康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動(dòng)療法演示文稿

康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動(dòng)療法演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)優(yōu)選康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動(dòng)療法Ppt當(dāng)前第2頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)一、概念運(yùn)動(dòng)治療屬于物理治療的范疇，指以徒手或借助器械利用物理學(xué)力學(xué)原理來(lái)治療和預(yù)防疾病、恢復(fù)功能的方法。特點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)治療是最基本、最積極的治療它既不是患者完全被動(dòng)的接受治療也不是意味可任意活動(dòng)局部和全身相結(jié)合的治療方法訓(xùn)練和教育并重的治療當(dāng)前第3頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)二、運(yùn)動(dòng)治療的理論及基礎(chǔ)1、牽張?jiān)趧?dòng)物身上證明，由皮層傳出的沖動(dòng)使被牽張的肌肉興奮（Gellhorn.E）2、抗阻力在動(dòng)物身上的實(shí)驗(yàn)證明、抗阻作等長(zhǎng)收縮使關(guān)節(jié)不動(dòng)的情況下，肌肉興奮性較大Gellhorn.E3、協(xié)同收縮緊接著進(jìn)行對(duì)抗肌收縮表明，協(xié)同肌收縮一結(jié)束，對(duì)抗肌的興奮立即升高。因此如要訓(xùn)練肱二頭肌，應(yīng)先讓朧三頭肌作最大收縮后，立即訓(xùn)練肱二頭肌當(dāng)前第4頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)4、抑制生理研究表明，不少刺激（請(qǐng)參Rood療法部分）是可以提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮閾值，在PNF中把能提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮閾值或?qū)ι窠?jīng)元直接產(chǎn)生抑制性作用的刺激和手法，稱為抑制性治療5、關(guān)于合并言語(yǔ)刺激的理論中等強(qiáng)度的聲音易于引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)，較大聲音可以改變?chǔ)吝\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)。在PNF治療中不強(qiáng)調(diào)安靜，常用柔和的聲音以促進(jìn)穩(wěn)定，用較大的聲音以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第5頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

刺激覆蓋于肌腱、肌腹附著點(diǎn)上的皮膚，沖動(dòng)傳入脊髓，通過(guò)γ傳出到肌梭，可根據(jù)刺激的性質(zhì)和方式的不同，對(duì)肌肉產(chǎn)生促進(jìn)或抑制作用S－皮膚、SP-脊髓、M-肌梭、γ-γ傳出（1）與γ傳出有關(guān)的皮膚－肌梭反射6、有關(guān)的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)當(dāng)前第6頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)刺激皮膚上的毛發(fā)，通過(guò)毛發(fā)或傳入神經(jīng)，經(jīng)背根脊髓－丘腦通路將沖動(dòng)投射運(yùn)動(dòng)皮層，引起椎體束始端的丘腦興奮，再經(jīng)皮質(zhì)脊髓束傳出至脊髓，經(jīng)α傳出到肌肉，亦可通過(guò)刺激皮膚而對(duì)肌肉產(chǎn)生促進(jìn)或抑制性的反應(yīng)（2）與γ傳出神經(jīng)無(wú)關(guān)的皮膚－肌梭反射當(dāng)前第7頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)三、運(yùn)動(dòng)療法對(duì)人體的作用心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)代謝的影響運(yùn)動(dòng)器官影響泌尿系統(tǒng)中樞神經(jīng)及精神情緒的影響拮抗長(zhǎng)期臥床及長(zhǎng)期制動(dòng)造成的不良生理效應(yīng)當(dāng)前第8頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)骨骼及肌肉：防止關(guān)節(jié)攣縮；肌肉萎縮；骨質(zhì)疏松心血管系統(tǒng):增加心室收縮力，加快心率，預(yù)防體位性低血壓,防止靜脈血栓形成皮膚及皮下組織：減少褥瘡發(fā)生消化系統(tǒng)：預(yù)防便秘，增加食欲拮抗長(zhǎng)期臥床及長(zhǎng)期制動(dòng)造成的不良生理效應(yīng)當(dāng)前第9頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)中樞神經(jīng)：預(yù)防情緒低下，抑郁，焦慮，定向力障礙泌尿系統(tǒng)：防止尿路結(jié)石，尿路感染代謝影響：增加機(jī)體線粒體內(nèi)氧化磷酸化過(guò)程，使ATP

產(chǎn)生增加，增加肌糖原的利用，減輕負(fù)氮，負(fù)鈣平衡呼吸影響：增加潮氣量及每分通氣量，加強(qiáng)主動(dòng)咳嗽及支氣管纖毛活動(dòng),橫膈活動(dòng)，減少墜積性肺炎發(fā)生當(dāng)前第10頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)四、運(yùn)動(dòng)的基本類型1、按肌肉的收縮形式分：等長(zhǎng)收縮：不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)，適用于早期康復(fù)等張收縮：肌肉張力不變，但肌纖維長(zhǎng)度改變等速運(yùn)動(dòng)：速度固定，阻力變化依靠專門的儀器當(dāng)前第11頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)向心性收縮：肌肉收縮時(shí)起止點(diǎn)兩端間距縮短、接近關(guān)節(jié)，按需要進(jìn)行屈曲和伸展－－－如股四頭肌收縮產(chǎn)生伸膝、腘繩肌收縮引起屈膝－－維持關(guān)節(jié)活動(dòng)的主要形式離心性收縮：肌肉收縮時(shí)起止點(diǎn)兩端逐漸延伸變長(zhǎng)，主要用于控制肢體墜落速度，如上臂外展落下時(shí)肩外展肌群收縮以使臂落下變慢,可隨意控制－－－有助于肌力發(fā)展等張收縮向心性等張收縮離心性等張收縮當(dāng)前第12頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)2、按完成動(dòng)作的主動(dòng)用力程度——主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)抗阻力運(yùn)動(dòng)基本抗阻訓(xùn)練（輕負(fù)重，多重復(fù)，只能訓(xùn)練能力）

漸進(jìn)抗阻練習(xí)

(重負(fù)重，少重復(fù)，增進(jìn)肌力)當(dāng)前第13頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)——用于肌力3級(jí)以下患者，不能自主用力，肌肉不收縮，肢體處于遲緩狀態(tài)，由外力幫助完成整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程，主要才有的手法可輕拍，關(guān)節(jié)腔擠壓等當(dāng)前第14頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)五、運(yùn)動(dòng)療法的種類（一）傳統(tǒng)的治療手法維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、牽引增強(qiáng)肌力被動(dòng)運(yùn)動(dòng)按摩、皮膚刺激等漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練等速訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉的耐力基本抗阻運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力平衡能力訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練增強(qiáng)心肺功能和全身對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐力當(dāng)前第15頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)（二）神經(jīng)生理療法：神經(jīng)生理療法是以神經(jīng)生理學(xué)為基礎(chǔ)，研究出來(lái)的治療運(yùn)動(dòng)功能障礙的方法，主要有下述四種。布巴斯（Bobath）療法；布魯恩斯特朗（Brunnstrom）療法；路德（Rood）療法；本體感神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）療法。由于在這些療法中廣泛采用了神經(jīng)生理學(xué)上的促進(jìn)或易化原理故又稱促進(jìn)療法。當(dāng)前第16頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)促進(jìn):是一種閾下值的神經(jīng)沖動(dòng)使另一種閾下值的神經(jīng)沖動(dòng)易于達(dá)到達(dá)奮閾而引起興奮的現(xiàn)象。

如：患者隨意用力引起的閾下沖動(dòng)a

由理療師操縱外周結(jié)構(gòu)引起的閾下沖動(dòng)b；當(dāng)兩者單獨(dú)應(yīng)用時(shí)不引起促進(jìn)，如同時(shí)作用即發(fā)生促進(jìn)而使肌肉發(fā)生收縮(圖右上角)

當(dāng)前第17頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

兩個(gè)閾下沖動(dòng)單獨(dú)作用不會(huì)有促進(jìn)作用，但若在一定時(shí)間內(nèi)相繼作用，而兩者的興奮場(chǎng)在空間又開相重疊則可引起促進(jìn)效果，這種時(shí)空總和是引起促進(jìn)必須具備的條件，兩沖動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間間距越長(zhǎng)，促進(jìn)作用越弱，當(dāng)相距超過(guò)一定時(shí)間后，促進(jìn)作用即消失。當(dāng)前第18頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)張力過(guò)低張力過(guò)高1．BOBATH利用翻正、平衡等反射引起反應(yīng)1．BOBATH利用RIP2．BRUNNSTROM利用聯(lián)合反應(yīng)原始反射引起反應(yīng)2．ROOD利用皮膚刺激促進(jìn)法刺激其對(duì)抗肌3．PNF利用對(duì)角線活動(dòng)

4．ROOD利用皮膚刺激促進(jìn)法

當(dāng)前第19頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)六、運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)當(dāng)包括：運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目、治療強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及注意事項(xiàng)以及運(yùn)動(dòng)的調(diào)整運(yùn)動(dòng)種類快走與慢跑120步/分（7km/h）；緩慢上下樓梯及蹬功率車強(qiáng)度時(shí)間心率120次/分；50%VO2max；60min/次約1255千焦耳頻度及運(yùn)動(dòng)量3次/周；堅(jiān)持4-5月，累計(jì)時(shí)間16-17h訓(xùn)練方法1次/天30min/次；1次/2天60min/次高血壓病的運(yùn)動(dòng)處方當(dāng)前第20頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)七、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng)和禁忌癥1、選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，根據(jù)季節(jié)和環(huán)境調(diào)整運(yùn)動(dòng)2、在過(guò)熱和嚴(yán)寒的氣候下要相當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)后避免立即洗熱水澡3、穿寬松、舒適、透氣的衣服，穿運(yùn)動(dòng)鞋4、飯后和空腹時(shí)不做劇烈運(yùn)動(dòng)5、因人而