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(優(yōu)選)手術(shù)室臨床工作學(xué)習(xí)課件當(dāng)前第1頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)PBL教學(xué)骨外一區(qū),1床,張三,女,23歲,診斷為肱骨骨折,準(zhǔn)備行肱骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備已做好,接病人準(zhǔn)備手術(shù)。病例資料當(dāng)前第2頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)該手術(shù)需要準(zhǔn)備哪些物品?六查十二對(duì)有哪些內(nèi)容?手術(shù)室應(yīng)該注意哪些無(wú)菌原則?描述手術(shù)物品的清點(diǎn)制度常用的儀器有哪些?如何使用?描述手術(shù)區(qū)的消毒原則該手術(shù)的體位擺放原則是什么?該手術(shù)如何擺體位?巡回護(hù)士與洗手護(hù)士的工作流程分別是什么?如何選擇縫針縫線(xiàn)?PBL教學(xué)問(wèn)題當(dāng)前第3頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)手術(shù)物品準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備
闌尾包、上肢包、內(nèi)固定包、外來(lái)器械、骨鉆包、持物筒、小盆包敷料準(zhǔn)備
繃帶、大孔被、手術(shù)衣、夾單、紗墊其他一次性滅菌物品的準(zhǔn)備縫針、縫線(xiàn)(可吸收與不可吸收)、刀片(21號(hào)和11號(hào))、吸引管、吸引頭、短電刀頭、手套、電刀片、皮膚保護(hù)膜PBL教學(xué)當(dāng)前第4頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)六查十二對(duì)內(nèi)容六查接病人時(shí)查入手術(shù)間查麻醉前查安置體位前查執(zhí)刀前查離開(kāi)手術(shù)室前查PBL教學(xué)當(dāng)前第5頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)十二對(duì)查對(duì)病人信息(包括病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥)手術(shù)間號(hào)及術(shù)前準(zhǔn)備腕帶標(biāo)識(shí)手術(shù)部位體表標(biāo)記皮膚完整性術(shù)前用藥術(shù)前準(zhǔn)備
PBL教學(xué)當(dāng)前第6頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)病歷資料(著重查對(duì)與手術(shù)有關(guān)的記錄、皮試結(jié)果及藥物過(guò)敏史、體內(nèi)植入物記錄、檢驗(yàn)及影像等輔助檢查報(bào)告單)知情同意書(shū)(手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、輸血治療同意書(shū)、特種手術(shù)同意書(shū)等)病人術(shù)中所需用物(術(shù)中所帶入手術(shù)部的藥品、影像資料、傷口包扎等)有無(wú)松動(dòng)牙齒與活動(dòng)的或固定的義齒是否攜帶現(xiàn)金及飾物等貴重PBL教學(xué)當(dāng)前第7頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)手術(shù)室無(wú)菌原則明確無(wú)菌概念,建立無(wú)菌區(qū)域手術(shù)衣腰以上,肩以下,腋中線(xiàn)以前,雙臂為無(wú)菌區(qū)。手術(shù)器械臺(tái)上視為無(wú)菌,器械臺(tái)邊緣視為有菌,但周?chē)藛T不可觸及。無(wú)菌桌的無(wú)菌區(qū)域僅限于臺(tái)面;手術(shù)器械臺(tái)高度為90cm,無(wú)菌區(qū)域的無(wú)菌布單為4~6層,下垂30cm以上。已經(jīng)手術(shù)中若手套破損或接觸到有菌物品,應(yīng)立即更換無(wú)菌手套;前臂或肘部若受污染,應(yīng)立即更換手術(shù)衣或加套無(wú)菌袖套。口罩若潮濕,應(yīng)更換。正確傳遞物品和調(diào)換位置手術(shù)人員應(yīng)面向無(wú)菌區(qū),交換位置時(shí)須背對(duì)背移動(dòng)。禁止在手術(shù)人員背后及頭頂傳遞器械,巡回護(hù)士操作不可跨越無(wú)菌區(qū)PBL教學(xué)當(dāng)前第8頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)減少空氣污染,保持潔凈效果手術(shù)過(guò)程中避免交談,限制參觀人數(shù)(2人),參觀者應(yīng)遠(yuǎn)離手術(shù)者>30cm,不能互躥手術(shù)間。手術(shù)進(jìn)行時(shí)門(mén)窗應(yīng)關(guān)閉,盡量減少人員走動(dòng)。術(shù)前30分鐘開(kāi)啟空調(diào)凈化系統(tǒng),避免不必要的談話(huà),盡量避免咳嗽、打噴嚏,不得已時(shí)須頭轉(zhuǎn)離無(wú)菌區(qū);請(qǐng)他人擦汗時(shí),頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行無(wú)菌操作前,要戴好帽子口罩,認(rèn)真洗手、刷手,衣袖要卷至肘關(guān)節(jié)以上。進(jìn)行操作時(shí)未經(jīng)消毒的手臂不可跨越無(wú)菌區(qū)。取送無(wú)菌物品均需使用無(wú)菌持物鉗:無(wú)菌持物筒應(yīng)保持并且每4h更換1次;取放無(wú)菌持物鉗時(shí)應(yīng)注意勿碰杯口,不可高過(guò)肩部或低于腰部。無(wú)菌物品等一經(jīng)潮濕后即不能再認(rèn)為是無(wú)菌,應(yīng)立即更換。PBL教學(xué)當(dāng)前第9頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)保護(hù)性隔離措施
污染手術(shù)管理措施:對(duì)于進(jìn)行胃腸道,呼吸道,宮頸,結(jié)核病灶清除等沾染手術(shù)時(shí),被污染的的器械放在專(zhuān)放污染器械的盤(pán)內(nèi),避免與其他器械接觸,完成全部沾染步驟后,手術(shù)人員用滅菌用水沖洗或更換無(wú)菌手套。腫瘤手術(shù)隔離措施:所有接觸過(guò)腫瘤的器械均放置于有瘤區(qū),嚴(yán)禁再使用于正常組織。若手術(shù)先行腫塊活檢再行根治術(shù),應(yīng)準(zhǔn)備2套器械。手術(shù)人員的手套、手術(shù)衣視具體情況隨時(shí)更換。保護(hù)皮膚切口切開(kāi)皮膚前粘上無(wú)菌手術(shù)切口保護(hù)膜保護(hù)膜切開(kāi)皮膚和皮下組織后,邊緣應(yīng)以紗墊或手術(shù)巾遮蓋延長(zhǎng)切口或縫合皮膚前需再次消毒皮膚一次手術(shù)中途因故暫停時(shí),切口應(yīng)用無(wú)菌巾遮蓋。PBL教學(xué)當(dāng)前第10頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)手術(shù)物品清點(diǎn)制度器械護(hù)士提前15~20min洗手,仔細(xì)檢查器械包內(nèi)物品的數(shù)量、性能和完整性。手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合皮膚前由巡回護(hù)士、器械護(hù)士和第一助手或術(shù)者清點(diǎn)器械、縫針、敷料及術(shù)中所需物品的數(shù)量及完好性。術(shù)中添加的物品,必須由巡回護(hù)士完成和記錄,還需與器械護(hù)士復(fù)述一遍。清點(diǎn)物品包括手術(shù)所用全部器械、敷料(包括花生米、棉片、紗布、紗墊、紗條)、縫針、手術(shù)刀、針頭。PBL教學(xué)當(dāng)前第11頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)清點(diǎn)時(shí)兩人必須確實(shí)看清物品(實(shí)物),唱點(diǎn)。如有疑點(diǎn)應(yīng)馬上重點(diǎn),應(yīng)特別注意刀片、螺釘、螺帽,及各種進(jìn)腔物品的完整性。手術(shù)臺(tái)上的物品不得在手術(shù)未完成前隨意挪用,掉落臺(tái)下的物品應(yīng)及時(shí)撿起,放在固定的地方,不可在手術(shù)未完成前移出。使用清點(diǎn)過(guò)的物品如發(fā)現(xiàn)異常(重疊、少帶、物品不完整),應(yīng)立即通報(bào)及時(shí)處理。紗布不得隨意剪開(kāi),物品剪下來(lái)的殘端不得留在臺(tái)上,應(yīng)立即棄去??p針用后及時(shí)別在針板上或放在針盒內(nèi),斷針要保存完整,正使用的針不應(yīng)離開(kāi)持針器,掉在地上的縫針由巡回護(hù)士放入消毒盤(pán)內(nèi),手術(shù)結(jié)束后交由器械械護(hù)士帶出手術(shù)間處理。PBL教學(xué)當(dāng)前第12頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)中心吸引裝置
高頻電刀自動(dòng)氣壓止血帶
超聲刀C臂術(shù)前需保證儀器功能保持在良好備用狀態(tài)PBL教學(xué)常用儀器及其使用當(dāng)前第13頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)由負(fù)壓表、連接管、氣壓瓶等組成,負(fù)壓值>650mmHg。將負(fù)壓表插口插入墻壁或者吊塔中心吸引插口內(nèi),另一端鏈接負(fù)壓吸引蓋抽出口,吸入口連接手術(shù)臺(tái)上吸引管,并檢查負(fù)壓大小。PBL教學(xué)中心吸引裝置當(dāng)前第14頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)PBL教學(xué)高頻電刀電凝電切雙極凝當(dāng)前第15頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)檢查高頻電刀各部件是否齊全、完整,無(wú)金屬線(xiàn)外露,最好選用具有安全裝置的高頻電刀,一旦負(fù)極板接觸面不夠或脫落,該儀器自動(dòng)報(bào)警,并切斷電流輸出,保證病人安全。一次性負(fù)極板避免反復(fù)使用,粘貼在肌肉豐富、清潔干燥處,與身體長(zhǎng)軸垂直。安裝有起搏器的病人禁用,避免身體與金屬接觸。避免在有揮發(fā)性易燃易爆氣體(酒精、乙醚、高濃度氧氣)的環(huán)境中使用,尤其是氣道手術(shù)及嚴(yán)重腸積氣病人應(yīng)注意。PBL教學(xué)高頻電刀的使用方法當(dāng)前第16頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)自動(dòng)氣壓止血帶PBL教學(xué)當(dāng)前第17頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)根據(jù)病人年齡、肢體部位及手術(shù)部位選擇寬窄適合的止血帶。必須在麻醉下使用,防止止血帶壓迫引起肢體疼痛。如使用部位離切口較近,止血帶需滅菌后方可使用。檢查壓力表與空氣止血帶是否完好,有無(wú)漏氣。壓力:成人上肢
40kPa(300mmHg)下肢
66.7kPa(500-600mmHg)小兒上肢
27kPa(200mmHg)下肢
54kPa(400mmHg)使用時(shí)間為1-1.5小時(shí)。PBL教學(xué)自動(dòng)氣壓止血帶的使用方法當(dāng)前第18頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)裝配步驟扭緊轉(zhuǎn)換帽扭緊刀芯用壓力扳手順時(shí)針扭兩下,聽(tīng)到咔咔兩聲即可上外套,注意外套尖端及后柄均朝上測(cè)試:主機(jī)接通電源,手柄尾端連線(xiàn)插入主機(jī),將裝配好的多用剪分開(kāi),腳踩腳踏板,當(dāng)測(cè)試通過(guò)方可使用。PBL教學(xué)超聲刀的使用方法當(dāng)前第19頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)充分暴露消毒區(qū)域。消毒前須檢查消毒區(qū)皮膚清潔情況,有污垢或膠布痕跡應(yīng)去除,若備皮不凈者,應(yīng)重新備皮。消毒從切口部位開(kāi)始,向外周延展,接觸外周的紗布不可再回到中心或起點(diǎn)。消毒范圍以切口為中心向外15-20cm.根據(jù)不同的手術(shù)部位選擇合適的消毒液。常用的消毒劑為2%碘酊、75%酒精和0.5%碘附;嬰幼兒皮膚、面部皮膚、口鼻腔粘膜及會(huì)陰部手術(shù)消毒用0.05%碘附;供皮區(qū)的皮膚消毒用75%酒精涂擦3遍;受損的皮膚及創(chuàng)面內(nèi)用3%雙氧水和0.05%碘附浸泡消毒,外周皮膚按常規(guī)消毒。PBL教學(xué)手術(shù)區(qū)消毒原則當(dāng)前第20頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)PBL教學(xué)體位擺放原則以患者舒適、安全為主,保護(hù)患者隱私,不過(guò)分暴露病人身體。要充分暴露手術(shù)野,便于術(shù)者操作,減少損傷,縮短手術(shù)時(shí)間。保持患者正常的呼吸,俯臥位時(shí),胸腹部不可受壓,以免影響呼吸。保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定,避免外周血管和血液回流受阻。避免病人皮膚受損,擺放體位時(shí)動(dòng)作輕柔。當(dāng)前第21頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)PBL教學(xué)皮膚壓力的最小化。體重的不均勻分布、機(jī)械壓力、時(shí)間超過(guò)三小時(shí)等以發(fā)生皮膚亞紅或損傷,骨隆突處、肌肉脂肪組織薄弱的受壓部位應(yīng)墊海綿墊或軟墊加以保護(hù)。避免神經(jīng)損傷。受壓或過(guò)度牽拉旋轉(zhuǎn)以發(fā)生神經(jīng)麻痹或損傷,如上臂外展過(guò)度會(huì)造成臂叢神經(jīng)損傷,長(zhǎng)時(shí)間截石位可造成股神經(jīng)損傷。注意病人的功能位,避免肌肉骨骼的過(guò)分牽拉,以免造成病人的脫位或骨折。當(dāng)前第22頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)上肢外展仰臥位患側(cè)上肢外展置于托手器械臺(tái)上,外展不得超過(guò)90°患者仰臥于手術(shù)床上,頭部墊薄枕頭健側(cè)上肢自然放于體側(cè),中單固定肘關(guān)節(jié)處。雙下肢伸直,腘窩處墊小軟枕。膝部用寬約束帶固定,足跟用軟墊保護(hù)。PBL教學(xué)體位擺放當(dāng)前第23頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)1.術(shù)前訪(fǎng)視病人,了解病人的一般情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況,做好心理護(hù)理。2.核對(duì)病人姓名、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位,檢查手術(shù)所需用物是否齊全、適用。3.協(xié)助麻醉,建立靜脈通道,擺好體位。備好一切手術(shù)用物如電刀.吸引器等,調(diào)節(jié)手術(shù)照明。4.協(xié)助手術(shù)人員穿衣,與器械護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料,做好登記。5.術(shù)中隨時(shí)觀察病人病情變化,手術(shù)進(jìn)展情況,配合搶救和供應(yīng)物品,不無(wú)故擅離職守。PBL教學(xué)巡回護(hù)士的工作流程當(dāng)前第24頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)6.督促手術(shù)間各類(lèi)人員的無(wú)菌操作,保持手術(shù)間安靜整潔。7.核對(duì)術(shù)中切下的標(biāo)本,保存于標(biāo)本袋中,填寫(xiě)標(biāo)本登記本,送標(biāo)本存放處備檢。8.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,關(guān)閉體腔前后與洗手護(hù)士再次核對(duì)器械、敷料數(shù)目。9.協(xié)助包扎傷,督促醫(yī)生做好標(biāo)本留置工作。10.認(rèn)真填寫(xiě)記帳單,核對(duì)手術(shù)通知單上的診斷、手術(shù)方式、手術(shù)人員,使之與實(shí)際相符。11.手術(shù)結(jié)束后清理、補(bǔ)充手術(shù)間物品,定位歸位。PBL教學(xué)當(dāng)前第25頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)1.術(shù)前復(fù)習(xí)該手術(shù)局部解剖及手術(shù)步驟,以便更好配合手術(shù)。2.核對(duì)病人姓名、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位,檢查手術(shù)所需用物是否齊全、適用。3.準(zhǔn)備無(wú)菌器械桌,比術(shù)者提前15-20分鐘洗手,整理器械臺(tái)。4.認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料,檢查各種器械、敷料是否完善,刀剪是否銳利適用。5.準(zhǔn)備好即將使用的器械及配件如電刀、吸引管等。PBL教學(xué)洗手護(hù)士的工作流程當(dāng)前第26頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)6.術(shù)中密切注意手術(shù)進(jìn)展,主動(dòng)配合,保持無(wú)菌物品、器械臺(tái)的干燥、整潔。7.關(guān)腔前后認(rèn)真清點(diǎn)器械敷料,防止異物存留在傷口內(nèi)。8.協(xié)助包扎傷口,手術(shù)標(biāo)本交巡回護(hù)士送檢。9.術(shù)后清洗器械,清點(diǎn)數(shù)目后交供應(yīng)室,器械車(chē)擦凈。PBL教學(xué)當(dāng)前第27頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)三角針:用于縫合皮膚或韌帶等堅(jiān)韌組織;皮膚厚用大三角,薄用小三角。圓針:對(duì)組織的組織較小,用于縫合血管、神經(jīng)、臟器、肌肉等軟組織。外科手術(shù)用外科針,頭面部手術(shù)用手指針等。PBL教學(xué)縫針的選擇當(dāng)前第28頁(yè)\共有2
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