常見消化系統(tǒng)疾病的內(nèi)鏡診斷演示

（優(yōu)選）常見消化系統(tǒng)疾病的內(nèi)鏡診斷課件當(dāng)前第1頁\共有94頁\編于星期三\4點第一章節(jié)食道疾病Chapter

1當(dāng)前第2頁\共有94頁\編于星期三\4點正常食管粘膜當(dāng)前第3頁\共有94頁\編于星期三\4點三個生理狹窄第一個是食管與咽的連接處第二個是左主支氣管跨越食管左前方處第三個是食管穿過膈肌處當(dāng)前第4頁\共有94頁\編于星期三\4點1非糜爛性反流病NERD2反流性食管炎（RE）3Barrett食管(BE)胃食管反流病當(dāng)前第5頁\共有94頁\編于星期三\4點反流性食管炎（1994年，洛杉磯診斷標(biāo)準(zhǔn)）當(dāng)前第6頁\共有94頁\編于星期三\4點反流性食管炎內(nèi)鏡下見食管下端粘膜破損（糜爛、潰瘍），共分4級。單純的食管粘膜水腫或充血不診斷為RE。A級：粘膜破損局限于粘膜皺襞上，且長度<0.5cm；B級：粘膜破損局限于粘膜皺襞上，其中至少一個粘膜破損長度>0.5cm；C級：粘膜破損相互融合，但少于食管周徑的75％；D級：粘膜破損相互融合，至少侵犯食管周徑的75％以上。存在Barrett食管或食管狹窄均分入D級。當(dāng)前第7頁\共有94頁\編于星期三\4點A級B級C級當(dāng)前第8頁\共有94頁\編于星期三\4點C級D級D級-出血當(dāng)前第9頁\共有94頁\編于星期三\4點Barrett食管當(dāng)前第10頁\共有94頁\編于星期三\4點當(dāng)前第11頁\共有94頁\編于星期三\4點食道靜脈曲張輕度：血管直徑小于3mm，直行或輕度迂曲，病變限于食管下段中度：血管直徑為3-6mm，呈蛇形迂曲，范圍不超過食管中段重度，血管直徑大于6mm,呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀隆起，阻塞部分管腔，可以達(dá)到食管上段。當(dāng)前第12頁\共有94頁\編于星期三\4點F1輕度當(dāng)前第13頁\共有94頁\編于星期三\4點F2中度F3重度F3Red（+）重度當(dāng)前第14頁\共有94頁\編于星期三\4點當(dāng)前第15頁\共有94頁\編于星期三\4點真菌性食道炎

真菌引起的食管炎，常見的是白色念珠菌感染。較常見于免疫抑制、體質(zhì)虛弱和長期使用抗生素的患者。正常人罕見。臨床上無癥狀或表現(xiàn)為吞咽痛及吞咽困難。內(nèi)鏡下表現(xiàn)：白色斑塊，斑點狀滲出物，周圍可有紅斑，也可有潰瘍（少見）。當(dāng)前第16頁\共有94頁\編于星期三\4點真菌性食道炎當(dāng)前第17頁\共有94頁\編于星期三\4點當(dāng)前第18頁\共有94頁\編于星期三\4點食道裂孔疝膈肌先天性缺陷或食管支持組織松馳、腹腔內(nèi)壓持續(xù)升高等原因，致使患者平臥位時，賁門及部分胃上升突入胸腔，稱食管裂孔疝。確診需上消化道造影，內(nèi)鏡能發(fā)現(xiàn)線索。內(nèi)鏡下表現(xiàn)：胃食管連接部、齒狀線上移、疝囊、反轉(zhuǎn)內(nèi)鏡可能賁門松馳等。當(dāng)前第19頁\共有94頁\編于星期三\4點當(dāng)前第20頁\共有94頁\編于星期三\4點當(dāng)前第21頁\共有94頁\編于星期三\4點當(dāng)前第22頁\共有94頁\編于星期三\4點食管癌早期食管癌（隆起型、表淺隆起型、輕度隆起型）進(jìn)展期食管癌（腫塊型、潰瘍型、腫塊潰瘍型、潰瘍浸潤型、四周狹窄型）當(dāng)前第23頁\共有94頁\編于星期三\4點早期食管癌隆起型表淺隆起型（2mm以上的隆起）輕度隆起型2mm以下的隆起當(dāng)前第24頁\共有94頁\編于星期三\4點進(jìn)展期食管癌內(nèi)鏡下分型腫塊型：瘤體向食管腔內(nèi)生長，呈息肉樣突起，大小多為3cm以上，表面充血、糜爛，邊界清楚，腫塊周圍粘膜正常；

當(dāng)前第25頁\共有94頁\編于星期三\4點潰瘍型：腫瘤沿食管壁生長，占食管周徑一半，邊緣呈結(jié)節(jié)樣隆起、充血、糜爛，潰瘍底不平，覆污苔；當(dāng)前第26頁\共有94頁\編于星期三\4點腫塊潰瘍型：除具有腫塊型的特征外，腫瘤周圍食管粘膜已受侵，表現(xiàn)為表面粗糙不平、僵硬；當(dāng)前第27頁\共有94頁\編于星期三\4點潰瘍浸潤型：潰瘍范圍較廣，已超過食管周徑一半以上。除具有潰瘍型特征外，腫瘤周邊粘膜已受侵犯，管壁僵硬、蠕動差；當(dāng)前第28頁\共有94頁\編于星期三\4點四周狹窄型：腫瘤侵犯食管壁四周，形成環(huán)形狹窄，邊界不清，表面可有潰瘍形成或結(jié)節(jié)顆粒樣變，鏡身常難以通過。當(dāng)前第29頁\共有94頁\編于星期三\4點第二章節(jié)胃十二指腸疾病Chapter

2當(dāng)前第30頁\共有94頁\編于星期三\4點正常胃、十二指腸粘膜當(dāng)前第31頁\共有94頁\編于星期三\4點慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級淺表性胃炎：點片狀或條狀紅斑，粘膜粗糙不平，出血點或者出血斑。萎縮性胃炎：粘膜呈顆粒狀，皺襞變平，可透見血管，可有色澤灰暗的腸上皮化生結(jié)節(jié)。（全國慢性胃炎研討會共識意見，2000年，井岡山）當(dāng)前第32頁\共有94頁\編于星期三\4點當(dāng)前第33頁\共有94頁\編于星期三\4點當(dāng)前第34頁\共有94頁\編于星期三\4點當(dāng)前第35頁\共有94頁\編于星期三\4點當(dāng)前第36頁\共有94頁\編于星期三\4點當(dāng)前第37頁\共有94頁\編于星期三\4點慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級內(nèi)鏡分型內(nèi)鏡特征分級標(biāo)準(zhǔn)淺表性胃炎紅斑：與周圍粘膜相比I級：分散或間斷線狀有明顯的發(fā)紅II級：密集斑點或連續(xù)線狀

III級：廣泛密集糜爛性胃炎糜爛（平坦/隆起疣狀）：I級：單發(fā)粘膜破損淺，周圍粘膜II級：多發(fā)局部<=5平坦或隆起III級：多發(fā)局部>=5出血性胃炎粘膜內(nèi)出血：粘膜內(nèi)點狀、I級：局部片狀出血，不隆起的紅色、II級：多部位暗紅色出血斑點（伴/不伴滲血III級：彌漫新鮮/陳舊）萎縮性胃炎粘膜萎縮：粘膜呈顆粒狀、I級：細(xì)顆粒，血管部分透見。。

皺襞變平、血管透見、可有單發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。II級：中等顆粒，血管連續(xù)均有透見。多發(fā)腸上皮化生結(jié)節(jié)。

III級：粗大顆粒，皺襞消失，血管達(dá)表層。彌漫腸上皮化生結(jié)節(jié)當(dāng)前第38頁\共有94頁\編于星期三\4點Step1Step2Step3愈合期（healingstage，H期）瘢痕期（scarringstage，S期）消化性潰瘍內(nèi)鏡診斷與分期Step1活動期（activestage，A期）當(dāng)前第39頁\共有94頁\編于星期三\4點消化性潰瘍內(nèi)鏡診斷與分期消化性潰瘍分為活動期（activestage，A期）、愈合期（healingstage，H期）、瘢痕期（scarringstage，S期）A1期：底厚苔，可污穢，可超出潰瘍邊緣，可有出血點或血痂附著，周圍粘膜隆起呈堤狀，充血、水腫，糜爛，明顯炎癥表現(xiàn)。A2期：潰瘍周邊炎癥水腫明顯減輕，白苔清潔，邊界鮮明，邊緣開始呈現(xiàn)紅色的再生上皮，開始出現(xiàn)皺襞集中現(xiàn)象。當(dāng)前第40頁\共有94頁\編于星期三\4點A1期伴出血A2期A1期A1期當(dāng)前第41頁\共有94頁\編于星期三\4點H1期：潰瘍縮小、變淺，白苔邊緣光滑，周邊水腫消失，邊緣再生上皮明顯，呈紅色柵狀，皺襞集中到達(dá)潰瘍邊緣。H2期：潰瘍明顯縮小，但尚存在，白苔變薄，再生上皮范圍加寬。當(dāng)前第42頁\共有94頁\編于星期三\4點H2期H1期當(dāng)前第43頁\共有94頁\編于星期三\4點S1期：粘膜缺損已完全由再生上皮覆蓋，再生上皮發(fā)紅呈柵狀，向心性發(fā)射排列皺襞平滑向中心集中，又稱紅色瘢痕期。S2期：再生上皮增厚，紅色消失，與周圍粘膜大體相同，皺襞集中不明顯，但可見粘膜集中像，又稱白色瘢痕期。當(dāng)前第44頁\共有94頁\編于星期三\4點S1期S2期當(dāng)前第45頁\共有94頁\編于星期三\4點

息肉的山田分型：I型：隆起的起勢部較平滑而無明確的境界；Ⅱ型：隆起的起勢部有明確的境界；Ⅲ型：隆起的起勢部略小，形成亞蒂；Ⅳ型：隆起的起勢部有明顯的蒂部。胃息肉的形態(tài)學(xué)分類當(dāng)前第46頁\共有94頁\編于星期三\4點當(dāng)前第47頁\共有94頁\編于星期三\4點胃癌分期早期胃癌－僅侵犯黏膜、黏膜下層而未侵及固有肌層進(jìn)展期胃癌－超過黏膜下層者當(dāng)前第48頁\共有94頁\編于星期三\4點早期胃癌分型Ⅰ型：隆起型（息肉型），病變向胃腔內(nèi)突出，呈息肉狀

Ⅱ型：表淺型，病變隆起及凹陷均欠顯著。此型又可分為以下三個亞型。

Ⅱa型：表淺隆起型，病灶輕度隆起。

Ⅱb型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不顯著。

Ⅱc型：淺凹陷型，病灶輕微凹陷，相當(dāng)于糜爛。

Ⅲ型：凹陷型，病灶凹陷較顯著。當(dāng)前第49頁\共有94頁\編于星期三\4點進(jìn)展期胃癌內(nèi)鏡分型

Borrmann分型Ⅰ型：隆起型，病變明顯隆起，與周圍粘膜界限清晰，呈顆粒樣或結(jié)節(jié)樣，表面多有發(fā)紅或滲出液附著；當(dāng)前第50頁\共有94頁\編于星期三\4點Ⅱ型：潰瘍型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周堤與周圍粘膜界限較清晰。周堤背向周圍粘膜呈陡峭抬起，雖有色澤變化但與周圍正常粘膜類似，潰瘍底較淺；當(dāng)前第51頁\共有94頁\編于星期三\4點Ⅲ型：潰瘍浸潤型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周堤與周圍粘膜界限不清晰。周堤不規(guī)則呈結(jié)節(jié)樣，潰瘍形狀不規(guī)則，底部凹凸不平，膿苔分布不均，肉眼所見表現(xiàn)多樣化；當(dāng)前第52頁\共有94頁\編于星期三\4點Ⅳ

型：彌漫浸潤型，既無明顯的潰瘍形成也無周堤。特點是胃壁肥厚、硬化，病灶與周圍粘膜邊界不清。可見胃壁伸展不良，色澤變化和極小的糜爛面。當(dāng)前第53頁\共有94頁\編于星期三\4點良惡性潰瘍的內(nèi)鏡下鑒別良性潰瘍惡性潰瘍（潰瘍型胃癌）形狀圓形或橢圓形不規(guī)則、皿狀或火山口狀大小潰瘍直徑一般在2cm以內(nèi)直徑常大于2cm深度較淺較深邊緣整齊，不隆起不整齊，隆起底部底部較平坦，白苔或黃苔覆蓋底部凹凸不平，表面污穢周圍粘膜有皺襞向潰瘍集中粘膜皺襞中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚當(dāng)前第54頁\共有94頁\編于星期三\4點第三章節(jié)結(jié)腸疾病Chapter

3當(dāng)前第55頁\共有94頁\編于星期三\4點降當(dāng)前第56頁\共有94頁\編于星期三\4點結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn)直腸：長12-15cm，有直腸壺腹、三條半月瓣橫襞。乙狀結(jié)腸：細(xì)長、彎曲，游離度大，腸管走向不定，腸腔呈圓形。當(dāng)前第57頁\共有94頁\編于星期三\4點結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn)

降結(jié)腸及脾曲：直隧道樣，腸腔類圓形或三角形，結(jié)腸袋較淺。脾曲黏膜呈淡青藍(lán)色。當(dāng)前第58頁\共有94頁\編于星期三\4點結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn)

橫結(jié)腸及肝曲：游離、冗長，走向曲折，腸腔呈等邊三角形。結(jié)腸袋深凹。有下垂角。肝曲呈青藍(lán)色。當(dāng)前第59頁\共有94頁\編于星期三\4點結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn)升結(jié)腸：短直，等邊三角形。結(jié)腸袋深凹。盲腸：圓形盲袋，皺褶隆起呈“V”或“Y”形?？梢婈@尾開口。當(dāng)前第60頁\共有94頁\編于星期三\4點結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn)回盲瓣：乳頭型、唇型、中央型。末端回腸：腸腔細(xì)圓形，無黏膜皺襞及結(jié)腸袋，黏膜絨毛狀，有淋巴濾泡。當(dāng)前第61頁\共有94頁\編于星期三\4點潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎屬非特異性炎癥性腸病。本病主要侵犯大腸的粘膜和粘膜下層，從遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，病變分布連續(xù)，可擴(kuò)展到全結(jié)腸。偶爾亦可累及末端回腸。本病的臨床表現(xiàn)多樣化，輕重不一，發(fā)病可緩漸或突發(fā)。多數(shù)病人病程反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間期癥狀可緩解。本病的主要癥狀為腹瀉伴膿血便、痙攣性左側(cè)腹或下腹部疼痛。直腸受累可致里急后重。腸外癥狀以關(guān)節(jié)痛多見，有時也可出現(xiàn)虹膜炎、皮下結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性紅斑。病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，其中遺傳因素和免疫因素在病因中占主要地位。當(dāng)前第62頁\共有94頁\編于星期三\4點內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布；當(dāng)前第63頁\共有94頁\編于星期三\4點①粘膜充血、水腫、易脆，可有出血及膿性分泌物附著，粘膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀，血管紋理模糊、紊亂。當(dāng)前第64頁\共有94頁\編于星期三\4點②病變明顯處出現(xiàn)彌漫性多發(fā)糜爛和潰瘍，血管紋理消失。當(dāng)前第65頁\共有94頁\編于星期三\4點③慢性修復(fù)期，結(jié)腸袋變淺、變鈍，有假性息肉及橋形粘膜。當(dāng)前第66頁\共有94頁\編于星期三\4點結(jié)腸克羅恩病克羅恩?。阂环N消化道的慢性、反復(fù)發(fā)作和非特異性的透壁性炎癥,病變呈節(jié)段性分布,以末端回腸最為常見。一般不累及直腸，病變之間粘膜正常（跳躍性病變）、潰瘍呈裂隙樣、粘膜可呈鋪路石樣。起病隱襲，早期常無癥狀或輕病程多見于青年人，女性略多于男性。其癥狀為常見消化道癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)消化道梗阻、穿孔、腹腔膿腫、腸瘺、出血、甚至癌變。陣發(fā)性痙攣性腹痛是該病最常見的癥狀，隨著病程進(jìn)展可表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，回腸病變常出現(xiàn)右下腹痛，進(jìn)食后可加重，常易被誤診為急性闌尾炎。當(dāng)前第67頁\共有94頁\編于星期三\4點克羅恩病可累及全消化道根據(jù)所累及的范圍，可分為小腸型（30%~40%）、小腸及結(jié)腸型（40%~55%）、結(jié)腸型（15%~25%）累及小腸者，回盲部受侵犯的達(dá)90%以上按照臨床表現(xiàn)的特點，又可分為梗阻型和成瘺型內(nèi)鏡下可見跳躍性病變、裂隙樣潰瘍、狹窄等內(nèi)鏡下粘膜活檢往往不能得到充分的病理診斷依據(jù)，但有時可發(fā)現(xiàn)肉芽腫等病變。當(dāng)前第68頁\共有94頁\編于星期三\4點潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的內(nèi)鏡下鑒別

潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病好發(fā)部位左側(cè)結(jié)腸右側(cè)結(jié)腸直腸累及95%50%回腸末端極少（倒灌性回腸炎）常見沿腸縱軸連續(xù)跳躍，節(jié)段或區(qū)域性沿腸橫軸全周偏心，不對稱炎癥嚴(yán)重，無正常黏膜輕，有正常黏膜脆性增加不增加膿性分泌多見少見潰瘍性態(tài)不規(guī)則阿費他形、圓形、卵圓形深度淺深表面膿性苔白苔分布不規(guī)則縱行分布周圍粘膜充血、糜爛正常假息肉多見少見卵石征無多見腸管形態(tài)早起痙攣，晚期長管形狹窄，呈鉛管樣早期正常，晚期呈多發(fā)性跳躍環(huán)形狹窄當(dāng)前第69頁\共有94頁\編于星期三\4點孤立性直腸潰瘍綜合征

該癥罕見，主要見于中青年內(nèi)鏡下可見直腸內(nèi)單個邊界清楚的大潰瘍，或多發(fā)潰瘍，或息肉樣病變，或局部平坦充血一般位于直腸前壁，距肛門6~10cm其病理特點為固有層纖維肌性閉塞。當(dāng)前第70頁\共有94頁\編于星期三\4點胃腸道結(jié)核胃腸道結(jié)核一般是結(jié)核病多系統(tǒng)累及的一部分在沒有有效的抗結(jié)核治療的年代，70%的進(jìn)展期肺結(jié)核患者伴有胃腸道結(jié)核目前，胃腸道結(jié)核只占結(jié)核病的1%內(nèi)鏡下，多累及回盲部，可見充血、水腫、潰瘍、腫物等表現(xiàn)，需與克羅恩病和結(jié)腸癌相鑒別確診依賴活檢病理發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。

當(dāng)前第71頁\共有94頁\編于星期三\4點缺血性結(jié)腸炎缺血性結(jié)腸炎是胃腸道中最常見的缺血性病變，多見于老年人，好發(fā)于左半結(jié)腸，特別是脾曲和直腸乙狀結(jié)腸交界，直腸一般不會受累發(fā)病72小時以內(nèi)的急性期中，受累腸段常水腫、出血、質(zhì)脆發(fā)病72小時至7天的亞急性期中，可形成縱行或匍行淺潰瘍發(fā)病后2周至3個月的慢性期內(nèi)，結(jié)腸鏡檢查可完全正常，或呈輕度慢性炎癥改變，少數(shù)病例腸腔狹窄因此，重復(fù)檢查結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)病變的序貫變化時，診斷的把握度更大當(dāng)懷疑缺血性結(jié)腸炎而進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時，應(yīng)格外謹(jǐn)慎，減少注氣，以避免穿孔當(dāng)前第72頁\共有94頁\編于星期三\4點血管發(fā)育不良血管發(fā)育不良是急、慢性消化道出血、特別是下消化道出血的重要原因之一結(jié)腸血管發(fā)育不良好發(fā)于右半結(jié)腸、特別是盲腸，常為多發(fā)，可伴有上消化道血管發(fā)育不良病變屬于動靜脈畸形，位于粘膜層和粘膜下層，由擴(kuò)張、迂曲的薄壁血管構(gòu)成，早期只累及小靜脈，后期可累及毛細(xì)血管及小動脈典型的血管發(fā)育不良呈邊界清楚、直徑2~8mm的鮮紅色斑，表面可見血管叢的網(wǎng)狀紋理，有時可見到與之相連的小動脈或小靜脈。紅斑周圍?？梢娚臅炄Γ赡苁怯捎诓∽兏`血所致對于不出血的病變，一般無需活檢，以防出血；如需活檢，應(yīng)使用熱活檢鉗，但由于該病變的特征性病理表現(xiàn)位于粘膜下，表淺的活檢常不能提供診斷的證據(jù)當(dāng)前第73頁\共有94頁\編于星期三\4點門脈高壓性大腸病PHC繼發(fā)于門靜脈高壓癥，表現(xiàn)為結(jié)腸血管擴(kuò)張的病變肝硬化、門脈高壓癥時，結(jié)腸血流量可增加40%~60%PHC可無特異性癥狀，一旦血管破裂則引起下消化道出血內(nèi)鏡下呈現(xiàn)多發(fā)的形似樹枝狀的擴(kuò)張血管或類似肝硬化病人皮膚表面的蜘蛛痣樣血管改變等表現(xiàn)。當(dāng)前第74頁\共有94頁\編于星期三\4點腸息肉Ⅰ型：丘狀隆起當(dāng)前第75頁\共有94頁\編于星期三\4點Ⅱ型：半球狀隆起當(dāng)前第76頁\共有94頁\編于星期三\4點Ⅲ型：亞蒂狀隆起當(dāng)前第77頁\共有94頁\編于星期三\4點Ⅳ型：有蒂狀隆起當(dāng)前第78頁\共有94頁\編于星期三\4點

三、大腸息肉的組織學(xué)分類單發(fā)多發(fā)腫瘤性管狀腺瘤家族性腺瘤病絨毛狀腺瘤Gardner綜合征混合性腺瘤Turcot綜合征散發(fā)性腺瘤?。ǘ喟l(fā)性腺瘤?。╁e構(gòu)瘤性Peutz-Jegher息肉Peutz-Jegher綜合征幼年性息肉幼年性息肉病化生性化生性息肉化生性息肉病炎癥性炎癥性息肉炎癥性息肉病血吸蟲卵性息肉血吸蟲卵性息肉病良性淋巴樣息肉良性淋巴樣息肉病其他粘膜肥大性贅生物Cronkhite-Canada綜合征當(dāng)前第79頁\共有94頁\編于星期三\4點腫瘤性息肉1)管狀腺瘤最常見，占腺瘤的80%。多為有蒂型，常多發(fā)。0.5cm以下的小腺瘤由正常粘膜覆蓋，少數(shù)表面粘膜發(fā)紅，一般無蒂。多數(shù)管狀腺瘤為1-2cm直徑大小，少數(shù)可大于3cm，常有蒂，呈球狀或梨狀，表面光滑，可有淺裂溝或分葉現(xiàn)象，色澤發(fā)紅或正常，質(zhì)地軟。當(dāng)前第80頁\共有94頁\編于星期三\4點2)

絨毛狀腺瘤又稱乳頭狀腺瘤。較少見，占腺瘤的10％左右。多無蒂或亞蒂。體積大，一般直徑2-3cm，最大可達(dá)10-20cm。常呈絨球狀、花壇狀或菜花狀，表面有細(xì)長絨毛或結(jié)節(jié)狀突起，顏色蒼白發(fā)黃，質(zhì)軟而脆，易出血，常伴糜爛，表面常附有大量黏液。當(dāng)前第81頁\共有94頁\編于星期三\4點3)混合性腺瘤又稱管狀絨毛腺瘤．為以上兩種的中間型。中等大小，多為厚柄的蒂。表面部分呈絨毛或結(jié)節(jié)狀，質(zhì)軟。組織學(xué)呈腺管結(jié)構(gòu)，部分呈絨毛結(jié)構(gòu)，絨毛結(jié)構(gòu)占腺瘤表面的1/5至4/5之間。當(dāng)前第82頁\共有94頁\編于星期三\4點4）內(nèi)鏡下癌變腺瘤的特點：多無蒂或?qū)拸V的短蒂。體積多較大，形態(tài)不規(guī)則。頂端潰瘍或糜爛，表面明顯不平，或扁平腺瘤中心淺凹，充血，質(zhì)脆或硬，易出血。內(nèi)鏡下準(zhǔn)確的活檢或高頻電全瘤切除是確診的關(guān)鍵。當(dāng)前第83頁\共有94頁\編于星期三\4點M，66y。距肛緣約15cm見1枚大小約為2x3cm粗蒂分葉狀息肉，色紅，表面粗糙。內(nèi)鏡下分次全瘤切除病變。病理為：腺瘤樣息肉，局部癌變（原位癌）。當(dāng)前第84頁\共有94頁\編于星期三\4點術(shù)后9天病理為：粘膜慢性炎癥及少許壞死術(shù)后3年，白色斑痕男，69歲。乙狀結(jié)腸見無蒂廣基息肉，色紅，表面糜爛。全瘤切除后病理：腺瘤性息肉，局部早期癌變。當(dāng)前第85頁\共有94頁\編于星期三\4點(5)腺瘤病家族性腺瘤病患者的大腸有100個以上甚至數(shù)千個腺瘤，有嚴(yán)重的惡變傾向，是一種常染色體顯性遺傳性疾病，大部分患者有家族史。其大腸內(nèi)腺瘤的形成一般在20歲左右，30歲以前。對于家族性腺瘤性息肉病患者接受手術(shù)治療是目前為止首選的治療方法。內(nèi)鏡下分度：重度：10cm腸段內(nèi)腺瘤數(shù)多于300枚；中度：10cm腸段內(nèi)腺瘤數(shù)為100枚左右；輕度：10cm腸段內(nèi)腺瘤數(shù)為30枚左右。內(nèi)鏡下分型：密生型：腺瘤總數(shù)多于1000枚；非密生型：腺瘤總數(shù)小于1000枚。當(dāng)前第86頁\共有94頁\編于星期三\4點

家族性腺瘤病癌變率高。診斷本病后如不進(jìn)行治療，最少5年，最長20-35年，癌變終將發(fā)生。癌變的高峰年齡是40歲左右，有人統(tǒng)計至40歲已有80%的患者發(fā)生癌變。當(dāng)前第87頁\共有94頁\編于星期三\4點非腫瘤性息肉非腫瘤息肉包括增生性息肉、炎性息肉和錯構(gòu)瘤性息肉等增生性息肉的發(fā)生率僅次于腺瘤性息肉，多小于5mm、無蒂，顏色較淡，多位于直腸和乙狀結(jié)腸。增生性息肉不是癌前病變炎性息肉見于潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、缺血性結(jié)腸炎、血吸蟲病等結(jié)腸粘膜的重度炎性疾病如果息肉由殘存的島樣結(jié)腸上皮構(gòu)成，則常被稱為假息肉（pse