小兒各系統(tǒng)解剖特點(diǎn)

小兒各系統(tǒng)解剖特點(diǎn)第一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六

“二抬三翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走”

2monthsliftshead3monthsturnsfromsidetoside6monthssits7monthsrolls8monthscrawls12monthswalks第二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六小兒解剖生理特點(diǎn)第三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六一、呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨為界劃分為上、下呼吸道第四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六1.上呼吸道鼻腔：嬰幼兒比成人短，無鼻毛，后鼻道狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，易于感染，發(fā)炎時(shí)后鼻腔易堵塞而發(fā)生呼吸與吮奶困難鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)，鼻竇口相對(duì)較大，故急性鼻炎常累及鼻竇,以上額竇與篩竇最易感染第七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六咽鼓管：較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時(shí)易致中耳炎，咽部亦較狹窄而垂直第八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六咽扁桃體：6個(gè)月內(nèi)已發(fā)育腭扁桃體至1歲末逐漸增大，4～10歲發(fā)育達(dá)高峰，青春期逐漸退化，故扁桃體炎常見于年長(zhǎng)兒，嬰兒則較少見。第十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六1.上呼吸道喉部：小兒呈漏斗形，喉腔較窄，聲門裂相對(duì)狹窄，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，故輕微炎癥即可引起聲嘶和呼吸困難

舉例：急性感染性喉炎第十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六2.下呼吸道氣管、支氣管：嬰幼兒較狹小，軟骨柔軟，粘膜血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，清除能力薄弱——易因感染而充血、水腫，致呼吸道阻塞第十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六左支氣管細(xì)長(zhǎng)，位置彎斜，右支氣管粗短，為氣管直接延伸，異物易墜入右支氣管內(nèi)第十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第二十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第二十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六2.下呼吸道肺：肺的含血量豐富故易于感染含氣量相對(duì)較少并易引起間質(zhì)性炎癥、肺氣腫或肺不張等第二十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第二十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第二十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六3.胸廓胸廓：嬰幼兒較短，前后徑相對(duì)較長(zhǎng)，呈桶狀膈肌位置較高使心臟呈橫位第二十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六1．口腔3-4個(gè)月時(shí)唾液分泌開始增加，5-6個(gè)月時(shí)明顯增多。嬰兒口底淺，不會(huì)及時(shí)吞咽所分泌的全部唾液，常發(fā)生生理性流誕。3個(gè)月以下小兒唾液中淀粉酶低下，不宜喂淀粉類食物。二、消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第二十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六2．食管、胃賁門括約?。何甘彻芊戳鳌律鷥喊l(fā)育不成熟，控制能力差溢奶—嬰兒吮奶時(shí)常吞咽空氣過多（吐奶）胃：嬰兒呈水平位幽門括約?。簨雰何赴l(fā)育良好，因自主神經(jīng)調(diào)節(jié)差，易引起幽門痙攣→嘔吐第二十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第二十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第二十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六3．腸腸道：嬰兒相對(duì)較長(zhǎng)，有利于消化吸收但固定差，易發(fā)生腸套疊腸蠕動(dòng)：早產(chǎn)兒協(xié)調(diào)能力差，易發(fā)生糞便滯留、甚至功能性腸梗阻

第三十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第三十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第三十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六二、消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)5．肝肝：年齡越小相對(duì)越大，（具體說明）肝細(xì)胞發(fā)育尚未完善肝功能亦不成熟易在傳染病、心功能衰竭、中毒等情況時(shí)發(fā)生肝充血腫大和變性第三十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六二、消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

6.腸道細(xì)菌

腸道菌群受食物成份影響：母乳喂養(yǎng)—雙岐桿菌人工喂養(yǎng)—大腸桿菌正常腸道菌群對(duì)致病菌有一定的拮抗作用。消化道功能混亂時(shí)，腸道細(xì)菌大量繁殖可進(jìn)入小腸甚至胃內(nèi)而致?。c道菌群能否致??？）第三十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六三、泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1．腎臟腎功能：1y～1.5y始達(dá)成人水平

腎小球?yàn)V過率低：過量的水分及溶質(zhì)不能有效排出第三十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六濃縮和稀釋功能：濃縮功能差—保水能力差

—入量不足—易發(fā)生脫水稀釋能力—接近成人，但利尿速度慢—

水負(fù)荷重或輸液過快—水腫酸堿平衡—保HCO3-能力差、泌NH3和泌H+差、尿排磷酸鹽少——酸中毒

第三十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六2.尿道新生女嬰尿道長(zhǎng)僅lcm(性成熟期3～5cm)，接近肛門，易受細(xì)菌污染（尿感癥狀？）男嬰尿道雖較長(zhǎng)，但常有包莖，積垢時(shí)也可引起上行性細(xì)菌感染（包莖的發(fā)生？）第三十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六四、造血系統(tǒng)(血象)1.造血特點(diǎn)：胎兒時(shí)期:骨髓內(nèi)、髓外造血同時(shí)進(jìn)行出生后:髓內(nèi)造血，嚴(yán)重貧血或感染→髓外造血2.血象特點(diǎn)：RBC:新生兒:5.0～7.0×1012/LHb150～220g/L3m:3.0×1012/LHb:110gl/L—

生理性貧血

6y:接近成人第三十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六四、造血系統(tǒng)2.血象特點(diǎn)：WBC:新生兒15～20×109/L

一周后:12×109/L

（偏高）嬰兒:10×109/L；幼兒:11×109/L

6y:接近成人8×109/L第三十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六四、造血系統(tǒng)2.血象特點(diǎn)：DC：從新生兒到6歲期間有2次交叉中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞第四十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六四、造血系統(tǒng)PLT：與成人相似，150～250×109/L血容量：相對(duì)較成人多新生兒：占體重的10％,

兒童:約占體重的8％～10％成人:占體重的6％～10％第四十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六五、循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1.胎兒的血液循環(huán)第四十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六1．出生后血循環(huán)的改變：卵圓孔：功能關(guān)閉—左心房壓力

〉右心房時(shí)解剖閉合—生后5～7m動(dòng)脈導(dǎo)管：功能關(guān)閉—肺循環(huán)壓力↓和體循環(huán)壓力↑，血流減少→停止解剖關(guān)閉—血氧↑→導(dǎo)管壁平滑肌收縮→閉塞

80%：3m；95％：1y內(nèi)

持續(xù)未閉—PDA臍血管：血流停止后6～8周完全閉鎖，形成韌帶

第四十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六五、循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)心率：嬰兒迷走神經(jīng)興奮性低，交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，故心搏較易加速第四十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六六、免疫系統(tǒng)發(fā)育及特點(diǎn)出生時(shí)尚未完善，隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸達(dá)到成人水平，故小兒特別是嬰幼兒，處于生理性免疫低下狀態(tài)非特異性免疫特異性免疫（細(xì)胞免疫體液免疫）第四十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六（一）特異性細(xì)胞免疫1．胸腺：出生時(shí)與體重之比最大

3～4y—胸腺X線影消失青春期后—開始萎縮2．T細(xì)胞：CD3CD4CD8THTC第四十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六（二）特異性體液免疫（B細(xì)胞免疫）1．骨髓：造血組織，B細(xì)胞成熟的場(chǎng)所起到類囊的作用2．B細(xì)胞：有效的IgG類抗體應(yīng)答出生3m后才出現(xiàn)第四十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六（二）特異性體液免疫3．免疫球蛋白：IgG：

IgM：不能通過胎盤IgA：IgD和IgE：均難通過胎盤第四十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六（三）非特異性免疫

1．吞噬作用：

循環(huán)吞噬細(xì)胞:大單核細(xì)胞（巨嗜細(xì)胞）、中性粒細(xì)胞2.補(bǔ)體系統(tǒng)：

第四十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育大腦和脊髓的發(fā)育骨化中心年齡 大腦重量（g） 脊髓下端位置新生兒 350 第3～4腰椎水平？6個(gè)月 6001歲 9004歲 第1～2腰椎間成人 1500第五十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六神經(jīng)反射的發(fā)育

1.

出生時(shí)存在而后一生永不消失的反射：角膜反射cornealreflex結(jié)膜反射conjunctivalreflex瞳孔反射papillaryreflex咽反射pharyngealreflex吞咽反射deglutitionreflex第五十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六2出生時(shí)存在而后3～4月逐漸消失的反射覓食反射rootingreflex吸吮反射suckingreflex握持反射graspingreflex擁抱反射embracereflex第五十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六骨化中心神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)生理特點(diǎn)

覓食發(fā)射第五十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六骨化中心神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)生理特點(diǎn)

握持發(fā)射PalmarGrasp小兒握持反射特點(diǎn):

一緊二松三消失;

四握五抓六移物;

九月隨意鉗小珠;

一歲用匙無翻書.

第五十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六骨化中心神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)生理特點(diǎn)

擁抱發(fā)射MoroReflex第五十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六3

出生時(shí)不存在而后逐漸出現(xiàn)（1歲時(shí)穩(wěn)定），并終生不消失的反射腹壁反射abdominalreflex提睪反射cremastericreflex腱反射tendonjerk第五十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六

病理反射：(1)

Babinskisign(2)

Keringsing(3)

Brudzins