月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查通報中有關(guān)各科確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。5、醫(yī)務(wù)科和輸血科每個月抽查局部輸血病例資料，對臨床用血質(zhì)量進展評術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。二、公示與治理以上檢查結(jié)果將在全院公示，并按醫(yī)院用血獎懲措施進展處理，措施如下:相關(guān)學(xué)問。23223消滅用血不合理狀況，再恢復(fù)其用血權(quán)限。33其學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)問并進展考核，考核合格后假設(shè)6月內(nèi)未消滅用血不合理狀況，再恢復(fù)指標(biāo)，以便更好提升臨床用血的科學(xué)治理，促進臨床合理、安全、有效用血。24七、緊急搶救協(xié)作性及非同性輸注的治理制度輸血是醫(yī)療急救中不行缺少的治療手段，然而在臨床危重患者的搶救中，可能發(fā)時間時能夠準(zhǔn)時搶救病人，特制定以下緊急搶救協(xié)作性輸血治理制度。1、為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順當(dāng)實施，在自然災(zāi)難和群發(fā)生行政主管部門緊急協(xié)調(diào)。具體實施。疫學(xué)檢測標(biāo)本，同時通知輸血科啟動大失血輸血搶救綠色通道。4、輸血科接到緊急輸血標(biāo)本后，5minABO良反響。緊急輸血的要求，要求血站全力調(diào)配保證此類病人的緊急用血。ABOAB25ABAB紅細胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其家屬簽訂《輸血治療同意書》說明利弊。血漿和冷沉淀也可以相容性輸注。7、RhRh供血，由我院輸血科緊急調(diào)配，同時臨床上應(yīng)承受多種形式的血液保護技術(shù)(如血Rh8RhD-D，男性患者或無生育要求意書》上注明，家屬知情同意。9RhD-D，但是是具有生育要求的婦女(包括為成年女性)應(yīng)輸RhD陰性血。如一時找不到大量的RhD陰性血液，不馬上輸血輸血反響;?Rh陰性血液缺乏，不輸Rh陽性血液會危及患者生命;?本次輸Rh陽性RhRh患者符合我國法律法規(guī)的相關(guān)條例;?患者因本身原發(fā)病不治而輸血治療所能挽回時，不能借26口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認可。ABOABOAB，OABABABOABORhDABORhDRhDRhDD250IU，皮下注射，可以在6周內(nèi)封閉5個成人治療量的RhD陽性血小板;對于男性或沒有生育力量的婦D27八、Rh(D)陰性患者輸血治理制度一、擇期手術(shù)或平診Rh(D)陰性患者需要輸血時，要求提前3天，至少提前1天，申請并向血站預(yù)約，盡可能輸注Rh(D)陰性血。Rh(D)陰性，沒有檢測到抗-D，如需緊急輸血又無同型血時，男性陽性血，但應(yīng)向患者家屬說明并征得同意，并在輸血治療同意書上注明，家屬知情同意。三、Rh(D)陰性男性患者和無生育力量的女性患者，只要體內(nèi)無抗-DRh(D)陽性血小板。Rh(DRh(D)陰性血小板。RhDABOABORhDRhD板輸給RhD陰性的具有生育力量的婦女推舉使用抗D抗體，一個劑量為250IU，皮RhDD六、患者為Rh(D)陰性，又是有生育力量的婦女，但一時找不到Rh(D)陰性Rh(D)陽反響;?Rh28RhRhRhRh罪于輸血治療不當(dāng)。知情后患者或家屬簽字認可。七、Rh(D)陰性患者需要輸注血漿及冷沉淀時，Rh(D)血型可無視。由于穎女性患者輸注也無風(fēng)險.但我院在有血的狀況下實行同性輸血，Rh(D)陰性患者輸Rh(D)陰性血漿及冷沉淀。35Rh(D)陰Rh(D)陽性患者，無任何風(fēng)險。Rh(D)陰性冰凍紅細胞在使用前需要洗滌脫甘油，而且洗滌的速度很慢，或許要4小時左右，故要提前預(yù)約。洗滌好的Rh(D)陰性冰凍紅細胞只能保持2429九、輸血不良反響處理預(yù)案一、臨床輸血過程中應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程進展標(biāo)準(zhǔn)操作。二、當(dāng)發(fā)生不良輸血反響，應(yīng)馬上停頓輸血，保持靜脈通路，準(zhǔn)時報告上級醫(yī)DIC。并做以下核對檢查:核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、穿插配血試驗記錄;Rh(D)血型。用存于冰箱中的受血者與供ABORh(D)血型、不規(guī)章抗體篩選及穿插配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相試驗);游離血紅蛋白含量;馬上抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血應(yīng)做進一步鑒定;如疑心細菌污染性輸血反響，抽取血袋血液做細菌學(xué)檢驗;盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及血紅蛋白;必要時，溶血反響發(fā)生后5-7小時測定血清膽紅素含量。輸血不良反響回報單，并返還輸血科(血庫)保存。四、輸血引起發(fā)熱反響的處理:30賜予對癥治療，用冷靜解熱藥如阿司匹林、地塞米松等。嚴(yán)峻者進展物理降溫，伴緊急或煩躁者可口服苯巴比妥。要親熱觀看病情變化，每15,30分鐘測體溫、血壓、脈搏、呼吸頻率1次。格無菌操作;要選用去白細胞的紅細胞。五、輸血引起過敏反響的處理:糖皮質(zhì)激素等即可消退。1,1.5ml。輸液等。如發(fā)生嚴(yán)峻喉頭水腫致呼吸困難，須實行插管或氣管切開，以免窒息。性休克處理。(2)30鐘，口服抗組胺藥物。(3)IgA六、發(fā)生急性溶血性輸血反響時試驗室應(yīng)做哪些檢查:1、核對獻血者的血樣、受血者的血樣和血袋標(biāo)簽的血型是否全都。31，1-2RhD袋內(nèi)剩余血液重復(fù)穿插配血試驗。原。5、血漿結(jié)合珠蛋白與間接膽紅素測定。65,77、馬上對受血者血樣做直接抗球蛋白試驗(Coombs8、馬上將受血者血液做涂片檢查，可覺察大量紅細胞碎片。七、急性溶血性輸血反響一旦確定應(yīng)快速實行的救治措施:急性溶血性輸血反響DIC、急性腎功能衰竭，所以在治療DIC、急性腎功能衰竭是搶救溶血性輸血反響成功與否的關(guān)鍵。1、覺察和疑心溶血反響，應(yīng)馬上停頓輸血，保持靜脈輸液通路，親熱觀看受受血者血樣標(biāo)本(抗凝和不抗凝)，連同所剩的剩余血送輸血科(血庫)進展復(fù)查。量。輸異型血量多少而不同。3225,50mg20,40mg1,265,l00ml,250ml。7DIC400,600mg，可應(yīng)1500U,h6,24性。8、腎上腺皮質(zhì)激素:能減輕輸血反響病癥，防止過敏性休克，靜滴氫化可的松300,600mg10,30mg。啉。33臨床科室發(fā)生輸血反響血，以靜脈注核對受血者及供血尿抗血者ABO血型，馬上抽取疑為細菌過常常用保存于冰箱中受血者血污劑分取血袋中菌學(xué)檢驗。袋中血樣重測察血漿顏ABORh(D)色并測定試驗。Hb結(jié)果匯報整改、資料存檔醫(yī)務(wù)科34十、輸血傳染性疾病的治理措施和上報制度1、醫(yī)護人員在臨床操作過程中應(yīng)做到:(2)制止把任何藥物直接參加血液內(nèi)一同輸注。2、常見輸血感染性疾病掌握輸血后肝炎:病毒性肝炎由多種不同類型的肝炎病毒引起，是目前世界和我90,以上)。預(yù)防輸血后肝炎的主要措施:瞞病史問題，受血者輸血后肝炎發(fā)生率比輸無償獻血者多出數(shù)倍。合格的血液，因存在窗口期問題，仍不能保證所用血液是安全的。?全部供臨床輸血用的血液均須在采集后留樣復(fù)查，合格者方可發(fā)出輸用。非必要時不要給患者輸血。?嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，提倡使用一次性注射器、一次性輸血器、血袋。352411次，對常常輸血的患者最好注射乙肝疫苗。?大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血。的傳染病和免疫缺陷性疾病。病原是人類免疫缺陷病毒。傳播途徑主要有:?性接觸?靜脈注射毒品HIV?母嬰傳播防止輸血傳播艾滋病的主要措施:，使感染者或可疑感染者能自我從獻血行列中退出。?性病患者或有性病史者、性濫交者、吸毒者等艾滋病高危人群不能獻血。?制止使用進口血液制品。HIV?臨床使用血液必需進展嚴(yán)格的檢測和把關(guān)，杜絕漏檢。?嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)證，非必要時不輸血。?鼓舞自身輸血。36梅毒:梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病。獻血者患有梅毒，并處于梅4周到5個月，平均為9,10周。感染者常見的病癥是典型的二期梅毒丘疹。雖然(1)第一期梅毒的早期(此時螺旋體血癥格外明顯)血清學(xué)試驗常是陰性;(2)與梅毒螺旋體檢測方法和試劑的敏感程度有很大關(guān)系，所以仍存在輸血后傳播梅毒危急。預(yù)防梅毒傳播主要措施如下:?對有性病或性濫交者及其伙伴應(yīng)拒絕獻血;?對獻血者進展檢查試驗，陽性者不能獻血;4?3巨細胞病毒感染:巨細胞病毒(CMV)感染以輸血最為多見。多發(fā)生在免疫功且隨著輸血血次數(shù)增多、量增大而感染率越高。庫存血液中，CMV的存活時間不長，輸用庫血比穎血的感染時機小。預(yù)防輸血感染CMV的主要措施:?對免疫功能低下者，抗,CMVCMV?輸用去白細胞(較好方法是用白細胞過濾器)的血液、洗滌紅細胞。CMV37CMV瘧疾:瘧原蟲可存在于各種血細胞和血漿、冷沉淀中?；歼^瘧疾的人，體內(nèi)11160預(yù)防輸血傳播瘧疾的措施:36后可以獻血。?對輸入疑有癥原蟲污染血液的受血者、或在瘧疾流行區(qū)的受血者，都應(yīng)服用15003005,7也可用注射腎上腺素的方法，促使癥原蟲消滅于外周血做血液涂片檢查。其他輸血相關(guān)疾病TTT區(qū)有小流行區(qū)，其他地區(qū)也38有散在小區(qū)域發(fā)病病例。弓形體病是由于弓形體引起的一種細胞內(nèi)寄生、人畜共患的流行性傳染病，多24、HIV調(diào)查分析。原體確實認試驗。了解患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或時機。和供血的血站溝通、核查。39十一、血液輸注無效治理措施血液輸注無效主要指輸注的血液成分對機體不起作用，如輸注血小板后血小板注無效。一、血小板輸注無效(PTR)患者在連續(xù)兩次承受足夠劑量的血小板輸注后，仍處于無反響狀態(tài)，即:臨床內(nèi)存活期很短;CCIPPR(血小板回收率)未能達標(biāo)等。CCI=(輸血后血小板計數(shù)-輸血前血小板計數(shù))×體外表積(m2),輸入的血小板總數(shù)(1011)，CCI?10輸注有效，CCI<10提示輸注無效。輸血后血小板計數(shù)為輸血后)×W(kg)×0.07,輸PPR<20,，則考慮輸注無效。(F:血小F=0.62，無脾患者F=0.23)(一)緣由非免疫因素:(2)發(fā)熱感染脾腫大40藥物(7)自身抗體免疫因素ABH(2)血小板特異性抗原(HPA)AB0(二)對策1、樂觀治療原發(fā)病2、停用可疑藥物3ABO4、血小板穿插配型5、使用去白細胞血小板6、血漿置換7、免疫抑制劑8.自身血小板冰凍保存1、小量、屢次輸注血小板2、靜脈輸注免疫球蛋白3、使用抗纖溶藥物4F?a41二、紅細胞輸注無效24Hb胞輸注的療效。血紅蛋白恢復(fù)率=W(kg)×V×(輸血后Hb值-輸血前Hb值)/輸入Hb(V:0.07L/kg0.08L/kgHb24g(一)緣由1、屢次輸血或妊娠2、發(fā)熱、感染3、彌散性血管內(nèi)凝血4、藥物5、造血干細胞移植及其相關(guān)因素6、惡性腫瘤性疾病及其相關(guān)放、化療7、失血(二)對策1、屢次輸血病人或自身免疫性貧血者:應(yīng)選擇洗滌