導(dǎo)尿術(shù)及相關(guān)問題的探討

導(dǎo)尿術(shù)及相關(guān)問題的探討第一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六導(dǎo)尿的定義

在嚴(yán)格的無菌操作下，將無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。第二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六留置導(dǎo)尿目的尿潴留、尿失禁等需引流尿液及測(cè)定膀胱功能者。休克及危重病人需準(zhǔn)確記錄、觀察尿量變化及尿液性質(zhì)、成分變化者。泌尿系統(tǒng)手術(shù)或外傷病人，需持續(xù)膀胱引流,可避免尿液影響傷口愈合，并可防止尿道狹窄。子宮、直腸等處手術(shù)前應(yīng)留置尿管，可以防止膀胱充盈、避免手術(shù)時(shí)的誤傷。膀胱內(nèi)注入藥物。如抗癌藥灌注膀胱,治療膀胱癌等。

第三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六適應(yīng)證下尿道狹窄、前列腺增生或腫瘤、麻醉與手術(shù)引起的急、慢性尿潴留。外傷如騎跨傷、骨盆骨折、脊柱損傷,引起的自主排尿困難者。危重癥與昏迷病人、大手術(shù)病人需要?jiǎng)討B(tài)觀察尿量及進(jìn)行尿液檢查者。盆腔、尿道及膀胱手術(shù)病人常規(guī)留置尿管。第四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六導(dǎo)尿管的制造材料及特點(diǎn)

●PVC（塑料）：產(chǎn)品較硬，刺激性較大，病人感覺不舒適，異物感強(qiáng)烈，價(jià)格低廉，多為無氣囊產(chǎn)品。

●干膠（生膠）：產(chǎn)品較軟，刺激性較大，病人感覺不舒適，長(zhǎng)時(shí)間使用容易導(dǎo)致導(dǎo)尿粘膜發(fā)炎，產(chǎn)品易結(jié)鈣，但價(jià)格低廉，多為無氣囊產(chǎn)品。

●硅橡膠：產(chǎn)品較軟，幾乎無刺激性，生物相溶性好，病人無異物感，但成型過程表面不易保持光潔、成本高，多為無氣囊產(chǎn)品。

●天然乳膠：產(chǎn)品柔軟，刺激性很小，生物相溶性好，病人感覺舒適，表面光潔度高，價(jià)格適宜，多為氣囊產(chǎn)品，留置操作方便。

第五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六導(dǎo)尿管第六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六導(dǎo)尿管第七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六導(dǎo)尿管第八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六導(dǎo)尿管的用途

1、單腔導(dǎo)尿管：用于臨時(shí)性導(dǎo)尿。

2、雙腔導(dǎo)尿管：用于短期留置導(dǎo)尿或膀胱術(shù)后壓迫止血。

3、三腔單囊導(dǎo)尿管：用于短期留置導(dǎo)尿，膀胱術(shù)后壓迫止血、膀胱內(nèi)藥液滴注、引流。

第九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六尿管型號(hào)選擇我們這有6.8.12.14.16.18.20的.1French=0.33mm，指的是導(dǎo)尿管的直徑。臨床工作中，成人普通導(dǎo)尿一般選擇14－16F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管就可以了，如果是前列腺增生或者膀胱腫瘤等手術(shù)后,需要通暢引流,以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血的，則可以選擇18－20F的雙腔或三腔氣囊尿管；至于兒童，則根據(jù)尿道大小選擇相應(yīng)的型號(hào)。第十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六男性尿道的解剖第十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六男性尿道第十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六第十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六第十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六女性尿道第十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六導(dǎo)尿的方法【評(píng)估】年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、排尿狀態(tài)、膀胱充盈狀態(tài),觀察尿道口解剖位置及會(huì)陰部皮膚黏膜的狀態(tài).病人的自理能力、合作程度及耐受力.病人的心理反應(yīng)及對(duì)導(dǎo)尿的知識(shí)水平.環(huán)境是否隱蔽.第十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六導(dǎo)尿的方法【準(zhǔn)備】護(hù)士的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備環(huán)境的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備【操作程序】【評(píng)價(jià)】第十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六第十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六注意事項(xiàng)做好健康知識(shí)宣教及心理護(hù)理：留置尿管可以引流尿液，解除病人的排尿困難、尿失禁、尿潴留，緩解長(zhǎng)期排尿不暢引起的腎積水及腎功能損害，因此，插尿管前，要向病人解釋插尿管的目的及注意事項(xiàng)，插尿管時(shí)的配合，使病人理解，消除其插尿管時(shí)的緊張心理，解除其顧慮，更好的配合，這樣一來，可以減輕插尿管時(shí)的疼痛，以提高插尿管的成功率導(dǎo)尿前選擇大小適宜的導(dǎo)尿管，選用導(dǎo)尿管的規(guī)格應(yīng)適宜，一般病人選擇F14～18號(hào)雙腔氣囊尿管，如果有血尿或血尿嚴(yán)重者，選擇F20～24號(hào)三腔氣囊尿管，便于行膀胱沖洗,太細(xì)會(huì)出現(xiàn)引流不暢或尿液直接經(jīng)尿道溢出;太粗則不僅置管困難,而且插管與留置時(shí)還會(huì)引起病人不適。同時(shí)，導(dǎo)尿前仔細(xì)檢查尿管的質(zhì)量，如檢查導(dǎo)尿管表面是否完好，并且向氣囊內(nèi)注水，了解注水是否通暢，查看氣囊壁的厚薄，是否均勻，有無大氣孔漏水，氣囊內(nèi)生理鹽水能否抽出。第十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六注意事項(xiàng)

●插管過程中遇到阻力不能前進(jìn)時(shí)，不應(yīng)盲目插入，特別是患有前列腺肥大的老年患者，由于尿道粘膜彈性差、比較薄脆，稍有不慎就容易引起尿道粘膜破裂，此時(shí)應(yīng)選擇型號(hào)較小、較堅(jiān)韌的尿管為佳,對(duì)于年老體弱、長(zhǎng)期臥床的患者，特別是女性，由于會(huì)陰部肌肉彈性較差，尿道括約肌較松弛，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)選擇型號(hào)較大、管腔較粗的導(dǎo)尿管，這樣既可以防止漏尿，又能保證尿管通暢，不易堵塞。

●留置導(dǎo)尿管期間,應(yīng)每日清潔尿道口,以防逆行感染。第二十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防尿路感染。插入尿管動(dòng)作要輕柔，以免損傷尿道粘膜.測(cè)定殘余尿時(shí)，囑患者先自行排尿，然後導(dǎo)尿。殘余尿量一般為5—10ml，如超過100ml，則應(yīng)留置導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿時(shí)，可能由于血塊、膿塊或沉渣阻塞了引流管,可以用生理鹽水沖洗,以保持通暢。由于體位的改變,使導(dǎo)尿管側(cè)孔附壁,不利于引流，可以調(diào)整導(dǎo)尿管位置,以便引流。第二十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六注意事項(xiàng)

●男性尿道梗阻病人,在導(dǎo)尿時(shí)多次強(qiáng)行插管,會(huì)引起尿道外括約肌痙攣,使導(dǎo)管受阻于尿道膜部,此時(shí)可向尿道內(nèi)先后注入2%利多卡因4～5ml及3～4ml液體石蠟,稍候片刻后再行置管。

●急性大量尿潴留時(shí),應(yīng)分次引出尿液,不宜一次排空,以免膀胱因突然減壓,而發(fā)生粘膜彌漫性出血,或因腹壓下降過快引起虛脫。

●理論上講集尿袋和尿管,不得超過膀胱（或恥骨聯(lián)合）高度，但實(shí)際工作中會(huì)碰到一些與理論相違背的情況，我們的處理是：在尿管上端用止血鉗夾閉或手指反折尿管，再移動(dòng)尿袋至合適部位。

第二十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六注意事項(xiàng)

●向氣囊內(nèi)注入液體時(shí),推注速度不要過快，邊推注邊詢問患者的感受，遇有阻力或患者感到疼痛時(shí),立即停止注入，并回抽已注入的液體，重新調(diào)整尿管的深度后再注入液體，注液量在10～20ml之間，拔管時(shí)先抽吸完氣囊內(nèi)的液體,再拔管。

●尿道有明顯狹窄或有急性炎癥病人,應(yīng)禁止置管,以防尿道損傷或使感染擴(kuò)散。這類病人可行膀胱造術(shù)。

第二十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六注意事項(xiàng)做好健康衛(wèi)生宣教：留置尿管后，對(duì)病人及家屬做好健康衛(wèi)生宣教，耐心講解尿管的結(jié)構(gòu)，留置尿管的目的及注意事項(xiàng)，如需置管回家的病人，教會(huì)尿管的家庭護(hù)理，特別要囑患者不要隨意拔管。拔管時(shí)要到醫(yī)院抽出氣囊內(nèi)的生理鹽水才能拔管，否則，可能由于病人不了解尿管的結(jié)構(gòu)而自己強(qiáng)行拔管而損傷尿道。長(zhǎng)期置管者,每2-4周應(yīng)更換導(dǎo)管一次。在拔管前2天,應(yīng)夾閉導(dǎo)尿管并定時(shí)開放,以恢復(fù)膀胱的容量與收縮功能。

第二十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六技巧導(dǎo)尿前先了解病人一般情況及尿道情況，做到心中有數(shù)，比如用幾號(hào)尿管，用一次性的還是用雙腔尿管，以及用不用尿道探子等,小兒患者若用最細(xì)的尿管還粗的話，可以用輸液針頭管,充分潤滑替代尿管。很多人上提陰莖的時(shí)候捏不住,感覺很滑，用紗布包住陰莖,握住陰莖,再往上提。插尿管的時(shí)候，用平鑷，比較順手，有些人用手，老覺得尿管往外滑。第二十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六技巧指導(dǎo)病人要放松，最好是往尿道中注射如利多卡因等局麻藥，減少局部疼痛刺激，尿道肌肉松弛；其次是良好的潤滑，同樣向尿道中注入石蠟油。操作時(shí)遇到如尿道膜部，前列腺部等易梗阻的部位，稍稍用力，讓病人哈氣、放松，絕大多數(shù)病人就可以很順利地插入尿管。如果還是難于插進(jìn)尿管，可以考慮試行導(dǎo)入一次性尿管或一次性吸痰管代替，最好是使用進(jìn)口的硅膠導(dǎo)尿管（比國產(chǎn)的硬且不易損傷尿道），能在很大程度上提高導(dǎo)尿的成功率?？吹侥蛞毫鞒龊?，將尿管插至分叉處,松開手,無反彈,再打氣囊。第二十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六留置導(dǎo)尿的護(hù)理向患者及其家屬說明留置導(dǎo)尿管的護(hù)理方法，使其主動(dòng)參與護(hù)理。防止逆行感染,預(yù)防尿結(jié)石,無禁忌的情況下,每日飲水量2000-3000毫升.保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞防止尿液返流，集尿袋不得超過膀胱高度。保持尿道口清潔。消毒外陰1—2次/日換尿袋1次/周換導(dǎo)尿管2-4周/次第二十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六留置導(dǎo)尿的護(hù)理訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。每2-4小時(shí)開放1次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促使膀胱功能的恢復(fù)。一旦發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)作膀胱沖洗，每周作尿常規(guī)檢查1次。第二十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六并發(fā)癥及相關(guān)因素

●疼痛：因操作不當(dāng)，動(dòng)作粗暴，尿管粗細(xì)選擇不當(dāng)，反復(fù)插管，病人過度緊張及不配合?！裱颍阂虿僮鞑划?dāng)，反復(fù)插管，病人躁動(dòng)及病人的強(qiáng)行拔管。

●尿道損傷：因操作不當(dāng)，反復(fù)插管，病人的強(qiáng)行拔管。

●拔管困難：因尿管質(zhì)量不過關(guān)，導(dǎo)尿前未檢查尿管及氣囊，或注入氣囊內(nèi)的生理鹽水含雜質(zhì)堵塞管腔，留置尿管時(shí)間過長(zhǎng)。

●尿路感染：因無菌操作及尿管管理不嚴(yán)密，留置尿管時(shí)間過長(zhǎng)所致。據(jù)報(bào)告留置尿管4天以上，70%的尿管表面黏附有病原體，長(zhǎng)期置管30天或終生帶管的病人幾乎100%發(fā)生菌尿。

第二十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六并發(fā)癥及相關(guān)因素

●尿道狹窄：因生殖解剖原因，安放導(dǎo)管后，尿管引起壓迫作用，受壓處缺血性變性壞死，繼之出現(xiàn)炎癥疤痕。長(zhǎng)期留置尿管導(dǎo)致尿路感染，嚴(yán)重時(shí)形成炎性肉芽腫，繼之形成瘢痕性尿道狹窄。

●尿路結(jié)石：因置管后尿液理化性質(zhì)發(fā)生改變，其中的有機(jī)物沉積于導(dǎo)尿管表面，隨后析出一層草酸鈣結(jié)晶，進(jìn)而形成結(jié)石。

●膀胱異物：因尿管的質(zhì)量及其它各種因素引起的尿管破裂。

第三十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六漏尿的原因及處理方法漏尿現(xiàn)象是由于氣囊位于尿管的前段，當(dāng)充入液體或氣體時(shí)，氣囊膨脹，將尿管前端的引流口抬起，懸浮于膀胱腔內(nèi)，此時(shí)，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液較少時(shí)，尿管的引流口位于尿液平面以上，無法經(jīng)尿管引出，故氣囊充氣或充水不要過多，認(rèn)為插管后先注水15～20ml，然后再抽出約5～10ml水，其作用在于充分注水后使氣囊得到充分膨脹，此時(shí)氣囊呈“蘋果狀”，當(dāng)注入的水抽出1/2～1/3時(shí)，由于氣囊在人體內(nèi)的壓強(qiáng)變化，使其變成“鴨梨狀”，有效地阻止尿液滲漏。第三十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六漏尿的原因及處理方法選擇尿管是一定要根據(jù)具體的病人選擇適合的型號(hào),還有插尿管的方法.

老年患者選擇氣囊導(dǎo)尿管以16Fr為宜，過粗引起患者不適，過細(xì)則出現(xiàn)漏尿；尿管插入深度不當(dāng)，插入過深，導(dǎo)尿管變成引流管加之老年患者尿道彈性減弱引起漏尿，插入過淺，氣囊坎頓在膀胱頸部，刺激膀胱逼尿肌收縮，引起內(nèi)括約肌松弛，尿液進(jìn)入尿道刺激尿道感受器，使尿道外括約肌開放，因起漏尿.第三十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六漏尿的原因及處理方法注水量及注入物不當(dāng),老年女性患者氣囊導(dǎo)尿管注入15-20毫升生理鹽水,可有效防治尿液外滲。注入物的選擇則認(rèn)為以滅菌注射用水最佳，鹽水會(huì)產(chǎn)生結(jié)晶影響尿管的最終拔除，空氣容易引起球囊在膀胱內(nèi)漂浮及形變引起漏尿.夾閉與留置時(shí)間不當(dāng)，各種內(nèi)源性和外源性因素引起尿管引流不暢，均可導(dǎo)致漏尿的發(fā)生，留置時(shí)間過長(zhǎng),乳膠導(dǎo)尿管受尿液的刺激而老化，也許會(huì)造成球囊與尿道內(nèi)口的密閉性較差，病人長(zhǎng)期不夾管引起膀胱內(nèi)外括約肌松弛，夾管時(shí)間過長(zhǎng)、尿管受壓及尿管頭部被血凝塊或尿液中沉渣堵塞又會(huì)造成膀胱壓力過大引起漏尿。膀胱痙攣，可以用2%利多卡因凝膠灌一下膀胱，再就是選擇合適的尿管。也可能是膀胱內(nèi)積存尿垢太多，加強(qiáng)沖洗，一次沖250ML并保留1-2小時(shí)，更換可沖洗式導(dǎo)尿管旁邊注射15-20ML鹽水，適度牽引尿管（氣囊尿管）,如有膀胱痙攣癥狀同時(shí)出現(xiàn)，可給解痙藥緩解.第三十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六漏尿的原因及處理方法首先檢查一下尿管是否通暢，不通暢就要沖洗，或換尿管，如果尿管沒事，可以：

1.調(diào)一下氣囊的位置，如若效果不好，可以將氣囊從新打。

2.如果是1到2天后才發(fā)生的漏尿，可以將氣囊里的水抽掉一部分，但氣囊理的水最好不要少于10ml。

3.如若是膀胱痙攣可以給以肌注654-2，黃體酮，甚至膀胱灌注利多卡因解痙治療。

4.如若考慮泌尿系有炎癥，囑患者多飲水，可以靜脈消炎，或者膀胱內(nèi)慶大霉素沖洗膀胱.

5.如若患者精神情況不好，可以給以思想上的說服，用以上情況處理后一般都可以緩解。個(gè)別不能緩解的可以給以口服舍尼亭，時(shí)間不要太長(zhǎng)。

第三十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六插導(dǎo)尿管失敗的原因及處理方法插導(dǎo)尿管失敗的原因除了不正確的操作以外，也有患者尿道本身的一些原因，如前列腺增生、尿道狹窄，嚴(yán)重的包莖。以及老年女性外陰陰道萎縮使尿道外口移位等。先要根據(jù)病人的年齡、體型及是否插過尿管選擇合適型號(hào)的尿管，不能過細(xì)，否則不好用力，當(dāng)然也不能過粗，會(huì)增加病人痛苦，反而適得其反，尤其是年輕患者。把尿管充分潤滑，必要時(shí)可以往尿道里推注石蠟油。和病人交流讓其有思想準(zhǔn)備，能更好的配合。將陰莖提起并向腹側(cè)拉緊，這樣可以使尿道粘膜展平；因?yàn)槟虻赖囊恍┥硇园欞盼挥谀虻赖谋硞?cè)，因此導(dǎo)尿管應(yīng)沿著尿道的腹側(cè)壁滑入。

第三十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六插導(dǎo)尿管失敗的原因及處理方法●導(dǎo)尿管遇到阻力后，不可繼續(xù)強(qiáng)行用力插入,以免導(dǎo)尿管盤曲在尿道內(nèi),導(dǎo)致尿道粘膜損傷出血。此時(shí)，應(yīng)了解梗阻的原因，作相應(yīng)的處理。

●前列腺增生時(shí)，如插入導(dǎo)尿管受阻，可用手指在直腸內(nèi)托起導(dǎo)尿管的尖端繼續(xù)插入，有可能通過前列腺部尿道。還可以向尿管里推注石蠟油再試.

第三十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六常見撥管困難的原因沒有牢固掌握尿道的長(zhǎng)度尤其是男性尿道的解剖特點(diǎn)，使氣囊導(dǎo)尿管插入深度不夠，尿管氣囊未進(jìn)膀胱或部分氣囊仍在尿道內(nèi)。當(dāng)注入液體(氣)后，膨大的氣囊壓迫尿道，臨床組織產(chǎn)生水腫、出血、炎癥、粘連而影響拔管.對(duì)留置尿管后護(hù)理不當(dāng)，尿管停留時(shí)間過長(zhǎng)，沒有及時(shí)沖洗膀胱，尿垢附著尿管.病人不良情緒反應(yīng).病情反應(yīng)及治療需要留置尿管時(shí)間延長(zhǎng)：大手術(shù)后留置尿管拔管困難，如直腸手術(shù)后創(chuàng)傷，后尿道黏膜水腫，覆蓋尿道內(nèi)口壓迫尿道，引起管腔狹窄；骨盆骨折需6～8周才能穩(wěn)定，過早拔除導(dǎo)尿管，尿道會(huì)迂曲、錯(cuò)位、變形，尿道會(huì)師術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率高。

第三十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六拔導(dǎo)尿管失敗的原因由于導(dǎo)尿管質(zhì)量問題、氣囊里的乳膠顆粒形成了活瓣導(dǎo)致不能抽吸氣囊里的液體，可以向氣囊內(nèi)注入1～2ml的液體石蠟即可。氣囊尿管氣囊水無法排出的常用解決辦法如下：

第三十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六常見撥管困難的原因

剪斷尿管尾部，有時(shí)球囊會(huì)逐漸自行排空.對(duì)氣囊嵌頓在尿道，可用注射器從恥骨聯(lián)合上入路刺破氣囊，再輕輕地拔管。確定氣囊在膀胱內(nèi)，而且氣囊的通路出現(xiàn)只進(jìn)不出的情況，病人無尿潴留時(shí)，可從通往球囊管腔注入空氣；或不斷注水至140ml時(shí)致氣囊自然破裂；對(duì)注水后球囊確定部位有困難時(shí)，可利用B超準(zhǔn)確定位，再在B超引導(dǎo)下，在恥骨上方以細(xì)針頭刺破水囊，將水抽出，拔除導(dǎo)尿管。采用脹破或刺破的方法均有可能有球囊碎片殘留，可導(dǎo)致結(jié)石形成，故拔管后應(yīng)檢查球囊的完整性，如球囊破裂者原則上需進(jìn)行內(nèi)腔鏡檢查處.

第三十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六常見撥管困難的原因考慮可能導(dǎo)尿管有質(zhì)量差異，導(dǎo)尿管留置時(shí)間過長(zhǎng)老化，致使氣囊導(dǎo)管腔阻塞無法順利抽空氣囊，拔管時(shí)首先要輕輕旋轉(zhuǎn)、牽拉導(dǎo)尿管，有時(shí)即可使粘連的管腔恢復(fù)通暢，從而使囊內(nèi)液體易抽回.第四十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六留置導(dǎo)尿致尿路感染的預(yù)防措