心肺復蘇法急救

心肺復蘇法急救第一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六現場心肺復蘇的搶救對象和實施者

搶救對象——猝死者阻止“提早”出現的突然死亡挽救“不該”凋謝的健康生命實施人——第一目擊者猝死者身邊的醫(yī)生或護士經過急救知識培訓的普通市民第二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六時間就是生命

心搏驟停的嚴重后果以秒計算10秒——意識喪失、頹然倒地30秒——“阿-斯綜合征”發(fā)作60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現腦水腫6分鐘——開始出現腦細胞死亡8分鐘——“腦死亡”、“植物狀態(tài)”、心肺復蘇的“黃金8分鐘”第三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關性；

心搏驟停1分鐘內實施——CPR成功率>90%

心搏驟停4分鐘內實施——CPR成功率>60%

心搏驟停6分鐘內實施——CPR成功率>40%

心搏驟停8分鐘內實施——CPR成功率>20%，且

僥幸存活者可能已“腦死亡”

心搏驟停10分鐘內實施——CPR成功率幾乎為0

時間就是生命

第四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六

動物實驗結果

第五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六“生存鏈”是提高心肺復蘇成功率的唯一途徑

及早呼救并到達及早電擊除顫及早高級生命支持

第六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六現場心肺復蘇的方法對于醫(yī)護專業(yè)人員，決不能僅限于徒手的方法，應采用各種急救設備和復蘇藥品現場心肺復蘇是基礎生命支持與高級生命支持的結合現場心肺復蘇法“ABCD”漸進式重復二次第一個ABCD——最初緊急外置，主要是用徒手的方法爭取時間，臨時過渡手段第二個ABCD——采用各種急救機械、設備和復蘇藥品、給予進一步處置。

第七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六最初緊急處置——第一個ABCDA判斷徒手開放氣道B口對口人工呼吸C胸外心臟按壓D體外電擊除顫如果復蘇失敗則立即轉入“第二個ABCD”第八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六第二階段處置——第二個ABCD

A建立人工氣道B人工正壓通氣C持續(xù)人工循環(huán)D給予復蘇藥物第九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六A----建立人工氣道

氧氣面罩氣管插管術緊急環(huán)甲膜穿刺或切開第十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六B----人工正壓通氣

復蘇球囊（捏皮球）或人工呼吸機有氧供時，每次吹氣量400~600ml即潮氣量為10ml/kg人工呼吸的頻率為10-12次/分第十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六整個現場心肺復蘇過程中，應持續(xù)做胸外心臟按壓（電擊除顫時例外），頻率為100次/分,中斷如有條件，可立即實施開胸心臟按壓或人工心肺機建立外循環(huán)氣管插管成功后，人工通氣與胸外按壓不再按2:15的比例交替，各吹其調直至病人恢復竇性心律C------持續(xù)人工循環(huán)第十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六

根據病人心搏驟停原因與心律失常類型，選擇相應的復蘇藥物。如：

腎上腺素

利多卡因

阿托品、腎丙腎上腺素

碳酸氫鈉

D-----給予復蘇藥物第十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六第三階段處置——第三個ABCDA呼吸循環(huán)支持B腦保護與促清醒CICU重癥監(jiān)護D確診并祛除病因第十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六A-----呼吸循環(huán)支持

人工呼吸機持續(xù)支持及正壓給氧抗各種快速或緩慢心律失?？剐菘耍寡獕壕S持在100mmhg左右糾正心力衰竭和復蘇后低心排狀態(tài)糾正水電解質與酸堿平衡紊亂第十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六及早實施心肺復蘇即是復蘇的開始

糾正低血壓及低氧血癥狀態(tài)（血壓與血氧分壓應穩(wěn)定在100mmHg以上）

糾正腦缺血厚的再灌注損傷（使用鈣桔抗劑、去鐵敏、肝素等）

糾正腦水腫（脫水利尿、皮質激素、過度通氣使PaCO2維持在25~35mmHg）

B-----腦保護與促清醒第十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六人工亞低溫療法（T32-34○，選擇性頭部重點降溫，配合人工冬眠藥物）

及早給予高壓氧治療

腦組織保護劑（如腦復新、腦活素、FDP、胞二磷膽堿、極化液等）

促腦志清醒藥物（如中樞興奮劑）

第十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六C-----ICU重癥監(jiān)護

D-----確診并祛除病因

第十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六最初緊急處置

第一個ABCD

第十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六A

快速判斷

快速呼救

適當體位

暢通氣道

第二十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六

1、突然倒地/或意識喪失

2、自動呼吸停止

3、頸動搏動消失

判斷動作要快，三大指標檢查要求在10秒鐘內完成（可分解到ABC三步中逐項檢查）

CPR開始第1分鐘（實施按壓/吹氣四個周期后要判斷一次，以后每隔3~5分鐘全面檢查一次（不用頻繁的檢查），動態(tài)病情變化A1心搏呼吸驟停的快速判斷

三大主要指標：第二十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六

肢體蒼白或傷口不流血

雙側瞳孔散大并固定

聽診心音消失

主要三大指標同時消失，即可快速判斷為猝死

四項次要指標可做參考，輔助判斷

四項次要指標第二十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六判斷意識判斷動作要領拍打雙肩，湊近耳旁大聲呼喚“喂！你怎么啦？”如認識，可直接呼其名。如呼喚無反應，還可指甲捏壓人中穴(5~6秒）如均無反應，則確定為意識喪失（昏迷）第二十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六如確定意識喪失，應立即高聲呼救“來人吶！救命啊??！”讓來人趕快準備急救藥品器械或讓來人撥打“120”醫(yī)療急救電話第一目擊者必須留在病人身邊，開始徒手心肺復蘇ABC的救助動作呼救第二十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六搶救體位要求

●心肺復蘇的搶救體位為仰臥位

●呼救后，迅速將病人擺放成仰臥位

●直接放在地面或硬床板上

●翻身時整體轉動，保護頸部

●身體平直無扭曲

擺放仰臥體位第二十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六徒手開放氣道：壓頭提顎法第二十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六壓頭提顎法通氣道的原理：

提起舌根，解除后墜第二十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六暢通呼吸道的動作要領

●首先清理口腔，將病人的頭側向一邊，用手指探入口腔清除分泌物及異物

●然后壓頭提顎，保持頭后仰

●頭后仰程度為：下頜、耳垂的連線與地面垂直

●動作需溫柔，防止頸部過度伸展

●抬顎時，防止壓迫氣道或菲比口唇。第二十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六B人工呼吸第二十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六B人工呼吸單人實施復蘇搶救時，人工呼吸和心臟按壓之比是2﹕15，即吹兩口氣，做15次胸外心臟按壓。雙人操作時二者之比為1﹕5，即一個人每吹一口氣，另一人做胸外心臟按壓5次。若心跳無呼吸者，每5分鐘吹氣1次。每次吹氣時間為1~1.5秒鐘為好。每次通氣有1.5秒鐘以上的間歇以利于氧的輸送。第三十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六判斷動作要領

●壓頭提顎，隨即低頭判斷呼吸

●眼（看）、耳（聽）、面（感）

●5秒內完成判斷

●始終保持氣道開放位置第三十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六C人工循環(huán)

第三十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六判斷心跳：觸摸頸動脈搏動判斷動作要領：●可靠方法：觸摸頸動脈搏動●頸動脈在喉結2~3cm●觸摸單側、力度適中、時間＜5秒●避免觸摸感覺錯誤第三十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六胸外心臟按壓的簡單原理

心泵機制胸泵機制并存第三十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六胸泵機制第三十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六胸外心臟按壓的動作要領

●按壓部位

●按壓姿勢

●用力方式

●按壓頻率

●按壓深度第三十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六按壓部位示意圖確定按壓部位胸骨正中線的中、下1/3段交界處快速測定法：●右手中、食指沿肋弓向中間滑移●右手中指放在胸骨下切跡（不是劍突）●左手掌根部靠上去，貼在右手食指上●左手掌根一定要居中，不能偏移●右手與左手重疊，十指交叉扣起來第三十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六按壓位置示意圖第三十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六正確的按壓姿勢●最好采用跪姿，雙膝平病人肩部●如病人躺在床上，應站立于踏腳板，雙膝平病人軀干●雙臂繃直，肘關節(jié)不得彎曲●雙臂形成直線，與胸部垂直●以髖關節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）第三十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六用力方式

●巧用力量，借用上半身的力量往下壓●不得用手臂發(fā)力，故雙臂須繃直●垂直向下按壓，不得傾斜●平穩(wěn)、規(guī)律，不得沖擊式按壓●向下按壓與向上放松的時間相等●手掌根部始終緊貼胸壁，放松不離位第四十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六按壓頻率100次/分鐘（9秒完成15次按壓）數數掌握節(jié)奏，個位數加重尾音大聲數出來第四十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六按壓深度胸骨下陷4~5cm成人需要25~30kg的力量按壓每次按壓都能觸摸頸動脈搏動為適度、有效第四十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六錯誤1：肘部彎曲第四十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六錯誤2手掌交叉第四十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六“B”與”C”反復交替進行胸外按壓與人工呼吸的比例15：2（無論單人法或雙人法）直至進入第二個ABCD,心肺復蘇成功時為止絕對不可以輕易放棄現場心肺復蘇第四十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六CPR成功的指標昏迷程度變淺，出現各種放射肢體出現無意識掙扎動作自主呼吸逐漸恢復觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動面色轉為紅潤雙側瞳孔縮小、對光反應恢復心電圖證實恢復竇心律第四十六頁，共五十三頁，編輯于20