常見八種傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

常見八種傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六常見的八種傳染病種類狂犬病、乙腦、新生兒破傷風(fēng)、肺結(jié)核、傷寒副傷寒、流腦、瘧疾、甲肝。目標(biāo)要求：1、2011年甲、乙類傳染病總發(fā)病率低于284/10萬。2、八種重點傳染病發(fā)病率低于2010年水平。3、傳染病報告率和報告及時率達(dá)95%以上第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六傳染病報告制度報告種類：傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。甲型H1N1列入乙類、手足口病列入丙類，共計3類39種疾病對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六報告單位

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報告人，必須按照傳染病防治法的規(guī)定進(jìn)行疫情報告，履行法律規(guī)定的義務(wù)。責(zé)任報告人在首次診斷傳染病病人后，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡。（首診負(fù)責(zé)制）傳染病報告卡由錄卡單位保留三年。第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六報告時限責(zé)任報告單位和責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應(yīng)于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡?？h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到無網(wǎng)絡(luò)直報條件責(zé)任報告單位報送的傳染病報告卡后，應(yīng)于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行直報。

第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六

幾種主要傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六甲肝1急性肝炎1．1急性無黃疸型肝炎1．1．1流行病學(xué)：發(fā)病前45天內(nèi)有吃不潔食物史或飲不潔生水或與甲肝急性病人有密切接觸史。1．1．2癥狀：近1周左右出現(xiàn)的無其他原因可解釋的發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐等消化道癥狀。1．1．3體征：肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。1．1．4肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯異常。1．1．5HAV標(biāo)志檢測：血清抗HAV－IgM陽性或抗HAV－IgG雙份血清呈4倍升高者。疑似病例：1．1．2＋1．1．4。確診病例：疑似病例加1．1．5。1．2急性黃疸型肝炎凡符合急性無黃疸型肝炎診斷條件，且血清膽紅素大17μmol／L(1.7----17.1ummol／L)，尿膽紅素陽性，或臨床上有鞏膜、皮膚黃疸并排除其他疾病所致黃疸者可確診。第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六甲肝2淤膽型肝炎2．1起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕。2．2肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，同時伴堿性磷酸酶，γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇等明顯增高，ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）中度增高。2．3表現(xiàn)為梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并能排除其他原因所致的肝內(nèi)外梗阻性黃疸。2．4HAV標(biāo)志檢測：同1．1．5。2．5肝臟病理學(xué)特點：肝細(xì)胞出現(xiàn)炎癥變化等病理學(xué)變化。疑似病例：2．1＋2．2＋2．3。確診病例：疑似病例加2．4或2．4加2．5。第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六甲肝3重型肝炎3．1急性重型3．1.1急性起病，嚴(yán)重消化道癥狀，并在起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀（用Smith分類法出現(xiàn)Ⅱ°以上的肝性腦病），而排除其他原因引起者。3．1．2體征：肝臟迅速縮小。3．1．3肝功能異常，數(shù)日內(nèi)血清膽紅素大于171μmol／L，或每日升高值大于17．1μmol／L，凝血酶原活動度小于40％。3．1．4HAV標(biāo)志檢測：同3．1．1．5。3．1．5肝臟病理學(xué)特點：有廣泛的肝壞死。。疑似病例：3．1．1＋3．1．2＋3．1．3。確診病例：疑似病例加3．1．4或3．1．2加3．1．5。第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六甲肝3．2亞急性重型3．2．1以急性肝炎起病，臨床上有極度乏力，嚴(yán)重食欲不振，黃疸迅速加深，出現(xiàn)腹水及出血傾向。肝臟進(jìn)行性縮小。病程在10天以上，8周以內(nèi)，出現(xiàn)意識障礙(肝性腦病）。3．2．2肝功能明顯異常，膽酶分離，白蛋白／球蛋白比值倒置(【正常值】1.5～2.5：1)，膽固醇降低(成人膽固醇2.86～5.98mmol／升)，凝血酶原活動度小于40％(正常值為70-100%)。3．2．3HAV標(biāo)志檢測；同1．1．5。3．2．4肝臟病理學(xué)特點：可見新舊不等的亞大片壞死和橋形壞死。疑似病例：3．2．1＋3．2．2。確診病例：疑似病例加3．2．3或3．2．3加3．2．4。第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六乙肝1.1急性肝炎1.1

急性無黃疸型肝炎a)流行病學(xué)資料：半年內(nèi)接受過血及血制品或曾有其他醫(yī)源性感染，生活中的密切接觸，尤其是性接觸而未采用避孕套者。b)癥狀：指近期出現(xiàn)的無其他原因可解釋的持續(xù)一周以上的明顯乏力和消化道癥狀。c)體征：主要指肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。d)肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)明顯增高。e)HBV標(biāo)記物檢測：符合急性乙肝的病原學(xué)標(biāo)志(1)病程中HBsAg由陽性轉(zhuǎn)為陰性，或HBsAg由陽性轉(zhuǎn)為陰性且出現(xiàn)抗-HBs陽轉(zhuǎn)。(2)抗－HBCIgM滴度高水平，而抗－HBcIgG陰性或低水平。。f)病理組織學(xué)特點：如鑒別診斷需要，有條件者可作肝活檢，詳見附錄B。在以上各項中病原學(xué)指標(biāo)、癥狀和肝功能異常為必備條件，流行病學(xué)資料和體征為參考條件。疑似病例：符合以上諸條中b)＋d)。確診病例：疑似病例＋e)。第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六乙肝1.2急性黃疸型肝炎a)同1.1.a)。b)指近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的，持續(xù)一周以上的明顯乏力、消化道癥狀及尿黃。c)體征：皮膚鞏膜黃染、肝腫大，伴有觸痛或叩痛。d)肝功能檢查：ALT升高，血清膽紅素(Bil)大于17.1μmol/L和/或尿膽紅素陽性并排除其他疾病所致的黃疸。e)HBV標(biāo)記物檢測：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)，同1.1e）。f)病理組織學(xué)特點：如鑒別診斷需要，有條件者可以做肝活檢，詳見附錄B。疑似病例：b)＋c)＋d)。確診病例：疑似病例＋e)第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六乙肝1.3慢性遷延型肝炎(簡稱慢遷肝)a)急性乙肝病程超過半年尚未痊愈者，如無急性乙肝史，肝炎病程超過半年未愈者，病情較輕不足以診斷慢性活動性肝炎者。b)肝功能檢查，ALT持續(xù)或間歇異常。c)HBV標(biāo)記物檢測：符合慢性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)?？?HBcIgM滴度不高或陰性，但血清HBsAg或HBVDNA任何一項陽性病程持續(xù)半年以上。d)肝臟病理組織學(xué)特點：病毒性肝炎的基本組織學(xué)改變。疑似病例：a)＋b)＋c)。確診病例：疑似病例＋d)或c)＋d)。第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六乙肝1.4慢性活動型肝炎(簡稱慢活肝)a)有明顯的肝炎癥狀。b)體征：可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾腫大或黃疸等(排除其他原因)。c)肝功能檢查：ALT反復(fù)和/或持續(xù)升高，血漿白蛋白降低，A/G蛋白比例失常，γ－球蛋白升高和/或膽紅素長期或反復(fù)異常。d)HBV標(biāo)記物檢測：符合慢性乙型肝炎的病原學(xué)指標(biāo)，見附錄A(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)中A3。e)肝臟病理組織學(xué)特點：詳見附錄B。臨床上慢活肝輕型與慢遷肝很難區(qū)別，確診須借助于病理組織學(xué)特征與臨床表現(xiàn)相結(jié)合加以鑒別。疑似病例：a)＋b)＋c)＋d)。確診病例：疑似病例＋e)或d)＋e)。第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六乙肝2.1.5重型肝炎a)急性重型1)既往無乙肝病史。以急性黃疸型肝炎起病，并在起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀(Ⅱ°以上的肝性腦病又稱昏迷前期)，而排除其他原因引起者。此外并有黃疸迅速加深，嚴(yán)重的消化道癥狀。2)體征：肝濁音界迅速縮小等。3)肝功能異常，特別是凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度低于40％。4)HBV標(biāo)記物檢測：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)。但HBsAg可陰性而早期出現(xiàn)抗－HBs陽性和抗－HBe陽性。5)肝臟病理組織學(xué)特點：有條件者可作肝活檢。疑似病例：1)＋2)＋3)。確診病例：疑似病例＋4)或疑似病例＋4)＋5)。第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六乙肝b)亞急性重型1)以急性黃疸型肝炎起病，病程在10天以上8周以內(nèi)，出現(xiàn)意識障礙(Ⅱ°以上的肝性腦病)。同時黃疸迅速升高，并有出血傾向。2)實驗室檢查：肝功能全面損害，血清膽紅素大于171μmol/L或每天上升大于17.1μmol/L，膽固醇降低，凝血酶原活動度小于40％。3)HBV標(biāo)記物檢測：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)。4)肝臟病理組織學(xué)特點：疑似病例：1)＋2)。確診病例：疑似病例＋3)或疑似病例＋3)＋4)。c)慢性重型在慢活肝或乙肝后肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，臨床表現(xiàn)和肝功能變化基本上同亞急性重型肝炎。第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六乙肝2.1.6淤膽型肝炎a)急性黃疸型肝炎起病，黃疸持續(xù)2～4個月或更長。b)臨床表現(xiàn)為肝內(nèi)梗阻性黃疸，并能除外其他原因所致的肝內(nèi)外梗阻性黃疸。c)實驗室檢查：血清膽紅素升高，以直接膽紅素為主，堿性磷酸酶、γ－GT、膽固醇明顯升高。d)HBV標(biāo)記物檢測：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)。e)肝臟病理組織學(xué)特點：必要時可以做肝活檢。疑似病例：a)＋b)＋c)。確診病例：疑似病例十d)或疑似病例＋d)＋e)。第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六乙肝2.1.7乙型肝炎后肝硬化a)肝硬化活動期1)具有慢活肝的臨床表現(xiàn)。有門脈高壓征及顯著脾腫大和脾功能亢進(jìn)(除其他原因引起的門脈高壓)。2)實驗室檢查：ALT升高，血清膽紅素升高，血清白蛋白降低，A/G比例倒置，γ－球蛋白增高。血小板、白血球減少。3)肝臟病理組織學(xué)特點：必要時做。b)肝硬化靜止期：同肝硬化活動期，但ALT持續(xù)正常。第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六傷寒、副傷寒1臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有1.1、1.2和1.3可作臨床診斷。1.1持續(xù)性高熱(可達(dá)40～41℃)為時1～2周以上。1.2特殊中毒面容，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。1.3周圍血象白細(xì)胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細(xì)胞消失，骨髓象中有傷寒細(xì)胞(戒指細(xì)胞)。2確診標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例如有以下項目之一者即可確診（病原學(xué)診斷、血清學(xué)診斷）。2.1從血、骨髓、尿、糞便、玫瑰疹刮取物中，任一種標(biāo)本分離到傷寒桿菌或副傷寒桿菌。2.2血清特異性抗體陽性。肥達(dá)氏反應(yīng)“O”抗體凝集效價≥1∶80，傷寒或副傷寒鞭毛抗體凝集效價≥1∶160，恢復(fù)期效價增高4倍以上者。第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六瘧疾1曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿，或有輸血史。2間歇性定時發(fā)作，每天、隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等臨床癥狀。發(fā)作多次可出現(xiàn)脾腫大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀(詳見附錄C)。3用抗瘧藥作假定性治療，3天內(nèi)癥狀得到控制者。4間接熒光抗體試驗或酶聯(lián)免疫吸附試驗抗體陽性(詳見附錄B)。5血涂片查見瘧原蟲。其種類有間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲，三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲(詳見附錄A)。疑似病例：具備1與2。臨床診斷：疑似病例加3或4。確診病例：疑似病例加5。按查見的瘧原蟲種類，分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)1流行病學(xué)史有被犬、貓或其他宿主動物舔、咬史。2臨床癥狀2．1愈合的咬傷傷口或周圍感覺異常、麻木發(fā)癢、刺痛或蟻走感。出現(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對外界刺激如風(fēng)、水、光、聲等異常敏感。2．2“恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進(jìn)（流涎、多汗、心律快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓（失音、失語、心律不齊）。3實驗室檢查3．1免疫熒光抗體法檢測抗原：發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色，狂犬病病毒抗原陽性。3．2存活一周以上者做血清中和試驗或補(bǔ)體結(jié)合試驗檢測抗體、效價上升者，若曾接種過疫苗，中和抗體效價需超過1∶5000。3．3死后腦組織標(biāo)本分離病毒陽性或印片熒光抗體染色陽性或腦組織內(nèi)檢到內(nèi)基氏小體。4病例分類4．1臨床診斷病例：具備1加2．1或2．2。4．2確診病例：具備4．1加3的任一條。第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六新生兒破傷風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)1有分娩時的接生過程及臍部處理消毒不嚴(yán)史或新生兒出生后有外傷局部未經(jīng)消毒處理史。2臨床表現(xiàn)出生后4～6d，少數(shù)早至2d遲至14d以上發(fā)病。早期牙關(guān)緊閉、吸乳困難，繼之面肌痙攣呈苦笑面容。四肢肌肉陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣，腹直肌痙攣強(qiáng)直如板狀，頸項強(qiáng)直呈角弓反張。呼吸肌、喉肌痙攣可致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。3臍部或傷口處分泌物做厭氧菌培養(yǎng)，部分病例(30％左右)可獲得破傷風(fēng)桿菌陽性。4臨床診斷病例具備1加2。第二十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六流腦診斷標(biāo)準(zhǔn)1流行病學(xué)史在冬春季節(jié)和流行地區(qū)內(nèi)，兒童患病者最為多見。有些患者在發(fā)病前7天有明顯密切接觸史。2臨床表現(xiàn)2.1突然寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、頭痛加重。2.2面色蒼白、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花并有散在的小出血點、唇周及指端青紫、唇周單純皰疹。2.3煩躁不安、譫妄、昏迷或驚厥。2.4皮膚、粘膜瘀點典型或融合成瘀斑，血壓明顯下降