抗菌藥物臨床應用指南演示文稿

抗菌藥物臨床應用指南演示文稿當前第1頁\共有35頁\編于星期三\5點（優(yōu)選）抗菌藥物臨床應用指南當前第2頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第3頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第4頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第5頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第6頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第7頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第8頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第9頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第10頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第11頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第12頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第13頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第14頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第15頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第16頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第17頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第18頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第19頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第20頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第21頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第22頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第23頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第24頁\共有35頁\編于星期三\5點抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則當前第25頁\共有35頁\編于星期三\5點四、新生兒患者抗菌藥物的應用新生兒期一些重要器官尚未完全發(fā)育成熟，在此期間其生長發(fā)育隨日齡增加而迅速變化，因此新生兒感染使用抗菌藥物時需注意以下事項。（一）新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝代謝酶的產生不足或缺乏，腎清除功能較差，因此新生兒感染時應避免應用毒性大的抗菌藥物，包括主要經腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經肝代謝的氯霉素等。確有應用指征時，需進行血藥濃度監(jiān)測，據此調整給藥方案，個體化給藥，以使治療安全有效。當前第26頁\共有35頁\編于星期三\5點（二）新生兒期避免應用可能發(fā)生嚴重不良反應的抗菌藥物（表1-4）。可影響新生兒生長發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類應避免應用，可導致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥應避免應用。（三）新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等β-內酰胺類藥物需減量應用，以防止藥物在體內蓄積導致嚴重中樞神經系統(tǒng)毒性反應的發(fā)生。（四）新生兒的組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥動學亦隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時應按日齡調整給藥方案。當前第27頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第28頁\共有35頁\編于星期三\5點五、小兒患者抗菌藥物的應用小兒患者在應用抗菌藥物時應注意以下幾點。（一）氨基糖苷類：該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應避免應用。臨床有明確應用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴密觀察不良反應。有條件者應進行血藥濃度監(jiān)測，根據結果個體化給藥當前第29頁\共有35頁\編于星期三\5點（二）糖肽類：該類藥有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用。在治療過程中應嚴密觀察不良反應，有條件者應進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。（三）四環(huán)素類：可導致牙齒黃染及牙釉質發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒。（四）喹諾酮類：由于對骨骼發(fā)育可能產生不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人當前第30頁\共有35頁\編于星期三\5點六、妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應用（一）妊娠期患者抗菌藥物的應用妊娠期抗菌藥物的應用需考慮對母體和胎兒兩方面的影響。1.對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如利巴韋林，妊娠期禁用。2.對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類、四環(huán)素類等，妊娠期避免應用；但在有明確應用指征，經權衡利弊，用藥時患者的受益大于可能的風險時，也可在嚴密觀察下慎用。氨基糖苷類等抗菌藥物有條件時應進行血藥濃度監(jiān)測。3.藥物毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。如青霉素類、頭孢菌素類等β-內酰胺類抗菌藥物。當前第31頁\共有35頁\編于星期三\5點美國食品和藥物管理局（FDA）按照藥物在妊娠期應用時的危險性分為A、B、C、D及X類，可供藥物選用時參考（表1-5）當前第32頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第33頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第34頁\共有35頁\編于星期三\5點（二）哺乳期患者抗菌藥物的應用哺乳期患者接受抗菌藥物后，某些藥物可自乳汁分泌，通常母乳中藥物含量不高，不超過哺乳期患者每日用藥量的1%少數藥物乳