神經(jīng)系統(tǒng)的感覺功能演示文稿

神經(jīng)系統(tǒng)的感覺功能演示文稿當(dāng)前第1頁\共有125頁\編于星期四\6點優(yōu)選神經(jīng)系統(tǒng)的感覺功能當(dāng)前第2頁\共有125頁\編于星期四\6點一.視覺1.視覺器官及視覺傳導(dǎo)路：2.光感受器及其換能機制3.視網(wǎng)膜內(nèi)的信息處理4.外側(cè)膝狀體的功能5.視覺皮層當(dāng)前第3頁\共有125頁\編于星期四\6點當(dāng)前第4頁\共有125頁\編于星期四\6點眼球的結(jié)構(gòu)眼球壁：外膜：包括角膜和鞏膜中膜：包括虹膜，睫狀體和脈絡(luò)膜內(nèi)膜：包括視網(wǎng)膜的盲部和視部（黃斑，中央凹，視神經(jīng)盤）內(nèi)容物：房水晶狀體玻璃體當(dāng)前第5頁\共有125頁\編于星期四\6點(三)眼的調(diào)節(jié)

實際上,正常人眼看近物時，眼折光系統(tǒng)的折光能力能隨物體的移近而相應(yīng)的改變,使物像仍落在視網(wǎng)膜上，看清近物。這個過程即為眼的調(diào)節(jié)：晶狀體調(diào)節(jié)、瞳孔調(diào)節(jié)和眼球會聚。當(dāng)前第6頁\共有125頁\編于星期四\6點1.晶狀體調(diào)節(jié)物像落在視網(wǎng)膜后視物模糊皮層-中腦束中腦正中核動眼神經(jīng)副交感核睫短N睫狀肌收縮懸韌帶松弛晶狀體前后凸折光能力↑物像落在視網(wǎng)膜上持續(xù)高度緊張→睫狀肌痙攣→近視彈性↓→老花眼調(diào)節(jié)前后晶狀體的變化當(dāng)前第7頁\共有125頁\編于星期四\6點(四)眼的折光異常

正常眼(正視眼)通過調(diào)節(jié),可以分別看清遠、近不同的物體。若眼的折光能力異常,或眼球的形態(tài)異常,平行光線不能在視網(wǎng)膜上清晰成像,稱為屈光不正(非正視眼)。常見的有遠視、近視和散光。當(dāng)前第8頁\共有125頁\編于星期四\6點視覺感受細胞視覺感受器:

視錐細胞

視桿細胞適宜刺激:

波長為380~760nm

的可見光。當(dāng)前第9頁\共有125頁\編于星期四\6點

視錐系統(tǒng)

視桿系統(tǒng)感光細胞視錐細胞視桿細胞分布視網(wǎng)膜中央、黃斑視網(wǎng)膜周邊區(qū)域特性對光敏感性差、感受強對光敏感性高、感受弱光刺激，視物精確度高、光刺激，視物精確度差、司晝光覺司夜光覺色素三種色素、產(chǎn)生色覺一種色素、產(chǎn)生明暗覺2、眼的感光功能

1）視網(wǎng)膜感光系統(tǒng)當(dāng)前第10頁\共有125頁\編于星期四\6點（二）視網(wǎng)膜的光化學(xué)反應(yīng)————————以視桿細胞為例視紫紅質(zhì)在暗處合成，在光下分解；體內(nèi)維生素A缺乏時，視紫紅質(zhì)合成減少，會造成夜盲癥。當(dāng)前第11頁\共有125頁\編于星期四\6點3.視桿細胞的感光換能機制

光照視紫紅質(zhì)分解變構(gòu)無光照變視紫紅質(zhì)Ⅱ(中介物)激活盤膜上的傳遞蛋白(G蛋白)激活磷酸二酯酶分解cGMP→cGMP↓

cGMP依賴性Na+通道關(guān)閉外段膜Na+內(nèi)流↓(內(nèi)段膜Na+泵繼續(xù))感受器電位(超極化型)電緊張方式擴布終足cGMP含量高

cGMP依賴性Na+通道開放外段膜Na+持續(xù)內(nèi)流(內(nèi)段膜Na+泵泵出Na+)靜息電位（-30～-40mv）當(dāng)前第12頁\共有125頁\編于星期四\6點視桿細胞感受器電位(超極化型)電緊張方式擴布

終足

雙極細胞(去或超極化型)

電-化學(xué)-電電-化學(xué)-電

神經(jīng)節(jié)細胞(動作電位)當(dāng)前第13頁\共有125頁\編于星期四\6點4.視錐細胞的感光換能機制和色覺

⑴視錐細胞的感光換能機制

視錐細胞有分別含有感紅光色素、感綠光色素、感藍光色素三種。三種視錐色素的區(qū)別是視蛋白的分子結(jié)構(gòu)稍有不同，這種微小差異決定了對特定波長光線的敏感程度。視錐細胞的感光換能機制，目前認為與視桿細胞類似。視錐細胞的功能特點是分辨力強，并具有辨別顏色的能力。當(dāng)前第14頁\共有125頁\編于星期四\6點⑵色覺色覺是感光細胞受到不同波長的光線刺激后,產(chǎn)生的視覺信息傳入視覺中樞引起的主觀感覺。19世紀(jì)初,Young和Holmholtz依據(jù)物理學(xué)上三原色混合理論提出了視覺三原色學(xué)說：若紅、綠、藍三種視錐細胞興奮程度=1∶1∶1→白色覺;若紅、綠、藍三種視錐細胞興奮程度=4∶1∶0→紅色覺;若紅、綠、藍三種視錐細胞興奮程度=2∶8∶1→綠色覺。三原色學(xué)說可以較好地解釋色盲和色弱的發(fā)病機制。

當(dāng)前第15頁\共有125頁\編于星期四\6點⑶色覺障礙：①色盲：指對某一種或某幾種顏色缺乏分辨能力。

●色盲有紅色盲、綠色盲、藍色盲和全色盲。

●通常將紅-綠色盲認為全色盲,因視紫紅質(zhì)也可分辨藍色。

●色盲絕大多數(shù)是遺傳性的

②色弱：指對某些顏色的分辨能力比正常人稍差。●色弱的產(chǎn)生并不是由于缺乏某種視錐細胞,而是由于某種視錐細胞的反應(yīng)能力較正常人為弱;多為后天因素引起。當(dāng)前第16頁\共有125頁\編于星期四\6點當(dāng)前第17頁\共有125頁\編于星期四\6點當(dāng)前第18頁\共有125頁\編于星期四\6點當(dāng)前第19頁\共有125頁\編于星期四\6點當(dāng)前第20頁\共有125頁\編于星期四\6點三、幾種視覺生理現(xiàn)象(一)暗適應(yīng)與明適應(yīng)⑵機制：是視紫紅質(zhì)的含量在暗處恢復(fù)的過程。暗適應(yīng)曲線1.暗適應(yīng):

⑴概念：指從明處→暗處,最初看不清→逐漸恢復(fù)暗視覺的過程(約25～30min)。當(dāng)前第21頁\共有125頁\編于星期四\6點2.明適應(yīng)：

⑴概念：從暗處→明處,最初看不清(耀眼的光感)→片刻后恢復(fù)明視覺的過程(約1min)。⑵機制：是視紫紅質(zhì)分解的過程?！邨U素在暗處大量蓄積+對光的敏感度強,

∴到明亮處被迅速大量分解,產(chǎn)生和傳入大量視覺沖動,從而出現(xiàn)耀眼的光感。當(dāng)前第22頁\共有125頁\編于星期四\6點(二)視野

概念：指單眼固定不動注視前方一點時,該眼所看到的空間范圍。

范圍：∵上眼框和鼻粱遮擋的緣故，∴單眼視野的下方＞上方；顳側(cè)＞鼻側(cè)?！呷N視錐細胞在視網(wǎng)膜中的分布不勻,∴色視野的白色＞黃藍＞紅色＞綠色。綠紅藍白生理盲點投射區(qū)位于視野的顳側(cè)15°處。當(dāng)前第23頁\共有125頁\編于星期四\6點(三)雙眼視覺和立體視覺1.雙眼視覺:⑴概念：指雙眼同視一物體時的視覺。⑵特點：①雙眼視覺是由于來自物體同一部位的光線，成像于兩側(cè)視網(wǎng)膜的“對稱點”上，經(jīng)視覺中樞整合后只產(chǎn)生一個“物體”的感覺；②雙眼視覺的視野大部分重疊,互相彌補,故無生理盲點投射區(qū);③雙眼視覺視野比單眼視覺大得多;④雙眼視覺能增加對物體距離、三維空間的判斷準(zhǔn)確性,從而形成立體感。當(dāng)前第24頁\共有125頁\編于星期四\6點

2.立體視覺:

⑴概念：指雙眼視覺對物體的“深度”(三維特性)的視覺。⑵特點：①立體視覺只是對物體感知相對“深度”的經(jīng)驗②產(chǎn)生立體視覺的主要因素是視網(wǎng)膜像位差，故單眼視物時，也能產(chǎn)生一定程度的立體感覺當(dāng)前第25頁\共有125頁\編于星期四\6點二.聽覺(一)聽覺器官及聽覺傳導(dǎo)路（二）聽覺器官對聲音的感受和分析（三）聽神經(jīng)纖維發(fā)放的頻率和時間特性（四）各級中樞對聽覺信息的處理當(dāng)前第26頁\共有125頁\編于星期四\6點(一)聽覺器官及聽覺傳導(dǎo)路

1.聽覺器官外耳中耳內(nèi)耳當(dāng)前第27頁\共有125頁\編于星期四\6點2.聲波在耳內(nèi)的傳導(dǎo)途徑A.正常情況下，聲波在耳內(nèi)的主要傳導(dǎo)途徑：（氣體傳導(dǎo)）聲波外耳門外耳道鼓膜聽骨鏈

前庭窗前庭階外淋巴蝸孔前庭膜蝸管內(nèi)淋巴基底膜

螺旋器毛細胞興奮蝸窗鼓階當(dāng)前第28頁\共有125頁\編于星期四\6點聲波在耳內(nèi)的傳導(dǎo)途徑B．正常情況下，聲波在耳內(nèi)的非主要傳導(dǎo)途徑（骨傳導(dǎo)）：聲波顱骨前庭階或鼓階外淋巴螺旋器蝸管內(nèi)淋巴C.非正常情況下（鼓膜受損時），聲波在耳內(nèi)的傳導(dǎo)途徑：聲波外耳門外耳道中耳鼓室螺旋器基底膜鼓階蝸窗

當(dāng)前第29頁\共有125頁\編于星期四\6點當(dāng)前第30頁\共有125頁\編于星期四\6點3.聽覺傳導(dǎo)路聲波螺旋器的毛細胞聽神經(jīng)蝸神經(jīng)背、腹核雙側(cè)外側(cè)丘系顳橫回聽輻射內(nèi)側(cè)膝狀體

當(dāng)前第31頁\共有125頁\編于星期四\6點聽覺的產(chǎn)生過程：聲波經(jīng)外耳、中耳

傳至內(nèi)耳，被耳蝸中的毛細胞感受，產(chǎn)生神經(jīng)沖動，經(jīng)蝸神經(jīng)傳入中樞，最后在大腦皮層聽覺中樞形成聽覺。當(dāng)前第32頁\共有125頁\編于星期四\6點（二）聽覺器官對聲音的感受和分析

1.感受器對聲音的感受：1）音頻(音調(diào))解釋內(nèi)耳對頻率分析的學(xué)說--------位置共振學(xué)說

A.共振學(xué)說：解剖發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳基底膜上有24000條纖維，每一條纖維與特定的頻率共振，進而使臨近相應(yīng)毛細胞興奮，不同部位的纖維共振時，形成對不同的音頻信號分析。當(dāng)前第33頁\共有125頁\編于星期四\6點（二）聽覺器官對聲音的感受和分析B.行波學(xué)說：當(dāng)聲音振動→中耳聽骨鏈振動→卵圓窗振動→前庭階外淋巴+基底膜上下振動，以行波方式從蝸底向蝸頂傳播,同時振幅也逐漸加大,到基底膜的某一部位,振幅達到最大,以后則很快衰減?；啄さ淖畲笳穹鶇^(qū)為興奮區(qū),該部位的毛細胞受到刺激而興奮,從而引起不同音調(diào)的感覺。蝸底的基底膜窄與高頻信號共振，蝸頂?shù)幕啄捙c低頻信號共振。當(dāng)前第34頁\共有125頁\編于星期四\6點1.內(nèi)耳對音頻(音調(diào))的辯別：當(dāng)前第35頁\共有125頁\編于星期四\6點當(dāng)前第36頁\共有125頁\編于星期四\6點1.內(nèi)耳對音頻(音調(diào))的辯別：

主要依靠基底膜的振動位置：即蝸底感受高音調(diào)；蝸頂感受低音調(diào)。

行波學(xué)說模式圖蝸底感受高低音調(diào)蝸頂感受低音調(diào)當(dāng)前第37頁\共有125頁\編于星期四\6點

耳蝸對音調(diào)的初步分析是:蝸底感受高音調(diào),蝸頂感受低音調(diào)。動物實驗和臨床上對不同性質(zhì)耳聾原因的研究結(jié)果也支持這一理論。如蝸底部損壞時,高音調(diào)的感受發(fā)生障礙;而蝸頂部損壞則低音調(diào)的感受消失。當(dāng)前第38頁\共有125頁\編于星期四\6點2.對音強(響度)的辯別:

⑴主要取決于基底膜的振幅大小(音頻不變)：⑵與毛細胞的敏感性和背景聲音有關(guān)：①背景聲音：環(huán)境中的一般噪音→基底膜處于輕微的振動→毛細胞接受新的聲音刺激時敏感性↓。②毛細胞的敏感性：聽神經(jīng)中的傳出纖維也可控制毛細胞的興奮性,所以當(dāng)人集中注意力聽時,往往可以聽到較微弱的聲音。當(dāng)前第39頁\共有125頁\編于星期四\6點聲波外耳道鼓膜聽骨鏈卵圓窗前庭階外淋巴基底膜毛細胞頂端膜上的機械門控陽離子通道開放激活毛細胞底部膜電壓依賴性Ca2+通道毛細胞去極化→感受器電位(微音器電位)螺旋器上下振動毛細胞的聽毛彎曲內(nèi)淋巴中K+順電-化學(xué)梯度擴散入毛細胞內(nèi)Ca2+入胞→毛細胞釋放遞質(zhì)毛細胞的聽毛與蓋膜發(fā)生交錯的移行運動3.耳蝸的感音換能作用耳蝸的功能之一是聲-電轉(zhuǎn)換的換能作用。

換能過程:聽神經(jīng)動作電位當(dāng)前第40頁\共有125頁\編于星期四\6點當(dāng)前第41頁\共有125頁\編于星期四\6點（三）聽神經(jīng)纖維發(fā)放的頻率和時間特性

鎖相排放（發(fā)放）：低頻時，神經(jīng)纖維在每一個聲波周期，同步發(fā)放一次，高頻時，則每隔幾個周期發(fā)放一次，相隔周期數(shù)固定發(fā)放的時間與聲波周期固定相位相應(yīng)，稱為鎖相排放。當(dāng)前第42頁\共有125頁\編于星期四\6點當(dāng)前第43頁\共有125頁\編于星期四\6點（四）各級中樞對聽覺信息的處理

1.通過對輸入信息的反復(fù)采樣和統(tǒng)計處理來提高分辨率。2.通過檢測和比較復(fù)雜聲中多種同步的參數(shù)變化來提高分辨率。當(dāng)前第44頁\共有125頁\編于星期四\6點三.味覺和嗅覺（一）味覺：1.味覺感受器的結(jié)構(gòu)及功能2.味覺傳導(dǎo)路（二）嗅覺：1.嗅覺感受器的結(jié)構(gòu)及功能2.嗅覺傳導(dǎo)路當(dāng)前第45頁\共有125頁\編于星期四\6點當(dāng)前第46頁\共有125頁\編于星期四\6點當(dāng)前第47頁\共有125頁\編于星期四\6點Taste味覺Tastebuds味蕾當(dāng)前第48頁\共有125頁\編于星期四\6點3.味覺的感受1）酸味舌兩側(cè)味蕾中味細胞膜上的受體氫離子選擇性阻斷微絨毛頂端的鈉離子通道鈉離子/鈣離子內(nèi)流味覺感受細胞去極化當(dāng)前第49頁\共有125頁\編于星期四\6點3.味覺的感受2）咸味舌前兩側(cè)的味蕾中味細胞膜上的受體

選擇性打開微絨毛頂端的鈉離子通道鈉離子內(nèi)流味覺感受細胞去極化當(dāng)前第50頁\共有125頁\編于星期四\6點3.味覺的感受3）甜味舌尖部的味蕾中味細胞膜上的受體

G-PrcAMP關(guān)閉微絨毛頂端的鉀離子通道鉀離子胞內(nèi)積聚味覺感受細胞去極化AP當(dāng)前第51頁\共有125頁\編于星期四\6點3.味覺的感受4）苦味舌后的味蕾中味細胞膜上的受體

G-PrIP3/DG選擇性打開微絨毛頂端的鈉離子通道鈉離子內(nèi)流味覺感受細胞去極化當(dāng)前第52頁\共有125頁\編于星期四\6點4.影響味覺形成的因素A.溫度：20-30度范圍內(nèi)，味覺感受敏感性最高。B.血液中的成分：腎上腺皮質(zhì)激素可降低肌體對咸味的敏感性。C.生理因素、心理因素：通過影響受體的表達、細胞的分化、壽命影響味覺。當(dāng)前第53頁\共有125頁\編于星期四\6點（二）嗅覺當(dāng)前第54頁\共有125頁\編于星期四\6點當(dāng)前第55頁\共有125頁\編于星期四\6點

1.Smell嗅覺Olfactorybulb嗅球

當(dāng)前第56頁\共有125頁\編于星期四\6點當(dāng)前第57頁\共有125頁\編于星期四\6點當(dāng)前第58頁\共有125頁\編于星期四\6點嗅細胞的感受機制

氣味分子嗅細胞纖毛表面的受體分子G-PrcAMP/IP3Na+Ca+通道開放纖毛/胞體產(chǎn)生去極化感受器電位電緊張擴布嗅神經(jīng)AP當(dāng)前第59頁\共有125頁\編于星期四\6點當(dāng)前第60頁\共有125頁\編于星期四\6點四.軀體感覺（一）軀體感覺1.感受器及其功能2.軀體感覺通路（二）痛覺1.痛覺感受器及傳入通路2.痛覺的中樞整合和調(diào)制當(dāng)前第61頁\共有125頁\編于星期四\6點四.軀體感覺

（一）軀體感覺1.淺、深感覺的感受器：當(dāng)前第62頁\共有125頁\編于星期四\6點當(dāng)前第63頁\共有125頁\編于星期四\6點2淺感覺傳導(dǎo)路游離神經(jīng)末梢（痛覺）環(huán)層小體（粗觸覺、壓覺）溫度覺小體（溫度）

脊神經(jīng)的軀體傳入神經(jīng)纖維脊神經(jīng)節(jié)后根

后角固有核脊髓丘腦側(cè)束

丘腦腹后外側(cè)核

丘腦皮質(zhì)束中央后回當(dāng)前第64頁\共有125頁\編于星期四\6點當(dāng)前第65頁\共有125頁\編于星期四\6點3深感覺傳導(dǎo)路肌梭感受器（肌肉的長度變化）、腱梭感受器（肌肉的張力變化）、關(guān)節(jié)支（關(guān)節(jié)的屈伸）

脊神經(jīng)的軀體傳入神經(jīng)纖維脊神經(jīng)節(jié)后根

薄束、楔束（后索）薄束核、楔束核內(nèi)側(cè)丘系

丘腦腹后外側(cè)核

丘腦皮質(zhì)束中央后回當(dāng)前第66頁\共有125頁\編于星期四\6點五.前庭器官與位置覺1.前庭器官2.前庭系統(tǒng)的中樞通路當(dāng)前第67頁\共有125頁\編于星期四\6點1.1前庭中的球囊及球囊斑當(dāng)前第68頁\共有125頁\編于星期四\6點球囊斑的功能

囊斑的適宜刺激

球囊囊斑位于球囊的內(nèi)側(cè)壁,囊斑中的毛細胞呈斜掛位(與地面垂直),纖毛朝外側(cè)壁水平伸出,纖毛的游離端也嵌入懸在纖毛一側(cè)的耳石膜中。當(dāng)前第69頁\共有125頁\編于星期四\6點

結(jié)論：

球囊囊斑的適宜刺激是頭部垂方向的直線加減速運動。當(dāng)垂直面直線加減速運動時,因耳石膜的慣性便與纖毛發(fā)生相對位置的改變,從而使一部分毛細胞興奮,一部分則抑制。球囊囊斑毛細胞的動毛位置當(dāng)前第70頁\共有125頁\編于星期四\6點電梯突然上升軀體上移耳石膜因慣性、重力下壓囊斑有些毛細胞纖毛偏曲囊斑毛細胞抑制丘腦前庭核前庭-脊髓束前庭N內(nèi)側(cè)縱束皮層前庭投射區(qū)下肢伸肌緊張↓下肢屈曲(腿軟)運動覺乘電梯時的功能反應(yīng)過程腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)臟運動核植物神經(jīng)性反應(yīng)惡心、嘔吐、眩暈等當(dāng)前第71頁\共有125頁\編于星期四\6點球囊的功能

1.感受垂直平面上頭部的直線加減速運動,產(chǎn)生運動感覺。2.調(diào)整軀體肌的緊張性,引起姿勢調(diào)節(jié)反應(yīng),維持身體平衡。3.過久、過強的刺激也可引起植物神經(jīng)性反應(yīng)(運動病)。4.也感受靜態(tài)時頭部相對于重力方向的位置變化。當(dāng)前第72頁\共有125頁\編于星期四\6點當(dāng)前第73頁\共有125頁\編于星期四\6點1.2前庭中的橢圓囊斑

當(dāng)前第74頁\共有125頁\編于星期四\6點

1、橢圓囊的位置

橢圓囊的囊斑位于橢圓囊的前壁下部、內(nèi)壁底部,囊斑中的毛細胞呈水平位,纖毛朝上,纖毛的游離端均嵌在毛細胞上方的耳石膜中。當(dāng)前第75頁\共有125頁\編于星期四\6點1.2前庭中的橢圓囊斑當(dāng)前第76頁\共有125頁\編于星期四\6點耳石膜是一膠質(zhì)板,內(nèi)含許多細小的耳石(碳酸鈣結(jié)晶)和蛋白質(zhì),其比重大于內(nèi)淋巴,因此，任何原因引起耳石膜與毛細胞的纖毛發(fā)生相對位移(直線變速運動),都是囊斑的適宜刺激。當(dāng)前第77頁\共有125頁\編于星期四\6點當(dāng)水平面直線加減速運動時,因耳石膜的慣性便與纖毛發(fā)生相對位置的改變,從而使一部分毛細胞興奮,一部分則抑制。

結(jié)論：

橢圓囊囊斑的適宜刺激是頭部水平方向的直線加減速運動。當(dāng)前第78頁\共有125頁\編于星期四\6點因慣性軀體后仰丘腦前庭核前庭-脊髓束前庭N內(nèi)側(cè)縱束皮層前庭投射區(qū)軀干前傾運動覺耳石膜因慣性、重力前移下壓囊斑有些毛細胞纖毛偏曲囊斑毛細胞興奮軀干屈肌與下肢伸肌緊張↑汽車突然啟動(面朝前)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)臟運動核植物神經(jīng)性反應(yīng)惡心、嘔吐、眩暈等當(dāng)前第79頁\共有125頁\編于星期四\6點(二)橢圓囊的功能

1.感受水平平面上頭部的直線加減速運動,產(chǎn)生運動感覺。2.調(diào)整軀體肌的緊張性,引起姿勢調(diào)節(jié)反應(yīng),維持身體平衡。3.過久、過強的刺激也可引起植物神經(jīng)性反應(yīng)(運動病)。當(dāng)前第80頁\共有125頁\編于星期四\6點1.3半規(guī)管及壺腹嵴壺腹嵴的位置及結(jié)構(gòu)：位于膜半規(guī)管的壺腹部，由壺腹帽、毛細胞、支持細胞組成，是旋轉(zhuǎn)變速運動的感受器。當(dāng)前第81頁\共有125頁\編于星期四\6點∵由電生理實驗可見，纖毛的傾倒方向決定于感受器的興奮性。當(dāng)向動毛側(cè)偏曲時→興奮，當(dāng)向靜毛側(cè)偏曲時→抑制?！鄬?dǎo)致纖毛偏曲的因素=適宜刺激。

壺腹嵴=角變速運動：→淋巴液流動→壺腹帽傾倒→壺腹帽與纖毛之間發(fā)生相對位移→纖毛偏曲。1.適宜刺激:當(dāng)前第82頁\共有125頁\編于星期四\6點半規(guī)管的功能轉(zhuǎn)椅(左轉(zhuǎn))實驗功能反應(yīng)動畫

由轉(zhuǎn)椅實驗可見：當(dāng)旋轉(zhuǎn)開始時，∵水平半規(guī)管中的內(nèi)淋巴流動→左側(cè)壺腹嵴毛細胞興奮而右側(cè)的抑制→出現(xiàn)：前庭-脊髓反射(歪頭踢腿)及前庭性眼球震顫等功能反應(yīng)。當(dāng)前第83頁\共有125頁\編于星期四\6點結(jié)論：半規(guī)管壺腹嵴的適宜刺激是角加減速運動。只有在旋轉(zhuǎn)開始或停止時才形成刺激,勻速旋轉(zhuǎn)時不形成刺激。由轉(zhuǎn)椅實驗可見：向左旋轉(zhuǎn)開始時∵慣性作用半規(guī)管中內(nèi)淋巴的起動比身體和半規(guī)管本身移動晚兩側(cè)水平半規(guī)管中的內(nèi)淋巴都向右流動沖擊壺腹帽向右側(cè)傾倒左側(cè)：毛細胞的纖毛朝動毛側(cè)偏曲而興奮右側(cè)：毛細胞的纖毛朝靜毛側(cè)偏曲而抑制當(dāng)前第84頁\共有125頁\編于星期四\6點向左旋轉(zhuǎn)開始內(nèi)淋巴因慣性向右流動沖擊壺腹帽向右側(cè)傾倒右半規(guī)管壺腹嵴毛細胞的纖毛朝靜毛側(cè)偏曲

左半規(guī)管壺腹嵴毛細胞的纖毛朝動毛側(cè)偏曲右半規(guī)管壺腹嵴毛細胞抑制左半規(guī)管壺腹嵴毛細胞興奮前庭神經(jīng)前庭核

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)臟運動核前庭-脊髓束內(nèi)側(cè)縱束外展N核動眼N核右眼外直肌收縮左眼內(nèi)直肌收縮慢動相向右(快動相向左)右側(cè)頸肌緊張↑頭歪向右側(cè)左下肢伸肌緊張↑左腳向前踢惡心、眩暈、面色蒼白等植物N性反應(yīng)轉(zhuǎn)椅(左轉(zhuǎn))實驗功能反應(yīng)機制：當(dāng)前第85頁\共有125頁\編于星期四\6點結(jié)論：半規(guī)管的主要功能有：

①感受角加減速運動,產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)感覺。②調(diào)整軀體肌的緊張性,引起姿勢調(diào)節(jié)反應(yīng),對抗刺激動因,維持身體平衡。

旋轉(zhuǎn)開始時：同側(cè)伸肌緊張性增強，對側(cè)頸肌緊張性增強(頭歪向?qū)?cè))；旋轉(zhuǎn)突停時：相反。

④特殊的反應(yīng)——眼球震顫：快動相方向與旋轉(zhuǎn)方向一致。③過強、過久的刺激可引起一系列植物神經(jīng)性反應(yīng)當(dāng)前第86頁\共有125頁\編于星期四\6點●眼震顫：

概念：指不隨意的節(jié)律性眼球往返運動的現(xiàn)象。

慢動相：眼球朝一方向緩慢移動的現(xiàn)象稱慢動相。

(是刺激前庭器官引起的，與旋轉(zhuǎn)方向相反)

快動相：眼球再突然移回原位的現(xiàn)象稱快動相。

(是中樞矯正性運動，與旋轉(zhuǎn)方向一致)臨床上把快動相方向規(guī)定為眼震顫的方向。

生理意義：

①慢動相能使眼前連續(xù)通過的物體,在眼內(nèi)聚焦成短暫不動的物像,借以看清物體,辨別身體在空間的移動方向。②眼震顫的持續(xù)時間可反映前庭功能正常與否。正常人眼震顫約持續(xù)15～40sec,過長或過短都說明前庭功能有過敏或減弱的可能。選拔飛行員、航海員及某些項目運動員時,轉(zhuǎn)椅試驗是一種常用方法。當(dāng)前第87頁\共有125頁\編于星期四\6點刺同側(cè)眼外肌對側(cè)眼外肌激興奮抑制興奮抑制外半規(guī)管內(nèi)直肌外直肌外直肌內(nèi)直肌上半規(guī)管上直肌下直肌下斜肌上斜肌后半規(guī)管上斜肌下斜肌下直肌上直肌半規(guī)管與眼外肌的關(guān)系當(dāng)前第88頁\共有125頁\編于星期四\6點當(dāng)前第89頁\共有125頁\編于星期四\6點當(dāng)前第90頁\共有125頁\編于星期四\6點當(dāng)前第91頁\共有125頁\編于星期四\6點六.內(nèi)臟感覺1.感受器:頸動脈竇,頸動脈體,滲透壓感受器,溫度覺感受器,壓力感受器等.2.內(nèi)臟感覺的特點:彌散,缺乏感覺精確定位,對切割,灼燒不敏感,對溫度變化,化學(xué)物質(zhì)的濃度變化非常敏感.當(dāng)前第92頁\共有125頁\編于星期四\6點癡呆(Dementia)腦功能障礙后產(chǎn)生的一組癥狀，主要表現(xiàn)為持續(xù)性的認知功能障礙，可伴有人格、行為、情感等異常。當(dāng)上述功能障礙導(dǎo)致患者日常生活能力、工作能力、社交能力嚴(yán)重損害時稱之為癡呆。

阿爾茨海默病(Alzheimer’sdisease,AD)當(dāng)前第93頁\共有125頁\編于星期四\6點癡呆的病因當(dāng)前第94頁\共有125頁\編于星期四\6點阿爾茨海默AloisAlzheimer德國巴伐利亞洲精神科醫(yī)師和神經(jīng)解剖學(xué)家1907年報道1例51歲女性患者，進行性記憶和語言能力喪失及識別能力障礙，病情逐漸惡化、4年半后死亡，病解發(fā)現(xiàn)腦萎縮、老年斑和神經(jīng)原纖維改變。Alzheimer’soriginalpatient:AugusteD.當(dāng)前第95頁\共有125頁\編于星期四\6點病因及發(fā)病機制遺傳因素神經(jīng)遞質(zhì)障礙細胞骨架改變氧化應(yīng)激細胞凋亡炎性/免疫反應(yīng)雌激素其他當(dāng)前第96頁\共有125頁\編于星期四\6點遺傳因素淀粉樣前體蛋白(amyloidprecursorprotein，APP)基因：21號染色體早老素1(presenilinl，PS1)基因：14號染色體早老素2(presenilin2，PS2)基因：1號染色體載脂蛋白E(ApoE)基因：19號染色體前三者與早發(fā)FAD有關(guān)，后者與晚發(fā)FAD及

SAD有關(guān)。當(dāng)前第97頁\共有125頁\編于星期四\6點膽堿能系統(tǒng)：腦內(nèi)隔區(qū)、Meynert基底核等部位的膽堿能神經(jīng)元明顯減少。大腦皮質(zhì)及海馬膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶(ChAT)、乙酰膽堿酯酶(AChE)活性降低。ACh水平降低，且降低的程度與癡呆的嚴(yán)重性呈正相關(guān)。神經(jīng)遞質(zhì)障礙當(dāng)前第98頁\共有125頁\編于星期四\6點IntheADbrainAChEactivityfalls

whereasBuChEactivityrisesAChECortex(–30%)Hippocampus(–40%)Cortex(+40%)Hippocampus(+65%)BuChETime(progressionofdisease)Enzymeactivity Giacobini,1997當(dāng)前第99頁\共有125頁\編于星期四\6點高血壓、糖尿病、高脂血癥、高血清同型半胱氨酸、房顫、腦外傷、慢病毒感染、文化程度低、獨居、吸煙、重金屬（鋁、鐵、鋅、硒、錳等）接觸史等因素也可能參與AD的發(fā)病。其他因素當(dāng)前第100頁\共有125頁\編于星期四\6點腦萎縮老年斑（Senileplaques，SP）神經(jīng)原纖維纏結(jié)（Neurofibrillarytangles，NFT）膽堿能神經(jīng)元丟失顆?？张葑冃?/p>

神經(jīng)病理

當(dāng)前第101頁\共有125頁\編于星期四\6點

神經(jīng)病理

腦組織萎縮，腦重量減輕，腦回變薄、腦溝變寬、變深，腦室擴大。AD正常當(dāng)前第102頁\共有125頁\編于星期四\6點老年斑神經(jīng)原纖維纏結(jié)

神經(jīng)病理當(dāng)前第103頁\共有125頁\編于星期四\6點膽堿能神經(jīng)元不足進行性膽堿能神經(jīng)元丟失Ach進行性減弱ADL受損,行為認知障礙海馬皮層N.basalisMeynertBartusetal.,1982;CummingsandBack,1998,Perryetal.,1978膽堿能神經(jīng)元與AD臨床癥狀當(dāng)前第104頁\共有125頁\編于星期四\6點“A”―ADL(activityofdailyliving)

反映患者社會生活能力下降程度?！癇”―behavior(行為異常)

神經(jīng)癥狀和體征

精神病性癥狀“C”―cognition(認知功能障礙)

臨床表現(xiàn)

當(dāng)前第105頁\共有125頁\編于星期四\6點臨床表現(xiàn)

—記憶障礙（memoryimpairment）

早期以近記憶下降為主，表現(xiàn)為剛發(fā)生的事不能記憶，剛做過的事或說過的話不能回憶，熟悉的人名記不起來，時常忘記物品放置何處，忘記約會，常感

“記的不如忘的快”。疾病后期遠記憶也受累及，日常生活受到影響。

當(dāng)前第106頁\共有125頁\編于星期四\6點臨床表現(xiàn)

—認知障礙（cognitiveimpairment）學(xué)習(xí)新知識困難，工作主動性下降，承擔(dān)新任務(wù)無法勝任，并隨時間推移而加重。說話詞匯減少，找詞困難，交談能力減退，命名障礙，出現(xiàn)錯語癥，閱讀理解受損。計算力障礙：算錯賬，付錯錢，最后連最簡單的計算也不能。當(dāng)前第107頁\共有125頁\編于星期四\6點臨床表現(xiàn)

—認知障礙（cognitiveimpairment）視空間障礙：穿外套時手伸不進袖子，鋪臺布不能把臺布的角和桌角對齊，外出迷路，不能畫最簡單的幾何圖形。失用：原先熟悉掌握的技能喪失，甚至不會拿勺和筷子。失認：不認識鏡中的自己，和鏡中的自己對話，不認識親人和熟悉的朋友。當(dāng)前第108頁\共有125頁\編于星期四\6點畫鐘試驗—2:45正常中度認知功能障礙輕度認知功能障礙重度認知功能障礙當(dāng)前第109頁\共有125頁\編于星期四\6點臨床表現(xiàn)

—精神障礙異常敏感、多疑、易激惹、易傷感，焦慮、抑郁。終日忙碌，重復(fù)無意義的動作，無目的的徘徊，半夜起床活動或吵鬧不休等。終日無所事事，寡言少動。有的忽略進食或貪食。當(dāng)前第110頁\共有125頁\編于星期四\6點臨床表現(xiàn)—輕度記憶障礙近事記憶障礙遠期記憶減退人格障礙當(dāng)前第111頁\共有125頁\編于星期四\6點臨床表現(xiàn)—中度記憶障礙繼續(xù)加重思維和判斷力障礙工作、學(xué)習(xí)、社會接觸能力減退性格改變和情感障礙行為和精神活動障礙失用、失語等局灶性腦部癥狀當(dāng)前第112頁\共有125頁\編于星期四\6點臨床表現(xiàn)—重度上述各項癥狀加重情感淡漠、哭笑無常、言語喪失日常生活不能自理，終日無語而臥床，喪失外界接觸能力四肢強直或屈曲癱瘓，括約肌功能障礙全身并發(fā)癥如肺部、尿路感染，壓瘡，全身衰竭，最終因并發(fā)癥而死亡當(dāng)前第113頁\共有125頁\編于星期四\6點輔助檢查1．神經(jīng)心理學(xué)：①大體評定量表，如簡易精神狀況檢查量表（MMSE)、阿爾茨海默病認知功能評價量表（ADAS-cog）、長谷川癡呆量表（HDS）、Mattis癡呆量表等；②分級量表，如臨床癡呆評定量表（CDR）和總體衰退量表（GDS）；③精神行為評定量表如漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、神經(jīng)精神問卷（NPI）；④用于鑒別的量表，如Hachiinski缺血量表當(dāng)前第114頁\共有125頁\編于星期四\6點輔助檢查2．神經(jīng)影像學(xué)：CT可見腦萎縮、腦室擴大；頭顱MRI見雙側(cè)顳葉、海馬萎縮；PET檢查可見雙側(cè)顳葉海馬區(qū)血流和代謝降低。3．腦電圖：早期波幅降低和α節(jié)律減慢，隨病情進展出現(xiàn)廣泛的θ活動，晚期表現(xiàn)為彌漫性慢波，在普遍θ波背景上重疊δ波。當(dāng)前第115頁\共有125頁\編于星期四\6點輔助檢查4．腦脊液（CSF）：常規(guī)檢查多正常，ELISA檢測CSF中的tau蛋白升高、Aβ42

降低。5.基因檢查：有家族史的患者可進行APP、PS1、PS2基因檢測。當(dāng)前第116頁\共有125頁\編于星期四\6點王某，女，65歲，已婚，退休高級教師，大專文化。因記憶力減退兩年余，性格改變半年于2001年4月5日入院。現(xiàn)病史：患者原在當(dāng)?shù)啬持攸c中學(xué)教初中數(shù)學(xué)，5年前（60歲）退休，在家給學(xué)生進行一周二次家教輔導(dǎo)，偶爾擔(dān)任代課老師，生活正常。一年后自覺記憶減退，所閱讀書籍中的一些新題型內(nèi)容不能記憶，學(xué)生反映對其講解不能理解，有時甚至有錯誤?；颊咦杂X輔導(dǎo)學(xué)生壓力較大，逐漸出現(xiàn)失眠多夢，精神不振，頭昏、疲倦感，曾在外院就診，按“神經(jīng)衰弱、頸椎病”治療，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)?；颊呒凹胰司J為退休在家生活方式改變，環(huán)境變化等因素引起，未予重視。之后兩年間家屬發(fā)現(xiàn)患者做菜經(jīng)常放錯或多放佐料，經(jīng)常在家找不到自己放置的東西，忘記與同事的約會；不喜讀書看報，與朋友、同事碰面有陌生感；不體貼、不關(guān)心家人，不注重儀表整潔，始被家屬所重視，近半年上述癥狀明顯加重，遂來我院就診。病例當(dāng)前第117頁\共有125頁\編于星期四\6點神經(jīng)系統(tǒng)體檢：神清，反應(yīng)遲鈍，語言清晰但緩慢，對醫(yī)生的提問表現(xiàn)出可答可不答的態(tài)度，注意力不集中。記憶力、計算力和理解力差，如不能說出前一餐所進食物，不知道梯形面積的求法，不能解釋雞與鴨的區(qū)別等等。神經(jīng)系統(tǒng)體檢除雙側(cè)橈骨膜反射轉(zhuǎn)化（+）外，余未發(fā)現(xiàn)異常體征。輔助檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、維生素B12、葉酸、甲狀腺功能檢查均正常。腦電圖示額、顳區(qū)有散在θ波，頭顱MRI示雙側(cè)基底節(jié)小缺血灶，老年腦改變。神經(jīng)心理學(xué)檢查示MMSE20分，Blessed行為量表（BBS）4分，Hachinski缺血積分2分。當(dāng)前第118頁\共有125頁\編于星期四\6點大部分人都希望能過目不忘，但遺忘幾乎是必然發(fā)生的生物學(xué)現(xiàn)象，學(xué)習(xí)記憶力好似乎是聰明的主要表現(xiàn)，其實遺忘也很重要，選擇性遺忘是保持大腦功能的有效手段，這就像是電腦的內(nèi)存和硬盤一樣，要隨時清理甚至刪除，才能更有效繼續(xù)工作。你可以記住你的生日，但你能記住數(shù)周前早餐吃過的東西嗎？大多數(shù)人來說，日常小事會被逐漸遺忘。最近研究提供了一種解釋遺忘這種現(xiàn)象的神經(jīng)生物學(xué)機制。研究發(fā)現(xiàn)，在海馬齒狀回新生神經(jīng)細胞可幫助刪除老的記憶，并提供新的記憶