甲狀腺超聲檢查基礎演示文稿

甲狀腺超聲檢查基礎演示文稿當前第1頁\共有54頁\編于星期三\7點主要內(nèi)容甲狀腺的解剖甲狀腺超聲檢查甲狀腺常見疾病的診斷及鑒別診斷當前第2頁\共有54頁\編于星期三\7點甲狀腺解剖

甲狀腺背側有喉返神經(jīng)，甲狀旁腺等結構當前第3頁\共有54頁\編于星期三\7點檢查前準備儀器設備：一般采用高頻線陣寬頻探頭，頻率通常為5-18MHz。對于腫大明顯的甲狀腺，特別是對腫大甲狀腺后方的結構觀察，稍低頻率的線陣探頭效果更好。胸骨后甲狀腺可采用凸陣探頭觀察。當前第4頁\共有54頁\編于星期三\7點檢查前準備患者準備：患者取仰臥位，頸部墊枕，充分暴露頸前區(qū)，高領衣物、圍巾等檢查前去除。頸部飾品如影響檢查視野的暴露也需摘除。檢查一側甲狀腺時，如有需要，患者頭部應后仰的同時對側偏轉。當前第5頁\共有54頁\編于星期三\7點

檢查方法囑患者平靜呼吸

橫切時將探頭置于頸前正中，甲狀軟骨下方，從上向下掃查。直至甲狀腺下極消失為止，分別對甲狀腺左右葉和峽部進行橫切掃查。當前第6頁\共有54頁\編于星期三\7點檢查方法囑患者平靜呼吸縱切時可沿甲狀腺左右兩側葉的長徑掃查，可由外向內(nèi)或由內(nèi)向外作一系列的滑行縱切掃查當前第7頁\共有54頁\編于星期三\7點

甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形，兩側基本對稱，由峽部相連；縱切面呈長梭形或長橢圓形，邊界清晰，包膜規(guī)則整。實質回聲中等偏高，略高于肝，光點細，分布均勻，可見血管回聲?？蓪崟r觀察到甲狀腺隨吞咽上下移動。

正常甲狀腺超聲圖像當前第8頁\共有54頁\編于星期三\7點

彩色多普勒超聲顯示甲狀腺實質內(nèi)散在棒狀或條狀血流信號，靠近甲狀腺上、下極可見纖細的分支狀血流信號。正常甲狀腺超聲圖像當前第9頁\共有54頁\編于星期三\7點

測量方法：縱切掃查時測量上下徑及前后徑，橫切掃查時測量左右徑。參考值：側葉前后徑、左右徑小于2cm,上下徑4-5cm，峽部前后徑小于0.3cm。當前第10頁\共有54頁\編于星期三\7點

頸部縱切面顯示甲狀腺上極上方甲狀腺上動脈長軸，彩色多普勒顯示甲狀腺上動脈內(nèi)血流信號。甲狀腺上動脈內(nèi)徑一般<0.2cm,峰值流速<30cm／s，RI=0.50—0.60當前第11頁\共有54頁\編于星期三\7點

甲狀腺兩葉的后外方為頸總動脈和頸內(nèi)靜脈。當前第12頁\共有54頁\編于星期三\7點甲狀腺常見疾病的超聲診斷

甲狀腺彌漫性病變甲狀腺功能亢進亞急性甲狀腺炎慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本氏?。┘谞钕俳Y節(jié)性疾病結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺癌當前第13頁\共有54頁\編于星期三\7點甲狀腺機能亢進臨床表現(xiàn):癥狀：神經(jīng)過敏、情緒激動、心悸、多汗、食欲亢進、消瘦。體檢：心動過速、手震顫、甲狀腺腫大、眼球突出。病理表現(xiàn)：甲狀腺體積增大，質地堅實，血管豐富，血流加速，眼球后肌肉水腫、肥大當前第14頁\共有54頁\編于星期三\7點【聲像圖特點】1、甲狀腺多呈彌漫性、對稱性中度增大（包括峽部），可增大2－3倍；2、邊緣光滑；3、實質回聲低-中等回聲密集細小光點，分布均勻或不均勻,回聲一般減低;4、CDFI：血流信號豐富,內(nèi)徑增寬，并有搏動，甲狀腺內(nèi)血流呈五彩繽紛，稱為“火海征”

;5、PW:為高速低阻血流，甲狀腺上動脈Vmax>70cm/s。甲狀腺機能亢進當前第15頁\共有54頁\編于星期三\7點甲狀腺機能亢進當前第16頁\共有54頁\編于星期三\7點甲狀腺機能亢進當前第17頁\共有54頁\編于星期三\7點甲狀腺機能亢進當前第18頁\共有54頁\編于星期三\7點甲狀腺機能亢進當前第19頁\共有54頁\編于星期三\7點【聲像圖特點】1、對稱性普遍性中度腫大，輪廓正常，包膜增厚；2、病變早期為弱光點，均勻分布，后期不均勻，甲狀腺內(nèi)單個或多個片狀低回聲區(qū)，其形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，無包膜回聲；3、頸前肌與甲狀腺之間的間隙消失，在病變區(qū)出現(xiàn)無回聲帶，即假性囊腫；4、檢查時患側甲狀腺局部壓痛感明顯，治療過程中，觀察病變的圖像有明顯變化，逐步減輕恢復正常；5、CDFI：異?；芈晠^(qū)周邊有較豐富血流信號，內(nèi)部血流信號少或無血流信號。亞急性甲狀腺炎當前第20頁\共有54頁\編于星期三\7點亞急性甲狀腺炎當前第21頁\共有54頁\編于星期三\7點亞急性甲狀腺炎當前第22頁\共有54頁\編于星期三\7點亞急性甲狀腺炎當前第23頁\共有54頁\編于星期三\7點【聲像圖特點】1、彌漫性輕度腫大，邊緣光滑整齊，峽部明顯增厚；2、實質光點增粗，分布不均，可見網(wǎng)格樣改變；3、部分可伴有單個或多個小結節(jié)，直徑，無包膜；4、CDFI：伴甲亢時血流信號豐富，不伴甲亢時血流無明顯改變或僅淺表1/3有血流信號分布,甲狀腺上動脈流速明顯低于甲亢。橋本氏?。粤馨托约谞钕傺祝┊斍暗?4頁\共有54頁\編于星期三\7點

橋本氏病當前第25頁\共有54頁\編于星期三\7點橋本氏病當前第26頁\共有54頁\編于星期三\7點橋本氏病當前第27頁\共有54頁\編于星期三\7點橋本氏病當前第28頁\共有54頁\編于星期三\7點【聲像圖特點】1、甲狀腺不同程度非對稱性增大，輪廓清晰，表面不光滑，呈結節(jié)性；2、實質光點增粗，分布不均，可見多個大小不等，回聲不一的結節(jié)，結節(jié)周圍無正常甲狀腺組織，為纖維組織增生所形成的散在性點線狀回聲；3、結節(jié)無包膜，可出現(xiàn)囊性變、鈣化、出血；4、CDFI:無明顯特異性改變,可見粗大迂曲的分枝狀血管在大小不等的結節(jié)間穿行、繞行。

結節(jié)性甲狀腺腫當前第29頁\共有54頁\編于星期三\7點結節(jié)性甲狀腺腫當前第30頁\共有54頁\編于星期三\7點結節(jié)性甲狀腺腫當前第31頁\共有54頁\編于星期三\7點結節(jié)性甲狀腺腫當前第32頁\共有54頁\編于星期三\7點結節(jié)性甲狀腺腫當前第33頁\共有54頁\編于星期三\7點【聲像圖特點】1、患側甲狀腺局部腫大，腺體內(nèi)可見圓形、橢圓形實質性腫塊，邊界清楚、光滑、有完整包膜；2、內(nèi)部呈均勻、密集的光點，較正常甲狀腺組織稍高，亦可呈均質低回聲光點；3、腺瘤囊性變時，顯示為無回聲區(qū)，呈囊實性改變；4、腺瘤周圍可見正常甲狀腺組織，可見“暗環(huán)征”；5、CDFI：周邊可見較豐富血流信號，呈“花環(huán)”征。甲狀腺腺瘤當前第34頁\共有54頁\編于星期三\7點甲狀腺腺瘤當前第35頁\共有54頁\編于星期三\7點

甲狀腺腺瘤當前第36頁\共有54頁\編于星期三\7點甲狀腺腺瘤當前第37頁\共有54頁\編于星期三\7點甲狀腺腺瘤當前第38頁\共有54頁\編于星期三\7點腺瘤結甲數(shù)目、大小單發(fā)多（單葉），較大常多發(fā)（雙葉），較小邊界、邊緣清楚、整齊不清楚、不整齊包膜回聲完整清晰光滑不完整或無聲暈部分（+）（－）內(nèi)部回聲增強居多均勻細密低回聲不均勻多衰減周圍組織正常不正常甲狀腺輪廓和表面通常整齊光滑輪廓不平兩葉不對稱表面呈波浪形結節(jié)狀隆起甲狀腺各徑線不大明顯增大，不對稱甲狀腺腺瘤與結甲的鑒別當前第39頁\共有54頁\編于星期三\7點【病理分類】1、乳頭狀腺癌：最多見，但惡性程度較低，無包膜或包膜不完整，邊界不清或呈鋸齒狀改變。2、濾泡狀腺癌：多發(fā)生于中、老年女性，惡性程度較高，易轉移，一般無完整的包膜。3、未分化癌4、髓樣癌甲狀腺癌當前第40頁\共有54頁\編于星期三\7點【典型聲像圖特點】：1、癌腫側甲狀腺增大，形態(tài)失常；2、腫塊形態(tài)不規(guī)則或呈鋸齒狀改變，邊界不清，多無包膜光帶和暈環(huán)輪廓；3、內(nèi)部多數(shù)為不均勻的低回聲，囊性腫塊可見乳頭狀突起，實性部分纖維化或鈣化，以沙粒狀鈣化更為常見；4、蟹足樣浸潤是惡性腫瘤向周邊組織浸潤的聲像圖特征之一，晚期可有頸部淋巴結腫大;5、CDFI：腫瘤內(nèi)部血供豐富，邊緣缺乏；6、PW：癌灶內(nèi)可探及高速血流，頻譜增寬。甲狀腺癌當前第41頁\共有54頁\編于星期三\7點甲狀腺癌的四大常見超聲征象實性不均質低回聲邊界模糊形態(tài)不規(guī)則微小鈣化當前第42頁\共有54頁\編于星期三\7點不完整暈環(huán)內(nèi)部血供分布不規(guī)則,可見穿支血流周邊環(huán)繞血管小于1/2圈后壁及后方回聲衰減甲狀腺癌的次要超聲征象當前第43頁\共有54頁\編于星期三\7點微小鈣化常見于惡性腫瘤，特異性很高(93％～95%),但敏感性很低(29％－59％)，而后兩種鈣化常見于良性結節(jié),但也可見于甲狀腺癌鈣化分類微小鈣化顆粒狀蛋殼樣鈣化當前第44頁\共有54頁\編于星期三\7點微小鈣化應與濃縮膠質和纖維組織進行鑒別濃縮膠質表現(xiàn)為點狀強回聲伴后方“彗星尾”征，常見于囊性變區(qū)域，為良性結節(jié)的特征性表現(xiàn)當前第45頁\共有54頁\編于星期三\7點頸部可見腫大淋巴結甲狀腺實質內(nèi)邊界不清的稍低回聲腫物，內(nèi)部回聲不均。內(nèi)部可見沙礫樣鈣化灶甲狀腺癌當前第46頁\共有54頁\編于星期三\7點CDFI：內(nèi)部血流信號豐富血流速度增高（正常甲狀腺上動脈血流速度20-30cm/s）甲狀腺癌當前第47頁\共有54頁\編于星期三\7點

甲狀腺癌當前第48頁\共有54頁\編于星期三\7點甲狀腺癌當前第49頁\共有54頁\編于星期三\7點甲狀腺癌當前第50頁\共有54頁\編于星期三\7點甲狀腺癌當前第51頁\共有54頁\編于星期三\7點甲狀腺癌當前第52頁\共有54頁\編于星期三\7點甲狀腺腺瘤甲狀腺癌邊界完整、光滑不整齊、