化療藥物不良反應(yīng)地處理預(yù)案

有用標(biāo)準(zhǔn)文檔有用標(biāo)準(zhǔn)文檔化療藥物不良反響處置預(yù)案化療藥物不良反響處置預(yù)案1、長(zhǎng)春花堿類：神經(jīng)毒性2、異環(huán)磷酰胺和環(huán)磷酰胺：出血性膀胱炎3、蒽環(huán)類：心肌病4、博萊霉素：肺纖維化2、異環(huán)磷酰胺和環(huán)磷酰胺：出血性膀胱炎3、蒽環(huán)類：心肌病4、博萊霉素：肺纖維化5、門冬酰胺酶：過敏反響6、順鉑：腎毒性，神經(jīng)毒性7、異環(huán)磷酰胺：中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性8、絲裂霉素：溶血性尿毒性綜合征9、紫杉醇：神經(jīng)毒性，急性高敏反響8、絲裂霉素：溶血性尿毒性綜合征9、紫杉醇：神經(jīng)毒性，急性高敏反響易致毒性的化療藥物心臟毒性：阿霉素，柔紅霉素，鹽酸米托蒽醌，絲裂霉素出血性膀胱炎：環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺.心臟毒性：阿霉素，柔紅霉素，鹽酸米托蒽醌，絲裂霉素出血性膀胱炎：環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺.神經(jīng)病變：長(zhǎng)春堿，長(zhǎng)春堿，紫杉醇，順鉑，甲基芐肼胰臟：L-門冬酰胺酶，鏈脲酶素腎臟損害：順鉑，高劑量的甲氨喋呤，絲裂酶素，鏈脲酶素 肝損害〔包括硬化肝損害〔包括硬化6L-門冬酰胺酶〔包括引起白血病不育不孕：烷化劑，潛在的全部藥物。過敏反響：L-門冬酰胺酶，博萊霉素，紫杉醇過敏反響：L-門冬酰胺酶，博萊霉素，紫杉醇2二可能消滅的不良反響的處理預(yù)案1過敏反響程度分級(jí)666級(jí)：嚴(yán)峻支氣管痙攣，呼吸困難，胸悶，咳嗽，寒顫，嘔吐，心動(dòng)過速，躁動(dòng)擔(dān)憂，血清病級(jí)：嚴(yán)峻低血壓，休克，或上述任何病癥合并有低血壓和休克〔心源性〕1、23、4處理方法：12級(jí)用激素及抗組胺類藥物抗過敏 休克方案處理2抗癌藥物的外滲及處理常用的抗癌藥物按外滲引起局部組織損害程度的不同分為三類2抗癌藥物的外滲及處理常用的抗癌藥物按外滲引起局部組織損害程度的不同分為三類⑴腐蝕性藥物：外滲后可引起組織發(fā)皰甚至壞死。靜脈炎、局部過敏反響等。靜脈炎、局部過敏反響等。⑶非刺激性藥物：外滲后不對(duì)組織產(chǎn)生不良反響。腐蝕性 刺激性Dactinomycin激性DactinomycinBleomycinDaunorubicinCisplatinDoxorubicin阿霉素 Carboplatin卡鉑Epirubicin表柔比星Cyclophosphamide環(huán)磷酰胺Mechlorethamine氮芥 Dacarbazine達(dá)卡巴嗪Etoposide依托泊苷VinblastineVinblastineIfosfamide異環(huán)磷酰胺Vindesine長(zhǎng)春酰胺5-Fluorouracil5-氟尿嘧啶Vincristine長(zhǎng)春堿 Paclitaxel紫杉醇Novelbine諾維本要削減抗癌藥物的外滲，關(guān)鍵要加強(qiáng)對(duì)使用抗癌藥物的醫(yī)生和護(hù)要削減抗癌藥物的外滲，關(guān)鍵要加強(qiáng)對(duì)使用抗癌藥物的醫(yī)生和護(hù)防治措施⑴選擇一條適宜的靜脈。⑵用頭皮針建立靜脈通路。8~10ml8~10ml痛、回血狀況，確認(rèn)靜脈回血良好。⑷確保靜脈通暢后，才可接上稀釋好的抗癌藥物⑸緩慢注射，阻力要小。⑸緩慢注射，阻力要小。液。⑵依據(jù)需要原位保存針頭。1~2ml外周靜脈發(fā)生外滲的處理液。⑵依據(jù)需要原位保存針頭。⑶用針筒盡量吸出局部外滲的殘液。48⑹必要時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診，去除壞死組織或考慮手術(shù)治療。⑷使用相應(yīng)的解毒劑。解毒劑經(jīng)靜滴給藥時(shí)，量要適當(dāng)，避開局部區(qū)域壓力過大。皮下局部注射解毒劑時(shí)應(yīng)先拔去針頭48⑹必要時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診，去除壞死組織或考慮手術(shù)治療。⑺避開外滲部位受壓。⑻記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、病人病癥及累及范圍等。中心靜脈〔CVC〕發(fā)生外滲的處理⑴一旦病人感覺中心靜脈〔CVC〕發(fā)生外滲的處理⑴一旦病人感覺CVC輸液速度發(fā)生變化，應(yīng)馬上停頓輸液。⑵假設(shè)是皮下埋泵，應(yīng)評(píng)價(jià)針頭的位置是否適宜頭吸出滲出液，假設(shè)無法吸出，則拔除針頭，從皮下抽吸殘留液。頭吸出滲出液，假設(shè)無法吸出，則拔除針頭，從皮下抽吸殘留液。壓力過大，注射后應(yīng)準(zhǔn)時(shí)封泵。⑸同外周靜脈外滲處理⑹~⑻步驟。⑸同外周靜脈外滲處理⑹~⑻步驟。進(jìn)展手術(shù)處理。各種解毒劑烷化劑:順鉑、氮芥局部解毒劑；1/6烷化劑:順鉑、氮芥局部解毒劑；1/61/3M4~81061/61/3M1mg100mg2溶液。絲裂霉素絲裂霉素局部解毒劑；50~99%〔w/v〕二甲基亞砜溶液處理原則：局部注射1.56114，自然晾干。阿霉素、柔紅霉素阿霉素、柔紅霉素局部解毒劑：8.4%NaHCO35ml+DXM4mg處理原則：1、滲出部位ivip30~6015151長(zhǎng)春堿/長(zhǎng)春花堿長(zhǎng)春堿/長(zhǎng)春花堿局部解毒劑：熱敷、透亮質(zhì)酸酶處理原則：馬上熱敷30~60處理原則：馬上熱敷30~6015151150鬼臼乙叉甙〔足葉乙甙〕局部解毒劑；熱敷鬼臼乙叉甙〔足葉乙甙〕局部解毒劑；熱敷30~6015151150單位。化學(xué)性靜脈炎防治3化學(xué)性靜脈炎防治化療藥物引起的化學(xué)性靜脈炎是化療藥物引起的常見毒性反響之化療藥物引起的化學(xué)性靜脈炎是化療藥物引起的常見毒性反響之無菌性炎癥。產(chǎn)生化學(xué)性靜脈炎，且易并發(fā)血栓形成?；瘜W(xué)性靜脈炎的處理長(zhǎng)春堿類NVBVL、蒽環(huán)類抗腫瘤生素、氮芥、絲裂霉素以及放線菌素D產(chǎn)生化學(xué)性靜脈炎，且易并發(fā)血栓形成?；瘜W(xué)性靜脈炎的處理⑴已發(fā)生但沒有明顯不適者可連續(xù)觀看，不做特別處理⑵早期〔72小時(shí)內(nèi)〕可按藥物類型不同，參照外滲處理要求進(jìn)展外敷或用解毒劑等。1~3%1~3%5~10mg輸注。⑷72小時(shí)后仍有苦痛者可承受50%硫酸鎂濕熱敷或在患處外涂激素1-2⑸苦痛明顯者，可用0.25%~0.5%普魯卡因加用地塞米松或強(qiáng)的松龍局部封閉注射?？拱┧幬镆鸬目谇徽衬ぱ追乐未胧?抗癌藥物引起的口腔粘膜炎防治措施有無隱性口腔感染、牙齦炎、潰瘍、齲齒等，并在化療開頭前有無隱性口腔感染、牙齦炎、潰瘍、齲齒等，并在化療開頭前7~14膿毒敗血癥。⑵最好檢測(cè)單純皰疹病毒血清抗體滴度。⑶化療后應(yīng)每天檢查口腔，行檢查時(shí)壓舌板外表應(yīng)覆著凡士林紗布，以免損傷粘膜，盡量避開用牙刷等硬物清潔口腔。⑶化療后應(yīng)每天檢查口腔，行檢查時(shí)壓舌板外表應(yīng)覆著凡士林紗布，以免損傷粘膜，盡量避開用牙刷等硬物清潔口腔。5-Fu5305-Fu膜炎癥的發(fā)生率和程度，但對(duì)持續(xù)輸注5-Fu或MTX者無明顯療DDP/5-Fu化療引起的口腔潰瘍有確定的作用。 效。3~4〔5%效。3~4〔5%1:1〕1次，可防止霉菌感染，或用其它無刺激性口腔清潔劑，如過氧化氫與次，可防止霉菌感染，或用其它無刺激性口腔清潔劑，如過氧化氫與1:1⑻口腔潰瘍較輕時(shí)，可用洗必泰口腔潰瘍貼膜治療。⑻口腔潰瘍較輕時(shí)，可用洗必泰口腔潰瘍貼膜治療。⑽口服抗菌、抗病毒類等藥物預(yù)防感染。⑾口服維生素A、口服維生素E⑽口服抗菌、抗病毒類等藥物預(yù)防感染。⑾口服維生素A、口服維生素E⑿低能量的氦氖激光局部照耀，對(duì)潰瘍的愈合也有效。⒀含漱含有轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β3、G-CSFGM-CSF的療效。惡心嘔吐惡心嘔吐痛、抗感染、輸液、全胃腸道外養(yǎng)分等治療。痛、抗感染、輸液、全胃腸道外養(yǎng)分等治療。51〕引起惡心嘔吐的抗癌藥物及其強(qiáng)度分類⑴極高度致吐藥：嘔吐發(fā)生率達(dá)90～100%，如順鉑、達(dá)卡巴嗪、氮芥、大劑量環(huán)磷酰胺(≥1000mg/m2)等。60～90%，如亞硝脲類、多柔吡星、鏈60～90%，如亞硝脲類、多柔吡星、鏈脲霉素、卡鉑、環(huán)磷酰胺(≤1000mg/m2)、甲基芐肼等。30～60%，如異環(huán)磷酰胺、紫杉醇、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、依托泊甙、替尼泊甙、長(zhǎng)春酰胺等。10～30%，如博萊霉素、長(zhǎng)春堿、絲裂霉素、噻替哌、羥基脲、苯丁酸氮芥等。裂霉素、噻替哌、羥基脲、苯丁酸氮芥等。2〕化療引起的復(fù)發(fā)、難治性嘔吐的處理用原來的止吐方案也能使局部復(fù)發(fā)性嘔吐停頓。有用標(biāo)準(zhǔn)文檔有用標(biāo)準(zhǔn)文檔多數(shù)爭(zhēng)論全都認(rèn)為，治療復(fù)發(fā)、難治性嘔吐可行的方法是在原來的多數(shù)爭(zhēng)論全都認(rèn)為，治療復(fù)發(fā)、難治性嘔吐可行的方法是在原來的對(duì)嚴(yán)峻的難治性嘔吐者，應(yīng)當(dāng)考慮加用治療偏頭痛的藥物，如麥角D2〔或〕一種冷靜劑如苯二氮卓類等藥物〔如安定等，對(duì)嚴(yán)峻的難治性嘔吐者，應(yīng)當(dāng)考慮加用治療偏頭痛的藥物，如麥角胺咖啡因、西比靈、苯噻啶等?？梢约佑冒房Х纫?、西比靈、苯噻啶等。可以加用NK-16阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素鬼臼乙叉甙、VM26泰素、泰素帝〔Taxotere〕泰素、泰素帝〔Taxotere〕羥基喜樹堿羥基喜樹堿NVB、VCRVLB、⑴化療開頭前，剪短頭發(fā)，理成易梳理的發(fā)式，梳理時(shí)要順其自然，Ara-c、放線菌素D、甲基芐肼等，脫發(fā)防治措施⑴化療開頭前，剪短頭發(fā)，理成易梳理的發(fā)式，梳理時(shí)要順其自然，避開用力梳理。⑶避開燙發(fā)，尤其是化學(xué)燙發(fā)和染發(fā)。⑷化療過程中戴冰帽，以降低頭皮溫度，使頭皮血流削減，毛囊生發(fā)然風(fēng)干。⑶避開燙發(fā)，尤其是化學(xué)燙發(fā)和染發(fā)。⑷化療過程中戴冰帽，以降低頭皮溫度，使頭皮血流削減，毛囊生發(fā)有用標(biāo)準(zhǔn)文檔有用標(biāo)準(zhǔn)文檔宜承受。宜承受。⑸可口服維生素E腹瀉⑹試用毛發(fā)養(yǎng)分劑如臺(tái)毛利斯等，每天3腹瀉頭皮，可以降低脫發(fā)的發(fā)生率。頭皮，可以降低脫發(fā)的發(fā)生率。7引起腹瀉的主要抗癌藥物引起腹瀉的主要抗癌藥物依利諾特肯(CPT-11)5-氟尿嘧啶(5-FU)、去氧氟尿苷(氟鐵龍，F(xiàn)loxiuridine，F(xiàn)UdR)、高劑量甲氨蝶呤大劑量白消安鬼臼乙叉甙(VP-16)、鬼臼噻吩甙(VM-26)、大劑量白消安鬼臼乙叉甙(VP-16)、鬼臼噻吩甙(VM-26)、順鉑阿霉素阿糖胞苷拓?fù)涮乜稀睺opotecan〕等。早發(fā)性或急性腹瀉拓?fù)涮乜稀睺opotecan〕等。早發(fā)性或急性腹瀉遲發(fā)性腹瀉24出汗、面紅、全身不適、流涎、流淚及瞳孔縮小等“急性膽堿能綜合征”的表現(xiàn)。遲發(fā)性腹瀉用藥后第一個(gè)24小時(shí)后至下一個(gè)療程開頭的任一時(shí)間內(nèi)5有用標(biāo)準(zhǔn)文檔有用標(biāo)準(zhǔn)文檔類似于霍亂的分泌性腹瀉，主要病癥為稀便、水樣便及特別腸蠕動(dòng)，類似于霍亂的分泌性腹瀉，主要病癥為稀便、水樣便及特別腸蠕動(dòng)，5補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持水和電解質(zhì)平衡，并補(bǔ)足養(yǎng)分，以及賜予止血治療。65腹瀉的處理5補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持水和電解質(zhì)平衡，并補(bǔ)足養(yǎng)分，以及賜予止血治療。4mg12mg，16mg，且須分次賜予。⑶阿片制劑治療無效的分泌性腹瀉(不包括由腸梗阻、感染等引起的⑶阿片制劑治療無效的分泌性腹瀉(不包括由腸梗阻、感染等引起的8h100μg，以后可適當(dāng)增加劑量，直到腹瀉得到把握。對(duì)于承受高劑量300μg48h，以后劑量可增加到2400μg/日。療。療。⑸止瀉的同時(shí)可使用各種粘膜保護(hù)劑如思密達(dá)等。染治療，一般不應(yīng)用阿片類制劑止瀉治療。粒細(xì)胞削減癥8粒細(xì)胞削減癥粒細(xì)胞削減癥的主要危急因素預(yù)防感染預(yù)防感染粒細(xì)胞削減癥性發(fā)熱的處理預(yù)防感染應(yīng)實(shí)行措施削減由外源性微生物引起感染的危急性：⑴醫(yī)護(hù)人員檢查病人前必需洗手，嚴(yán)防穿插感染。⑵病人應(yīng)避開食用或接觸穎水果、蔬菜、花、其它植物、動(dòng)物及其應(yīng)實(shí)行措施削減由外源性微生物引起感染的危急性：⑴醫(yī)護(hù)人員檢查病人前必需洗手，嚴(yán)防穿插感染。⑵病人應(yīng)避開食用或接觸穎水果、蔬菜、花、其它植物、動(dòng)物及其排泄物、疫苗接種過的人或患有傳染性疾病〔如水痘、帶狀皰疹、流感及一般感冒等〕人群?？谇蛔o(hù)理，加強(qiáng)大小便后會(huì)陰部清潔，每天洗澡。⑷預(yù)防皮膚和粘膜的創(chuàng)傷，正確處理傷口口腔護(hù)理，加強(qiáng)大小便后會(huì)陰部清潔，每天洗澡。⑷預(yù)防皮膚和粘膜的創(chuàng)傷，正確處理傷口⑸酌情使用抗生素預(yù)防感染。粒細(xì)胞削減癥性發(fā)熱的處理認(rèn)真檢查以盡可能覺察感染灶或感染來源。常規(guī)進(jìn)展尿培育、血培育、中心靜脈置管或可疑感染部位的培育。認(rèn)真檢查以盡可能覺察感染灶或感染來源。常規(guī)進(jìn)展尿培育、血培育、中心靜脈置管或可疑感染部位的培育。拍攝胸片，每天或隔天檢查血常規(guī)。小于0.5×109/L、化療或腫瘤引起骨髓增殖障礙者，并有合并嚴(yán)峻的感染且廣譜抗生素治療無效時(shí)，才考慮輸注濃縮白細(xì)胞。處理血小板削減癥時(shí)應(yīng)留意閱歷性應(yīng)用廣譜抗生素，并依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果即使調(diào)整抗生素。小于0.5×109/L、化療或腫瘤引起骨髓增殖障礙者，并有合并嚴(yán)峻的感染且廣譜抗生素治療無效時(shí)，才考慮輸注濃縮白細(xì)胞。處理血小板削減癥時(shí)應(yīng)留意9預(yù)防輸血反響。輸血小板后發(fā)生寒顫時(shí)應(yīng)使用鹽酸派替啶化療藥物的接觸10化療藥物的接觸化學(xué)治療是腫瘤治療的重要手段之一，從事腫瘤治療工作的醫(yī)護(hù)人膚或呼吸道等進(jìn)入人體，在體內(nèi)累積并產(chǎn)生損害作用?；瘜W(xué)治療是腫瘤治療的重要手段之一，從事腫瘤治療工作的醫(yī)護(hù)人膚或呼吸道等進(jìn)入人體，在體內(nèi)累積并產(chǎn)生損害作用。的肝功能損害。臨床表現(xiàn)：局部刺激病癥，如紅斑、水皰、潰瘍、皮膚色素冷靜等；適、眼睛燒灼感、頭暈、頭昏、頭痛和惡心、胸悶和氣急等病癥；的肝功能損害。處理原則及技巧意外接觸的預(yù)防防止化療藥物意外接觸，關(guān)鍵在于對(duì)化療藥物進(jìn)展集中治理，由專職人員配藥。由專職人員配藥。遵循三個(gè)原則盡量削減不必要的接觸盡量削減化療藥物對(duì)環(huán)境的污染運(yùn)送、處置等。運(yùn)送、處置等?；熕幬镆馔饨佑|的處理技巧馬上停頓接觸馬