主管護(hù)師考試兒科護(hù)理學(xué)《營養(yǎng)性缺鐵性貧血》真題

主管護(hù)師考試兒科護(hù)理學(xué)《養(yǎng)分性缺鐵性貧血》真題主管護(hù)師考試兒科護(hù)理學(xué)《養(yǎng)分性缺鐵性貧血》真題導(dǎo)語：當(dāng)機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡(ID)，繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏(IDE)，最終引起缺鐵性貧血(IDA)。IDA是鐵缺乏癥(包括ID，IDE和IDA)的最終階段，表現(xiàn)為缺鐵引起的小細(xì)胞低色素性貧血及其他特別?！緢?zhí)業(yè)2023-4-018】70?養(yǎng)分性缺鐵性貧血的病因是?(2023)A?牛奶攝入量少?B?生長發(fā)育緩慢?C?未準(zhǔn)時(shí)添加含鐵輔食?D?過期產(chǎn)兒?E?未準(zhǔn)時(shí)添加鈣劑?答案：C?(2023)【助理1999】24?養(yǎng)分性缺鐵性貧血的病因是(1999)?A?牛奶攝入量少?B?生長發(fā)育緩慢?C?未準(zhǔn)時(shí)添加含鐵輔食?D?過期產(chǎn)兒?E?未準(zhǔn)時(shí)添加鈣劑?答案：C【執(zhí)業(yè)2023-4-032】10?養(yǎng)分性缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是?(2023)A?年長兒可有頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等?B?留意力不集中，記憶力減退?C?食欲減退，可消滅異食癖?D?免疫功能低下，易合并感染?E?年齡愈大，肝脾腫大越明顯?答案：E?(2023)解析：養(yǎng)分性缺鐵性貧血：任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月至2歲最多見。其一般表現(xiàn)是皮膚粘膜漸漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床較明顯。易疲乏，不愛活動(dòng)。髓外造血的表現(xiàn)為：由于髓外造血，肝、脾可輕度腫大;年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。非造血系統(tǒng)病癥分為：(1)消化系統(tǒng)病癥：食欲減退，少數(shù)有異食癖(如嗜食泥土、墻皮、煤渣等);可有嘔吐、腹瀉;可消滅口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮;(2)神經(jīng)系統(tǒng)病癥：表現(xiàn)為煩躁擔(dān)憂或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退，智力多數(shù)低于同齡兒。(3)心血管系統(tǒng)病癥：明顯貧血時(shí)心率增快，嚴(yán)峻者心臟擴(kuò)大甚至發(fā)生心力衰竭。(4)其他：因細(xì)胞免疫功能降低，常合并感染?？梢蛏掀そM織特別而消滅反甲。結(jié)合選題的答案，應(yīng)選E?！緢?zhí)業(yè)2023-4-070】17?養(yǎng)分性缺鐵性貧血的血象特點(diǎn)是?A?RBCHbB?粒細(xì)胞分葉多?C?MCH32pg?D?紅細(xì)胞中心淡染區(qū)大?E?粒細(xì)胞左移?答案：D解析：養(yǎng)分性缺鐵性貧血的外周血象：呈小細(xì)胞低色素性貧血;外周血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。應(yīng)選D。?【助理2023-4-102】.男，l歲。面色蒼白1個(gè)月，易疲乏，時(shí)而煩躁，納差。體檢：肝肋下3cm，質(zhì)中，脾肋下1.5cm。查血常規(guī)：Hb86g/L，RBC3.45×1012/L，MCV68fL，MCH20pg，MCHC0.26。C最可能的診斷是A.葉酸缺乏性貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.VitBl2E.生理性貧血答案：C【助理2023-4-126】19?男，7個(gè)月。不活潑，食欲差，面色蒼80g/L3×1012/L，考慮為(2023)?A?IB?養(yǎng)分不良Ⅱ度?C?養(yǎng)分不良Ⅲ度?D?養(yǎng)分性缺鐵性貧血?E?養(yǎng)分性巨幼紅細(xì)胞性貧血答案：D?解析：養(yǎng)分性缺鐵性貧血以6個(gè)月至2歲最多見。一般表現(xiàn)為皮膚黏膜漸漸蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，不愛活動(dòng)。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。??【助理1999-1-135】20?男，10個(gè)月。牛奶喂養(yǎng)，面色蒼白2個(gè)月，煩躁，肝肋下2cm80g/L，紅細(xì)胞3.6×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.01，外周血涂片紅細(xì)胞大小不等，中心淡染，初步診斷是(1999)?A?養(yǎng)分性巨幼紅細(xì)胞性貧血?B地中海貧血CB6DE?養(yǎng)分性缺鐵性貧血?答案：E??解析;患者鞏膜無黃染，不支持溶血性貧血;白細(xì)胞、血小板正常，不支持再障，紅細(xì)胞體積明顯縮小，不支持海洋性貧血和巨幼貧;病人為小細(xì)胞低色素貧血，應(yīng)選E。?【執(zhí)業(yè)1999-4-054】1.診斷缺鐵性貧血早期的試驗(yàn)室依據(jù)是?A?B?血清鐵蛋白降低?C?血清總鐵結(jié)合力增高?DE?骨髓象紅細(xì)胞胞漿成熟落后于胞核答案：B解析：缺鐵性貧血的試驗(yàn)室檢查：有關(guān)鐵代謝的檢查有①血清蛋白(SF)：可較敏感地反映體內(nèi)貯存鐵狀況，是診斷缺鐵ID期的敏感指標(biāo)。②紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)：紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵時(shí)FEP增高。③血清鐵(SI)、總鐵結(jié)合力(TIBC)和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)：這三項(xiàng)檢查是反映血漿中鐵含量，缺鐵性貧血時(shí)，SI和TS降低，TIBC上升。④骨髓可染鐵：骨髓涂片用普魯士藍(lán)染色鏡檢，缺鐵時(shí)細(xì)胞外鐵削減(0-+)，紅細(xì)胞內(nèi)鐵粒細(xì)胞數(shù)<15B?！緢?zhí)業(yè)2023-4-018】5?9個(gè)月嬰兒，面色蒼白，食欲差。Hb68g/L，RBC2?8×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞l2.5cm，脾肋下0.5cm。為確診應(yīng)首選的檢查是?A?骨髓檢查?B?紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)?C?測血清鐵和總鐵結(jié)合力?D?測維生素B12和葉酸濃度?E?血紅蛋白電泳和HbF檢查?答案：C?解析：皮膚粘膜蒼白，肝脾大，血紅蛋白降低較紅細(xì)胞明顯是缺鐵性貧血的特點(diǎn)。確診首選測定血清鐵和總鐵結(jié)合力。?【執(zhí)業(yè)2023-4-018】12?10個(gè)月女嬰，因面色不好就醫(yī)，查Hb110g/L，為了明確該嬰是否有體內(nèi)貯鐵削減，最重要的試驗(yàn)檢查是?(2023)A?血清葉酸量測定?B?血清鐵測定?C?總鐵結(jié)合力測定?D?鐵蛋白測定?E?鐵飽和度?答案：D?(2023)解析：血清鐵蛋白可較敏感的反映體內(nèi)貯存鐵狀況。?【執(zhí)業(yè)2023-4-018】18?缺鐵性貧血最牢靠的診斷依據(jù)是?A?B?MCVC?骨髓中鐵粒幼紅細(xì)胞削減?DE?骨髓象和紅細(xì)胞系增生低下?答案：D解析：養(yǎng)分性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成削減所致的一種小細(xì)胞低色素性貧血。應(yīng)選D。?(4—7男孩，10個(gè)月，母乳加米糕喂養(yǎng)，未添加其他副食，近2個(gè)月來患兒面色蒼白，食欲減退，肝脾輕度腫大，Hb80g/LRBC3.5×1012?/L，WBC【助理1999】.4?最可能的診斷是?A?養(yǎng)分性缺鐵性貧血?B?養(yǎng)分性巨幼紅細(xì)胞性貧血?C?地中海型貧血?D?混合性貧血?E?再生障礙性貧血答案:A?試題點(diǎn)評(píng):母乳加米糕喂養(yǎng)，未添加其他副食，鐵攝入缺乏， Hb80g/L，RBC3.5×1012/L，WBC正常符合養(yǎng)分性缺鐵性貧血的特點(diǎn)。?【助理1999】.5?本病有助于確立診斷的檢查是?A?骨髓檢查?B?血清鐵蛋白測定?C?紅細(xì)胞形態(tài)檢查?D?胎兒血紅蛋白測定?E?血紅蛋白量測定?答案:A?試題點(diǎn)評(píng):骨髓檢查可明確診斷。?【助理1999】.6?本病治療，哪一項(xiàng)為哪一項(xiàng)正確的?A?C?BB12C?CD?鐵劑加抗生素?E?輸全血答案:A?試題點(diǎn)評(píng):維生素C可促進(jìn)鐵的吸取。?【助理1999】.7?本病治療的早期有效指標(biāo)是?A?血紅蛋白量上升?B?紅細(xì)胞數(shù)上升?C?網(wǎng)織紅細(xì)胞上升?D?紅細(xì)胞變大?E?紅細(xì)胞中心淺染消逝答案:C?試題點(diǎn)評(píng):網(wǎng)織紅細(xì)胞上升是早期有效指標(biāo)。?【助理2023】17?缺鐵性貧血早期最牢靠的依據(jù)是(2023)??A?血清鐵削減?B?血清鐵蛋白降低?C?血清總鐵結(jié)合力增高?D?運(yùn)鐵蛋白飽和度降低?E?紅細(xì)胞內(nèi)原卟啉增高?答案：B??【執(zhí)業(yè)2023-4-58】8.不是預(yù)防小兒養(yǎng)分性缺鐵性貧血的措施是?A?提倡母乳喂養(yǎng)?B?牛乳喂養(yǎng)應(yīng)加熱?C?鐵強(qiáng)化嬰幼兒食品?D?早產(chǎn)兒早期補(bǔ)鐵?E?早產(chǎn)兒補(bǔ)足維生素?答案：E解析：養(yǎng)分性缺鐵性貧血的主要預(yù)防措施包括：①提倡母乳喂養(yǎng)，因母鐵的吸取利用率較高;②做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，無論是母乳或人工喂養(yǎng)的嬰兒，均應(yīng)準(zhǔn)時(shí)添加含鐵豐富且鐵吸取率高的關(guān)心食品，如精肉、血、內(nèi)臟、魚等，并留意膳食合理搭配，嬰兒如以鮮牛乳喂養(yǎng)，必需加熱處理以削減牛奶過敏所致腸道失血;③嬰幼兒食品(谷類制品、牛奶制品等)應(yīng)參與適量鐵劑加以強(qiáng)化;④對(duì)早產(chǎn)兒，尤其是格外低體重的早2個(gè)月左右賜予鐵劑預(yù)防。用排解法，應(yīng)選E?！緢?zhí)業(yè)2023-4-081】19?早產(chǎn)兒使用鐵劑預(yù)防貧血起始的月齡是?(2023)A?1個(gè)月?B?2個(gè)月?C?3D?4E?5答案：B(2023)解析：嬰幼兒食品(牛奶制品、谷類制品等)可參與適量鐵劑進(jìn)展強(qiáng)2個(gè)月左右即賜予鐵劑預(yù)防貧血。??【助理2023-2-071】34.養(yǎng)分性缺鐵性貧血的正確預(yù)防措施是(2023)提倡鮮牛奶喂養(yǎng)B.提倡母乳喂養(yǎng)C.多補(bǔ)充維生素B12D.早產(chǎn)兒需早補(bǔ)鋅E.嬰兒奶粉應(yīng)強(qiáng)化鈣劑答案：B【助理2023-2-078】23.早產(chǎn)兒使用鐵劑預(yù)防貧血最初的月齡是(2023)個(gè)月B.2個(gè)月C.3個(gè)月D.4E.5答案：B【執(zhí)業(yè)1999-4-055】2.鐵劑治療養(yǎng)分性缺鐵性貧血，血紅蛋白達(dá)A?1B?2周?C?4周?D?6周?E?8答案：E解析：連續(xù)用藥2個(gè)月以補(bǔ)充鐵的貯存量。?【助理 1999-1-089】1?養(yǎng)分性缺鐵性貧血的 ”有效治療藥物是?(1999)A?葉酸加維生素B12??B?硫酸亞鐵加維生素C?C?反復(fù)屢次輸血?D?服枸櫞酸鐵胺?E?肌注右旋糖酐鐵?89答案：B解析:養(yǎng)分性缺鐵性貧血的特效治療藥物是鐵劑，維生素C可增加鐵的吸取。肌注右旋糖酐鐵易發(fā)生不良反響，故不首選。考題涉及的考點(diǎn)及練習(xí)題：養(yǎng)分性缺鐵性貧血一、病因(一)先天儲(chǔ)鐵缺乏胎兒期最終3個(gè)月從母體獲得的鐵最多，如因早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和母患嚴(yán)峻缺鐵性貧血等均可使胎兒儲(chǔ)鐵削減。嬰兒從母體攝取的鐵足夠其使用4-6個(gè)月，因此，生后4-6個(gè)月的小兒無需補(bǔ)鐵。(二)鐵攝人量缺乏為導(dǎo)致缺鐵性貧血的主要緣由。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低。(留意添加輔食，如肝泥等。另，題干中提到乳品IDA)(三)生長發(fā)育快嬰兒期生長發(fā)育較快，3～5個(gè)月時(shí)和l歲時(shí)體重分別為初生時(shí)的2倍和3倍;早產(chǎn)兒體重增加更快。隨體重增加血容量也增加較快，如不添加含鐵豐富的食物。嬰兒尤其是早產(chǎn)兒很易缺鐵。(四)鐵吸取障礙食物搭配不合理可影響鐵的吸取，慢性腹瀉增加鐵的排泄。(五)鐵的喪失過多正常嬰兒每天排出鐵相比照成人多。以不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可能因?qū)Φ鞍走^敏而發(fā)生小量腸出血，每天失血約0.7ml。每失血lml損失鐵0.5mg，長期小量失血可致缺鐵。此外，腸息肉、美克爾憩室、膈疝、鉤蟲病等所致失血也是導(dǎo)致缺鐵的常見病因。二、臨床表現(xiàn)和試驗(yàn)室檢查(一)臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月至2歲最多見。起病緩慢，多不能確定發(fā)病時(shí)間，就診時(shí)貧血已較重。不少患兒因其他疾病就診時(shí)才覺察患有本病。簡潔總結(jié)：皮膚粘膜蒼白，肝脾大，血紅蛋白降低較紅細(xì)胞明顯是缺鐵性貧血的特點(diǎn)。一般表現(xiàn)皮膚粘膜漸漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，不愛活動(dòng)。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。髓外造血表現(xiàn)由于骨髓外造血反響，肝、脾可輕度腫大，年齡越小、病程越久、貧血越重，肝、脾腫大越明顯。非造血系統(tǒng)病癥消化系統(tǒng)病癥：食欲減退，少數(shù)有異食癖—條件反射點(diǎn)1，如喜食泥土、墻皮、煤渣等。常有嘔吐、腹瀉?？上麥缈谇谎?、舌炎或舌乳頭萎縮—條件反射點(diǎn)2。重者可消滅萎縮性胃炎或吸取不良綜合征的病癥和體征。神經(jīng)系統(tǒng)病癥：常有煩躁擔(dān)憂或萎靡不振，年長兒常精神不集心血管系統(tǒng)病癥：明顯貧血時(shí)心率增快，心臟擴(kuò)大，重者可發(fā)生心力衰竭。其他：因細(xì)胞免疫功能低下，常合并感染。指趾甲可因上皮組織特別而消滅反甲。(二)試驗(yàn)室檢查血象血紅蛋白降低比紅細(xì)胞削減明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血—條件反射點(diǎn)3。血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。平均紅細(xì)胞容積(MCV)<80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)<26pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)<0.31。網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度削減。白細(xì)胞、血小板一般無特別轉(zhuǎn)變。骨髓檢查可明確診斷。骨髓象幼紅細(xì)胞增生活潑，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小，胞漿量少，邊緣不規(guī)章，染色偏藍(lán)，顯示胞漿成熟程度落后于胞核。粒細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系一般無明顯特別。鐵代謝的檢查兒科考的比內(nèi)科簡潔得多，大家參考內(nèi)科復(fù)習(xí)即可(重點(diǎn)：缺鐵性貧血最牢靠的診斷依據(jù)是血清鐵降低 ;確診首選測定血清鐵和總鐵結(jié)合力;診斷缺鐵性貧血早期的試驗(yàn)室依據(jù)是?血清鐵蛋白降低;明確該嬰是否有體內(nèi)貯鐵削減，最重要的試驗(yàn)檢查是鐵蛋白測定?)血清鐵蛋白(serumferritin，SF)：SF值可較靈敏地反響體內(nèi)貯鐵狀況。其放射免疫法測定值低于12ug/L提示缺鐵。--診斷IDA最敏SFSI紅細(xì)胞游離原卟啉增高血清鐵(sI)降低、總鐵結(jié)合力(TIBC)增高和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(Ts)降低,TIBC>62.7umol/L(350ug/dl)及TS<15%有意義。這三項(xiàng)檢查是反映血漿中鐵含量，缺鐵性貧血時(shí)，SITSTIBC骨髓可染鐵：細(xì)胞外鐵粒削減，鐵粒幼細(xì)胞數(shù)亦可削減(<15%)。三、預(yù)防和治療(一)預(yù)防做好衛(wèi)生宣教工作，使家長生疏到本病對(duì)小兒的危害性及做好預(yù)防工作的重要性。主要預(yù)防措施包括：①做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡母乳喂養(yǎng)，準(zhǔn)時(shí)添加含鐵豐富且鐵吸取率高的輔食品，如肝、瘦肉、魚等，并留意合理搭配膳食。嬰兒如以牛乳喂養(yǎng)，必需經(jīng)加熱處理，以削減因過敏引起的腸道失血;②嬰幼兒食品(牛奶制品、谷類制品等)可參與適量鐵劑進(jìn)展強(qiáng)化;③對(duì)早產(chǎn)兒、低體重兒宜自2個(gè)月左右即賜予鐵劑預(yù)防。(二)治療主要原則為去除病因及賜予鐵劑。一般治療重癥患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，避開感染，留意休息，保護(hù)心臟功能。去因療法對(duì)飲食不當(dāng)者應(yīng)合理安排飲食，訂正不合理的飲食習(xí)慣和食物組成。此外，如驅(qū)除鉤蟲、手術(shù)治療腸道畸形、把握慢性失血等。鐵劑治療以口服鐵劑為主，選用二價(jià)鐵鹽易吸取。常用制劑有硫酸亞鐵(含鐵20%)，富馬酸