小兒上消化道出血護理查房

小兒上消化道出血護理查房第一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六小知識第二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六概念：概念：上消化道出血系指屈氏(Treitz)韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸以及胰腺、膽道病變引起的出血。臨床表現(xiàn)：嘔血及/或黑便，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)改變，病情危重，如不及時診治，?？晌＜吧?，因此，及時的診斷，有效合理的治療是成功救治的關鍵。病死率8.0~13.7%。第三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六第四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六臨床上常見三種表現(xiàn)形式：

1、慢性隱性出血：肉眼不能觀察到便血又無明顯臨床癥狀，僅糞便隱血試驗陽性2、慢性顯性出血：肉眼能觀察到鮮紅或咖啡色嘔吐物或黑色的糞便，臨床上無循環(huán)障礙表現(xiàn)3、急性大量出血：肉眼觀察到嘔血、黑便或紅色血便伴循環(huán)障礙，可出現(xiàn)低血壓或休克癥狀，需緊急處理第五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六1、常見原因：食管疾?。菏彻芪傅嘴o脈破裂（占25%）、食管賁門粘膜撕裂癥、食管裂孔疝、反流性食管炎、食管潰瘍、食管癌胃、十二指腸疾?。何?、十二指腸潰瘍（占40-60%）、急性糜爛出血性胃炎（15%）。胃癌、胃粘膜脫垂、胃粘膜下小動脈畸形膽管、胰腺、肝臟：膽道出血、壺腹癌、胰腺癌侵犯十二指腸，肝硬化伴門脈高壓性胃病全身性疾?。哼^敏性紫癜，遺傳性毛細血管擴張癥，血液病。第六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六病史資料第七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六病史介紹廖晗玥，患兒，女，4歲9月，22床。主訴：嘔血三次體格檢查：T:36.5°P：127次/分，R：28次/分，BP：65/30mmHg，BW：14kg現(xiàn)病史：入院前半個小時，患兒吃西瓜后出現(xiàn)咯血，為鮮血，量較多，共三次，家屬主訴量不詳。無發(fā)熱，無咳嗽，患兒嘔血后面色蒼白，伴乏力不適，腹痛，無皮膚粘膜出血，無血便，血尿，無暈厥，無煩躁不安，以嘔血待診收入我科。既往史：患兒既往體健，無“結核、肝炎”等傳染病史及密切接觸史，無外傷，手術史，無藥物、食物過敏史、無輸血史。第八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六入院診斷及診療計劃入院診斷1、嘔血待診：急性上消化道出血？患兒有嘔吐鮮血三次，查體腹部軟，輕壓痛，可行胃鏡檢查協(xié)助診斷。2、失血性休克：患兒嘔吐獻血量大，肢端微涼，入院測血壓65/30mmhg，故診斷診療計劃入院后予兒科護理常規(guī)，一級護理，西咪替丁護胃，止血敏止血，生理鹽水擴容及對癥治療，急查血常規(guī)，肝功，完善大小便等輔助檢查。第九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六輔助檢查2017-8-23WBC：10.110^9/L血紅蛋白：87mg/LHCT：0.229%腎功，電解質正常。2017-8-24WBC：5.910^9/L血紅蛋白：82mg/LHCT：0.232%超聲檢查：肝臟、膽囊、膽總管、胰腺、脾臟未見異常第十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六病程記錄8月23日18:35T:36.5°P：127次/分，R：28次/分，BP65/30mmHg，患兒因入院，神志清楚，精神欠佳，面色蒼白，口唇發(fā)紺，院外嘔鮮紅色血3次，量家屬不能評估，皮膚彈性稍差，四肢欠暖和，肌張力可，腹軟，大小便暫未解，入院予建立靜脈通道，輸血前八項檢查，補液止血等對癥治療，血常規(guī)示：87g/l，囑禁食，絕對臥床休息。8月24日09:49T:36.9°P：118次/分，R：26次/分，BP94/49mmHg患兒神清，精神尚可，四肢暖和，肌張力可,暫未見嘔吐，遵醫(yī)囑予Q4h測血壓，記24小時出入量，血檢查報告示：82g/l，大便常規(guī)：++。13:30患兒神志清楚，面唇、甲床略白，經兩人核對無誤后輸入血袋號為0231017078853的Rh陽性AB型的去白細胞紅細胞懸液1.5u,緩慢輸入，密切觀察患兒情況，向家屬宣教輸血注意事項。第十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六病程記錄16:41T:37.2°P：98次/分，R：26次/分，患兒神志清楚，精神可，面色口唇及甲床紅潤，輸血結束，無不良反應。

19：0012小時小結輸入量為1200ml，小便量為780ml，大便1次。20:38患兒精神可，遵醫(yī)囑停止禁食，予流質飲食，進食少許溫開水，未見嘔吐。8月25日01:48T:37.8°P：126次/分，R：28次/分，BP100/53mmHg，患兒精神可，面色正常，四肢暖和，低熱，遵醫(yī)囑予冰冰貼物理降溫，觀察體溫變化。07:00T：36.5°24小時小結輸入量為1200ml，飲入量30ml，小便量為415ml，大便1次。繼續(xù)予保護胃黏膜及止血補液治療。第十二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六病程記錄8月26日07:0024小時小結輸入量為800ml，飲入量40ml，小便量為465ml。

09:23T:36.5°R：22次/分，患兒一般情況可，口唇、面色及甲床紅潤，進食流質飲食，無嘔吐，四肢暖和，小便可，解褐色大便1次，復查大便常規(guī)示：隱血++，遵醫(yī)囑停Q4h測血壓，心電監(jiān)護及24小時出入量，停病危，告病重，繼續(xù)對癥治療。第十三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六病程記錄8月27日09:57T:36°R：23次/分，患兒一般情況可，口唇、面色及甲床紅潤，進食流質及軟食，腹軟，小便可，予開塞露通便后，解褐色大便1次，量少，復查大便常規(guī)示：隱血++。8月28日09:57T:36°R：23次/分，患兒腹軟，小便可，解黃色大便1次，量少，復查大便常規(guī)及隱血，無異常，繼續(xù)輸液治療。8月29日09:23患兒治愈出院，予出院指導。第十四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六護理診斷1.體液不足——與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不足有關。2.活動無耐力——與失血性休克有關。3.排便異?！c上消化道出血，進食減少有關。4.營養(yǎng)失調——低于機體需要量。

5.焦慮——與疾病知識缺乏，環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔心疾病后果有關。6.潛在并發(fā)癥——窒息輸血反應第十五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六護理一、體液不足的護理

1.立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補液，立即配血，做好輸血準備。2.監(jiān)測呼吸，心率，血壓情況。3.加強觀察有無頭暈心悸、四肢厥冷、出汗、暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀。4.嚴密觀察患兒神志變化，皮膚和甲床色澤，肢體是否溫暖和走位靜脈，尤其是頸靜脈充盈情況。5.準確記錄每天的出入量和嘔血，黑便情況，估計病人出血量。

6.嘔血后要及時清潔口腔，禁食期間要保持口腔清潔，防止感染。第十六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六護理二、活動無耐力的護理

1.患兒入院時跌倒風險評估4分，故應置床檔，防止跌倒墜床，穿防滑鞋，24小時留伴。2.精神上的安靜和減少身體活動有利于出血停止，應絕對臥床休息。3.協(xié)助病人取舒適體位并定時變換體位，注意保暖。4.將患兒的日常生活必需品放于易取放的位置，以方便取用。5.患兒病情穩(wěn)定可起身稍事活動，根據病情制定適宜的活動計劃，應以循序漸進為原則。第十七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六護理三、排便異常的護理

1.指導家屬觀察糞便的顏色、性質、性狀、量及排便次數(shù)，并做好記錄。2.協(xié)助患兒家屬做好患兒肛周皮膚，保持清潔干燥，防感染并正確留取糞便標本送檢3.密切觀察繼續(xù)出血和再出血狀況4.防止家屬因患兒出血停止或數(shù)天無排便而瀉藥

第十八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六護理四、營養(yǎng)失調的護理1.飲食護理：在惡心，嘔血，嘔吐和休克狀態(tài)應禁食，待上述癥狀緩解后，指導病人有規(guī)律性的進食，以少量多餐為宜，應盡快恢復正常飲食規(guī)律，不宜過饑或過飽，進食時應細嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液的分泌，有中和胃酸的作用。2.食物的選擇：營養(yǎng)豐富，易消化的食物，禁食生冷、硬和粗纖維多的蔬果，濃肉湯，濃茶，咖啡和辣椒、酸醋等調味品。第十九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六護理五、焦慮的護理1.熱情主動迎接患兒及家屬做好入院宣教2.盡量主動滿足患兒生理，心理需求，針對家屬的顧慮確認，解釋和指導。3.耐心細致給患兒家屬的講解患兒的癥狀，體征和病情發(fā)展，治療過程。4.做好解釋工作，減輕患兒及家屬緊張，不安和恐懼心理。第二十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六護理六、潛在并發(fā)癥的護理1.預防窒息的護理：①加強生命體征和嘔吐情況。②持身心兩方面的休息，減少交流時間。③指導病人在嘔血時，采取側臥位或仰臥位頭偏向一側，使嘔吐物易于嘔出，防止窒息。④床旁備搶救器械，如負壓吸引，氣管切開包等。第二十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六2.預防輸血反應輸血指針：①體位性暈厥、血壓下降、心率增快②失血性休克③

血紅蛋白低于70g/L或紅細胞壓積低于25%輸血注意事項：①輸血前必須經兩人無誤后方可輸入，要進行三查八對。三查：血液有效期，血液質量，輸血