無創(chuàng)正壓通氣的臨床應(yīng)用2

無創(chuàng)正壓通氣的臨床應(yīng)用演示文稿當(dāng)前第1頁\共有31頁\編于星期四\1點(diǎn)無創(chuàng)正壓通氣的臨床應(yīng)用當(dāng)前第2頁\共有31頁\編于星期四\1點(diǎn)定義與縮寫NIPPV-無創(chuàng)正壓通氣BIPAP-雙水平氣道正壓通氣CPAP-持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣IPAP-吸氣相氣道壓力EPAP-呼氣相氣道壓力當(dāng)前第3頁\共有31頁\編于星期四\1點(diǎn)NIPPV適應(yīng)癥COPD急性加重期-A級(jí)心源性肺水腫-A級(jí)免疫功能受損合并呼吸衰竭-A級(jí)有創(chuàng)通氣輔助撤機(jī)：

COPD-A級(jí)非COPD-C級(jí)NIPPV

guidelines

2011術(shù)后呼吸衰竭-B級(jí)胸部創(chuàng)傷-B級(jí)COPD緩解期-C級(jí)肺炎-C級(jí)支氣管哮喘急性發(fā)作C級(jí)拒絕氣管插管的呼衰患者-C級(jí)當(dāng)前第4頁\共有31頁\編于星期四\1點(diǎn)NIPPV禁忌癥絕對(duì)禁忌癥

自主呼吸微弱、昏迷心臟或呼吸驟停面部創(chuàng)傷、畸形上呼吸道梗阻分泌物清除不良、不能保護(hù)呼吸道

相對(duì)禁忌癥

心臟不穩(wěn)定未引流的氣胸消化道出血極度緊張不配合者癲癇持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重的低氧血癥、酸中毒NPPV

guidelines

2011當(dāng)前第5頁\共有31頁\編于星期四\1點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解無創(chuàng)正壓通氣的適用癥、禁忌癥熟悉無創(chuàng)正壓通氣常用的模式及參數(shù)值掌握無創(chuàng)正壓通氣的操作與護(hù)理當(dāng)前第6頁\共有31頁\編于星期四\1點(diǎn)NIPPV的通氣模式S：自主呼吸模式T：時(shí)間控制模式S/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式CPAP:持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣模式APCV：輔助壓力控制模式當(dāng)前第7頁\共有31頁\編于星期四\1點(diǎn)S模式自主呼吸模式●病人有自主呼吸，能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比●用于自主呼吸良好的病人當(dāng)前第8頁\共有31頁\編于星期四\1點(diǎn)T模式時(shí)間控制模式●病人無自主呼吸，不能能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，包括IPAP、EPAP呼吸頻率、吸呼比●用于無自主呼吸或者自主呼吸較弱的病人當(dāng)前第9頁\共有31頁\編于星期四\1點(diǎn)S/T模式自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式（最常用）●當(dāng)病人的呼吸周期小于通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，為S

模式，當(dāng)病人的呼吸周期大于通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，為T模式●用于自主呼吸不穩(wěn)定的病人ST當(dāng)前第10頁\共有31頁\編于星期四\1點(diǎn)CPAP模式持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣模式●病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個(gè)相同的壓力，幫助病人打開氣道●用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的病人當(dāng)前第11頁\共有31頁\編于星期四\1點(diǎn)APCV模式輔助壓力控制模式●與S/T模式相似，同時(shí)還控病人的吸氣時(shí)間，但不控制呼氣時(shí)間，●用于呼吸頻率快，潮氣量低、低氧血癥的病人當(dāng)前第12頁\共有31頁\編于星期四\1點(diǎn)參數(shù)設(shè)置參數(shù)常用值潮氣量5－10ml/Kg吸氣壓力（IPAP）10－25cmH2O呼氣壓力（EPAP）4－6cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭時(shí)用4-8cmH2O）壓力上升時(shí)間0.1秒氧濃度（FiO2)保證SpO292%以上(ARDS)保證SpO290%以上(COPD)氧流量表調(diào)至5-8升/分備用呼吸頻率12-16次/分吸氣時(shí)間0.8-1.2秒S/T模式當(dāng)前第13頁\共有31頁\編于星期四\1點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解無創(chuàng)正壓通氣的適用癥、禁忌癥熟悉無創(chuàng)正壓通氣常用的模式及參數(shù)值掌握無創(chuàng)正壓通氣的操作與護(hù)理當(dāng)前第14頁\共有31頁\編于星期四\1點(diǎn)無創(chuàng)通氣的操作流程實(shí)施評(píng)價(jià)評(píng)估計(jì)劃備機(jī)通氣的效果患者的病情患者的教育選擇模式設(shè)置參數(shù)病情觀察當(dāng)前第15頁\共有31頁\編于星期四\1點(diǎn)教育的內(nèi)容治療的作用和目的體位：床頭抬高30°，保持氣道開放與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)：經(jīng)鼻深慢呼吸，消除恐懼感治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的各種感覺和癥狀可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)處理措施提高依從性提高安全性當(dāng)前第16頁\共有31頁\編于星期四\1點(diǎn)呼吸機(jī)的準(zhǔn)備組成部件：主機(jī)、氧源、管道（含測壓管）、濕化器、呼氣閥、鼻/面罩一次性消耗品開包裝前先告知患者或家屬大概費(fèi)用當(dāng)前第17頁\共有31頁\編于星期四\1點(diǎn)呼吸機(jī)的準(zhǔn)備SynchronyVision飛利浦V60主機(jī)當(dāng)前第18頁\共有31頁\編于星期四\1點(diǎn)呼吸機(jī)的準(zhǔn)備氧源Synchrony呼吸機(jī)通過氧管接舒氧寶與面罩供氧Vision及飛利浦V60自帶專用氧源線接中心供氧當(dāng)前第19頁\共有31頁\編于星期四\1點(diǎn)呼吸機(jī)的準(zhǔn)備呼吸機(jī)管道一次性呼吸機(jī)回路管道一次性呼吸機(jī)回路管道（帶水杯）自帶測壓管及單向閥RT212呼吸機(jī)回路管道當(dāng)前第20頁\共有31頁\編于星期四\1點(diǎn)呼吸機(jī)的準(zhǔn)備加溫濕化器

加溫底座（32℃~35℃）

濕化罐呼吸機(jī)停止工作時(shí)需將加溫器電源關(guān)閉，并將呼吸機(jī)主機(jī)與管道分離當(dāng)前第21頁\共有31頁\編于星期四\1點(diǎn)呼吸機(jī)的準(zhǔn)備呼氣閥一體式呼氣閥平臺(tái)閥接面罩接管道當(dāng)前第22頁\共有31頁\編于星期四\1點(diǎn)一體式呼氣閥的漏氣量隨著呼吸機(jī)的壓力增加而上升當(dāng)前第23頁\共有31頁\編于星期四\1點(diǎn)平臺(tái)閥的漏氣量是相對(duì)恒定的當(dāng)前第24頁\共有31頁\編于星期四\1點(diǎn)呼氣壓力4-6cmH2O一體式呼氣閥的漏氣量15-18L/分平臺(tái)閥的漏氣量20-22L/分吸氣壓力10-25cmH2O一體式呼氣閥的漏氣量23-35L/分平臺(tái)閥的漏氣量20-22L/分減少重復(fù)呼吸適用于CO2潴留的病人減少吸氣時(shí)漏氣，保證潮氣量當(dāng)前第25頁\共有31頁\編于星期四\1點(diǎn)呼吸機(jī)的準(zhǔn)備霧化器連接位置的選擇當(dāng)前第26頁\共有31頁\編于星期四\1點(diǎn)呼吸機(jī)的準(zhǔn)備鼻罩/面罩鼻罩口、鼻面罩優(yōu)點(diǎn)死腔小、舒適性高配合程度要求低缺點(diǎn)配合程度要求高死腔大、舒適性差并發(fā)癥鼻梁皮膚損傷、潰瘍、鼻腔干燥、經(jīng)口漏氣受壓皮膚損傷、潰瘍、胃腸脹氣、漏氣、嘔吐窒息當(dāng)前第27頁\共有31頁\編于星期四\1點(diǎn)上機(jī)檢查管道、濕化接電源接氧源開機(jī)自檢核對(duì)模式及參數(shù)佩戴鼻/面罩連接管道、濕化接電源接氧源開機(jī)自檢調(diào)節(jié)模式及參數(shù)佩戴鼻/面罩首次上機(jī)再次上機(jī)當(dāng)前第28頁\共有31頁\編于星期四\1點(diǎn)護(hù)理做好健康教育，提高患者依從性做好有效濕化，預(yù)防痰液堵塞及時(shí)處理報(bào)警，保證有效通氣嚴(yán)密觀察病情變化，動(dòng)態(tài)評(píng)估療效提前預(yù)防并及時(shí)處理并發(fā)癥當(dāng)前第29頁\共有31頁\編于星期四\1點(diǎn)IBMLotusSoftware|Mobility常見的不良反應(yīng)的預(yù)防及處理恐懼：講述治療目的，呼吸配合、咳嗽、吐痰的處理人機(jī)對(duì)抗：指導(dǎo)采取深而慢的呼吸胃脹氣：控制吸氣壓力<25cmH2O,監(jiān)測腹部體征變化，避免張口呼吸誤吸：