康復(fù)概述常見康復(fù)處理流程病歷書寫及常見康復(fù)評(píng)定量表演示文稿

康復(fù)概述常見康復(fù)處理流程病歷書寫及常見康復(fù)評(píng)定量表演示文稿當(dāng)前第1頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)優(yōu)選康復(fù)概述常見康復(fù)處理流程病歷書寫及常見康復(fù)評(píng)定量表當(dāng)前第2頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)一、康復(fù)概述一、康復(fù)的基本概念(rehabilitation)通過綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施消除或減輕病、傷、殘者身心、社會(huì)功能障礙達(dá)到或保持最佳功能水平，增強(qiáng)自立能力使其重返社會(huì)，提高生存質(zhì)量有的病理變化無法消除，但經(jīng)過康復(fù)，仍然可以達(dá)到個(gè)體最佳生存狀態(tài)2當(dāng)前第3頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)內(nèi)涵康復(fù)的范疇康復(fù)所采用的各種措施包括醫(yī)療康復(fù)（medicalrehabilitation）康復(fù)工程(medicalengineering)教育康復(fù)(educationalrehabilitation)社會(huì)康復(fù)(socialrehabilitation)職業(yè)康復(fù)(vocationalrehabilitation)從而構(gòu)成全面康復(fù)(comprehensiverehabilitation)3當(dāng)前第4頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)不同國家和地區(qū)的康復(fù)名詞

大陸：康復(fù)香港：復(fù)康臺(tái)灣：復(fù)健國外：Rehabilitation當(dāng)前第5頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)康復(fù)發(fā)展史.1、現(xiàn)代康復(fù)：歐美興起，20世紀(jì)40年代2、中國現(xiàn)代康復(fù)：20世紀(jì)80年代成體系的發(fā)展

當(dāng)前第6頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)基本內(nèi)涵.

（1）綜合措施（2）功能障礙為核心（3）強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練再訓(xùn)練（4）提高生活質(zhì)量、回歸社會(huì)為最終目標(biāo)當(dāng)前第7頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)區(qū)別項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)核心理念行為模式治療對(duì)象評(píng)估治療目的治療手段工作模式家屬介入以疾病為中心生物學(xué)模式各類病人疾病診斷和系統(tǒng)功能強(qiáng)調(diào)去除病因,挽救生命,逆轉(zhuǎn)病理和病理生理過程藥物\手術(shù)專業(yè)化分工模式不需要家屬介入以運(yùn)動(dòng)功能障礙為中心生物-心理-社會(huì)模式功能障礙和殘疾者軀體\心理\生活\社會(huì)功能強(qiáng)調(diào)改善\代償\替代的途徑提高功能,提高生活質(zhì)量,回歸社會(huì)非藥物治療為主,患者主動(dòng)參與團(tuán)隊(duì)模式需要家屬直接介入當(dāng)前第8頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)康復(fù)團(tuán)隊(duì)康復(fù)醫(yī)師物理治療師作業(yè)治療師言語治療師支具治療師心理治療師社會(huì)工作者康復(fù)護(hù)師當(dāng)前第9頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)康復(fù)科常見病種神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)腦卒中顱腦損傷脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷腦癱2、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)康復(fù)骨折術(shù)后功能障礙關(guān)節(jié)置換術(shù)后頸肩腰腿痛、肩周炎、骨性關(guān)節(jié)炎3、其他常見病種的康復(fù)燒傷康復(fù)腫瘤康復(fù)心肺康復(fù)產(chǎn)后康復(fù)等當(dāng)前第10頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)康復(fù)治療學(xué)內(nèi)容1、物理治療

2、作業(yè)治療

3、言語治療

4、心理治療

5、生物工程治療

6、傳統(tǒng)康復(fù)治療當(dāng)前第11頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)康復(fù)治療的基本途徑

改善（toimprove）：通過訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練等。代償（tocompensate）：通過各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強(qiáng)。例如助聽器、各種支具、拐杖、助行器等。替代（tosubstitute）：通過某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等。當(dāng)前第12頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)康復(fù)的目的以整體的人為對(duì)象，針對(duì)病、傷、殘者的功能障礙以提高局部與整體功能水平為主線以提高病、傷、殘者生存質(zhì)量(qualityoflife，QOL)，最終融入社會(huì)(socialintegration)為目標(biāo)32當(dāng)前第13頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)對(duì)象與范圍各種原因引起的功能障礙者老年人群40當(dāng)前第14頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)二、康復(fù)流程管理當(dāng)前第15頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)分工當(dāng)前第21頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)診療流程當(dāng)前第22頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)三、康復(fù)?？撇v書寫當(dāng)前第24頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)

主要內(nèi)容1、一般資料2、主訴3、現(xiàn)病史4、既往史5、個(gè)人史、婚育史、家族史6、體格檢查7、?？茩z查8、輔助檢查9、入院診斷當(dāng)前第25頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)主訴:患者就診時(shí)最主要的癥狀、功能障礙及主要伴隨癥狀，以及這些癥狀持續(xù)的時(shí)間。

例如：

1、右肩疼痛、右臂上舉困難10天

2、左側(cè)肢體無力3天

3、雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺、二便障礙2月

4、左側(cè)肢體活動(dòng)障礙伴言語不利6月當(dāng)前第26頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)現(xiàn)病史應(yīng)圍繞主訴，敘述疾病、損傷或殘疾發(fā)生的原因、時(shí)間、經(jīng)過，癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)與程度、癥狀的變化、伴隨癥狀，臨床診治經(jīng)過及結(jié)果，康復(fù)治療的經(jīng)過及結(jié)果，并了解患者的適應(yīng)情況。

康復(fù)病歷要側(cè)重描述以下幾個(gè)方面：

(1)身體傷病原發(fā)的部位及由此造成功能障礙的部位、范圍與時(shí)間。

(2)功能障礙的內(nèi)容、性質(zhì)和程度。

(3)功能障礙對(duì)患者日常生活和社會(huì)生活方面產(chǎn)生的影響

。(4)疾病的趨勢(shì)與以往診治的情況

。(5)與鑒別有關(guān)的陰性或陽性癥狀當(dāng)前第27頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)現(xiàn)病史患者于2017年5月9日不慎從3米多高處墜落，傷及頭部、胸背部，當(dāng)時(shí)昏迷，時(shí)間不詳，醒后感覺雙下肢不能活動(dòng)，二便失禁，被工友急送至廣東省解放軍188醫(yī)院，查X線及CT提示：“1、T10椎體爆裂性骨折并1°滑脫；2、T6-7椎體壓縮性骨折；3、T11雙側(cè)附件骨折；4、9-10棘突骨折；5、左側(cè)肩胛骨粉碎性骨折；6,、雙側(cè)第1肋骨及右側(cè)第11后肋骨折；7；左下肺葉及右肺挫傷并胸腔積液；8、右枕骨骨折。”完善術(shù)前準(zhǔn)備后次日全麻下行：“T10椎體爆裂性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后予抗炎、補(bǔ)液、營養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療，約10余天患者拔出尿管，小便通過腹壓可自行溢出，不能自控，大便失禁，治療約40余天患者感覺平面無下移，運(yùn)動(dòng)功能無明顯改善，病情穩(wěn)定后出院，目前患者仍存在雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，二便障礙，生活不能自理，為進(jìn)一步治療入住我院，傷后患者精神、食欲可，睡眠一般，小便失禁，大便干結(jié)，不規(guī)律排放。當(dāng)前第28頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)?？茩z查：?？茩z查：應(yīng)根據(jù)?？菩枰涗浥c本病直接相關(guān)的陽性、陰性體征，與本病間接相關(guān)的陽性體征。重點(diǎn)說明患者功能障礙的部位及密切相關(guān)的部位的功能狀態(tài)。當(dāng)前第29頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查（腦血管疾?。┗杳缘幕颊摺狦lasgow昏迷量表失語癥患者——失語癥篩查量表大腦高級(jí)認(rèn)知功能認(rèn)知功能障礙患者——MMSE、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估平衡功能——三級(jí)平衡量表、Berg平衡量表綜合運(yùn)動(dòng)能力——Brummstrom評(píng)定、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定量表步行能力——支撐相、擺動(dòng)相、步長、步幅、步寬、獨(dú)立/輔助、步態(tài)、單腿支撐時(shí)間、10米步行時(shí)間、6分鐘步行距離關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM、PROM）肌張力——（改良Ashworth量表）感覺——淺感覺、深感覺反射病理征ADL能力評(píng)定情感評(píng)定構(gòu)音、吞咽功能評(píng)定當(dāng)前第30頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查（腦血管）舉例神志清楚，言語流利，（神志、言語）聽理解正常，復(fù)述、命名可完成，時(shí)間、地點(diǎn)、空間判斷準(zhǔn)確，一二三步指令完成準(zhǔn)確，近遠(yuǎn)期記憶力正常，計(jì)算力正常（高級(jí)認(rèn)知功能MMSE），圓唇、鼔腮、示齒可完成，伸舌居中，鼻唇溝左側(cè)稍變淺，眼裂正常，額紋右側(cè)稍變淺，（顱神經(jīng)）。四肢感覺功能正常，左上肢肌張力2級(jí)、下肢肌張力1+級(jí)，BRSS分期左上肢？期，手？期，左下肢？期，，端坐位平衡、長坐位平衡、坐立平衡？，攙扶下可短距離步行，呈偏癱步態(tài)，跟膝脛試驗(yàn)？對(duì)指、對(duì)掌？輪替試驗(yàn)？，左踝陣攣（++），左側(cè)巴氏征陽性，日常生活自理能力中度受損。當(dāng)前第31頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查（脊髓損傷）脊柱：有無畸形、紅腫、生理曲度、皮膚完整性疼痛：目測(cè)類比疼痛評(píng)分感覺功能：28個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)、鞍區(qū)感覺運(yùn)動(dòng)功能：關(guān)鍵肌，肛門自主收縮？關(guān)節(jié)活動(dòng)度：（PROM、AROM）肌張力：改良Ashworth量表平衡：三級(jí)平衡、Berg平衡量表反射：膝踝反射、肛粘膜反射、肛門指檢、陣攣等病理征ADL能力評(píng)定當(dāng)前第32頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)專科檢查（脊髓損傷）舉例

腰椎生理曲度變直，腰背部可見長約10cm手術(shù)疤痕，愈合良好，骶尾部、雙髖部各可見1cm*2cm皮膚破損，有少許滲液，未見明顯膿性分泌物，創(chuàng)面肉芽組織鮮紅，T10-12棘突、椎旁壓痛陽性，VAS評(píng)分5分，雙側(cè)感覺減退并消失平面T11，鞍區(qū)感覺無保留，球海綿體反射陽性，肛粘膜反射陽性，肛門指檢陽性，肛門無自主收縮，雙下肢肌張力增高，改良Ashworth評(píng)分為2級(jí)，可見明顯肌肉萎縮，雙側(cè)屈髖、伸膝、踝背伸、拇背伸、跖屈肌群肌力均為0級(jí)，雙下肢各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度基本正常，雙側(cè)上、中、下腹壁反射++，提睪反射-，雙膝踝反射++,左側(cè)巴氏征（+），右側(cè)（-），可輔助完成床上翻身、坐起，端坐位平衡1級(jí)，長坐位平衡不能維持，ADL重度受損。當(dāng)前第33頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)入院診斷：病因診斷：腦梗死恢復(fù)期腦出血后遺癥

T11脊髓損傷A型功能診斷：左側(cè)偏癱腰椎活動(dòng)功能障礙神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)源性直腸當(dāng)前第34頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)康復(fù)目標(biāo)近期目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)當(dāng)前第35頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃當(dāng)前第36頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)臨床基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥的處理1、血壓的管理2、血糖的管理3、肩手綜合征4、骨質(zhì)疏松5、肌張力障礙6、卒中后抑郁當(dāng)前第37頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估當(dāng)前第38頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)常見康復(fù)評(píng)估當(dāng)前第39頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)Glasgow昏迷量表項(xiàng)目狀態(tài)分?jǐn)?shù)睜眼反應(yīng)自發(fā)性睜眼反4

聲音刺激有睜眼反應(yīng)3

疼痛刺激有睜眼反應(yīng)2

任何刺激均無睜眼反應(yīng)1

語言反應(yīng)對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)等定向問題清楚5

對(duì)話混淆不清，不能準(zhǔn)確回答有關(guān)人物、時(shí)間、地點(diǎn)等定向問題4

言語不當(dāng)，但字意可辯3

言語模糊不清，字意難辯2

任何刺激均無語言反應(yīng)1

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)可按指令動(dòng)作6

能確定疼痛部位5

對(duì)疼痛刺激有肢體退縮反應(yīng)4

疼痛刺激時(shí)肢體過屈（去皮質(zhì)強(qiáng)直）3

疼痛刺激時(shí)肢體過伸（去大腦強(qiáng)直）2

疼痛刺激時(shí)無反應(yīng)1當(dāng)前第40頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)Brunnstrom分期階段與特點(diǎn)上肢手下肢分級(jí)1無隨意活動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)Ⅰ2引出聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)僅出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)模式僅有細(xì)微屈伸僅有極少隨意運(yùn)動(dòng)Ⅱ3隨意出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)隨意發(fā)起共同運(yùn)動(dòng)勾狀抓握，但不能伸指坐位和站位上有髖膝踝共同性屈伸Ⅲ4共同運(yùn)動(dòng)模式打破，開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)脫離共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：肩0°肘屈90°下，前臂旋前旋后；肘伸直肩可屈90°手背可觸及腰骶部能側(cè)捏及拇指松開，手指能半隨意的、小范圍的伸展。坐位屈膝大于90°?？墒棺慊揭巫酉路?，足跟不離地地情況下踝能背屈。Ⅳ當(dāng)前第41頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)階段與特點(diǎn)上肢手下肢分級(jí)5肌張力逐漸恢復(fù)正常，有分離運(yùn)動(dòng)，精細(xì)活動(dòng)出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立的共同運(yùn)動(dòng)活動(dòng)：肘伸直肩可外展90°；肘伸直肩前屈30-90°時(shí)，前臂旋前和旋后；肘伸直前臂去中間位，上肢上舉過頭?？汕驙钪鶢钭ノ?，手指同時(shí)伸展，但不能單獨(dú)伸展健腿站，患腿可先屈膝后伸髖，在伸膝下做踝背屈(重點(diǎn)落在腿上)Ⅴ6精細(xì)、協(xié)調(diào)、控制運(yùn)動(dòng)，接近正常水平運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)接近正常，手指指鼻無明顯的辨距不良，但速度比非受累側(cè)慢（＜5S）所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比非受累側(cè)差在站立位可使髖外展到超出抬起該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍；座位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，能完成合并足內(nèi)外翻Ⅵ當(dāng)前第42頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)改良的Ashworth量表分級(jí)描述0無肌張力增高1肌張力略微增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)出現(xiàn)突然卡住然后呈現(xiàn)最小的阻力或釋放1+肌張力輕度增加，表現(xiàn)被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后均呈現(xiàn)最小的阻力2肌張力較明顯的增加，通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)肌張力均較明顯的增加，但受累部分仍能較容易的被移動(dòng)3肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)困難4僵直，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)當(dāng)前第43頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)Lovett分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)名稱評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0零（zero，0）未觸及肌肉的收縮1微弱（trace，T）可觸及肌肉的收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)2差（poor，P）解除重力的影響，完成關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)3可（fair，F(xiàn)）能抗重力作全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力4良好（good，G）能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)5正常（normal，N）能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第44頁\共有52頁\編于星期三\4點(diǎn)平衡功能評(píng)定1、分類

坐位平衡、站位平衡、跪位平衡2、分級(jí)1