機(jī)械通氣波形解讀(RT培訓(xùn))首都醫(yī)科大學(xué)呼吸監(jiān)護(hù)病房

Questions-1流量觸發(fā)靈敏度為3L/min，呼吸機(jī)提供基礎(chǔ)氣流為5L/min，若呼吸回路存在持續(xù)漏氣2L/min，請(qǐng)問(wèn)患者的吸氣流速至少為多少才能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣？A1L/minB2L/minC3L/minD7L/minE8L/min當(dāng)前第1頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)Questions-2流量觸發(fā)靈敏度為3L/min，基礎(chǔ)氣流為5L/min，若此時(shí)外接霧化器行持續(xù)霧化吸入治療，氧氣流速為5L/min，請(qǐng)問(wèn)患者的吸氣流速至少為多少才能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣？A3L/minB5L/minC7L/minD8L/minE10L/min當(dāng)前第2頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)Questions-3V-A/C模式通氣時(shí)，哪些因素可影響氣道峰壓值？APEEPB吸氣流速CVTD呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性E氣道阻力FPEEPi當(dāng)前第3頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)Questions-4V-A/C模式通氣時(shí)，哪些因素可影響平臺(tái)壓值？APEEPB吸氣流速CVTD呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性E氣道阻力FPEEPiG平臺(tái)時(shí)間當(dāng)前第4頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)Questions-5V-A/C模式通氣時(shí)，如預(yù)設(shè)RR為10次/min，患者自主呼吸頻率為5次/min，則呼吸機(jī)的實(shí)際工作頻率為A5次/minB10次/minC15/minD10-15/minE5-10次/min當(dāng)前第5頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)Questions-6在PCV模式下，若設(shè)置支持壓力不變，哪些因素可以使潮氣量增加？A患者自主呼吸努力增強(qiáng)B胸肺順應(yīng)性下降C氣道阻力增加DPEEPi增加EPEEP下降F呼吸頻率增快當(dāng)前第6頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)常見(jiàn)機(jī)械通氣波形解讀首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科姚秀麗當(dāng)前第7頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)前言呼吸機(jī)將某一參數(shù)隨時(shí)間或另一個(gè)參數(shù)的變化而變化的關(guān)系繪制成曲線和環(huán)，實(shí)時(shí)地顯示在屏幕上，稱之為機(jī)械通氣波形。機(jī)械通氣波形用途廣泛:顯示肺力學(xué)特性反映人機(jī)協(xié)調(diào)性監(jiān)測(cè)有無(wú)氣道阻塞監(jiān)測(cè)呼吸回路有無(wú)漏氣評(píng)估機(jī)械通氣效果評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的療效…….當(dāng)前第8頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)常見(jiàn)機(jī)械通氣波形的分類曲線流速-時(shí)間曲線F-Tcurve壓力-時(shí)間曲線P-Tcurve容量-時(shí)間曲線V-T

curve環(huán)壓力-容積環(huán)P-Vloop流速-容積環(huán)F-Vloop當(dāng)前第9頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)常見(jiàn)機(jī)械通氣波形之

曲線當(dāng)前第10頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)流速-時(shí)間曲線F-Tcurve流速-時(shí)間曲線是反映呼吸機(jī)送氣氣流的流速隨時(shí)間而變化的圖形

所有曲線上方圖形代表吸氣，下方代表呼氣當(dāng)前第11頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)吸氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測(cè)PSV通氣時(shí)回路有無(wú)漏氣當(dāng)前第12頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)吸氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測(cè)回路內(nèi)有無(wú)分泌物或積水當(dāng)前第13頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)吸氣流速曲線的臨床意義評(píng)估PCV模式下吸氣時(shí)間的設(shè)置當(dāng)前第14頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測(cè)有無(wú)氣道動(dòng)態(tài)陷閉當(dāng)前第15頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測(cè)有無(wú)PEEPi當(dāng)前第16頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測(cè)有無(wú)無(wú)效觸發(fā)的自主呼吸當(dāng)前第17頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測(cè)流量觸發(fā)時(shí)的漏氣速度當(dāng)前第18頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)呼氣流速曲線的臨床意義評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的療效當(dāng)前第19頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)壓力-時(shí)間曲線(P-Tcurve)是反映氣道壓力隨時(shí)間的變化而變化的曲線兩種基本通氣模式的壓力-時(shí)間曲線定容型通氣的P-Tcurve定壓型通氣的P-Tcurve當(dāng)前第20頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)兩種基本通氣模式的壓力-時(shí)間曲線容量控制通氣模式的壓力-時(shí)間曲線當(dāng)前第21頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)兩種基本通氣模式的壓力-時(shí)間曲線壓力控制通氣模式的壓力-時(shí)間曲線當(dāng)前第22頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)壓力-時(shí)間曲線的臨床意義判斷有無(wú)自主觸發(fā)當(dāng)前第23頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)壓力-時(shí)間曲線的臨床意義評(píng)估吸氣觸發(fā)閾和觸發(fā)吸氣作功大小當(dāng)前第24頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)壓力-時(shí)間曲線的臨床意義評(píng)估吸氣末壓當(dāng)前第25頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)壓力-時(shí)間曲線的臨床意義調(diào)節(jié)峰流速當(dāng)前第26頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)壓力-時(shí)間曲線的臨床意義設(shè)置/評(píng)估壓力上升時(shí)間當(dāng)前第27頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)壓力-時(shí)間曲線的臨床意義評(píng)估呼吸支持力度當(dāng)前第28頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)壓力-時(shí)間曲線的臨床意義通過(guò)吸氣末阻斷法測(cè)量靜態(tài)肺力學(xué)參數(shù)當(dāng)前第29頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)通過(guò)吸氣末阻斷法測(cè)量靜態(tài)肺力學(xué)參數(shù)計(jì)算公式：呼吸系統(tǒng)粘滯阻力Rmax=(Ppeak-Pplat)/Flow呼吸系統(tǒng)總靜態(tài)順應(yīng)性Cst=VT/(Pplat-PEEPe-PEEPi)注意事項(xiàng)：模式、參數(shù)：定容、方波、PEEPe患者：呼吸肌放松、PEEPi當(dāng)前第30頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)壓力-時(shí)間曲線的臨床意義監(jiān)測(cè)PEEPi的大小當(dāng)前第31頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)PEEPe對(duì)PEEPi的影響**當(dāng)前第32頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)容積-時(shí)間曲線V-Tcurve反映送氣與呼氣容積隨時(shí)間而變化的曲線當(dāng)前第33頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)容積-時(shí)間曲線的臨床意義監(jiān)測(cè)回路有無(wú)漏氣/氣體陷閉當(dāng)前第34頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)容積-時(shí)間曲線的臨床意義監(jiān)測(cè)患者有無(wú)主動(dòng)呼氣當(dāng)前第35頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)總結(jié)流速-時(shí)間曲線1.鑒別呼吸類型2.判斷是否存在PEEPi3.判斷是否存在氣道動(dòng)態(tài)陷閉4.評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的效果5.評(píng)估PCV通氣時(shí)吸氣時(shí)間6.檢查流速觸發(fā)時(shí)回路泄漏速度壓力-時(shí)間曲線1.鑒別呼吸類型2.判斷有無(wú)自主觸發(fā)3.評(píng)估觸發(fā)做功大小4.評(píng)價(jià)整個(gè)呼吸時(shí)相，調(diào)節(jié)峰流速5.評(píng)估支持力度5.測(cè)量靜態(tài)呼吸力學(xué)參數(shù)6.測(cè)量PEEPi容量-時(shí)間曲線1、判斷是否存在漏氣/氣體陷閉2、判斷是否存在主動(dòng)呼氣當(dāng)前第36頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)常見(jiàn)機(jī)械通氣波形之綜合曲線當(dāng)前第37頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)P-TcurveandV-Tcurve壓力控制通氣P-A/C當(dāng)前第38頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)P-TcurveandV-Tcurve壓力控制型同步間歇指令通氣P-SIMV當(dāng)前第39頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)P-TcurveandV-Tcurve壓力支持模式PSV當(dāng)前第40頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)V-TcurveandF-Tcurve容量控制通氣V-A/C當(dāng)前第41頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)V-TcurveandF-Tcurve容量控制型同步間歇指令通氣SIMV當(dāng)前第42頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)V-TcurveandF-Tcurve自主呼吸當(dāng)前第43頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)V-TcurveandF-Tcurve壓力支持模式PSV當(dāng)前第44頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)V-TcurveandF-Tcurve壓力控制通氣P-A/C當(dāng)前第45頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)P-TcurveandF-Tcurve輔助/控制通氣V-A/CP-A/C當(dāng)前第46頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)P-TcurveandF-Tcurve容量控制型同步間歇指令通氣SIMV當(dāng)前第47頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)P-TcurveandF-Tcurve當(dāng)前第48頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)P-TcurveandF-Tcurve當(dāng)前第49頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)常見(jiàn)機(jī)械通氣波形之呼吸環(huán)當(dāng)前第50頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)壓力-容積環(huán)P-Vloop是反映在同一個(gè)呼吸周期內(nèi)，壓力與容積相互變化的曲線動(dòng)態(tài)P-V環(huán)存在氣流時(shí)所描記的P-V環(huán)除受順應(yīng)性影響外，還與氣道阻力和流速有關(guān)靜態(tài)P-V環(huán)排除氣流影響后所描記的P-V環(huán)只受順應(yīng)性的影響當(dāng)前第51頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)三種常見(jiàn)的P-V環(huán)控制通氣時(shí)的P-V環(huán)當(dāng)前第52頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)三種常見(jiàn)的P-V環(huán)生理呼吸時(shí)的P-V環(huán)當(dāng)前第53頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)三種常見(jiàn)的P-V環(huán)輔助通氣時(shí)的P-V環(huán)當(dāng)前第54頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)P-V環(huán)的臨床意義反映順應(yīng)性的變化當(dāng)前第55頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)P-V環(huán)的臨床意義評(píng)估阻力的變化當(dāng)前第56頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)P-V環(huán)的臨床意義反映不同流速波形對(duì)P-V環(huán)的影響當(dāng)前第57頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)P-V環(huán)的臨床意義監(jiān)測(cè)有無(wú)漏氣或氣體陷閉當(dāng)前第58頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)P-V環(huán)的臨床意義監(jiān)測(cè)有無(wú)肺過(guò)度膨脹當(dāng)前第59頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)P-V環(huán)的臨床意義顯示氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑對(duì)P-V環(huán)的影響當(dāng)前第60頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)P-V環(huán)的臨床意義調(diào)整吸氣流速當(dāng)前第61頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)P-V環(huán)的臨床意義測(cè)量高、低位拐點(diǎn)當(dāng)前第62頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)流速-容積環(huán)F-Vloop流速-容積環(huán)是指同一呼吸周期內(nèi)，流速與容積相互變化的曲線。當(dāng)前第63頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)流速-容積環(huán)的臨床意義監(jiān)測(cè)有無(wú)小氣道阻塞當(dāng)前第64頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)流速-容積環(huán)的臨床意義評(píng)價(jià)支氣管擴(kuò)張劑的效果使用前使用后當(dāng)前第65頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)流速-容積環(huán)的臨床意義監(jiān)測(cè)有無(wú)PEEPi當(dāng)前第66頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)流速-容積環(huán)的臨床意義監(jiān)測(cè)有無(wú)回路漏氣當(dāng)前第67頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)總結(jié)各環(huán)的臨床意義壓力-容量環(huán)1、評(píng)估吸氣觸發(fā)功2、調(diào)整吸氣流速3、評(píng)估順應(yīng)性、阻力4、是否存在過(guò)度膨脹及漏氣5、確定PEEP水平流速-容量環(huán)1、監(jiān)測(cè)是否存在漏氣2、監(jiān)測(cè)有無(wú)小氣道阻塞3、監(jiān)測(cè)有無(wú)PEEPi4、評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的效果當(dāng)前第68頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)常見(jiàn)機(jī)械通氣波形之回顧與總結(jié)當(dāng)前第69頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)氣體陷閉InspirationExpirationNormalPatientTime(sec)Flow(L/min)AirTrappingAuto-PEEP}當(dāng)前第70頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)氣體陷閉InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DoesnotreturntobaselineNormalAbnormal當(dāng)前第71頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)漏氣Volume(ml)Time(sec)Air

Leak當(dāng)前第72頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)漏氣Volume(ml)Pressure(cmH2O)AirLeak當(dāng)前第73頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)漏氣InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)Air

Leak

inmLNormalAbnormal當(dāng)前第74頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)

Paw(cmH2O)NormalNormal

PPlat(NormalCompliance)Increased

PIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHigh

RawPIPPPlat氣道阻力變化當(dāng)前第75頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)氣道阻力變化InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DecreasedPEFRNormalAbnormal“Scoopedout”pattern當(dāng)前第