日本呼吸康復(fù)簡(jiǎn)介千住秀明

日本呼吸康復(fù)簡(jiǎn)介千住秀明演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)呼吸康復(fù)Pulmonaryrehabilitation當(dāng)前第2頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)呼吸康復(fù)是指針對(duì)因呼吸系統(tǒng)疾病引起的呼吸障礙患者、盡可能的恢復(fù)或者保持其機(jī)能，持續(xù)地支持患者讓其可以患者自身可以自立的醫(yī)療行為。日本呼吸管理學(xué)會(huì)/日本呼吸學(xué)會(huì)聲明、2001呼吸康復(fù)的定義當(dāng)前第3頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)患者?家族評(píng)價(jià)（醫(yī)學(xué)的?社會(huì)的）運(yùn)動(dòng)耐受能↑使用正確的器械↑依從性↑自我管理能力↑疾病理解↑QOL↑ADL↑疾病穩(wěn)定性↑住院時(shí)間↓再次住院次數(shù)↓不安感↓社交活動(dòng)氧氣療法運(yùn)動(dòng)療法理學(xué)療法營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)藥物療法患者教育（特別是禁煙和日常生活的指導(dǎo)）精神支持呼吸康復(fù)包括

～基本架構(gòu)與三大流程患者當(dāng)前第4頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)呼吸康復(fù)效果項(xiàng)目證據(jù)運(yùn)動(dòng)能力的改善A呼吸困難感強(qiáng)度的減弱A健康關(guān)聯(lián)的QOL改善A住院次數(shù)?入院天數(shù)的減少A伴隨COPD的不安和抑郁的減弱A上肢肌力和耐力訓(xùn)練改善腕部功能B訓(xùn)練后也能維持效果B生存率的改善B呼吸肌訓(xùn)練的有效性、特別配合全身訓(xùn)練效果佳C心理社會(huì)學(xué)介入的有用性C２００６GOLD當(dāng)前第5頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)呼吸理學(xué)療法ChestPhysioteapy當(dāng)前第6頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)

呼吸理學(xué)療法的流程ForallpatientsBasedonindividualneeds

呼吸訓(xùn)練

吹笛樣呼吸膈肌呼吸（仰臥位）

自行排痰法坐位站位步行放松

臺(tái)階良肢位呼吸輔助法新生培訓(xùn)初期評(píng)價(jià)體位排痰法運(yùn)動(dòng)療法輕打法?振動(dòng)法?輕搖法?呼吸輔助法?Huffing?催咳法腳踏車(chē)等訓(xùn)練上肢的肌力訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練步行訓(xùn)練坐位站位步行坐位站位臺(tái)階步行坐位站位患者教育胸廓整復(fù)當(dāng)前第7頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)CONDITIONING當(dāng)前第8頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)輕癥中癥重癥１）體格檢查介入２）心理干預(yù)◆提升運(yùn)動(dòng)動(dòng)力◆減輕運(yùn)動(dòng)焦慮感３）藥物療法介入◆改善呼吸機(jī)能

在運(yùn)動(dòng)療法前吸入SABA等Conditioning呼吸康復(fù)手冊(cè)－運(yùn)動(dòng)療法–改訂第2版?為了有效地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，需調(diào)整好身體狀態(tài)。?控制運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難的癥狀，提高運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。?順暢地施行運(yùn)動(dòng)療法，使患者積極地離床，擴(kuò)大ADL。Conditioning的定位當(dāng)前第9頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)①呼吸練習(xí)吹笛樣呼吸、膈肌呼吸（腹式呼吸）等活動(dòng)時(shí)的應(yīng)用②Relaxation（放松練習(xí)）放松呼吸肌按摩和拉伸呼吸輔助肌放松體位、呼吸輔助③擴(kuò)張胸廓活動(dòng)范圍胸廓活動(dòng)范圍、徒手胸廓伸展法、呼吸輔助④通過(guò)拉伸來(lái)柔韌性訓(xùn)練呼吸肌拉伸、徒手胸廓伸展法肋間肌拉伸、四肢拉伸呼吸輔助⑤呼吸體操呼吸肌拉伸體操、棒體操深呼吸體操等⑥排痰自行排痰（咳嗽.深呼吸.ACBT等）外力排痰（擠壓排痰.呼吸輔助.咳嗽輔助等）體位排痰Conditioning的內(nèi)容當(dāng)前第10頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)吹笛樣呼吸：Pursedlipbreathing(PLB)呼氣時(shí)用嘴施加阻力的呼吸法【施行方法】●用鼻子吸氣、用嘴巴呼氣、同時(shí)發(fā)出[ｆ]

或[ｓ]聲音進(jìn)行呼吸●吸氣：呼氣＝1：3～5【適用病癥】●COPD●支氣管哮喘呼吸練習(xí)當(dāng)前第11頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)膈肌呼吸：diaphragmaticbreathing吸氣時(shí)主要需增大膈肌的上下運(yùn)動(dòng)（由頭置尾）因而，強(qiáng)調(diào)腹部擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)進(jìn)行換氣的方法?！具m用癥狀】

慢性肺病

神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸障礙

胸部外科圍手術(shù)期※腹式呼吸法作為被人熟知的方法與PLB并用當(dāng)前第12頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)【患者】腳底著地端坐伸展脊椎、保持向前傾斜的坐姿將慣用手?jǐn)[放于腹部、非慣用手支撐椅面或大腿上【指導(dǎo)者】用慣用手觸診斜角肌用非慣用手觸診膈肌的活動(dòng)情況目標(biāo)為4級(jí)以上坐位的膈肌呼吸當(dāng)前第13頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)【患者】目標(biāo)是4級(jí)以上即用一只手支撐手扶欄桿等保持上身處于前傾體位將慣用手?jǐn)[放到腹部【指導(dǎo)者】用慣用手觸診斜角肌用非慣用手觸診膈肌的活動(dòng)情況站位的膈肌呼吸當(dāng)前第14頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)?根據(jù)每個(gè)患者的吐氣和吸氣次數(shù)比例、設(shè)定步數(shù)?從較短距離開(kāi)始施行?明確不發(fā)生氣喘的步行速度?不要以能走多快為步行目的吐氣吐氣吸氣吸氣吐氣吐氣步行時(shí)當(dāng)前第15頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)吸氣吐氣吐氣吐氣吐氣吸氣?步行時(shí)的節(jié)奏是基本?上升過(guò)程中，不要在吸氣時(shí)上樓梯，體重放在后腳上休息，只在呼氣時(shí)抬腳。?下樓梯時(shí)和在平地步行時(shí)采用同樣的前進(jìn)步行方式爬樓梯時(shí)當(dāng)前第16頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)【目的和期待效果】

1)改善換氣量

2)移動(dòng)氣道分泌物

3)減少呼吸功

4)減輕呼吸困難癥狀根據(jù)呼吸理學(xué)療法的標(biāo)準(zhǔn)方法呼吸輔助：manualbreathingassist

對(duì)于借助外力進(jìn)行徒手的胸廓運(yùn)動(dòng)、將手掌面至于患者胸廓處、配合呼氣時(shí)胸廓的生理運(yùn)動(dòng)方向進(jìn)行按壓、接著在吸氣時(shí)停止按壓、反復(fù)操作上述動(dòng)作【適用癥狀】①改善換氣相關(guān)的癥狀?預(yù)防和改善肺不張?促進(jìn)換氣能力?促進(jìn)氣道分泌物的移動(dòng)?改善呼吸困難②維持或改善胸廓的柔韌性當(dāng)前第17頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)按壓時(shí)、手掌需施加均等的壓力輔助治療要和胸廓運(yùn)動(dòng)以及患者呼氣吸氣時(shí)間一致在患者吸氣時(shí)、施加的壓力不能妨礙患者的吸氣、壓力應(yīng)為零用手掌面感知胸廓的活動(dòng)、以最合適地施壓方向、強(qiáng)度和時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行輔助治療并隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整當(dāng)施加壓力時(shí)、施加者的身體重心不能向患者偏移如果該方法順利進(jìn)行的話、患者能夠自然地舒適地進(jìn)行呼吸、不會(huì)有痛感或不適感根據(jù)呼吸理學(xué)療法標(biāo)準(zhǔn)方法實(shí)施上的注意點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)徒手的呼吸輔助方法（針對(duì)仰臥胸廓下方）將拇指放到劍突處、兩手放到乳頭下方、沿肚臍及骨盆往背部下方按壓當(dāng)前第19頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)徒手的呼吸輔助方法（側(cè)臥位）前胸部背部拇指對(duì)準(zhǔn)腋窩中線兩手緊貼胸廓下方、沿骨盆方向向下?tīng)恳磯?。?dāng)前第20頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)排痰法drainage當(dāng)前第21頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)③排痰【目的】１．減輕呼吸困難感覺(jué)２．預(yù)防感染３．改善肺功能４．抑制能量代謝亢進(jìn)５．提升ADL【適用癥狀】?每日痰量＞30~50cc?自行排痰困難患者?吞咽障礙患者等【禁忌】?未進(jìn)行治療的緊張性氣胸?咳血

?重度循環(huán)系統(tǒng)功能障礙?顱內(nèi)壓亢進(jìn)等排痰法當(dāng)前第22頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)氣管?支氣管?肺泡當(dāng)前第23頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)氣道分泌物和纖毛１．分泌中的杯細(xì)胞２．纖毛細(xì)胞３．分泌物溶膠態(tài)內(nèi)的波動(dòng)纖毛４．杯細(xì)胞的分泌部分５．分泌物膠態(tài)相６．分泌膜膠態(tài)相和膠態(tài)相的交接部分５６３２４１當(dāng)前第24頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)纖毛的運(yùn)動(dòng)和痰纖毛的運(yùn)動(dòng)和痰的流動(dòng)非常明確白色的是氣道分泌物當(dāng)前第25頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)吸煙、感染等破壞纖毛當(dāng)前第26頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)與痰運(yùn)動(dòng)的相關(guān)因子1.纖毛運(yùn)動(dòng)?纖毛運(yùn)動(dòng)低下，分泌物滯留在氣道2.痰的粘性?痰的粘性變高，分泌物滯留在氣道3.換氣量?換氣量低下，分泌物滯留在氣道4.重力?長(zhǎng)期保持一個(gè)體位，分泌物滯留在下側(cè)肺5.有效的咳嗽?痰液從中樞氣道中排出當(dāng)前第27頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)利用輔助呼吸排痰左右手以腋中線為中心，緊緊的把持胸廓。配合呼氣將胸廓向內(nèi)下方壓迫。28當(dāng)前第28頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)排痰法的原理瓶中的番茄醬難以落下振動(dòng)瓶子，讓番茄醬迅速下落。當(dāng)前第29頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)501000cc痰咳121416182022246810Ｋ.Ｎ.♂52才塵肺一日痰量：128±13cc/day未實(shí)施排痰的病例時(shí)當(dāng)前第30頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)為什么排痰法是必要的未實(shí)施排痰定期排痰當(dāng)前第31頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)050100排痰実施例102420161268141822時(shí)痰咳cc當(dāng)前第32頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)下側(cè)肺功能不全（理學(xué)療法前）下側(cè)肺確認(rèn)肺不張當(dāng)前第33頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)俯臥療法當(dāng)前第34頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)下側(cè)肺功能不全（理學(xué)療法后）肺不張得到很大的改善當(dāng)前第35頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)定義：控制呼吸

胸廓擴(kuò)張練習(xí)

由循環(huán)強(qiáng)制呼出手法構(gòu)成的氣道清理法的一種適用癥狀：慢性疾患、急性疾患、手術(shù)后、氣道分泌物較多患者支氣管擴(kuò)張癥、慢性支氣管炎等不適用于意識(shí)障礙患者禁忌：無(wú)ActiveCycleBreathingTechniques(ACBT)

當(dāng)前第36頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)ACBT的循環(huán)類型當(dāng)前第37頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)運(yùn)動(dòng)療法當(dāng)前第38頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)運(yùn)動(dòng)療法的目的、效果目的：減輕呼吸困難的癥狀、改善運(yùn)動(dòng)耐受能、改善與健康相關(guān)的QOL、ADL效果：即使已經(jīng)通過(guò)藥物療法減輕相關(guān)癥狀的患者也可以進(jìn)一步提升改善效果（證據(jù)A）改善效果會(huì)因?yàn)橹袛喽鴨适н\(yùn)動(dòng)療法作為核心是康復(fù)療法的重要構(gòu)成因素。當(dāng)前第39頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)運(yùn)動(dòng)療法的展開(kāi)持續(xù)?定期地開(kāi)始方案（門(mén)診、監(jiān)護(hù)下）頻率：至少２～３次／周、周期：６?８周工作人員應(yīng)鼓勵(lì)患者的繼續(xù)堅(jiān)持并給予心理上的支持關(guān)于能夠提高運(yùn)動(dòng)耐受能和QOL的運(yùn)動(dòng)練習(xí)持續(xù)周期，目前的現(xiàn)狀是1～2年（證據(jù)A）當(dāng)前第40頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)運(yùn)動(dòng)處方當(dāng)前第41頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn) F

requency

運(yùn)動(dòng)頻度Ｆ F

ntensity

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度Ｉ F

ime

運(yùn)動(dòng)時(shí)間T F

ype

運(yùn)動(dòng)種類T●一般に、運(yùn)動(dòng)処方は個(gè)人情報(bào)の収集、メディカルチェックの後、身體組成、心肺持久力、柔軟性、筋力?筋持久力に関する體力測(cè)定が行われ、運(yùn)動(dòng)処方が決定される?！襁\(yùn)動(dòng)処方の際しては、個(gè)人にあったFITTを明らかにする必要があるガイドライン作成委員會(huì)事務(wù)局運(yùn)動(dòng)處方當(dāng)前第42頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的原則超負(fù)荷的原則：為了提高肌肉組織或器官的功能、應(yīng)施加比平時(shí)更高的負(fù)荷特異性的原則：訓(xùn)練的效果依存于運(yùn)動(dòng)的類型和使用到的肌肉（群）?？赡嫘栽瓌t：如果訓(xùn)練終止、隨著時(shí)間的推移，運(yùn)動(dòng)效果也會(huì)隨之消失當(dāng)前第43頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)運(yùn)動(dòng)療法剛剛開(kāi)始時(shí)從能夠讓呼吸系統(tǒng)障礙患者享受運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度開(kāi)始

低負(fù)荷即使是呼吸系統(tǒng)障礙患者也能通過(guò)學(xué)習(xí)氧療和膈肌呼吸法，讓自己能夠抑止氣喘地進(jìn)行步行等運(yùn)動(dòng)。

安心感患者自身通過(guò)運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的成就感從而對(duì)運(yùn)動(dòng)療法更有信心。

滿足感當(dāng)前第44頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)處方ーSWT&CRDQ活動(dòng)量↑的重要性為了患者設(shè)定的特別目標(biāo)最重要的5項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的呼吸困難↓平地步行坡道步行外出購(gòu)物洗刷扭曲身體訓(xùn)練(3-5/wk)20分鐘內(nèi)步行（70%VO2max）上下1級(jí)階梯聯(lián)系×3min手肘彎