手術(shù)前患者患者的護理

手術(shù)前護理從患者準備手術(shù)至進入手術(shù)室，這一時期的護理稱為手術(shù)前期護理。當前第1頁\共有76頁\編于星期四\0點任務(wù)一

手術(shù)前一般病人的護理當前第2頁\共有76頁\編于星期四\0點學(xué)習(xí)目標掌握手術(shù)前一般患者的護理措施（呼吸道，消化道，皮膚準備）熟悉手術(shù)前一般患者評估的內(nèi)容當前第3頁\共有76頁\編于星期四\0點能力目標能正確評估一般手術(shù)手術(shù)前患者存在的護理問題能根據(jù)不同要求完成擇期手術(shù)的常規(guī)手術(shù)前準備當前第4頁\共有76頁\編于星期四\0點臨床案例李某，女性，58歲。反復(fù)右上腹疼痛3年，再發(fā)1月，擬診“慢性膽囊炎、膽結(jié)石、膽總管結(jié)石”，于2013年3月5日收住入院。當前第5頁\共有76頁\編于星期四\0點臨床案例查體：T：36.9oC,P：98次/分，R：18次/分，BP123/73mmHg，神志清，慢性病容，皮膚、鞏膜無黃染，心肺無殊，腹軟，右上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲征陰性，肝脾肋下未及。門診B超示：膽結(jié)石、膽總管結(jié)石。當前第6頁\共有76頁\編于星期四\0點臨床案例定于3月7日在全麻下行膽囊切除+膽總管探查+T管引流+腹腔引流術(shù)當前第7頁\共有76頁\編于星期四\0點腹部手術(shù)當前第8頁\共有76頁\編于星期四\0點當前第9頁\共有76頁\編于星期四\0點當前第10頁\共有76頁\編于星期四\0點當前第11頁\共有76頁\編于星期四\0點ABC當前第12頁\共有76頁\編于星期四\0點ABC當前第13頁\共有76頁\編于星期四\0點當前第14頁\共有76頁\編于星期四\0點C當前第15頁\共有76頁\編于星期四\0點護理評估

(一）一般資料(二)健康史

(三)身體狀況（四）心理、社會狀況（五）實驗室及其他檢查當前第16頁\共有76頁\編于星期四\0點（一）一般資料年齡，性別，職業(yè)，文化程度既往史

家族史、遺傳史如糖尿病、高血壓、心臟病等生育史、用藥史、手術(shù)史、藥物過敏史生活習(xí)慣和嗜好當前第17頁\共有76頁\編于星期四\0點(二)健康史現(xiàn)病史

本次發(fā)病的誘因、主訴、病情摘要、癥狀和體征（生命體征和?？企w征）等。伴隨疾病當前第18頁\共有76頁\編于星期四\0點營養(yǎng)狀況

(1).體重(2).上臂三頭肌皮褶厚度/上臂周徑(3).血清蛋白:白蛋白28-30g(4).血紅蛋白:>90g(三)身體狀況當前第19頁\共有76頁\編于星期四\0點

(三)身體狀況

手術(shù)耐受性耐受力良好：外科疾病對全身影響較少，病人全身情況好，重要器官無器質(zhì)性病變或處于代償狀態(tài)。耐受力不良：外科疾病已對全身造成明顯影響，病人的全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償表現(xiàn)。當前第20頁\共有76頁\編于星期四\0點(三)身體狀況體液平衡狀況有無水電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿失衡手術(shù)區(qū)域的皮膚－有無感染重要器官和系統(tǒng)功能:心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等功能。當前第21頁\共有76頁\編于星期四\0點（四）心理、社會狀況心理狀況緊張、焦慮、恐懼家庭社會狀況家屬關(guān)心程度、經(jīng)濟狀況、社會支持程度當前第22頁\共有76頁\編于星期四\0點（五）實驗室及其他檢查三大常規(guī)檢查

(1)血常規(guī)(2)尿常規(guī)(3)大便常規(guī)出凝血功能、血小板計數(shù)，血型及交叉配血試驗血液生化：包括肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查。肺功能心電圖檢查影像學(xué)檢查

X線、B超、CT、MRI當前第23頁\共有76頁\編于星期四\0點護理診斷/問題

焦慮/恐懼知識缺乏疼痛營養(yǎng)失調(diào)睡眠型態(tài)紊亂體液不足當前第24頁\共有76頁\編于星期四\0點護理措施手術(shù)前常規(guī)準備

呼吸道準備

胃腸道準備

手術(shù)區(qū)皮膚的準備心理護理健康教育當前第25頁\共有76頁\編于星期四\0點呼吸道準備術(shù)前戒煙2周以上治療肺部感染：術(shù)前3~5天使用抗生素體位引流超聲霧化吸入當前第26頁\共有76頁\編于星期四\0點胃腸道準備主要內(nèi)容：飲食置胃管或洗胃灌腸目的：減少麻醉引起的嘔吐和誤吸預(yù)防手術(shù)時污染，降低感染減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥有利于手術(shù)操作禁食12h禁飲4h～6h術(shù)前一天晚用0.1%-0.2%肥皂水灌腸當前第27頁\共有76頁\編于星期四\0點手術(shù)區(qū)皮膚準備皮膚準備范圍剃除毛發(fā)清潔皮膚預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。當前第28頁\共有76頁\編于星期四\0點顱腦手術(shù)

當前第29頁\共有76頁\編于星期四\0點頸部手術(shù)

當前第30頁\共有76頁\編于星期四\0點胸部手術(shù)

當前第31頁\共有76頁\編于星期四\0點腹部手術(shù)

當前第32頁\共有76頁\編于星期四\0點腹股溝和陰囊部手術(shù)

當前第33頁\共有76頁\編于星期四\0點腎部手術(shù)

當前第34頁\共有76頁\編于星期四\0點四肢手術(shù)

當前第35頁\共有76頁\編于星期四\0點會陰部和肛門部手術(shù)

當前第36頁\共有76頁\編于星期四\0點特殊手術(shù)部位的皮膚準備顱腦手術(shù)：術(shù)前3日剪短頭發(fā)，并每日洗頭1次（急癥例外），術(shù)前2小時剃凈頭部及項部的毛發(fā)，剃后洗發(fā)，戴上專用的帽子。顏面部手術(shù)：盡量保留眉毛。當前第37頁\共有76頁\編于星期四\0點特殊手術(shù)部位的皮膚準備骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)：手術(shù)前3天開始皮膚準備，第1～2天先用肥皂水洗凈并用70％乙醇消毒后無菌巾包裹；術(shù)前1天剃凈毛發(fā)、清洗，消毒后無菌巾包裹；術(shù)日晨再次消毒后無菌巾包裹。陰囊、陰莖手術(shù)：入院后每日用溫水坐浴、肥皂液洗凈，術(shù)前1天剃毛發(fā)。當前第38頁\共有76頁\編于星期四\0點手術(shù)區(qū)皮膚準備皮膚準備的方法

1、準備用物

2、操作步驟:3、注意事項1、解釋備皮目的、范圍。2、鋪橡膠單、治療巾，暴露備皮部位；3、用軟毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用紗布繃緊皮膚，另一手持剃毛刀分區(qū)剃盡毛發(fā)；4、檢查毛發(fā)和皮膚；5、用溫濕毛巾洗凈皮膚；6、腹部手術(shù)用松節(jié)油清潔臍部污垢。1、剃毛時應(yīng)順著毛發(fā)生長方向剃，剃刀與皮膚呈45°角；2、剃毛時間不宜距手術(shù)時間太久（手術(shù)前日或當日）。當前第39頁\共有76頁\編于星期四\0點健康教育指導(dǎo)進行適應(yīng)性鍛煉

深呼吸、有效咳嗽手術(shù)體位適應(yīng)排尿排便訓(xùn)練減輕疼痛方法、促進休息其他準備：血型鑒定、配血、藥敏試驗當前第40頁\共有76頁\編于星期四\0點手術(shù)日晨準備（術(shù)前核對記錄單）檢查核對患者，檢查同意書簽字情況測量T、P、R、BP，必要時延期手術(shù)。檢查術(shù)前準備工作是否完善。取下假牙、發(fā)夾等擦去指甲油及口紅等遵醫(yī)囑給術(shù)前用藥。遵醫(yī)囑灌腸、置胃管、留置導(dǎo)尿。囑患者排空膀胱,送患者至手術(shù)室,帶上術(shù)中需要物當前第41頁\共有76頁\編于星期四\0點手術(shù)及麻醉協(xié)議書當前第42頁\共有76頁\編于星期四\0點輸血同意書及合血單當前第43頁\共有76頁\編于星期四\0點當前第44頁\共有76頁\編于星期四\0點

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當前第45頁\共有76頁\編于星期四\0點任務(wù)二

手術(shù)前特殊患者的護理當前第46頁\共有76頁\編于星期四\0點知識目標掌握特殊患者的術(shù)前準備（營養(yǎng)不良、高血壓、心臟病、糖尿?。┦煜ぬ厥饣颊叩男g(shù)前評估（營養(yǎng)不良、高血壓、心臟病、糖尿?。┊斍暗?7頁\共有76頁\編于星期四\0點能力目標能對特殊病人進行護理評估能對特殊并進行術(shù)前準備當前第48頁\共有76頁\編于星期四\0點臨床案例患者，男性，65歲。因傷腹部疼痛拌反酸、噯氣2個月。于2013年3月5日收住入院。入院查體：T：36oC，P：68/分,R：1868/分，BP：165/95mmHg，神志清，慢性病容，中度貧血貌，心肺無特殊，腹軟，上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及。門診胃鏡示“胃癌”。定于3月8日在全麻下行胃癌根治術(shù)。當前第49頁\共有76頁\編于星期四\0點護理評估

（一）健康史和相關(guān)因素

1．現(xiàn)病史患者，男性，65歲。已婚，農(nóng)民，初中文化。胃潰瘍史9年未正規(guī)治療，兩個月開始上腹部疼痛不適，食欲減退，反酸、噯氣，服抗酸藥明顯好轉(zhuǎn)，2個月來體重下降4kg。經(jīng)胃鏡確診為胃Ca。

當前第50頁\共有76頁\編于星期四\0點護理評估（一）健康史和相關(guān)因素2．既往史既往有患病史，用藥史、無手術(shù)史、藥物過敏史、家族史吸煙20余年。無酗酒嗜好等。家庭關(guān)系和睦。

3．伴隨疾病無伴隨其他疾病，如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、糖尿病、傳染病等重要系統(tǒng)器官疾病。當前第51頁\共有76頁\編于星期四\0點

（二）身體狀況

入院查體：T：36oC，P：68/分,R：1868/分，BP：165/95mmHg，神志清，慢性病容，中度貧血貌，心肺無特殊，腹軟，上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及。當前第52頁\共有76頁\編于星期四\0點（三）輔助檢查血常規(guī):HB88g/L肝功能:白蛋白28-30gX-ray：兩肺紋理增粗當前第53頁\共有76頁\編于星期四\0點特殊準備

對手術(shù)耐受性不良者，除做好一般準備外，還應(yīng)根據(jù)具體情況做好特殊準備。

(1)營養(yǎng)不良(2)高血壓

(3)心臟病(4)糖尿?。?）肝疾?。?）腎疾?。?）電解質(zhì)紊亂當前第54頁\共有76頁\編于星期四\0點營養(yǎng)不良及免疫功能異常嚴重后果組織水腫，影響傷口愈合抵抗力低，容易并發(fā)感染糾正方法口服富含蛋白質(zhì)的食物靜脈輸注血漿，白蛋白當前第55頁\共有76頁\編于星期四\0點心臟病急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù),6個月以上,只要沒有心絞痛發(fā)作,在監(jiān)護條件下可施行手術(shù).心力衰竭病人,心力衰竭控制3~4周后,再施行手術(shù).。當前第56頁\共有76頁\編于星期四\0點糖尿病控制血糖在5.6~11.2mmol/L控制尿糖在＋～＋＋左右圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素控制血糖及時復(fù)查血糖，調(diào)整胰島素量當前第57頁\共有76頁\編于星期四\0點高血壓血壓160/100mmHg以下無須處理不需將血壓降至正常水平以下如控制不力應(yīng)停手術(shù)以策安全當前第58頁\共有76頁\編于星期四\0點任務(wù)三

急診手術(shù)患者的護理當前第59頁\共有76頁\編于星期四\0點知識目標掌握手急診病人的術(shù)前護理措施熟悉急診病人的術(shù)前護理評估當前第60頁\共有76頁\編于星期四\0點能力目標能熟練地完成急診手術(shù)患者的準備當前第61頁\共有76頁\編于星期四\0點臨床特點急診手術(shù)多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性感染等，無預(yù)知性，時間無選擇性，尤以夜間工作量大，病人狀態(tài)也不同（車禍、酒后滋事、意外傷害等）。它不同于擇期手術(shù),急診手術(shù)風(fēng)險大,來勢急、病情重、變化快、多數(shù)患者處于不同時期的休克狀態(tài)，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及死亡率均高。當前第62頁\共有76頁\編于星期四\0點臨床案例患者方某，男性，43歲。左季肋部被汽車撞傷致腹脹、腹痛2小時，擬腹部閉合傷，肋骨骨折于3月7日16：00急診入院。急診術(shù)前準備，定于16:40行剖腹探查術(shù)。”當前第63頁\共有76頁\編于星期四\0點

護理評估

一、一般資料二、健康史現(xiàn)病史：問診：發(fā)生了什么？車禍，腹痛什么時候？下午兩點檢查：神志清，休克表現(xiàn)，急性腹膜炎癥狀，外傷伴隨疾病。

當前第64頁\共有76頁\編于星期四\0點

護理評估

三、身體狀況營養(yǎng)，手術(shù)耐受情況。四、心理狀況五、輔佐檢查血常規(guī)+出凝血時間

X-ray肋骨骨折

B超腹腔積液，脾破裂。當前第65頁\共有76頁\編于星期四\0點急癥手術(shù)術(shù)前準備通知患者禁飲禁食建立靜脈輸液通道協(xié)助各項檢查備血備皮抽血培養(yǎng)標本術(shù)前用藥當前第66頁\共有76頁\編于星期四\0點胃癌根治術(shù)術(shù)前醫(yī)囑舉例定于明日上午全麻下行胃癌根治術(shù)備皮合血400ml術(shù)前禁飲食術(shù)前置胃管術(shù)前30min肌注術(shù)前針今晚明晨各灌腸一次抗生素帶入手術(shù)室當前第67頁\共有76頁\編于星期四\0點

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當前第68頁\共有76頁\編于星期四\0點胃腸道手術(shù)前正確的準備是:A.術(shù)前10小時禁食,4小時禁水

B.術(shù)前12小時禁食,2小時禁水

C.術(shù)前12小時禁食,4小時禁水

D.術(shù)前10小時禁食,4小時禁水

E.術(shù)前12小時禁食,4小時禁水C當前第69頁\共有76頁\編于星期四\0點手術(shù)前晚通便灌腸的意義:A.防止手術(shù)中嘔吐而引起的窒息

B.使消化道適當休息

C.防止手術(shù)后腹瀉

D.防止或減輕術(shù)后腹脹

E.防止手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生D當前第70頁\共有76頁\編于星期四\0點下列不正確的晨間護理是:A.進手術(shù)室前應(yīng)排空膀胱

B.發(fā)現(xiàn)患者月經(jīng)來潮暫停手術(shù)

C.術(shù)中所需的特殊藥物和物品一并帶入手術(shù)室

D.固定義齒以防脫落

E.遵照醫(yī)囑放置胃管D當前第71頁\共有76頁\編于星期四\0點下列不屬于手術(shù)前常規(guī)的準備的是:A.胃腸道準備

B.呼吸道準備

C.皮膚準備

D.藥物過敏準備

E.控制血糖尿糖E當前第72頁\共有76頁\編于星期四\0點王先生，58歲，農(nóng)民，上腹部隱痛不適8個月，加重2月入院。半年前上腹部時時隱痛不適，伴反酸、噯氣，因擔(dān)心疾病花費，戶外活動減少，常一人睡在床，情緒低落，未去醫(yī)院診治。近2個月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居發(fā)覺其嚴重消瘦，勸其就醫(yī)。既往慢性支氣管炎史20年。查：T36.5℃，P82次／min，R20次／min，BP20.0／12.0kPa(150／90mmHg)；貧血貌，淺表淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)腫大。有輕度肺氣腫體征，未聞及干濕性啰音。心律齊，無雜音。上腹部壓痛，未捫及腫塊，肝脾未觸