新護(hù)士培訓(xùn)心肺復(fù)蘇

年新護(hù)士培訓(xùn)心肺復(fù)蘇當(dāng)前第1頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)當(dāng)前第2頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)定義心肺復(fù)蘇（CPR）：是針對(duì)呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措施.

當(dāng)前第3頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命支持，保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命支持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止。當(dāng)前第4頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)各臟器對(duì)無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時(shí)肺組織-----大于2小時(shí)當(dāng)前第5頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)無氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷：10秒——腦氧儲(chǔ)備耗盡20-30秒——腦電活動(dòng)消失4分鐘——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時(shí)——腦組織均勻性溶解當(dāng)前第6頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)時(shí)間就是生命當(dāng)前第7頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)心血管急救成人生存鏈當(dāng)前第8頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)基礎(chǔ)生命支持程序C(circulation)—胸外按壓A(airway)—開放氣道B(breathing)—人工呼吸當(dāng)前第9頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)院內(nèi)雙人心肺復(fù)蘇當(dāng)前第10頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)評(píng)估意識(shí)及呼救判斷現(xiàn)場安全性判斷意識(shí)：拍病人肩部，高聲問：“喂，你怎么啦？”如認(rèn)識(shí)，可直呼其名檢查患者是否有呼吸。如果患者沒有呼吸或者沒有正常呼吸（即只有喘息），啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)呼救！當(dāng)前第11頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)循環(huán)支持—C判斷心跳是否停止在保持開放氣道的位置下，搶救者一手置于病人前額，另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動(dòng)脈可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)當(dāng)前第12頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)循環(huán)支持—C非醫(yī)務(wù)人員不再要求判斷脈搏，無反應(yīng)病人，只要沒有正常呼吸運(yùn)動(dòng)等即可開始復(fù)蘇專業(yè)人員可在10秒內(nèi)進(jìn)行判斷（用時(shí)至少5秒但不應(yīng)超過10秒）不能確定及可開始復(fù)蘇所有這些評(píng)估應(yīng)當(dāng)在10秒鐘內(nèi)完成當(dāng)前第13頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)胸外心臟按壓技術(shù)按壓部位是胸骨中、下1/3按壓胸骨下半部中點(diǎn)，兩乳頭連線之間當(dāng)前第14頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)按壓姿勢搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，確?；颊哐雠P在堅(jiān)固的平坦表面上，將一手的掌根放置患者胸骨下半部上，再將掌根重疊放于另一手上，手指翹起脫離胸壁，也可采用兩手手指交叉抬手指

當(dāng)前第15頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)心臟按壓的注意事項(xiàng)按壓速率為每分鐘100-120次成人按壓幅度為至少5厘米而不超過6厘米保證每次按壓后胸部回彈，必須避免在按壓間隙依靠在患者胸壁上盡可能減少胸外按壓的中斷當(dāng)前第16頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)開放氣道—A氣道阻塞的常見原因?yàn)樯嗪髩?所以要使呼吸道暢通,關(guān)鍵是解除舌肌對(duì)呼吸道的堵塞。當(dāng)前第17頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)開放氣道—A注意：①不要使勁按壓頦骨下的軟組織，因?yàn)檫@樣可能會(huì)堵塞氣道②不要完全封閉患者的嘴巴仰頭提頦法當(dāng)前第18頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)開放氣道—A推舉下頜法（只適用于專業(yè)人士懷疑有頸椎損傷時(shí)）①將雙手分別置于患者頭部兩側(cè)，將雙肘置于患者仰臥的平面上②將手指置于患者的下頜角下方并用雙手提起下頜，使下頜前移③如果雙唇緊閉，用拇指推開下唇，使嘴唇張開當(dāng)前第19頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)人工呼吸—B■

搶救者用按于前額一手的拇指和食指，捏閉病人鼻孔;每次吹氣時(shí)間為1秒見到可見的胸廓運(yùn)動(dòng)口對(duì)口人工呼吸當(dāng)前第20頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)人工呼吸—B氣囊面罩呼吸器（呼吸球）容積：1500ml保持氣道開放外接氧氣，氧流量8-10升/分當(dāng)前第21頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)人工呼吸—B單人操作雙人操作當(dāng)前第22頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)簡易呼吸器的使用當(dāng)前第23頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)按壓：呼吸比例成人復(fù)蘇按壓：通氣=30:2嬰兒、小兒雙人復(fù)蘇按壓：通氣=15:2建立人工氣道的復(fù)蘇按壓100~120次/分通氣6次/分當(dāng)前第24頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)判斷復(fù)蘇成功綜合評(píng)估：檢查呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)維持氣道開放位置，搶救者將自己的耳貼近病人口鼻，面部側(cè)向病人胸部眼睛觀察病人胸部有無起伏面部感覺病人呼吸道有無氣體排出耳聽病人呼吸道有無氣流通過聲音觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)評(píng)估時(shí)間為10秒（1001~1010）當(dāng)前第25頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)雙人施救CPR職責(zé)施救者位置職責(zé)施救者1護(hù)士甲在患者的體側(cè)●進(jìn)行胸外按壓－按壓胸部幅度為5-6厘米－按壓速率為每分鐘100-120次－在每次按壓后，讓胸廓完全回彈－盡量減少按壓中斷，使胸外按壓中斷時(shí)間＜10S－使用30:2的按壓-通氣比例－大聲計(jì)數(shù)按壓次數(shù)●每5個(gè)周期或每2分鐘與第二名施救者交換職責(zé)，交換用時(shí)＜5S施救者2護(hù)士乙在患者的頭側(cè)●使用一下任一方法保持氣道開放－仰頭提頦法－推舉下頜法●給予人工呼吸，觀察胸廓隆起，避免過度通氣●鼓勵(lì)第一名施救者進(jìn)行足夠深、足夠快的按壓并使胸壁在按壓期間完全回彈當(dāng)前第26頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)

護(hù)士甲（發(fā)現(xiàn)病人有病情變化評(píng)估現(xiàn)場安全）↓雙肩雙耳呼叫病人同時(shí)判斷呼吸↓呼叫同伴并記錄時(shí)間護(hù)士乙（攜帶簡易呼吸器）↓↓觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)并環(huán)視患者撤床頭床檔↘↙復(fù)蘇體位，墊按壓板↙↘開放氣道↓墊腳凳簡易呼吸器連接壁氧↓↓心外按壓人工呼吸↘↙五個(gè)循環(huán)判斷↙判斷呼吸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)↓判斷患者意識(shí)↓觀察患者顏面、口唇、甲床、肢端情況↓記錄復(fù)蘇成功時(shí)間↓撤按壓板↓檢查雙側(cè)瞳孔更換鼻導(dǎo)管吸氧↓↓整理床單位安床頭↓↓與患者溝通立床檔↓繼續(xù)觀察病情高級(jí)生命支持↓手消，記錄↓處理用物院內(nèi)雙人心肺復(fù)蘇流程當(dāng)前第27頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)電除顫將一定強(qiáng)度的電流通過心臟，使全部或大部分心肌在瞬間除極，然后等待心臟自律性最高的起搏點(diǎn)（通常是竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。原理：當(dāng)前第28頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)電復(fù)律分類同步電復(fù)律常用在室上性心動(dòng)過速，如房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速非同步電復(fù)律常用在室性心動(dòng)過速，如室顫、室撲或無脈性室性心動(dòng)過速當(dāng)前第29頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)非同步電轉(zhuǎn)復(fù)定義采用隨機(jī)非同步高能脈沖放電方式，使所有心肌纖維同時(shí)除極，期待著竇房結(jié)搶先奪獲心臟節(jié)律控制權(quán)，從而恢復(fù)正常的竇性節(jié)律。當(dāng)前第30頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)非同步電復(fù)律適應(yīng)癥心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)無脈性室性心動(dòng)過速無生命體征的任何心動(dòng)過速當(dāng)前第31頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)除顫—D每次除顫次數(shù)除顫1次CPR2分鐘后Check成人能量單向波——360J雙向波——120J～200J當(dāng)前第32頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)除顫—D電極板位置：心尖部電極置于左腋前線與第5肋間交界處；心底部電極置于右鎖骨下緣與胸骨右緣2－3肋間交界處當(dāng)前第33頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)非同步電復(fù)律操作步驟評(píng)估患者皮膚取下除顫手柄，均勻涂抹導(dǎo)電糊打開除顫器開關(guān)，選擇能量充電電極板位置：心尖部電極置于左腋前線與第5肋間交界處；心底部電極置于右鎖骨中線2－3肋間所有人員離開病床，以免遭電擊聽到報(bào)警聲，提示除顫儀充電完畢，雙手同時(shí)按下除顫按鈕當(dāng)前第34頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)電復(fù)律后處理立即進(jìn)行五個(gè)循環(huán)心肺復(fù)蘇術(shù)觀察心電變化，記錄生命體征檢查病人胸部有無灼傷，整理病人衣物置于舒適體位當(dāng)前第35頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)自動(dòng)體外除顫器自動(dòng)體外除顫器（AED）當(dāng)前第37頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)機(jī)場AED當(dāng)前第38頁\共有41頁\編于星期四\1點(diǎn)自動(dòng)體外除顫器將