常見顱腦急癥的CTMRI診斷

（優(yōu)選）常見顱腦急癥的CTMRI診斷當(dāng)前第1頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)

顱腦急癥是臨床工作中常見的、需要立時(shí)診斷和及時(shí)治療的疾病，CT和MRI診斷具有重要價(jià)值。顱腦急癥主要包括：1）、創(chuàng)傷性顱腦急癥2）、血管性顱腦急癥3）、腦腫瘤卒中4）、感染性顱腦急癥當(dāng)前第2頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)頭外傷圖像分析1）頭皮軟組織：血腫？2）顱骨：骨折？3）

顱內(nèi)腦外區(qū)：血腫、積液、蛛網(wǎng)膜下腔出血？4）

腦組織：表面和深部結(jié)構(gòu)，兩側(cè)對(duì)稱比較觀察。5）

腦室系統(tǒng)：移位、消失？6）

中線結(jié)構(gòu)：移位？一、創(chuàng)傷性顱腦急癥當(dāng)前第3頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)1）由外而內(nèi)，先頭皮、后腦組織。2）兩側(cè)對(duì)比分析。CT閱片技巧當(dāng)前第4頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)頭皮血腫：是頭皮下或帽腱膜下的出血，CT表現(xiàn)為頭皮軟組織增厚，密度增高。是CT圖片分析第一眼就應(yīng)看出的。頭皮血腫是CT報(bào)告需要提及的。當(dāng)前第5頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)顱骨骨折。顱內(nèi)腦外病變：位于顱骨內(nèi)板下腦實(shí)質(zhì)外的病變。1)急性硬膜外血腫。2)急性硬膜下血腫(大腦凸面、大腦鐮及小腦幕)。3)硬膜下積液。4)亞急性或慢性硬膜下血腫。5)蛛網(wǎng)膜下腔出血。當(dāng)前第6頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)外傷性腦病變：腦挫傷。腦挫裂傷。腦內(nèi)血腫。彌漫性軸索損傷。當(dāng)前第7頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)外傷史很重要，CT平掃可解決診斷問題，不需增強(qiáng)。1、急性硬膜外血腫CT特點(diǎn)：①顱骨內(nèi)板下梭形高密度影（50－90HU）。

②多有骨折，應(yīng)仔細(xì)觀察。當(dāng)前第8頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)正常急性硬膜外血腫一、創(chuàng)傷性顱腦急癥當(dāng)前第9頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)2、急性硬膜下血腫CT特點(diǎn)：顱骨內(nèi)板下方新月形高密度影（50－90HU）。亞急性血腫呈等密度影。一、創(chuàng)傷性顱腦急癥當(dāng)前第10頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)正常3、急性腦挫裂傷CT特點(diǎn)：腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)（腦表面）的片狀高、低混雜密度影。一、創(chuàng)傷性顱腦急癥當(dāng)前第11頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)MRI作為CT檢查的補(bǔ)充，可提供更多的信息。一、創(chuàng)傷性顱腦急癥當(dāng)前第12頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)一、創(chuàng)傷性顱腦急癥急性硬膜下血腫當(dāng)前第13頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)一、創(chuàng)傷性顱腦急癥亞急性硬膜外血腫當(dāng)前第14頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)二、血管性顱腦急癥1、高血壓腦出血臨床特點(diǎn)：高血壓史，突發(fā)的神經(jīng)功能障礙，可伴意識(shí)障礙。好發(fā)部位：基底節(jié)區(qū)。當(dāng)前第15頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)CT特點(diǎn)：橢圓形高密度灶，周圍水腫帶，有占位效應(yīng)。CT確診，不需MRI檢查。二、血管性顱腦急癥當(dāng)前第16頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)腦出血MR特點(diǎn)：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)邊緣清楚占位，信號(hào)隨時(shí)間變化各異；周邊有血清積聚區(qū)；周圍腦水腫。當(dāng)前第17頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)MRI可清楚顯示貧血病人的腦出血，CT易誤為梗塞。當(dāng)前第18頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)2、急性缺血性腦梗塞CT表現(xiàn)取決于病灶的大小、血管梗塞的程度。CT特點(diǎn)：＜24h一般無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。＞24h可見與梗塞血管一致的低密度區(qū)。二、血管性顱腦急癥當(dāng)前第19頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)腦動(dòng)脈皮質(zhì)支：皮髓質(zhì)同時(shí)累及，其分界模糊、消失。腦動(dòng)脈中央支：腦深部的低密度，邊緣模糊。二、血管性顱腦急癥當(dāng)前第20頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)CT陰性，臨床診斷腦梗塞，需行MRI檢查：1）、明確梗塞灶。2）、確定缺血半暗帶（DWI＋PWI）。二、血管性顱腦急癥當(dāng)前第21頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)DWI確定責(zé)任病灶。頸內(nèi)動(dòng)脈起始部粥樣斑塊形成、管腔狹窄，斑塊脫落，是腦梗塞的主要原因。二、血管性顱腦急癥當(dāng)前第22頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)3、蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床特點(diǎn)：劇烈頭痛，腦膜刺激征。CT特點(diǎn)：腦溝、腦池密度增高。出血量多處為出血點(diǎn)。二、血管性顱腦急癥當(dāng)前第23頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)常規(guī)MRI不適宜，但FLAIR、DWI序列在診斷中有價(jià)值。二、血管性顱腦急癥當(dāng)前第24頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)三、腦腫瘤卒中腫瘤出血占顱內(nèi)腫瘤的10%，常見的腫瘤為轉(zhuǎn)移性腫瘤（肺、腎、乳腺、結(jié)腸等）、垂體瘤、膠質(zhì)瘤。CT特點(diǎn)：高密度的血腫，邊緣有軟組織及明顯（指狀）腦水腫，鈣化等。當(dāng)前第25頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)三、腦腫瘤卒中當(dāng)前第26頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)MRI檢查可進(jìn)一步對(duì)腫瘤進(jìn)行精確定位、定量、定性。左肺下葉肺癌三、腦腫瘤卒中當(dāng)前第27頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)四、感染性顱腦急癥無論CT、MRI均需增強(qiáng)。1、腦膿腫臨床特點(diǎn)：①全身感染癥狀。②神經(jīng)功能障礙。CT特點(diǎn)：平掃:大片低密度區(qū)中見高密度的較完整，規(guī)則或不規(guī)則環(huán)形膿腫壁。增強(qiáng)：膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化。當(dāng)前第28頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)四、感染性顱腦急癥當(dāng)前第29頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)MRI特點(diǎn)：更具特異性診斷價(jià)值。T2WI：膿腫呈高信號(hào)，膿腫壁呈等或低信號(hào)環(huán)。

T1WI：邊界清楚的明顯低密度區(qū)。

DWI：膿液呈高信號(hào)，ADC值降低。四、感染性顱腦急癥當(dāng)前第30頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)四、感染性顱腦急癥左側(cè)顳枕葉腦膿腫當(dāng)前第31頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)2、單純皰疹病毒腦炎臨床特點(diǎn)：①免疫力降低的誘因。②高熱、神經(jīng)、精神障礙。CT診斷有一定限度，MRI可確診。MRI診斷：①雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)、額葉底面。②增強(qiáng)無強(qiáng)化。