第三節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)九足和足弓演示文稿

第三節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)九足和足弓演示文稿當(dāng)前第1頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)優(yōu)選第三節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)九足和足弓當(dāng)前第2頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)解剖學(xué)基礎(chǔ)一骨與韌帶1足部關(guān)節(jié)2學(xué)習(xí)內(nèi)容肌肉和神經(jīng)支配3運(yùn)動學(xué)特征二足弓三當(dāng)前第3頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)

26塊骨（單側(cè)）與錯(cuò)綜復(fù)雜的韌帶、跖腱膜、肌肉、肌腱等軟組織形成了穩(wěn)定的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和足弓結(jié)構(gòu)。足的組成：當(dāng)前第4頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)一、解剖學(xué)基礎(chǔ)（1）骨7塊跗骨：距骨、跟骨、足舟，內(nèi)側(cè)、中間、外側(cè)楔形骨，骰骨

5塊跖骨14塊趾骨：基節(jié)骨，中節(jié)骨，末節(jié)骨1.骨與韌帶隆當(dāng)前第5頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)最大的跗骨，其前2/3稱跟骨體，體的后部短為肥厚、粗澀的跟結(jié)節(jié)。跟骨外形有6個(gè)面：上面：通過3個(gè)關(guān)節(jié)面(前、中、后面)與距骨相關(guān)節(jié)；前面：與骰骨相關(guān)節(jié)；后面：與跟腱止點(diǎn)相關(guān)節(jié)；內(nèi)側(cè)面：有一骨突稱截距突，支撐部分距骨頭同時(shí)為許多韌帶的附著點(diǎn)；外側(cè)面：為骨性隆起，稱腓骨滑車，將腓骨長短肌腱分開；下面：后足主要負(fù)重面，為跖筋膜的許多內(nèi)在肌及韌帶的附著點(diǎn)。跟骨：當(dāng)前第6頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)后面：與距骨頭相接；前面：與第1和3楔骨相接；內(nèi)側(cè)面：有一朝向下方的圓形隆突，稱為舟骨粗?。恢酃牵呵巴购蟀籍?dāng)前第7頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)骰骨：呈四方形，位于足中外側(cè)后面：接跟骨前面：接第4、5跖骨下面：有一圓形隆起稱骰骨粗隆。其前方為腓骨長肌膜通過的外側(cè)溝。當(dāng)前第8頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)楔骨：第1～3楔骨由內(nèi)至外排列，順次逐漸減小，第2、3楔骨寬面朝上，第1楔骨窄面朝上，相互嵌合穩(wěn)定。當(dāng)前第9頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)跖骨：為短管狀長骨，共5塊（由內(nèi)向外依次為第1～5跖骨）。當(dāng)前第10頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)趾骨：共14個(gè)，除姆趾為兩節(jié)外，其他各趾均為三節(jié)。趾骨有底、體、滑車之分。當(dāng)前第11頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)（2）韌帶距跟韌帶：包括距跟前、后、內(nèi)韌帶、距跟韌帶外側(cè)束、距跟斜束、距跟骨間韌帶等。主要作用穩(wěn)定距跟關(guān)節(jié)，限制關(guān)節(jié)的過多內(nèi)翻和外翻當(dāng)前第12頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)足背韌帶：包括距舟背側(cè)韌帶、分歧韌帶、跟骰背側(cè)韌帶、楔舟背側(cè)韌帶、骰舟背側(cè)韌帶。主要作用是穩(wěn)定距跟舟關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)等跗骨間關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)。當(dāng)前第13頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)足底韌帶：包括跖長韌帶、跖短韌帶、楔舟足底韌帶、楔骰足底韌帶、跟舟足底韌帶（彈簧韌帶）。主要作用是維持足弓正常形態(tài)。當(dāng)前第14頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)2.足部關(guān)節(jié)：足部是多關(guān)節(jié)的部位，多達(dá)30余個(gè)，主要包括：跗骨間關(guān)節(jié)（距跟關(guān)節(jié)、距跟舟關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)）、跗跖關(guān)節(jié)、跖骨間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和足趾間關(guān)節(jié)。當(dāng)前第15頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)（1）距跟關(guān)節(jié)（距下關(guān)節(jié)）

跟骨上面的前、中、后三個(gè)關(guān)節(jié)面與距骨形成距跟關(guān)節(jié)。

前距下關(guān)節(jié)由凹陷的跟骨前中關(guān)節(jié)面和凸出的距骨前中關(guān)節(jié)面組成；后距下關(guān)節(jié)由凸出的跟骨后關(guān)節(jié)面和凹陷的距骨下關(guān)節(jié)面組成。這種關(guān)節(jié)面凹陷或凸出的交叉變化使之能作復(fù)雜的扭轉(zhuǎn)活動。當(dāng)前第16頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)（2）距跟舟關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)頭為距骨頭，關(guān)節(jié)窩由舟骨后方的距骨關(guān)節(jié)面、跟骨上面的前、中關(guān)節(jié)面構(gòu)成。距跟舟關(guān)節(jié)和距跟關(guān)節(jié)從形態(tài)學(xué)上看是兩個(gè)獨(dú)立的關(guān)節(jié)。但從功能上看，二者是聯(lián)合關(guān)節(jié)，沿共同的運(yùn)動軸運(yùn)動。距跟舟關(guān)節(jié)也有足內(nèi)翻、外翻功能。當(dāng)前第17頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)（3）跗橫關(guān)節(jié)

包括距舟關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)：二者雖各有其獨(dú)立活動，但需要共同完成其功能活動。

跗橫關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)線呈“S”形彎曲橫過跗骨群的中間，內(nèi)側(cè)部凸向前方，外側(cè)部凸向后方。主要功能是與相鄰關(guān)節(jié)，特別是距跟關(guān)節(jié)，更好的協(xié)同完成足的旋前、旋后運(yùn)動。

當(dāng)前第18頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)（4）跗跖關(guān)節(jié)由第1～5跖骨基底與楔骨及骰骨構(gòu)成的平面關(guān)節(jié)。跗跖關(guān)節(jié)可做輕微的滑動與屈伸運(yùn)動，并參與輕微的內(nèi)收、外展運(yùn)動

。

當(dāng)前第19頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)（5）跖趾關(guān)節(jié)各跖骨小頭與各趾的近節(jié)趾骨的中間底構(gòu)成，共有五個(gè)。大致與手部的相應(yīng)關(guān)節(jié)相似，但結(jié)構(gòu)更為穩(wěn)固，運(yùn)動靈活。

當(dāng)前第20頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)（6）趾間關(guān)節(jié)位于相續(xù)的兩節(jié)趾骨之間，由趾骨滑車與其遠(yuǎn)側(cè)趾骨的底構(gòu)成。為屈戍關(guān)節(jié)，可做屈伸運(yùn)動。近節(jié)趾間關(guān)節(jié)的運(yùn)動比遠(yuǎn)節(jié)趾間關(guān)節(jié)運(yùn)動的幅度大。當(dāng)前第21頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)（1）足外?。悍謩e來自小腿的前、后及外側(cè)，主要由脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)支配。

小腿前群?。好劰乔凹?、趾長伸肌、姆長伸肌、第三腓骨肌、趾短伸肌可使踝背伸、足內(nèi)翻、伸拇趾及伸趾，第三腓骨肌還可使足外翻3.足部肌和神經(jīng)支配當(dāng)前第22頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)小腿外側(cè)肌：包括腓骨長肌及腓骨短肌

其功能為跖屈踝關(guān)節(jié)，并可使足外翻

小腿后群肌：包括腓腸肌、比目魚肌、脛骨后肌、姆長屈肌及趾長屈肌

主要作用為使踝跖屈、足內(nèi)翻、屈姆及屈趾。當(dāng)前第23頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)（2）足內(nèi)?。悍譃樽惚臣『妥愕准?，主要由足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)支配。

足背肌：較弱小，包括姆短伸肌和趾短伸肌主要起伸拇趾和伸第2～4小趾作用。足底?。河蓽\到深可分四層，主要肌肉有姆展短肌、趾短屈肌、小趾展肌、足底方肌、蚓狀肌、姆短屈肌、姆收肌、小趾短屈肌和骨間肌等其功能主要是維持拇趾關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和足弓。當(dāng)前第24頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)二、運(yùn)動學(xué)特征從整體而言，描述足踝的運(yùn)動可以利用標(biāo)準(zhǔn)的人體三維空間平面：足部繞冠狀軸在矢狀面上的相對運(yùn)動為背屈(dorsiflexion)與跖屈(plantarflexion)；足部繞矢狀軸在冠狀面的相對運(yùn)動為內(nèi)翻(inversion)和外翻(eversion)；足部在水平面繞垂直軸的相對運(yùn)動為內(nèi)收(adduction)和外展(abduction)

當(dāng)前第25頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)在實(shí)際生活中，由于足踝部的關(guān)節(jié)軸多為斜行，故足踝部的運(yùn)動主要表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)相互配合下三維復(fù)合運(yùn)動：旋前（pronation）：包括外翻、外展和背屈動作。旋后（supination）：為內(nèi)翻、內(nèi)收及跖屈動作的合并。除跖屈與背屈運(yùn)動主要發(fā)生在踝關(guān)節(jié)外，其余方向上的運(yùn)動則主要由足部關(guān)節(jié)完成。當(dāng)前第26頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)二、運(yùn)動學(xué)特征（1）運(yùn)動軸距跟關(guān)節(jié)的運(yùn)動軸線是由跟骨后外下方斜向前內(nèi)上方，斜經(jīng)跗骨竇，至距骨頸上內(nèi)側(cè)的假設(shè)軸。此軸與水平面呈42°夾角，與足的中線呈向內(nèi)側(cè)偏斜16°夾角。1.距跟關(guān)節(jié)的運(yùn)動當(dāng)前第27頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)（2）運(yùn)動方向和范圍運(yùn)動方向：跟骨相對于距骨主要產(chǎn)生足的內(nèi)、外翻運(yùn)動（冠狀面）。但因距跟關(guān)節(jié)軸向內(nèi)、前、上方的傾斜，足內(nèi)外翻的同時(shí)還會伴有一定程度的內(nèi)收和外展（水平面）運(yùn)動，以及微小的跖屈和背伸（矢狀面）。三平面活動同時(shí)發(fā)生，即內(nèi)翻、跖屈和內(nèi)收同時(shí)出現(xiàn)（旋前），外翻、背伸、外展同時(shí)出現(xiàn)（旋后）。

運(yùn)動范圍：內(nèi)翻平均活動度是20°～30°，外翻5°～10°。當(dāng)前第28頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)二、運(yùn)動學(xué)特征（1）運(yùn)動軸：跗橫關(guān)節(jié)分別沿縱軸和斜軸兩個(gè)運(yùn)動軸進(jìn)行運(yùn)動

縱軸：縱軸與矢狀軸基本重合，其與水平面成15°角，在矢狀面上向內(nèi)側(cè)傾斜9°斜軸：斜軸的傾斜性更加明顯，其與地面成52°角，矢狀面上向內(nèi)傾斜約57°

2.跗橫關(guān)節(jié)的運(yùn)動當(dāng)前第29頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)（2）運(yùn)動方向足部繞縱軸主要產(chǎn)生的足部在冠狀面內(nèi)的內(nèi)外翻活動足部繞斜軸形成外展、背伸和內(nèi)收、跖屈的復(fù)合運(yùn)動

跗橫關(guān)節(jié)圍繞雙運(yùn)動軸可以形成三維方向的旋前、旋后聯(lián)合運(yùn)動，這使中足的形狀有著非常大的可塑性，以適應(yīng)不同的地面情況。

當(dāng)前第30頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)二、運(yùn)動學(xué)特征（1）運(yùn)動方向跖趾關(guān)節(jié)不僅可以在矢狀面完成屈伸運(yùn)動，而且可以在水平面產(chǎn)生輕微的內(nèi)收、外展運(yùn)動

（2）運(yùn)動軸兩種運(yùn)動的旋轉(zhuǎn)軸均貫穿每個(gè)跖骨頭的中心。若將所有跖骨關(guān)節(jié)作為整體來看其橫軸是斜行的，跖趾關(guān)節(jié)連線與足縱軸之間夾角在50°～70°

（3）運(yùn)動范圍：被動伸趾約為50°～60°，屈趾為30°～40°

3.跖趾關(guān)節(jié)的運(yùn)動當(dāng)前第31頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)三、足弓人類進(jìn)化過程中為了負(fù)重行走和吸收震蕩，足跗骨和跖骨借助韌帶牢固相連，構(gòu)成具有少許活動的凸向上方的弓形骨骼結(jié)構(gòu)，稱為足弓。足弓可分為前后方向的縱弓和內(nèi)外方向的橫弓。

1.定義當(dāng)前第32頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)三、足弓2.足弓分類（1）縱弓：包括內(nèi)側(cè)縱弓和外側(cè)縱弓兩部分，均止于跟骨結(jié)節(jié)

內(nèi)側(cè)縱弓：由跟、距、舟、三塊楔骨及第一至第三跖骨組成。特點(diǎn)是較長較高，活動性大，富于彈性，為足弓的主要運(yùn)動部分，使足可以適應(yīng)不同的路面，并把來自脛骨的的負(fù)荷傳至足的前、中、后部，有緩沖作用。外側(cè)縱弓：由跟、骰骨及第四、五跖骨構(gòu)成。特點(diǎn)是較低較短，站立時(shí)幾乎近地平面，彈性差，活動度小，比較穩(wěn)定，主要作用是承載重力，又稱支撐足弓。當(dāng)前第33頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)（2）橫弓：在前足的橫切面上，由骰骨、三塊楔骨與跖骨排列而成，向前足背隆起的弓形。其最高點(diǎn)在中間楔骨。各骨均作拱橋形排列，它們的背側(cè)面一般較跖側(cè)面大，上寬下窄，形成跖面的深凹。各跖骨頭站立時(shí)完全著地，其上下有背側(cè)韌帶和跖側(cè)韌帶連接。

當(dāng)前第34頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)足弓由肌腱、肌肉、筋膜、韌帶及骨骼共同支持，其穩(wěn)定