心理異常癥狀詳解演示文稿

心理異常癥狀詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)（優(yōu)選）心理異常癥狀當(dāng)前第2頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)亞健康狀態(tài)(第三狀態(tài))精神健康與精神障礙的關(guān)系精神健康

輕性精神障礙精神病

·精神愉快

·情緒不穩(wěn)·神經(jīng)癥·精神分裂癥·精力充沛·效率下降·人格障礙·情感性精神障礙·社會(huì)適應(yīng)良好·人際沖突·適應(yīng)障礙·一種理想和追求幾種狀態(tài)之間并無嚴(yán)格界限，可以相互轉(zhuǎn)化當(dāng)前第3頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)心理健康與心理（精神）障礙心理障礙（精神障礙）：是一個(gè)臨床診斷概念，癥狀必須達(dá)到一定的嚴(yán)重程度，并且持續(xù)足夠的時(shí)間或在某一段時(shí)間里出現(xiàn)的頻率達(dá)到一定的程度，才符合臨床的標(biāo)準(zhǔn)心理健康與精神障礙構(gòu)成了人類精神活動(dòng)的兩個(gè)極端。K.Jasper說：理解極端是理解常態(tài)的鑰匙，而不是相反。當(dāng)前第4頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)精神活動(dòng)與精神疾?。喝说木窕顒?dòng)按心理學(xué)概念分為認(rèn)知、情感和意志行為三方面。簡(jiǎn)稱知、情、意。

人的精神活動(dòng)是一整體、相互協(xié)調(diào)；是客觀事物的反映，與外界環(huán)境相協(xié)調(diào)；具有客觀性(外界事物的反映)、主觀性(人腦的加工)、和可了解性(通過語言、表情、情緒、行為表現(xiàn)出來)，但也具有復(fù)雜性，尚有許多未知數(shù)有待了解。精神疾病時(shí)上述精神活動(dòng)遭到破壞和發(fā)生紊亂。

精神活動(dòng)涉及全腦功能，主要是皮層、邊緣系統(tǒng)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦等部位。當(dāng)前第5頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)如何判斷精神異常和自己比：和周圍人比：和當(dāng)時(shí)所處的環(huán)境:當(dāng)前第6頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)概述：常見心理異常的主要癥狀，是精神科醫(yī)生和心理咨詢師必備的基礎(chǔ)知識(shí)。

精神科醫(yī)生運(yùn)用這些知識(shí)，是為了診斷精神障礙和進(jìn)行治療；心理咨詢師了解這些知識(shí)，是為了鑒別精神障礙和非精神障礙，精神障礙，是指確診為神經(jīng)癥以上的精神障礙，含人格變態(tài)。當(dāng)前第7頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)精神病患者進(jìn)行心理咨詢和心理治療的條件

必須是在經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后；主要目標(biāo)應(yīng)是社會(huì)功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施。

當(dāng)前第8頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)精神癥狀具有以下特點(diǎn)癥狀的出現(xiàn)不受病人主觀意識(shí)的控制；癥狀一旦出現(xiàn)，很難通過轉(zhuǎn)移注意令其消失；癥狀內(nèi)容不符合外界客觀存在：癥狀出現(xiàn)多伴有情緒反應(yīng)：癥狀會(huì)給病人帶來社會(huì)功能損害：癥狀可通過交談檢查和觀察予以表露和評(píng)定。人的精神活動(dòng)非常復(fù)雜，異常精神活動(dòng)更是如此,并具有異病同癥、同病異癥的個(gè)案差異。當(dāng)前第9頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)心理現(xiàn)象心理現(xiàn)象心理過程人格認(rèn)知情緒情感意志傾向性人格特征需要和動(dòng)機(jī)能力、氣質(zhì)和性格感覺、知覺、記憶、表象、思維、言語、想像確立目的、調(diào)節(jié)支配行動(dòng)、實(shí)現(xiàn)預(yù)定目的的心理過程基本情緒和復(fù)合情緒（進(jìn)化）心境、激情和應(yīng)激（狀態(tài)）道德感、美感和理智感（高級(jí)）當(dāng)前第10頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)認(rèn)知障礙感知障礙；過敏、錯(cuò)覺、幻覺思維障礙；形式貧乏、遲緩、強(qiáng)制性內(nèi)容妄想、超價(jià)、強(qiáng)迫意向記憶障礙；減退、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)注意障礙；增強(qiáng)、渙散、減退、轉(zhuǎn)移、衰退智能障礙當(dāng)前第11頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)第一單元認(rèn)知障礙一、感知障礙（一）感覺障礙★感覺過敏——感覺閾限降低，多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者；★感覺減退——感覺閾限增高，多見于抑郁、木僵、意識(shí)障礙患者；神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；★內(nèi)感性不適——多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合癥。當(dāng)前第12頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)

（二）知覺障礙

★錯(cuò)覺：對(duì)客觀事物歪曲的知覺。精神病患者的錯(cuò)覺不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)。

★幻覺：無對(duì)象性知覺。很重要的精神病性癥狀。按感受器官：幻聽（言語性—命令、評(píng)論、爭(zhēng)論等和非言語性—?jiǎng)游锫暤龋⒒靡?、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺；按幻覺體驗(yàn)來源：真性幻覺和假性幻覺；按幻覺產(chǎn)生的特殊條件：功能性幻覺、思維鳴響（思維回響）、心因性幻覺。當(dāng)前第13頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)【疑難解析】——真性幻聽、假性幻聽

真性幻聽：多為言語性幻聽，也就是說其內(nèi)容多為言語性質(zhì)，就像平常人說話一樣，有節(jié)奏、語音、語調(diào)等的變化，見于多種精神疾病。

假性幻聽：和前兩者的主要區(qū)別是所謂“聽”到的聲音是直接在腦內(nèi)呈現(xiàn)的，不是通過聽覺器官聽到的。當(dāng)前第14頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)【疑難解析】——內(nèi)感性不適、內(nèi)臟性幻覺★內(nèi)感性不適：屬于感覺障礙，是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適感或難以忍受的異樣感覺，如蟻爬感、游走感、擠壓牽拉感。多見于各類神經(jīng)癥、抑郁狀態(tài)、精神分裂癥和腦外傷后綜合征?！咎攸c(diǎn)】性質(zhì)不明確、部位不具體甚至多變；常常局限于單一的感覺通道，如牽拉感、蟻爬感是由壓力感受器感覺到的；癥狀并不荒謬，軀體疾病也可能有類似的表現(xiàn)，故不易與軀體疾病所引起的癥狀區(qū)分。當(dāng)前第15頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)【疑難解析】——內(nèi)感性不適、內(nèi)臟性幻覺★內(nèi)臟幻覺：屬于知覺障礙?；颊邔?duì)軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器有性質(zhì)很明確、部位很具體的一種異常知覺體驗(yàn)。如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動(dòng)、肝破裂、心壓縮、心臟穿孔等。多見于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁發(fā)作?！咎攸c(diǎn)】定位明確，性質(zhì)怪異，缺乏相應(yīng)的軀體表現(xiàn)。比如腸扭轉(zhuǎn)，真正的腸扭轉(zhuǎn)病人的主要癥狀是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，求助者不可能來說“我覺得我的肝破了，腸子扭到一起了”。

當(dāng)前第16頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)（三）感知綜合障礙

★視物變形癥——視物顯大癥、視物顯小癥★非真實(shí)感——水中月、鏡中花，可見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥★窺鏡癥——認(rèn)為自己的模樣變形，可見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙當(dāng)前第17頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)二、思維障礙

思維的定義和特征：思維是人腦對(duì)客觀事物的本質(zhì)和事物之間的內(nèi)在聯(lián)系的認(rèn)識(shí)。思維作為一種反映形式，其最主要的特征是間接性和概括性。思維形式障礙

——包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙思維內(nèi)容障礙

——包括妄想、強(qiáng)迫觀念、超價(jià)觀念當(dāng)前第18頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)【疑難解析】——思維形式障礙Vs思維內(nèi)容障礙★思維形式障礙：主要表現(xiàn)在速度、量以及邏輯的異常?！锼季S內(nèi)容障礙：主要表現(xiàn)是內(nèi)容的荒誕（妄想、超價(jià)觀念、強(qiáng)迫觀念）。

打個(gè)比方：就像寫命題作文，一類人寫得要么字?jǐn)?shù)太少，要么字?jǐn)?shù)太多，要么前言不搭后語，錯(cuò)誤連篇（形式障礙）；另一類人寫的條理相對(duì)清楚，就是內(nèi)容荒誕（內(nèi)容障礙）。當(dāng)前第19頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)（一）思維形式障礙1、思維奔逸◎一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動(dòng)的增加和思維聯(lián)想速度的加快；◎表現(xiàn)為：語量多，語速快，口若懸河，滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默；自訴“腦子轉(zhuǎn)得快”；音聯(lián)、音聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移；◎多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作。2、思維遲緩◎抑制性的思維聯(lián)想障礙，與思維奔逸相反，思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍；◎表現(xiàn)為：語量少，語速慢，語音低沉，反應(yīng)遲緩；自訴“腦子不靈了、遲鈍了”；學(xué)習(xí)工作效率低，為此苦惱；◎多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。當(dāng)前第20頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)3、思維貧乏◎患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對(duì)一般性的詢問往往無明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非常簡(jiǎn)單（但語速并不減慢，此為和思維遲緩的鑒別要點(diǎn)之一）；◎平時(shí)沉默寡言，很少主動(dòng)講話，“沒什么可想（說）的”，對(duì)其精神癥狀漠然處之（鑒別要點(diǎn)之二）；◎多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。4、思維松弛或思維散漫◎聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，“答非所問”；◎多見于精神分裂癥早期。當(dāng)前第21頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)5、破裂性思維◎在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂；◎患者言談或書信中單獨(dú)語句在語法結(jié)構(gòu)上是正確的，但內(nèi)容、主題、語句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一，有重要的診斷參考價(jià)值。6、思維不連貫◎詞語雜拌的概念：嚴(yán)重的破裂性思維，在意識(shí)清楚情況下，不但主題與主題之間，語句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，而且在個(gè)別詞句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，言語更加支離破碎，語句片斷，毫無主題可言，成為詞語雜拌?！蛟谝庾R(shí)障礙情況下出現(xiàn)“詞語雜拌”，則應(yīng)稱之為思維不連貫（與破裂性思維的區(qū)分要點(diǎn)）◎多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識(shí)障礙時(shí)。當(dāng)前第22頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)7、思維中斷◎無意識(shí)障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓；◎不受患者意愿支配，“心里明白，但腦子里一片空白”；◎多見于精神分裂癥。8、思維插入和思維被奪◎在思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，患者對(duì)這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認(rèn)為這種思想不是屬于自己的，是別人強(qiáng)加給他的，不受其意志的支配，稱思維插入；若患者在思考的過程中突然認(rèn)為自己的一些思想（靈感或思想火花）被外界的力量掠奪走了，稱思維被奪?！騼烧叨嘁娪诰穹至寻Y。

當(dāng)前第24頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)9、思維云集（又稱強(qiáng)制性思維）◎是指一種不受患者意愿支配的思潮，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。◎突然出現(xiàn)，迅速消失，“像夏天的云彩”。◎與思維插入和思維被奪的區(qū)別：認(rèn)為思維活動(dòng)已經(jīng)完全不受自己意愿支配，沒有屬于自己的思維?！蚨嘁娪诰穹至寻Y和腦器質(zhì)性精神障礙。當(dāng)前第25頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)10、病理性贅述◎在與人交談過程中不能簡(jiǎn)單明了、直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐栴}，在談話過程中夾雜了很多不必要的的細(xì)節(jié)；◎患者在講了很多完全可以省略的內(nèi)容以后，最終終于講出主題和中心思想；◎見于腦器質(zhì)性精神障礙。11、病理性象征性思維◎患者主動(dòng)地以一些普通的概念、詞句或動(dòng)作來表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無法理解的含意◎多見于精神分裂癥。

當(dāng)前第26頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)12、語詞新作◎患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形或符號(hào)，并賦予其特殊的含意；◎多見于精神分裂癥。13、邏輯倒錯(cuò)性思維◎以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征；◎推理過程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，但患者堅(jiān)持己見，不可說服；◎多見于精神分裂癥。當(dāng)前第27頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)（二）思維內(nèi)容障礙1、妄想一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。三個(gè)特點(diǎn)：

以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際結(jié)論；對(duì)荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移，不能通過擺事實(shí)講道理、進(jìn)行知識(shí)教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結(jié)論。自我卷入性當(dāng)前第28頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)★按妄想的主要內(nèi)容歸類：關(guān)系妄想——把實(shí)際與己無關(guān)的事與己聯(lián)系；被害妄想——堅(jiān)信自己受到跟蹤監(jiān)視、打擊陷害；特殊意義妄想——認(rèn)為別人的言行有特殊含義；物理影響妄想——認(rèn)為自己思維、情感、意志、行為受到外在某種力量（物理因素）的操縱，不能自主；夸大妄想——夸大自己的財(cái)富、地位、能力、權(quán)利等；自罪妄想（罪惡妄想）——毫無根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤；疑病妄想——毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重疾病；嫉妒妄想——堅(jiān)信配偶對(duì)己不忠，另有外遇（與性相關(guān)）；鐘情妄想（被鐘情妄想）——堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生愛情；內(nèi)心被揭露感（被洞悉感）——認(rèn)為自己的內(nèi)心想法或者隱私被別人洞悉。當(dāng)前第29頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)

原發(fā)性妄想◎突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)，也非起源于其他精神異常的一種信念◎表現(xiàn)形式：突發(fā)性妄想（常見）；妄想知覺；妄想心境◎?qū)穹至寻Y診斷有重大參考價(jià)值繼發(fā)性妄想◎以錯(cuò)覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲、低落等精神異常為基礎(chǔ)，或在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想◎臨床意義不如原發(fā)性妄想按妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類：當(dāng)前第30頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)2、強(qiáng)迫觀念◎又稱強(qiáng)迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中；患者自己知道這種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫；但事實(shí)上常常是違背患者的意愿，想擺脫又?jǐn)[脫不了，患者為此而苦惱◎表現(xiàn)為：強(qiáng)迫性回憶；強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念等◎強(qiáng)迫觀念常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作◎與強(qiáng)制性思維相鑒別：強(qiáng)迫觀念患者苦惱至極，多見于強(qiáng)迫性神經(jīng)癥；強(qiáng)制性思維較少“反復(fù)出現(xiàn)”，多見于精神分裂癥當(dāng)前第31頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)3、超價(jià)觀念

一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念；有一定的事實(shí)基礎(chǔ)但與實(shí)際有出入（若了解患者的生活背景則可以理解）；帶有強(qiáng)烈的感情色彩因而不能自拔，并明顯影響到患者行為。多見于人格障礙和心因性精神障礙。當(dāng)前第32頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)【疑難解析】——超價(jià)觀念Vs妄想為了避免鑒別上的困難和提高癥狀評(píng)定的一致性，最方便的辦法是把超價(jià)觀念一般地看做是妄想，這實(shí)際上是許多英美作者的做法，例如PSE和《牛津精神病學(xué)教科書》。本書作者不同意這種方便法門，主張將超價(jià)觀念明確區(qū)別于妄想。妄想總是個(gè)人獨(dú)特的信念；凡是兩個(gè)或更多的人共有的信念，即具有社會(huì)可接受性（socialacceptability）或約定的真實(shí)性（consensualvalidity）的信念都不是妄想而只可能是超價(jià)觀念。

——摘自許又新著《精神癥狀的分析》當(dāng)前第33頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)女粉絲苦追13年終見劉德華

老父跳海自殺

當(dāng)前第34頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)【疑難解析】——疑病觀念Vs疑病妄想●疑病觀念是超價(jià)觀念，是在一定現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)上形成的，患者堅(jiān)信不疑的錯(cuò)誤觀念。●疑病妄想是內(nèi)容荒謬的，患者堅(jiān)信不疑的思維。

二者在表現(xiàn)上都是患者堅(jiān)信不疑，但區(qū)別就在于：前者內(nèi)容是有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)的，可以在一定程度上理解或解釋。后者是沒有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，是荒謬的，無法解釋或理解。

所以前者見于神經(jīng)癥，后者見于精神分裂癥。當(dāng)前第35頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)三、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙

注意是心理活動(dòng)或意識(shí)活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的指向和集中。注意不是一種心理過程只是心理過程的一種狀態(tài)?！蜃⒁馐且磺行睦砘顒?dòng)共有的屬性，對(duì)判斷是否有意識(shí)障礙有重要意義（意識(shí)障礙總是伴隨有注意障礙）◎臨床常見：注意減弱——患者主動(dòng)和被動(dòng)注意的興奮性減弱。多見于神經(jīng)衰弱群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙時(shí)；注意狹窄——注意范圍顯著減小，主動(dòng)注意減弱。見于有意識(shí)障礙時(shí)或激情、專注狀態(tài)和智能障礙患者。當(dāng)前第36頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)（二）記憶障礙

記憶的三個(gè)過程：①識(shí)記；②保持；③回憶（再現(xiàn)）和再認(rèn)記憶障礙包括：記憶增強(qiáng)——病前不能夠并且不重要的事情都能回憶起來。見于情感性精神障礙躁狂或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。記憶減退——表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退。主要見于腦器質(zhì)性精神障礙。遺忘——分順行性遺忘和逆行性遺忘；還有心因性遺忘癥（可見于癔癥）錯(cuò)構(gòu)——對(duì)曾經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，并堅(jiān)信不移。多見于腦器質(zhì)性疾病。虛構(gòu)——患者在回憶中將過去從未發(fā)生過的事情，說成是確有其事，以此彌補(bǔ)遺忘的片段經(jīng)歷。多見于腦器質(zhì)性疾病。

柯薩可夫綜合癥（遺忘綜合癥）：同時(shí)出現(xiàn)記憶（特別是近記憶力）減退、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙。當(dāng)前第37頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)（三）智能障礙

1、精神發(fā)育遲滯先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，其智能明顯低于正常的同齡人。2、癡呆◎一種綜合征（癥候群），是意識(shí)清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損；◎絕大多數(shù)屬腦器質(zhì)性。須與由心理應(yīng)激（精神創(chuàng)傷）引起的假性癡呆鑒別。當(dāng)前第38頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)（WAIS-RC）結(jié)果的解釋

智商智商分等百分位等級(jí)130以上極超常98-100120-129超常91-97110-119中上75-9090-109中等24-7480-89中下9-2370-79邊緣2-869以下智力缺陷0-2當(dāng)前第39頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)

智力障礙的分等輕度智力障礙IQ范圍50—69中度智力障礙IQ范圍35—49重度智力障礙IQ范圍20—34極重度智力障礙IQ范圍0—19當(dāng)前第40頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)四、自知力障礙

自知力（insight）是指患者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力。神經(jīng)癥患者通常能認(rèn)識(shí)到自己的不適，主動(dòng)敘述自己的病情，要求治療，醫(yī)學(xué)上稱之為自知力完整。精神病患者往往喪失了對(duì)精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力，否認(rèn)自己有精神疾病，甚至拒絕治療，醫(yī)學(xué)上稱之為自知力完全喪失或無自知力。自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙、精神障礙的嚴(yán)重程度以及療效的重要標(biāo)志。當(dāng)前第41頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)【疑難解析】自知力的判斷

判斷自知力的要點(diǎn)：

1）患者承認(rèn)患有精神病；

2）能列出所患精神病的主要表現(xiàn)，并能正確分析批判；

3）能正確認(rèn)知自身患病前后主要變化；

4）能正確認(rèn)知自身患病時(shí)與其他正常人的區(qū)別；全面符合以上要點(diǎn)，自知力完整；部分符合，自知力部分存在（部分缺失）；完全不符合，自知力缺失。（蔡焯基）當(dāng)前第42頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)第二單元情感障礙

情緒和情感是人對(duì)客觀外界事物的態(tài)度的體驗(yàn)，是人腦對(duì)客觀外界事物與主體需要之間關(guān)系的反映。分為心境、激情和應(yīng)激。一、以程度變化為主的情感障礙◎情感高漲——經(jīng)常面帶笑容，自訴心里高興，就像過節(jié)一樣?！蚯楦械吐洹?jīng)常面帶愁容，表情痛苦悲傷?！蚪箲]——在缺乏充分的事實(shí)根據(jù)和客觀因素的情況下，感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭．惶惶不可終日，即使多方解勸也不能消除其焦慮。嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作稱驚恐發(fā)作。【注意認(rèn)真閱讀P303專欄4-3】◎恐怖——患者遇到特定的境遇或特定的事物，隨即產(chǎn)生緊張?bào)@恐的心情，明知沒有必要，卻無法擺脫。當(dāng)前第43頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K

情感遲鈍——對(duì)一般能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡。具特征性的是人類的一些高級(jí)情感逐漸受損。見于精神分裂癥早期及腦器質(zhì)性精神障礙。情感淡漠——

對(duì)周圍事物漠不關(guān)心。見于精神分裂癥衰退期及腦器質(zhì)性精神障礙。情感倒錯(cuò)——情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱，或者與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。多見于精神分裂癥。當(dāng)前第44頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第45頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙

情感脆弱——常常因?yàn)橐恍┘?xì)小或無關(guān)重要的事情而傷心落淚或興奮激動(dòng)，無法克制。常見于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙或神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙。易激惹——

患者很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小的事情而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間一般比較短暫。常見于腦器質(zhì)性精神障礙或躁狂狀態(tài)等功能性精神障礙。強(qiáng)制性哭笑——在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情。一種腦器質(zhì)性精神障礙的常見癥狀。欣快——

是在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”。經(jīng)常面帶單調(diào)并且刻板的笑容，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺?？梢娪诼楸孕园V呆和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。當(dāng)前第46頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)第三單元意志行為障礙一、意志增強(qiáng)——忙忙碌碌，虎頭蛇尾二、意志缺乏——行為被動(dòng)，生活懶散三、意志減退——指意志活動(dòng)減少。一是抑郁狀態(tài)，意志不缺但自感無力；二是輕度意志缺乏四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮——分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮兩種五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制——有：木僵、違拗、臘樣屈曲、緘默、被動(dòng)型服從、刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作、意向倒錯(cuò)、作態(tài)、強(qiáng)迫動(dòng)作當(dāng)前第47頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)常見精神障礙

當(dāng)前第48頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)第一單元精神分裂癥

及其他妄想性障礙一、精神分裂癥◎一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。通常意識(shí)清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害。多起病與青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動(dòng)的衰退?；疾∑谧灾締适А！虺Ｒ婎愋停呵啻盒?、偏執(zhí)型、緊張型、單純型二、偏執(zhí)性精神障礙

又稱妄想性障礙，是一種以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神性障礙。三、急性短暫性精神障礙

診斷名稱不同的一組障礙。共同特點(diǎn)：⑴在兩周內(nèi)急性起??；⑵以精神病性癥狀為主；⑶起病前有相應(yīng)的心因；⑷在2～3個(gè)月內(nèi)痊愈。【多作過渡診斷，與Sc的主要區(qū)別是病程】當(dāng)前第49頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第50頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第51頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)【疑難解析】精神分裂癥的分裂現(xiàn)象整個(gè)精神活動(dòng)與客觀環(huán)境的分裂。精神活動(dòng)內(nèi)部的分裂，即知、情、意之間的分裂。單一精神活動(dòng)過程內(nèi)部的分裂，如破裂型思維、矛盾情感、表情倒錯(cuò)等。自我意識(shí)障礙，如人格解體，人格轉(zhuǎn)換，雙重人格等。（蔡焯基）當(dāng)前第52頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)【疑難解析】系統(tǒng)妄想Vs非系統(tǒng)妄想系統(tǒng)妄想：其妄想內(nèi)容中有一個(gè)基本的主題妄想，而妄想的其余部分均由此主題妄想派生形成的，妄想的發(fā)展在一定程度上按邏輯推理有層次地發(fā)展而成，其結(jié)構(gòu)較嚴(yán)謹(jǐn)，說理性較強(qiáng)，內(nèi)容不怪誕離奇，但錯(cuò)謬不符合患者真實(shí)情況，患者的情感反應(yīng)保持良好，有意愿活動(dòng)，病理性意志活躍，人格保持較完整，其發(fā)病年齡多在35歲以后。多見于偏執(zhí)性精神病、反應(yīng)性精神病類偏執(zhí)狂等。非系統(tǒng)妄想：妄想缺乏系統(tǒng)性，其結(jié)構(gòu)松弛、范圍廣而多變，且內(nèi)容荒謬而漏洞很多、甚少推理，并脫離現(xiàn)實(shí)及發(fā)展比較明顯。見于精神分裂癥等。當(dāng)前第53頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)【病例一】精神分裂癥

楊××，男性，26歲,北京人,某廠技術(shù)員，未婚，漢族，中專文化，無宗教信仰。

主訴∶精神失常2年,疑心被害，被控制，夸大自己能力，近半年加重。

現(xiàn)病史∶患者系工廠技術(shù)員，平素工作踏實(shí)、認(rèn)真。2年前同事及家人發(fā)現(xiàn)其性格明顯變得孤僻,對(duì)人冷淡，且多次向廠領(lǐng)導(dǎo)提出要給專門建立一實(shí)驗(yàn)室,要搞出一“轟動(dòng)全國(guó)”的發(fā)明，領(lǐng)導(dǎo)未批準(zhǔn)。夜間失眠,常半夜呆坐寫一些“材料”。有時(shí)和家人說單位領(lǐng)導(dǎo)有意整自己。當(dāng)前第54頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)【病例一】精神分裂癥（續(xù)）

一年前經(jīng)介紹交一女友(為一紡織廠工人)，每周左右來往一次，進(jìn)展尚順利。女友認(rèn)為患者有些自以為是,對(duì)人缺乏溫情。半年前因一件小事和女友發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，此后即表現(xiàn)明顯的精神失常?；颊呱习嘟?jīng)常遲到早退,有時(shí)則無故不上班,經(jīng)常因小事和家人爭(zhēng)吵，認(rèn)為單位領(lǐng)導(dǎo)有意迫害自己，扼殺自己的才華。吃飯時(shí)認(rèn)為飯里下了毒,睡覺時(shí)認(rèn)為有人用電流擊自己，而且，認(rèn)為自己的行動(dòng)全都受到某種儀器的控制，經(jīng)常獨(dú)坐桌前,寫許多控告信,到處郵寄。有時(shí)則無故大笑或哭泣。近二月來不再上班,整日在家呆坐,偶爾出門則認(rèn)為街上的人在監(jiān)視自己，路上的人聚在一起是議論自己。一周前因到廠辦公室無理取鬧,甚至沖動(dòng)傷人,廠領(lǐng)導(dǎo)與家人聯(lián)系后強(qiáng)迫送其住院治療。當(dāng)前第55頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)【病例一】精神分裂癥（續(xù)）

既往史∶無重大軀體疾病史,無藥敏史。個(gè)人史∶行大,足月順產(chǎn),幼年發(fā)育好,學(xué)習(xí)無困難，未因?qū)W習(xí)困難留級(jí)。高中畢業(yè)后上一工種中專,學(xué)習(xí)成績(jī)一般，畢業(yè)后即在現(xiàn)單位工作，工作認(rèn)真、踏實(shí)，同事關(guān)系一般，較少與人交往。戀愛史如前。病前性格∶較孤僻,對(duì)人冷淡，不愛交際，自負(fù),愛生悶氣,愛好讀書，聽音樂。家族史∶無精神異常及癲癇病先例，父母二人及一妹均健在。體格及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊。精神檢查∶患者為強(qiáng)迫入院,對(duì)住院不合作，被動(dòng)接觸尚可,年貌符,衣著欠整,神志清,定向力完整，入院后尚安靜，但少與其他患者交談。生活可自理。當(dāng)前第56頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)【病例一】精神分裂癥（續(xù)）語速語量基本正常，引導(dǎo)下可敘述病中表現(xiàn)。患者認(rèn)為自己看周圍事物有時(shí)覺得“如在霧里”，模糊不清,承認(rèn)有時(shí)可模糊聽到有人說自己的壞話，只在睡眠前出現(xiàn)。患者承認(rèn)有一批人想整自己，主要是因?yàn)樽约耗芰μ珡?qiáng)，引起廠領(lǐng)導(dǎo)等人的嫉妒。認(rèn)為自己的飯里有人想一種“慢性”毒藥,主要為破壞自己的思維能力。并用電流擊自己，弄得他身上火灼樣疼痛。自己的行動(dòng)受到某種“無形的”儀器的控制。問其自能力，認(rèn)為自己的能力非常大,可以當(dāng)大發(fā)明家,發(fā)明一種沖出亞洲，走向世界的東西，但具體是什么患者不愿透露。記憶力,智能均正常，否認(rèn)自己有精神病,認(rèn)為自己家人和廠人勾結(jié)一起來整自己。不愿住院，希望放他出去?；颊呋顒?dòng)少,多獨(dú)處,無沖動(dòng)、攻擊行為。當(dāng)前第57頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)第二單元心境障礙

又稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙。一、躁狂發(fā)作◎特點(diǎn)：情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮——“三高”；◎發(fā)作形式：輕型躁狂、無精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂和復(fù)發(fā)性躁狂癥。二、抑郁發(fā)作◎特點(diǎn)：情緒低落、思維緩慢、語言動(dòng)作減少和遲緩——“三低”；◎發(fā)作形式：輕型抑郁、無精神病癥狀抑郁、有精神病癥狀抑郁和復(fù)發(fā)性抑郁癥。三、雙相障礙◎表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯(cuò)發(fā)作（見圖示）。

四、持續(xù)性心境障礙◎特點(diǎn)：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁； ◎發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落）、惡劣心境（持續(xù)心境低落）、混合狀態(tài)（一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)躁狂和抑郁癥狀）當(dāng)前第58頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第59頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)雙相情感障礙示意圖

（臨床相復(fù)雜多樣）

(輕躁狂或情緒激越)躁狂抑郁躁狂發(fā)作間期無癥狀心境惡劣輕躁狂當(dāng)前第60頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)第三單元神經(jīng)癥

舊稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性功能性障礙。共同特征——是一組心因性障礙，人格因素、心理社會(huì)因素是主要致病因素，但非應(yīng)激障礙；——是一組機(jī)能性障礙，障礙性質(zhì)屬功能性非器質(zhì)性；——具有精神和軀體兩方面癥狀；——具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙；——各亞型有其特征性的臨床相；——神經(jīng)癥是可逆的；——社會(huì)功能相對(duì)良好；——自知力充分。當(dāng)前第61頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)神經(jīng)癥具有五大特點(diǎn)1、意識(shí)的心理沖突病人能覺察到他自己正處于一種無力自拔的自相矛盾的心理狀態(tài)，用病人自己的話說，就是他不能控制他認(rèn)為應(yīng)該控制的心理活動(dòng)，明明意識(shí)到心理活動(dòng)是自己的，但又控制不了，對(duì)此，病人表現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、不知所措?！拔乙郧安皇沁@樣”，病人對(duì)癥狀有明確的自知力。2、精神痛苦喜歡訴苦是神經(jīng)癥病人的突出表現(xiàn)之一。有人稱之為“訴苦病”。沒有痛苦不是神經(jīng)癥，這種痛苦在他的求醫(yī)行為中表現(xiàn)出來。3、持久性神經(jīng)癥是一種持久的精神障礙。CCMD—3規(guī)定：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月。當(dāng)前第62頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)4、神經(jīng)癥妨礙病人的心理活動(dòng)和社會(huì)功能。人生免不了有心理沖突，有心理沖突是正常的，沒有心理沖突是異常的。每個(gè)人都經(jīng)歷過心理沖突的痛苦，絕大多數(shù)人都能夠?qū)_突合理的解決，并使之成為他們建設(shè)性和創(chuàng)造性活動(dòng)的動(dòng)力。而神經(jīng)癥的心理沖突不是這樣，內(nèi)容是固定的不變的，并總在原地踏步，也可以經(jīng)常變，但都是從人生大事---到雞毛蒜皮小事或者在幾件小事上兜圈子，兩個(gè)對(duì)立面互相強(qiáng)化，惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響社會(huì)功能。神經(jīng)癥的心理沖突------是破壞性的。健康人的心理沖突------是建設(shè)性的。5、沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)這是一條陰性標(biāo)準(zhǔn)。假如我們沒有這條標(biāo)準(zhǔn)，單用心理沖突解釋神經(jīng)癥，我們就無法去解釋其他疾病導(dǎo)致的類神經(jīng)癥的癥狀。當(dāng)前第63頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)【知識(shí)延伸】常用診斷標(biāo)準(zhǔn)

★CCMD-3：

《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（2001）★

ICD-10：國(guó)際疾病分類(InternationalClassificationofDiseases，ICD)

。目前世界通用的是第十次修訂本《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》，簡(jiǎn)稱ICD-10。分類原理：依據(jù)疾病的四個(gè)主要特征，即病因、部位、病理、臨床表現(xiàn)（包括癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、發(fā)病時(shí)間等）?！?/p>

DSM-IV：美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（APA）《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙》第四版（1987）。是一個(gè)多軸向的評(píng)估系統(tǒng)——第一軸向：臨床疾患；第二軸向：人格：第三軸向：生理；第四軸向：心理、社會(huì)及環(huán)境問題（支持系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)、教育、法律、職業(yè)或犯罪等問題）；第五軸向：功能整體評(píng)估（在自我、生活等方面的整體功能）當(dāng)前第64頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第65頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)【參考】關(guān)于神經(jīng)癥的幾個(gè)描述性定義

神經(jīng)癥由英國(guó)醫(yī)生WilliamCullen在1769年首先提出，是神經(jīng)疾病的簡(jiǎn)稱或別名。當(dāng)時(shí)涵蓋了除發(fā)熱、局部疾病和惡病質(zhì)之外的幾乎所有疾病?！颕CD-9：“神經(jīng)癥是沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)的精神障礙，病人對(duì)病有相當(dāng)?shù)淖灾?，并且現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰]有損害，這表現(xiàn)在病人通常不把病態(tài)主觀體驗(yàn)和幻想跟外在現(xiàn)實(shí)混淆起來。行為可大受影響，但通常仍保持在社會(huì)所能接受的限度之內(nèi)，人格也沒有瓦解。主要表現(xiàn)有過分焦慮，歇斯底里癥狀，恐怖癥，強(qiáng)迫癥狀和抑郁?！薄?/p>

ICD-10：盡量避免使用神經(jīng)癥一詞，只保留了“神經(jīng)癥性障礙”?！?/p>

DSM-Ⅳ：不用神經(jīng)癥的名詞?！?/p>

CCMD-3：“神經(jīng)癥是一組有一定人格基礎(chǔ)，起病常有心理社會(huì)因素影響的精神障礙。它主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病、軀體化癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，并與患者的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但患者對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無能為力。自知力完整或基本完整，病程多遷延?！狈譃榱鶄€(gè)亞型：1）恐懼癥；2）焦慮癥；3）強(qiáng)迫癥；4）疑病癥；5）軀體形式障礙；6）神經(jīng)衰弱。當(dāng)前第66頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)許又新關(guān)于神經(jīng)癥的描述性定義

“神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的①【常以年計(jì)，最少3個(gè)月】

心理沖突②

【有常形與變形之分，神經(jīng)癥性的心理沖突為變形】

，當(dāng)事人能體驗(yàn)到這種沖突并感到痛苦③，影響其心理功能和社會(huì)功能④

，但沒有器質(zhì)性的病變做基礎(chǔ)⑤

?！碑?dāng)前第67頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)許又新神經(jīng)癥評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)【二級(jí)】1分2分3分病程短程（<3個(gè)月）中程（3個(gè)月~1年）長(zhǎng)程（>1年）痛苦程度可主動(dòng)擺脫靠別人幫助或改變處境才能擺脫幾乎完全無法擺脫社會(huì)功能輕微妨礙中度受損，工作學(xué)習(xí)或交往效率顯著下降重度受損，完全不能工作學(xué)習(xí)或回避必要社交總分=3分——不夠診斷為神經(jīng)癥；總分=4、5分——可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診；總分≥6——可以診斷為神經(jīng)癥當(dāng)前第68頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)神經(jīng)癥的分類恐怖癥焦慮癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙（疑病癥）神經(jīng)衰弱其它：吞咽困難、斜頸、痙孿、瘙癢、痛經(jīng)（抑郁性神經(jīng)癥、癔癥）當(dāng)前第69頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)神經(jīng)癥的各亞型一、恐怖癥◎三條標(biāo)準(zhǔn)（許又新)：害怕與處境不相稱；痛苦，伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙；回避，直接造成社會(huì)功能受損。◎分類：場(chǎng)所恐怖、社交恐怖、特定恐怖?！镜湫桶咐慷?jí)P12例3當(dāng)前第70頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)二、焦慮癥◎兩條標(biāo)準(zhǔn)：焦慮的情緒體驗(yàn)；焦慮的身體表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)性不安和植物神經(jīng)功能障礙）◎分類：1.驚恐障礙（急性焦慮發(fā)作）—1月不少于3次【典型案例】二級(jí)P14例6、72.廣泛性焦慮障礙（慢性焦慮癥）—時(shí)間不少于6個(gè)月【典型案例】二級(jí)P14例5當(dāng)前第71頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)三、強(qiáng)迫癥（強(qiáng)迫性障礙）◎因自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫而造成痛苦?！蚍诸悾簭?qiáng)迫思維（強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性疑慮、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念等）；強(qiáng)迫行為（強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作、強(qiáng)迫性洗滌、強(qiáng)迫性詢問和強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)等）?！镜湫桶咐慷?jí)P15例8當(dāng)前第72頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)四、軀體形式障礙◎疑病癥：以擔(dān)心或相信罹患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主,各種體檢的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋，均不能消除對(duì)疾病的疑慮?！镜湫桶咐慷?jí)P12例4◎軀體化障礙：以多種多樣,經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥；◎軀體形式的植物功能紊亂：一種主要受自主神經(jīng)支配器官系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合癥；◎軀體形式的疼痛障礙：一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)嚴(yán)重的疼痛。當(dāng)前第73頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)五、神經(jīng)衰弱以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)癥。癥狀可分三組：

（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞；（2）情緒癥狀：煩惱；易激惹；心情緊張。（3）常見心理生理障礙：睡眠障礙；頭部不適感；個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。【典型案例】二級(jí)P4例2

【參看二級(jí)教材P6專欄1-1許又新《關(guān)于神經(jīng)衰弱》】當(dāng)前第74頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)六、不典型的神經(jīng)癥【二級(jí)】（1）抑郁神經(jīng)癥◎六方面癥狀：①興趣減退甚至喪失；②對(duì)前途悲觀；③無助感；④感到精神疲憊；⑤自我評(píng)價(jià)低；⑥感到生活或生命本身沒有意義?！蛞陨习Y狀至少持續(xù)兩年，且至少有2/3時(shí)間處于抑郁狀態(tài)?！咀⒁馀c抑郁癥相鑒別】抑郁癥三特征（畢希名）：心情不好（六方面）；天天如此（晨重暮輕）；超過兩周。（2）人格解體神經(jīng)癥（見二級(jí)教材P6）當(dāng)前第75頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)【診斷實(shí)用原則Ⅰ】

神經(jīng)癥的等級(jí)制診斷按“就高不就低”原則：◎由高到低等級(jí)：（癔癥—

）強(qiáng)迫癥—疑病癥—恐怖癥—焦慮癥—神經(jīng)衰弱◎在等級(jí)制診斷系統(tǒng)中，抑郁是較高等級(jí)，焦慮是較低等級(jí)。診斷焦慮癥必須排除抑郁癥，而診斷抑郁癥無需排除焦慮癥。當(dāng)前第76頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)【知識(shí)延伸（二級(jí)）】

神經(jīng)癥Vs精神病Vs人格障礙★神經(jīng)癥和精神病曾被看做輕重不同的兩組病（主要從癥狀自知力、對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)歪曲和社會(huì)功能受損的程度三方面衡量），并把神經(jīng)癥稱作“輕性精神病”或“局部精神病”。實(shí)際上輕重兩極之間是犬牙交錯(cuò)的，如某些強(qiáng)迫性神經(jīng)癥病人完全不能工作，而某些偏執(zhí)性精神障礙病人卻保持著相當(dāng)良好的工作能力?！癐CD-10”的草案已經(jīng)宣布放棄這種二分法，甚至連精神病一詞也拋棄不用，只保留精神病性一詞作描述之用。★同一病人在不同時(shí)期可能處于大不相同的狀態(tài)：在同一時(shí)期處于神經(jīng)癥狀態(tài)，而在另一時(shí)期是完全可能處于精神病狀態(tài)的?！锏湫偷纳窠?jīng)癥持續(xù)多年后出現(xiàn)精神病態(tài)多是不典型的；反過來說也是真的。★臨床資料顯示，神經(jīng)癥病人中的很多人都有人格障礙。神經(jīng)癥后來出現(xiàn)非器質(zhì)性精神病態(tài)，幾乎都有人格障礙。（參看二級(jí)教材P1、P3）當(dāng)前第77頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙

舊稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。急性應(yīng)激障礙。急劇、嚴(yán)重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，意識(shí)范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對(duì)周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。又稱延遲性心因性反應(yīng)。是指在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件之后，數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙。適應(yīng)障礙。是指在易感個(gè)性的基礎(chǔ)上，遇到了應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)了反應(yīng)性情緒障礙，適應(yīng)不良性行為障礙和社會(huì)功能受損。通常在遭遇生活事件后1個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過6個(gè)月。當(dāng)前第78頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)第五單元人格障礙及性心理障礙一、人格障礙◎人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式明顯影響其社會(huì)功能和職業(yè)功能，可造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦?！蚺R床常見：偏執(zhí)性、分裂樣、反社會(huì)性、沖動(dòng)性、表演性（癔癥性）、強(qiáng)迫性、焦慮性、依賴性人格障礙?！蛟\斷要點(diǎn)：①18周歲以上成年人；②行為方式過分突出、顯著，讓人無法接受（“損人不利己”），適應(yīng)不良，為此痛苦；③始于童年（至少青春期），而持續(xù)至成年。當(dāng)前第79頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)二、性心理障礙（既往稱性變態(tài)）◎性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這種性偏離作為性興奮、性滿足的主要或惟一方式?！蛉N類型：性身份障礙（易性癥）、性偏好障礙、性指向障礙。當(dāng)前第80頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第81頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)第六單元心理生理障礙

與心理因素有關(guān)、以生理活動(dòng)異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。一、進(jìn)食障礙包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐。二、睡眠障礙包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡醒癥、夜驚、夢(mèng)魘等）。三、性功能障礙包括性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等。當(dāng)前第82頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第83頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)第七單元癔癥

舊稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以解離（精神）癥狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主的精神障礙。多以人格傾向?yàn)榛A(chǔ)，自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延。一、分離性障礙（又稱癔癥性精神障礙）包括:癔癥性意識(shí)障礙、情感暴發(fā)；癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。二、轉(zhuǎn)換性障礙（又稱癔癥性軀體障礙）◎運(yùn)動(dòng)障礙：痙攣發(fā)作，局部肌肉抽動(dòng)，肌體癱瘓，行走不能等?！蚋杏X障礙：感覺過敏，感覺缺失，感覺異常，癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)?。三、癔癥的特殊表現(xiàn)形式——流行性癔癥（或稱癔癥的集體發(fā)作）在一起生活的群體中或公共場(chǎng)所，如學(xué)校、教堂、寺院，起初有一人出現(xiàn)癔癥發(fā)作，周圍目睹者精神受到感應(yīng)，相繼發(fā)生類似癥狀。由于對(duì)這類疾病性質(zhì)不了解，常在這一群體中引起廣泛的緊張、恐懼情緒，在相互暗示和自我暗示的影響下，使癔癥在短期內(nèi)暴發(fā)流行。將患者，特別是初發(fā)病者一

一隔離，給予對(duì)癥處理，流行即可迅速控制。

當(dāng)前第84頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)【知識(shí)擴(kuò)充】癔癥的十個(gè)特點(diǎn)1.轉(zhuǎn)換：生活事件產(chǎn)生的心理刺激引起當(dāng)事人強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，然后當(dāng)事人出現(xiàn)軀體癥狀，如失明、失音、癱瘓、感覺消失、昏迷等，但此時(shí)情緒反應(yīng)消失。2.當(dāng)事人對(duì)軀體的轉(zhuǎn)換通常泰然處之，沒有焦慮，好像當(dāng)事人能從中獲益，通常沒有求治愿望，不配合醫(yī)生檢查。3.當(dāng)事人的暗示性特別強(qiáng)（但是不是診斷癔癥的唯一標(biāo)準(zhǔn)）。4.發(fā)病癥狀用解剖學(xué)和生理學(xué)的知識(shí)不能解釋。5.分離：又稱癔癥性精神障礙，常見的有附體現(xiàn)象、身份障礙、遺忘、否認(rèn)等。6.特殊的情緒化。生動(dòng)但是夸張，給人感覺做作、幼稚、膚淺。7.反應(yīng)的原始性。其機(jī)制是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的麻痹、低級(jí)中樞的釋放。常見的有盲動(dòng)、發(fā)呆、假死及幼稚的模仿行為。8.反應(yīng)的目的性。9.自我戲劇化。比如幻想自己是公主。比白日夢(mèng)時(shí)間持久。10.具有引人注意的特點(diǎn)。用撒謊、自戕等行為引人注意，嚴(yán)重的可以用自殺來引人注意，故避免激將。（畢希名）當(dāng)前第85頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)【病例二】癔病性精神障礙

×××

女32歲漢族小學(xué)文化河南人無職業(yè)主訴：發(fā)作性裝神弄鬼、行為紊亂1年半，心煩、坐立不安、夜不眠2天現(xiàn)病史：患者出生于河南某縣以農(nóng)民家庭，當(dāng)?shù)厝似毡槊孕庞^念重，生病很少就醫(yī)，大多數(shù)信仰燒香念佛。病人小學(xué)畢業(yè)，自動(dòng)退學(xué)，外出打工，當(dāng)過服務(wù)員、做過保姆。94年與現(xiàn)愛人認(rèn)識(shí)，在愛人家做保姆，照顧愛人生病的母親，并與其同居。2002年8月，患者要求愛人與其辦理結(jié)婚登記，愛人拒絕?；颊咄蝗痪袷С?，稱自己是愛人的母親（已故），以愛人母親的身份講話和行事；病情呈發(fā)作性，2天后，病人母親為其燒紙并勸說，愛人也答應(yīng)與其結(jié)婚。病情突然自愈，一切恢復(fù)正常。當(dāng)前第86頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)【病例二】癔病性精神障礙（續(xù)）

2003年9月，丈夫強(qiáng)迫患者將懷孕已5月的女嬰人工流產(chǎn)，后病人情緒不好，經(jīng)常怒視丈夫，對(duì)丈夫懷有敵意，但能正常料理家務(wù)。今年春節(jié)，丈夫的父親突然從外地回家，病人與公公關(guān)系處理不佳，心情郁悶。春節(jié)后病人回老家河南，旅途勞累，病人感頭暈、心臟不適。家人帶其去醫(yī)院看病，突然患者出現(xiàn)煩躁、緊張不安，以丈夫已故母親的口氣講話，大罵丈夫以及公公（平時(shí)病人在婆家非常溫順，對(duì)丈夫從不敢頂嘴）。見到丈夫就緊張不安，亂抓亂糾丈夫；將家中鏡子砸碎，但是象電視、冰箱等貴重物品不砸；陣發(fā)性說自己要死了、心跳沒了；亂扔?xùn)|西；說丈夫被其在天津出車禍的哥哥附體了；行為紊亂，自個(gè)跑到天津，后被當(dāng)?shù)鼐焖突乇本?；夜不眠，無法正常生活。當(dāng)前第87頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)【病例二】癔病性精神障礙（續(xù)）

2004年3月25日首次住我院，4月6日自動(dòng)接出，診斷為分離性障礙，經(jīng)治療出院時(shí)患者無明顯精神癥狀。但近兩天，病人感心煩、坐立不安，在家呆不住，老想往外走，煩躁、夜不眠，手發(fā)緊、出汗，訴心里難受，進(jìn)食少，自己主動(dòng)要求家人送其來院，門診以精神分裂癥收入院。既往史：平素身體健康。2003年9月人工流產(chǎn)一次；否認(rèn)其他重大軀體疾??；否認(rèn)外傷、昏迷、抽搐、輸血史；否認(rèn)藥物過敏史。個(gè)人史：胞四行三，幼年生長(zhǎng)發(fā)育正常，適齡上學(xué)，小學(xué)文化，自動(dòng)退學(xué)。外出打工，當(dāng)過服務(wù)員、做過保姆。人際關(guān)系好。

當(dāng)前第88頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)【病例二】癔病性精神障礙（續(xù)）病前性格：外向、開朗、自我中心、喜爭(zhēng)強(qiáng)好勝。月經(jīng)和婚育史：月經(jīng)無特殊，2002年與現(xiàn)丈夫結(jié)婚，夫妻感情好，流產(chǎn)5次，人流1次，現(xiàn)無小孩。家族史：患者哥哥有精神病，住過醫(yī)院，具體診斷不詳，后外走至今未歸?；颊咄馄?、母親年輕時(shí)均有類似發(fā)作，未經(jīng)診治可自愈。近日患者妹妹受患者影響，在一次拜佛時(shí)患者突然拍其兩下，其妹病情發(fā)作，表現(xiàn)也是附體、行為紊亂、情感爆發(fā)，現(xiàn)在我院5區(qū)住院。當(dāng)前第89頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)【相關(guān)閱讀】

一起校園食物中毒引發(fā)流行性癔癥的心理分析

來源：中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生

流行性癔癥是流行性、發(fā)作性輕型精神障礙，是癔癥的一種類型，多為群體發(fā)作。近年來，因注射疫苗引發(fā)的群體流行性癔癥較多。本文對(duì)一起校園食物中毒引發(fā)的學(xué)生群體性癔癥的心理因素進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一、基本情況隴東學(xué)院為甘肅省省屬本科院校，2004年3月26日該校園林系一女生因腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐伴發(fā)熱在校醫(yī)院就診治療，初步診斷為“急性胃腸炎”。3月28日類似病人迅速增多，部分以腹痛、腹瀉和膿血便為主要癥狀，并伴有發(fā)熱、里急后重。5d內(nèi)病人達(dá)93人，包括11名食堂炊事員。其中部分學(xué)生因病重住院和急診留觀，臨床查體:患者意識(shí)清楚、精神萎靡、嗜睡和煩躁不安，部分患者體溫升高，腹部壓痛明顯，有脫水體征。3月30日后又有100多名學(xué)生要求治療和關(guān)注，就診時(shí)學(xué)生極度擁擠和緊張不安。但要求化驗(yàn)檢查時(shí)，大部分學(xué)生沒有便樣可供化驗(yàn)。主訴多為頭痛、頭暈、胸悶、乏力和腹脹、腹瀉，且情緒低落或躁動(dòng)不安，有些人有明顯的恐懼感。該校園食物中毒事件從3月26日持續(xù)到4月10日，歷時(shí)16d。共有255人就診和登記，發(fā)病年齡主要集中在19～22歲，以首例發(fā)病學(xué)生的班級(jí)和臨近幾班的學(xué)生為主，男、女生比例為1∶0.95。

當(dāng)前第90頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)二、發(fā)病原因分析該校是新建校區(qū)，距城區(qū)4km。校園飲用自來水管和污水回用管之間用一截止閥做控制。由于停電和工作的原因，在電力恢復(fù)后，截止閥未及時(shí)關(guān)閉而造成污水管內(nèi)的污水流入飲用水