機械通氣波形解讀(RT培訓)首都醫(yī)科大學呼吸監(jiān)護病房

Questions-1流量觸發(fā)靈敏度為3L/min，呼吸機提供基礎(chǔ)氣流為5L/min，若呼吸回路存在持續(xù)漏氣2L/min，請問患者的吸氣流速至少為多少才能觸發(fā)呼吸機送氣？A1L/minB2L/minC3L/minD7L/minE8L/min當前第1頁\共有81頁\編于星期三\6點Questions-2流量觸發(fā)靈敏度為3L/min，基礎(chǔ)氣流為5L/min，若此時外接霧化器行持續(xù)霧化吸入治療，氧氣流速為5L/min，請問患者的吸氣流速至少為多少才能觸發(fā)呼吸機送氣？A3L/minB5L/minC7L/minD8L/minE10L/min當前第2頁\共有81頁\編于星期三\6點Questions-3V-A/C模式通氣時，哪些因素可影響氣道峰壓值？APEEPB吸氣流速CVTD呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性E氣道阻力FPEEPi當前第3頁\共有81頁\編于星期三\6點Questions-4V-A/C模式通氣時，哪些因素可影響平臺壓值？APEEPB吸氣流速CVTD呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性E氣道阻力FPEEPiG平臺時間當前第4頁\共有81頁\編于星期三\6點Questions-5V-A/C模式通氣時，如預設(shè)RR為10次/min，患者自主呼吸頻率為5次/min，則呼吸機的實際工作頻率為A5次/minB10次/minC15/minD10-15/minE5-10次/min當前第5頁\共有81頁\編于星期三\6點Questions-6在PCV模式下，若設(shè)置支持壓力不變，哪些因素可以使潮氣量增加？A患者自主呼吸努力增強B胸肺順應(yīng)性下降C氣道阻力增加DPEEPi增加EPEEP下降F呼吸頻率增快當前第6頁\共有81頁\編于星期三\6點常見機械通氣波形解讀首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科姚秀麗當前第7頁\共有81頁\編于星期三\6點前言呼吸機將某一參數(shù)隨時間或另一個參數(shù)的變化而變化的關(guān)系繪制成曲線和環(huán)，實時地顯示在屏幕上，稱之為機械通氣波形。機械通氣波形用途廣泛:顯示肺力學特性反映人機協(xié)調(diào)性監(jiān)測有無氣道阻塞監(jiān)測呼吸回路有無漏氣評估機械通氣效果評估支氣管擴張劑的療效…….當前第8頁\共有81頁\編于星期三\6點常見機械通氣波形的分類曲線流速-時間曲線F-Tcurve壓力-時間曲線P-Tcurve容量-時間曲線V-T

curve環(huán)壓力-容積環(huán)P-Vloop流速-容積環(huán)F-Vloop當前第9頁\共有81頁\編于星期三\6點常見機械通氣波形之

曲線當前第10頁\共有81頁\編于星期三\6點流速-時間曲線F-Tcurve流速-時間曲線是反映呼吸機送氣氣流的流速隨時間而變化的圖形

所有曲線上方圖形代表吸氣，下方代表呼氣當前第11頁\共有81頁\編于星期三\6點吸氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測PSV通氣時回路有無漏氣當前第12頁\共有81頁\編于星期三\6點吸氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測回路內(nèi)有無分泌物或積水當前第13頁\共有81頁\編于星期三\6點吸氣流速曲線的臨床意義評估PCV模式下吸氣時間的設(shè)置當前第14頁\共有81頁\編于星期三\6點呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測有無氣道動態(tài)陷閉當前第15頁\共有81頁\編于星期三\6點呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測有無PEEPi當前第16頁\共有81頁\編于星期三\6點呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測有無無效觸發(fā)的自主呼吸當前第17頁\共有81頁\編于星期三\6點呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測流量觸發(fā)時的漏氣速度當前第18頁\共有81頁\編于星期三\6點呼氣流速曲線的臨床意義評估支氣管擴張劑的療效當前第19頁\共有81頁\編于星期三\6點壓力-時間曲線(P-Tcurve)是反映氣道壓力隨時間的變化而變化的曲線兩種基本通氣模式的壓力-時間曲線定容型通氣的P-Tcurve定壓型通氣的P-Tcurve當前第20頁\共有81頁\編于星期三\6點兩種基本通氣模式的壓力-時間曲線容量控制通氣模式的壓力-時間曲線當前第21頁\共有81頁\編于星期三\6點兩種基本通氣模式的壓力-時間曲線壓力控制通氣模式的壓力-時間曲線當前第22頁\共有81頁\編于星期三\6點壓力-時間曲線的臨床意義判斷有無自主觸發(fā)當前第23頁\共有81頁\編于星期三\6點壓力-時間曲線的臨床意義評估吸氣觸發(fā)閾和觸發(fā)吸氣作功大小當前第24頁\共有81頁\編于星期三\6點壓力-時間曲線的臨床意義評估吸氣末壓當前第25頁\共有81頁\編于星期三\6點壓力-時間曲線的臨床意義調(diào)節(jié)峰流速當前第26頁\共有81頁\編于星期三\6點壓力-時間曲線的臨床意義設(shè)置/評估壓力上升時間當前第27頁\共有81頁\編于星期三\6點壓力-時間曲線的臨床意義評估呼吸支持力度當前第28頁\共有81頁\編于星期三\6點壓力-時間曲線的臨床意義通過吸氣末阻斷法測量靜態(tài)肺力學參數(shù)當前第29頁\共有81頁\編于星期三\6點通過吸氣末阻斷法測量靜態(tài)肺力學參數(shù)計算公式：呼吸系統(tǒng)粘滯阻力Rmax=(Ppeak-Pplat)/Flow呼吸系統(tǒng)總靜態(tài)順應(yīng)性Cst=VT/(Pplat-PEEPe-PEEPi)注意事項：模式、參數(shù)：定容、方波、PEEPe患者：呼吸肌放松、PEEPi當前第30頁\共有81頁\編于星期三\6點壓力-時間曲線的臨床意義監(jiān)測PEEPi的大小當前第31頁\共有81頁\編于星期三\6點PEEPe對PEEPi的影響**當前第32頁\共有81頁\編于星期三\6點容積-時間曲線V-Tcurve反映送氣與呼氣容積隨時間而變化的曲線當前第33頁\共有81頁\編于星期三\6點容積-時間曲線的臨床意義監(jiān)測回路有無漏氣/氣體陷閉當前第34頁\共有81頁\編于星期三\6點容積-時間曲線的臨床意義監(jiān)測患者有無主動呼氣當前第35頁\共有81頁\編于星期三\6點總結(jié)流速-時間曲線1.鑒別呼吸類型2.判斷是否存在PEEPi3.判斷是否存在氣道動態(tài)陷閉4.評估支氣管擴張劑的效果5.評估PCV通氣時吸氣時間6.檢查流速觸發(fā)時回路泄漏速度壓力-時間曲線1.鑒別呼吸類型2.判斷有無自主觸發(fā)3.評估觸發(fā)做功大小4.評價整個呼吸時相，調(diào)節(jié)峰流速5.評估支持力度5.測量靜態(tài)呼吸力學參數(shù)6.測量PEEPi容量-時間曲線1、判斷是否存在漏氣/氣體陷閉2、判斷是否存在主動呼氣當前第36頁\共有81頁\編于星期三\6點常見機械通氣波形之綜合曲線當前第37頁\共有81頁\編于星期三\6點P-TcurveandV-Tcurve壓力控制通氣P-A/C當前第38頁\共有81頁\編于星期三\6點P-TcurveandV-Tcurve壓力控制型同步間歇指令通氣P-SIMV當前第39頁\共有81頁\編于星期三\6點P-TcurveandV-Tcurve壓力支持模式PSV當前第40頁\共有81頁\編于星期三\6點V-TcurveandF-Tcurve容量控制通氣V-A/C當前第41頁\共有81頁\編于星期三\6點V-TcurveandF-Tcurve容量控制型同步間歇指令通氣SIMV當前第42頁\共有81頁\編于星期三\6點V-TcurveandF-Tcurve自主呼吸當前第43頁\共有81頁\編于星期三\6點V-TcurveandF-Tcurve壓力支持模式PSV當前第44頁\共有81頁\編于星期三\6點V-TcurveandF-Tcurve壓力控制通氣P-A/C當前第45頁\共有81頁\編于星期三\6點P-TcurveandF-Tcurve輔助/控制通氣V-A/CP-A/C當前第46頁\共有81頁\編于星期三\6點P-TcurveandF-Tcurve容量控制型同步間歇指令通氣SIMV當前第47頁\共有81頁\編于星期三\6點P-TcurveandF-Tcurve當前第48頁\共有81頁\編于星期三\6點P-TcurveandF-Tcurve當前第49頁\共有81頁\編于星期三\6點常見機械通氣波形之呼吸環(huán)當前第50頁\共有81頁\編于星期三\6點壓力-容積環(huán)P-Vloop是反映在同一個呼吸周期內(nèi)，壓力與容積相互變化的曲線動態(tài)P-V環(huán)存在氣流時所描記的P-V環(huán)除受順應(yīng)性影響外，還與氣道阻力和流速有關(guān)靜態(tài)P-V環(huán)排除氣流影響后所描記的P-V環(huán)只受順應(yīng)性的影響當前第51頁\共有81頁\編于星期三\6點三種常見的P-V環(huán)控制通氣時的P-V環(huán)當前第52頁\共有81頁\編于星期三\6點三種常見的P-V環(huán)生理呼吸時的P-V環(huán)當前第53頁\共有81頁\編于星期三\6點三種常見的P-V環(huán)輔助通氣時的P-V環(huán)當前第54頁\共有81頁\編于星期三\6點P-V環(huán)的臨床意義反映順應(yīng)性的變化當前第55頁\共有81頁\編于星期三\6點P-V環(huán)的臨床意義評估阻力的變化當前第56頁\共有81頁\編于星期三\6點P-V環(huán)的臨床意義反映不同流速波形對P-V環(huán)的影響當前第57頁\共有81頁\編于星期三\6點P-V環(huán)的臨床意義監(jiān)測有無漏氣或氣體陷閉當前第58頁\共有81頁\編于星期三\6點P-V環(huán)的臨床意義監(jiān)測有無肺過度膨脹當前第59頁\共有81頁\編于星期三\6點P-V環(huán)的臨床意義顯示氣管內(nèi)導管內(nèi)徑對P-V環(huán)的影響當前第60頁\共有81頁\編于星期三\6點P-V環(huán)的臨床意義調(diào)整吸氣流速當前第61頁\共有81頁\編于星期三\6點P-V環(huán)的臨床意義測量高、低位拐點當前第62頁\共有81頁\編于星期三\6點流速-容積環(huán)F-Vloop流速-容積環(huán)是指同一呼吸周期內(nèi)，流速與容積相互變化的曲線。當前第63頁\共有81頁\編于星期三\6點流速-容積環(huán)的臨床意義監(jiān)測有無小氣道阻塞當前第64頁\共有81頁\編于星期三\6點流速-容積環(huán)的臨床意義評價支氣管擴張劑的效果使用前使用后當前第65頁\共有81頁\編于星期三\6點流速-容積環(huán)的臨床意義監(jiān)測有無PEEPi當前第66頁\共有81頁\編于星期三\6點流速-容積環(huán)的臨床意義監(jiān)測有無回路漏氣當前第67頁\共有81頁\編于星期三\6點總結(jié)各環(huán)的臨床意義壓力-容量環(huán)1、評估吸氣觸發(fā)功2、調(diào)整吸氣流速3、評估順應(yīng)性、阻力4、是否存在過度膨脹及漏氣5、確定PEEP水平流速-容量環(huán)1、監(jiān)測是否存在漏氣2、監(jiān)測有無小氣道阻塞3、監(jiān)測有無PEEPi4、評估支氣管擴張劑的效果當前第68頁\共有81頁\編于星期三\6點常見機械通氣波形之回顧與總結(jié)當前第69頁\共有81頁\編于星期三\6點氣體陷閉InspirationExpirationNormalPatientTime(sec)Flow(L/min)AirTrappingAuto-PEEP}當前第70頁\共有81頁\編于星期三\6點氣體陷閉InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DoesnotreturntobaselineNormalAbnormal當前第71頁\共有81頁\編于星期三\6點漏氣Volume(ml)Time(sec)Air

Leak當前第72頁\共有81頁\編于星期三\6點漏氣Volume(ml)Pressure(cmH2O)AirLeak當前第73頁\共有81頁\編于星期三\6點漏氣InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)Air

Leak

inmLNormalAbnormal當前第74頁\共有81頁\編于星期三\6點

Paw(cmH2O)NormalNormal

PPlat(NormalCompliance)Increased

PIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHigh

RawPIPPPlat氣道阻力變化當前第75頁\共有81頁\編于星期三\6點氣道阻力變化InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DecreasedPEFRNormalAbnormal“Scoopedout”pattern當前第