消化生理-蔣淑君-2015課件

消化系統(tǒng)生理主講人：蔣淑君2013級(jí)教改班--消化模塊2015-3-20水、維生素和無(wú)機(jī)鹽:直接吸收蛋白質(zhì)糖脂肪消化吸收排遺機(jī)械性消化化學(xué)性消化消化生理概述授課內(nèi)容消化道平滑肌的特性、收縮機(jī)制消化管主要的運(yùn)動(dòng)形式胃液的分泌和調(diào)節(jié)胃黏膜屏障腸道屏障胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理機(jī)制主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收及肝臟的代謝作用一、消化道平滑肌的特性、收縮機(jī)制（一）消化道平滑肌一般特性舒縮遲緩：?jiǎn)问湛s時(shí)間長(zhǎng)富有伸展性：50ml→1~2L節(jié)律性收縮：收縮慢，節(jié)律不規(guī)則具有緊張性：微弱持續(xù)收縮的狀態(tài)對(duì)某些理化刺激的敏感性：

不敏感：電刺激、切割刺激敏感：溫度、化學(xué)、牽拉刺激一、消化道平滑肌的特性、收縮機(jī)制（一）消化道平滑肌一般特性舒縮遲緩：?jiǎn)问湛s時(shí)間長(zhǎng)富有伸展性：50ml→1~2L節(jié)律性收縮：收縮慢，節(jié)律不規(guī)則具有緊張性：微弱持續(xù)收縮的狀態(tài)對(duì)某些理化刺激的敏感性：

不敏感：電刺激、切割刺激敏感：溫度、化學(xué)、牽拉刺激（二）電生理特性1、靜息電位(RP)實(shí)測(cè)值：-50～-60mv產(chǎn)生機(jī)制：K+平衡電位和生電性鈉泵23K+生電性鈉泵2、基本電節(jié)律Basalelectricrhythm，BER

（慢波Slowwave）：概念:在靜息電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生自發(fā)性去極化和復(fù)極化的節(jié)律性電位波動(dòng)，其頻率較慢，故稱為慢波，又稱為基本電節(jié)律。

波幅：5-15mV頻率(次/分)：胃--3；十二指腸--12；回腸末端--8-9形成原理：起源：與生電性鈉泵的周期性活動(dòng)有關(guān)Cajal細(xì)胞(interstitialcellofCajal,ICC)生理意義：是胃腸平滑肌的起步電位，是胃腸平滑肌收縮節(jié)律的控制波。⑴AP上升慢，幅度低,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)⑵AP的產(chǎn)生主要依賴Ca2+的內(nèi)流 ⑶慢波上的AP數(shù)量決定收縮力的大小神經(jīng)細(xì)胞平滑肌Ca2+內(nèi)流Na+內(nèi)流

Rp—BER—閾電位—Ap---肌肉收縮

3、動(dòng)作電位(AP)（三）消化道平滑肌收縮機(jī)制平滑肌的微細(xì)結(jié)構(gòu)平滑肌內(nèi)的肌絲結(jié)構(gòu)不像骨骼肌那樣整齊、規(guī)律和有序；平滑肌細(xì)胞中的細(xì)肌絲不含肌鈣蛋白，其它同骨骼肌類似；

復(fù)習(xí)骨骼肌細(xì)胞收縮機(jī)制

觸發(fā)因子：電信號(hào)和化學(xué)信號(hào)都能引起平滑肌細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)Ca2+濃度升高。

肌絲滑行：平滑肌收縮是Ca2+調(diào)控下的肌絲滑行，但Ca2+調(diào)控的靶點(diǎn)在粗肌絲。平滑肌細(xì)胞收縮機(jī)制二、消化道主要運(yùn)動(dòng)形式（一）蠕動(dòng)空腔器官平滑肌普遍存在的運(yùn)動(dòng)形式

平滑肌順序舒縮引起向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng)。

抗反流屏障食管清除作用食管黏膜屏障

食管下括約?。╨oweresophagealsphincter，LES）：食管下端近賁門出一段長(zhǎng)3～5cm長(zhǎng)的高壓區(qū)，可防止胃內(nèi)容物反流入食管，起類似括約肌的作用。（二）生理性食管抗反流防御機(jī)制（三）胃的運(yùn)動(dòng)形式及其調(diào)節(jié)1、容受性舒張（receptiverelaxtion）刺激食物咽、食道感受器

迷走傳出抑制性N纖維

胃底、體舒張（迷走－迷走反射）肽類遞質(zhì)

胃容積↑暫時(shí)貯存食物保持胃內(nèi)壓

2、緊張性收縮：保持一定的胃內(nèi)壓，并保持胃的一定形狀和位置3、蠕動(dòng)：

3次/分，1分/次胃中部-----------------→幽門部

幅度、速度↑

食物排入十二指腸—胃排空幽門泵反向排送-充分混合4、胃排空及其控制

（1）定義：食物由胃排入十二指腸的過(guò)程。

1）胃排空動(dòng)力（胃內(nèi)因素-胃蠕動(dòng)）

直接動(dòng)力：胃內(nèi)壓與十二指腸內(nèi)壓差

原動(dòng)力：胃運(yùn)動(dòng)

2）胃排空阻力（十二指腸因素）

(2）排空速度

流體＞固體糖＞蛋白質(zhì)＞脂肪混合食物排空時(shí)間為4—6小時(shí)食物機(jī)械刺激胃胃運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)食物化學(xué)刺激胃迷走—迷走反射G細(xì)胞分泌胃泌素胃排空加快（3）胃排空控制A.

胃內(nèi)容物促進(jìn)排空的因素：胃運(yùn)動(dòng)

1)胃內(nèi)容擴(kuò)張胃：迷走－迷走反射

2)

胃內(nèi)容擴(kuò)張胃：局部反射

3)食物化學(xué)刺激：胃泌素B.十二指腸內(nèi)抑制排空的因素：

胃酸脂肪高張溶液食物12指腸壁感受器胃運(yùn)動(dòng)減弱腸—胃反射12指腸粘膜內(nèi)分泌細(xì)胞促胰液素抑胃肽胃排空減慢（腸抑胃素）5、消化間期的胃運(yùn)動(dòng)：移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)（MMC）：

消化間期，胃運(yùn)動(dòng)呈現(xiàn)的間歇性強(qiáng)烈收縮

伴有較長(zhǎng)的靜息期為特征的周期性運(yùn)動(dòng)。特點(diǎn)：每90～120min一次，胃體上部→尾區(qū)，并向腸方向推進(jìn)。意義：將殘留的食物、粘液和細(xì)菌排入十二指腸——“清道夫”

6、嘔吐嘔吐反射感受區(qū)廣泛（舌根、咽、胃腸、生殖器、視覺(jué)、前庭等）經(jīng)迷走、交感、舌咽等神經(jīng)傳入中樞部位包括嘔吐中樞和催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）。嘔吐中樞的位置在延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)緣，與嘔吐反射有關(guān)的受體有D2、H1、M、5-HT3經(jīng)迷走、交感、膈神經(jīng)和脊神經(jīng)傳出胃、小腸、膈肌和腹壁肌肉等止吐藥（1）H1受體阻斷藥苯海拉明、茶苯海明（乘暈寧）、異丙嗪（2）M膽堿受體阻斷藥東莨菪堿（3）多巴胺（D2）受體阻斷藥甲氧氯普胺（4）5-HT3受體阻斷藥

昂丹司瓊（四）小腸的運(yùn)動(dòng)：1、緊張性收縮：2、分節(jié)運(yùn)動(dòng):環(huán)行肌的節(jié)律性活動(dòng)間隔一定距離的環(huán)行肌同時(shí)收縮，后又同時(shí)舒張→食物不斷分割、混合。①使食糜與消化液充分混合，利于消化作用:②使食糜與消化管充分接觸，利于吸收③節(jié)律性舒縮活動(dòng)擠壓腸壁，利于血液和淋巴回流。3、蠕動(dòng):特點(diǎn)：任何部位，速度慢0.5~2cm/s

與BER有關(guān)，形成頻率梯度（上快下慢）。作用：把經(jīng)分節(jié)運(yùn)動(dòng)的食物推送至遠(yuǎn)端腸段。蠕動(dòng)沖：強(qiáng)烈的快速蠕動(dòng)

回盲括約肌的功能1、防止回腸內(nèi)容物過(guò)快進(jìn)入大腸，延長(zhǎng)食物在小腸內(nèi)停留的時(shí)間。2、阻止大腸內(nèi)容物向回腸倒流。（五）大腸的運(yùn)動(dòng)作用：

①吸收食糜中的水和電解質(zhì)②吸收腸內(nèi)微生物生成的VitB、VitK

③形成和儲(chǔ)存糞便

1、袋狀往返運(yùn)動(dòng)：空腹

環(huán)形肌間斷性增厚—環(huán)形肌和縱行肌同時(shí)收縮—形成袋狀節(jié)段（似分節(jié)運(yùn)動(dòng)）。意義：粘膜與內(nèi)容物充分接觸，利于水和無(wú)機(jī)鹽吸收。

2、分節(jié)推進(jìn)與多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)：

餐后出現(xiàn)，環(huán)行肌收縮→將內(nèi)容物推向下一個(gè)結(jié)腸袋。3、蠕動(dòng)：速度慢，將內(nèi)容物推向遠(yuǎn)端集團(tuán)蠕動(dòng)：行進(jìn)快、推進(jìn)遠(yuǎn)的強(qiáng)烈蠕動(dòng)，餐后出現(xiàn)，3~4次/日。糞便直腸壁感受器盆神經(jīng)腹下神經(jīng)初級(jí)排便中樞大腦皮層降、乙狀結(jié)腸，直腸收縮；肛門內(nèi)括約肌舒張肛門外括約肌舒張排便盆神經(jīng)陰部神經(jīng)排便反射（脊髓骶段）三、胃液的分泌和調(diào)節(jié)

一、胃液的分泌

胃的分泌細(xì)胞：

賁門腺：黏液細(xì)胞—堿性黏液壁細(xì)胞—鹽酸\內(nèi)因子外分泌腺

泌酸腺主細(xì)胞—胃蛋白酶原黏液頸細(xì)胞—黏液幽門腺黏液細(xì)胞—堿性黏液

G細(xì)胞：胃竇，促胃液素

ACTH樣物質(zhì)內(nèi)分泌細(xì)胞

δ細(xì)胞：胃底、胃體、胃竇，

生長(zhǎng)抑素腸嗜鉻樣細(xì)胞：胃泌酸區(qū)，組胺ECLcell(一)胃液性質(zhì)、成分、作用性質(zhì):

無(wú)色、透明、酸性液體，PH=0.9~1.5，分泌量1.5~2.5L/日

H2O成分:

無(wú)機(jī)物：

HCl、Na+、K+、Cl-

有機(jī)物：胃蛋白酶、粘蛋白、內(nèi)因子

1、鹽酸：⑴排出量：

游離酸鹽酸總酸濃度150mmol/L

結(jié)合酸

(H+)

基礎(chǔ)胃酸分泌：空腹時(shí)，單位時(shí)間內(nèi)泌酸量

0~5mmol/l--取決于壁細(xì)胞數(shù)目和功能狀態(tài)⑵分泌機(jī)制：餐后堿潮——血、尿中HCO3-↑鹽酸——泌酸腺壁細(xì)胞分泌胃液中[H＋]最高達(dá)50mmol/L，比壁細(xì)胞漿的[H＋]高約300萬(wàn)倍，主動(dòng)分泌。黏膜肌層壁細(xì)胞主細(xì)胞粘液頸細(xì)胞胃小凹胃腔HCl奧美拉唑殺滅胃內(nèi)細(xì)菌激活胃蛋白酶原，提供其所需的酸性環(huán)境蛋白質(zhì)變性，易于消化造成酸性環(huán)境，有助于Fe2+、Ca2+在小腸上段吸收促進(jìn)促胰液素、縮膽囊素釋放而促進(jìn)胰液、膽汁、小腸液的分泌(3)胃酸作用：

2、胃蛋白酶原：主細(xì)胞、黏液細(xì)胞

胃酸

蛋白質(zhì)

胃蛋白酶原胃蛋白酶

胃蛋白酶

(自身激活)眎、胨、多肽

（

PH=1.8～3.5活性最大，PH≥5失活）3、內(nèi)因子:

壁細(xì)胞分泌的糖蛋白維生素B12→復(fù)合物→復(fù)合物+受體內(nèi)因子

—遠(yuǎn)端回腸吸收作用:

保護(hù)VitB12不受破壞，促進(jìn)VitB12吸收。

萎縮性胃炎——巨幼紅細(xì)胞貧血

4、黏液和HCO3－：

黏液細(xì)胞、上皮細(xì)胞→堿性粘液

→覆蓋胃粘膜表面（0.5～1mm黏液凝膠層）

作用:①潤(rùn)滑作用

②

保護(hù)胃黏膜免受損傷

機(jī)械、H+、胃蛋白酶上皮前：黏液凝膠層和碳酸氫鹽上皮細(xì)胞：頂面膜（緊密連接），再生速度上皮后：粘膜下豐富的血流，前列腺素E，表皮生長(zhǎng)因子四、胃黏膜屏障—三個(gè)層面Acid,pepsine黏液層上皮細(xì)胞上皮后黏液-碳酸氫鹽屏障(mucusbicarbonatebarrier)

胃黏液和碳酸氫鹽共同構(gòu)成的厚約0.5-1mm的抗胃粘膜損傷的屏障→慢、中和胃和十二指腸黏膜的細(xì)胞保護(hù)作用

Cytoprotection:胃和十二指腸黏膜能合成和釋放某些具有防止或減輕各種有害刺激對(duì)細(xì)胞損傷和壞死的物質(zhì)。前列腺素（PGE2和PGI2）表皮生長(zhǎng)因子（EGF）胃腸激素（鈴蟾素等）抑制胃酸和胃蛋白酶原分泌刺激黏液和碳酸氫鹽分泌增加黏膜血流量抵抗食物、胃酸、蛋白酶、倒流的膽汁等對(duì)胃黏膜的損傷——適應(yīng)性細(xì)胞保護(hù)直接細(xì)胞保護(hù)潰瘍硫糖鋁必劑——保護(hù)黏膜攻擊增強(qiáng)防御減弱酗酒、阿司匹林、幽門螺桿菌

頭期

感受食物刺激的部位

胃期

腸期（三）消化期的胃液分泌假飼試驗(yàn)延髓下丘腦、邊緣葉大腦皮層食物的形象、氣味、聲音視、嗅、聽(tīng)等感受器咀嚼和吞咽食物時(shí)，食物口腔和咽喉等處的化學(xué)、機(jī)械感受器壁細(xì)胞←AchG細(xì)胞條件反射非條件反射迷走傳出N（1）頭期胃液分泌分泌特點(diǎn)：受主觀因素的影響潛伏期5～10min，持續(xù)2～4h分泌量達(dá)30%、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高1.擴(kuò)張→胃底和胃體部感受器擴(kuò)張→胃幽門部感受器→壁內(nèi)神經(jīng)叢化學(xué)成分(主要是的消化產(chǎn)物）胃腺分泌促胃液素迷走-迷走反射(vagovagalreflex)——長(zhǎng)壁內(nèi)神經(jīng)叢反射——短G細(xì)胞→（2）胃期胃液分泌分泌特點(diǎn)：分泌量達(dá)60%，酸度很高。消化力(胃蛋白酶量)＜頭期,但也很高（3）腸期胃液分泌:

機(jī)械促胃液素

小腸刺激→腸粘膜化學(xué)腸泌酸素

血液循環(huán)

胃液分泌↑

特點(diǎn)：胃液分泌量少，占10%，酸度和胃蛋白酶含量均較低

消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)

①乙酰膽堿(ACh)

②促胃液素釋放肽(GRP,鈴蟾素)→G細(xì)胞→促胃液素③乙酰膽堿(ACh)→δ細(xì)胞(1)迷走神經(jīng)→壁細(xì)胞→胃酸分泌+M3R→ECL細(xì)胞→組胺+M3R+鈴蟾素R+M3R?→生長(zhǎng)抑素↓1、促進(jìn)胃液分泌的主要因素（四）調(diào)節(jié)胃液分泌的神經(jīng)體液因素（2）組胺(histamine)：ECL細(xì)胞，旁分泌作用于壁細(xì)胞

+H2受體→刺激胃酸分泌

西咪替丁阻斷組胺與H2R結(jié)合（3）促胃液素(gastrin)：G細(xì)胞→①直接刺激壁細(xì)胞CCKBR→泌酸

→②ECL細(xì)胞CCKBR→組胺→泌酸血液循環(huán)胃酸分泌抑制藥1.質(zhì)子泵抑制劑2.M膽堿受體阻斷藥3.H2受體阻斷藥4.胃泌素受體阻斷藥2、抑制胃液分泌的主要因素

①鹽酸:

胃腺---------→胃酸----負(fù)反饋

(胃竇)

直接抑制壁細(xì)胞

pH1.2

抑制G細(xì)胞→促胃液素↓

刺激δ細(xì)胞→生長(zhǎng)抑素↑→胃酸↓

(十二指腸)

刺激腸粘膜C→促胰液素

pH2.5\球抑胃素→抑制壁細(xì)胞

②脂肪:

刺激

產(chǎn)生腸內(nèi)脂肪-----→腸粘膜----→腸抑胃素→胃運(yùn)動(dòng)↓

胃液↓、酸度↓、消化能力↓

③高張溶液：

腸內(nèi)滲透壓感受器→腸-胃反射→胃酸分泌↓

釋放刺激腸粘膜---→腸抑胃素→胃酸分泌↓

3、影響胃液分泌的其他因素縮膽囊素（CCK）：其作用由受體亞型決定——主要是抑制效應(yīng)；(2)血管活性腸肽（VIP）：雙重效應(yīng)；(3)鈴蟾素（促胃液素釋放肽）：作用于G細(xì)胞促進(jìn)胃液分泌；(4)Valosin：豬小腸分離出來(lái)的胃腸肽，刺激基礎(chǔ)胃酸分泌；(5)生長(zhǎng)抑素（SS）：旁分泌作用于壁細(xì)胞、ECL細(xì)胞和G細(xì)胞，抑制胃分泌和運(yùn)動(dòng)；(6)表皮生長(zhǎng)因子（EGF）：受損時(shí)發(fā)揮抑制效應(yīng)；(7)抑胃肽(GIP)：抑制組胺和胰島素性低血糖引起的胃酸分泌，SS介導(dǎo)。大劑量抑制胃蛋白酶原釋放。機(jī)械屏障：腸黏膜上皮細(xì)胞-細(xì)胞間緊密連接-菌膜化學(xué)屏障：腸黏膜上皮分泌的黏液、消化液、正常寄生菌產(chǎn)生的抑菌物質(zhì)免疫屏障：腸相關(guān)淋巴組織、腸系膜淋巴結(jié)、Kupper細(xì)胞及漿細(xì)胞產(chǎn)生的分泌型抗體（SIgA）、免疫細(xì)胞分泌的防御素生物屏障：腸道正常寄生菌腸蠕動(dòng)：“清道夫”作用

益生菌

腸道菌群譜條件致病菌

有害菌

五、腸道屏障腸道屏障腸道是人體重要的外周免疫器官

天然免疫：先天的，作用迅速、防御機(jī)制多樣，缺乏免

疫記憶性，對(duì)同一病原的多次刺激反應(yīng)雷同。

獲得性免疫：特異性淋巴細(xì)胞。起效慢，具有免疫記憶性

和特異性，擴(kuò)大天然免疫和增強(qiáng)其功能。六、胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理機(jī)制1、為什么胰液是所有消化液中最重要的一種？

2、胰蛋白酶和糜蛋白酶為何不消化胰腺本身？

胰液是無(wú)色、無(wú)臭的液體，人每日分泌量為1~2LpH為7.8–8.4，滲透壓與血漿相等。（一）胰液的成分和作用有機(jī)物：蛋白質(zhì)（多種消化酶）陽(yáng)離子：Na+、k+陰離子：HCO3ˉ、Clˉ1.HCO3-1）中和HCl，保護(hù)胃粘膜2）為各種胰酶的活動(dòng)提供最適環(huán)境濃度：145mmol/L(比血漿高5倍)

與胰液的分泌速率有關(guān)。作用：2.胰酶1）胰淀粉酶甘油三酯

甘油+甘油一酯+脂肪酸淀粉糊精、麥芽糖、麥芽寡糖α－胰淀粉酶2）胰脂肪酶:甘油三酯水解酶、膽固醇酯水解酶、磷脂酶A2胰脂肪酶輔酯酶3）蛋白質(zhì)水解酶胰蛋白酶原糜蛋白酶原蛋白質(zhì)胰蛋白酶糜蛋白酶

腸激酶氨基酸、小分子多肽眎、胨眎和胨羧基肽酶氨基酸4）其他消化酶羧基肽酶、核糖核酸酶、脫氧核糖核酸酶等5）胰蛋白酶抑制物

能和胰蛋白酶結(jié)合成無(wú)活性的化合物，防止小量胰蛋白酶原在胰腺內(nèi)激活而發(fā)生自身消化。

1、胰蛋白酶和糜蛋白酶為何不消化胰腺本身？

蛋白水解酶以酶原形式分泌，胰蛋白酶抑制物。自身消化→急性胰腺炎測(cè)定血漿中胰淀粉酶或胰脂肪酶的含量是診斷急性胰腺炎的有價(jià)值指標(biāo)。2、為什么胰液是所有消化液中最重要的一種？

胰液中含有消化三種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化酶。當(dāng)胰液分泌缺乏時(shí)，即使其他消化液的分泌都很正常，食物中的脂肪和蛋白質(zhì)仍然不能完全消化（脂肪瀉，但對(duì)糖的消化和吸收影響不大），從而也影響吸收。胰液分泌的調(diào)節(jié)1.神經(jīng)調(diào)節(jié)

食物的形象、氣味食物對(duì)口腔、食管、胃和小腸的機(jī)械性及化學(xué)性刺激條件反射非條件反射胰液分泌Ⅹ特點(diǎn):酶的含量豐富,而碳酸氫鹽和水分的含量很少。促胃液素2.體液調(diào)節(jié)