循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體

循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體1第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六二尖瓣狹窄狹窄程度：輕度2.0~1.5cm2

中度1.5~1.0cm2

重度<=1.0cm2病理生理：肺循環(huán)淤血—肺動脈高壓—右心室負(fù)荷增加癥狀：呼吸困難，勞累性呼吸困難—陣發(fā)性呼吸困難—靜息呼吸困難—端坐呼吸；咳嗽；咯血；吞咽困難；聲音嘶啞第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六二尖瓣狹窄體征視診：二尖瓣面容、口唇發(fā)紺、心尖搏動向左移位、心前區(qū)隆起觸診：心尖區(qū)舒張期震顫、心尖搏動左移、劍突下抬舉樣搏動叩診：心界擴(kuò)大呈梨形聽診：心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)、隆隆樣、遞增型雜音；心尖區(qū)S1亢進(jìn)；高調(diào)、短促、響亮的開瓣音；P2亢進(jìn)和分裂；GrahamSteell雜音；胸骨左緣4、5肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音（三尖瓣關(guān)閉不全）第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六二尖瓣關(guān)閉不全病理生理：左房左室過度負(fù)荷致左心衰竭—

肺淤血—

肺動脈高壓—

右心衰竭；發(fā)展緩慢，但一旦出現(xiàn)癥狀則急轉(zhuǎn)直下癥狀：心悸、咳嗽、呼吸困難；急性肺水腫、咯血較二尖瓣狹窄少見體征：心尖搏動向左下移位；觸診心尖搏動抬舉樣，可觸及收縮期震顫；心界向左下擴(kuò)大，晚期向兩側(cè)擴(kuò)大；心尖區(qū)響亮粗糙、音調(diào)較高的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)，后葉損害為主時向胸骨左緣和心底部傳導(dǎo)、S1減弱、P2亢進(jìn)分裂第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六主動脈瓣狹窄病理生理：左室肥厚，心排量減少，心肌缺血癥狀：呼吸困難、心絞痛、暈厥體征：心尖搏動強(qiáng)有力；胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫；心界稍向左下擴(kuò)大；胸骨右緣第2肋間可聞及收縮期粗糙噴射型遞增遞減型雜音，向頸部傳導(dǎo)，S2逆分裂，可聞及S4第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六主動脈關(guān)閉不全病理生理：左室容量負(fù)荷增加致代償性肥厚擴(kuò)張，脈壓增大，心肌缺血，慢性者可有很長的無癥狀期癥狀：心悸、頭部搏動感、體位性頭暈、心絞痛、后期呼吸困難體征：心尖搏動向左下移位，頸動脈搏動有力而點頭運動；水沖脈，毛細(xì)血管搏動征；心界呈靴型擴(kuò)大；主動脈瓣區(qū)嘆氣樣、遞減型、舒張期雜音，向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導(dǎo)，前傾坐位最明顯，AustinFlint雜音，周圍血管槍擊音和Duroziez雙重雜音第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六心包積液病理生理：心臟舒張受阻，心室充盈和排血均降低癥狀：胸悶、呼吸困難、浮腫（慢性者）、心包壓塞可出現(xiàn)休克體征：心尖搏動減弱消失；心尖搏動在相對濁音界之內(nèi)；心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且隨體位改變；少量積液：心包摩擦音，心音弱而遙遠(yuǎn)，心包叩擊音；大量積液：頸靜脈怒張、肝頸返流征陽性、肝腫大、奇脈、Ewart征第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六心力衰竭病理生理與癥狀：

左心衰竭：肺循環(huán)瘀血，呼吸困難、泡沫痰、咯血；

右心衰竭：體循環(huán)瘀血，腹?jié)q、少尿、食欲不振體征：

左心衰竭：呼吸急促、發(fā)紺、端坐位、粉紅色泡沫痰；交替脈；心率增快，舒張期奔馬律，P2亢進(jìn)，肺部濕羅音哮鳴音

右心衰竭：頸靜脈怒張、周圍性發(fā)紺、浮腫；肝舯大、肝頸返流陽性；胸腹水；右室舒張期奔馬律、三尖瓣相對性關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音＋原發(fā)心臟病癥狀與體征第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六癥狀學(xué)癥狀（symptom）：患者主觀感受到的不適或痛苦的異常感覺或病態(tài)改變。體征（sign）：醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的改變。廣義的癥狀包括癥狀+體征癥狀是問診的主要內(nèi)容，是診斷、鑒別診斷的主要依據(jù)。第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀水腫呼吸困難胸痛心悸暈厥第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六水腫（Edema）概念：人體組織間隙積聚過多的液體使組織腫脹稱為水腫。不包括內(nèi)臟器官的水腫，如腦水腫。分類：全身性水腫：心源性、腎源性、肝源性、營養(yǎng)不良性、黏液性局部性水腫：局部靜脈淋巴回流受阻、局部炎癥體腔積水：胸水、腹水、心包積液發(fā)生機(jī)制：毛細(xì)血管靜水壓組織液膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織壓第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六水腫（Edema）水腫常見原因：鈉水潴留毛細(xì)血管濾過壓升高毛細(xì)血管通透性升高血漿膠體滲透壓降低淋巴回流受阻第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六臨床常見水腫類型心源性水腫（cardiacedema）機(jī)制：右心衰竭的表現(xiàn)特點：首先出現(xiàn)于身體下垂部位，對稱性，凹陷性，可伴有右心衰的其他體征。有效循環(huán)血量下降醛固酮增多鈉水潴留腎血流量下降靜脈淤血水腫毛細(xì)血管濾過壓升高第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六臨床常見水腫類型腎源性水腫(renaledema)發(fā)生機(jī)制特點：水腫從顏面開始而及全身，發(fā)展迅速球管失衡腎實質(zhì)缺血大量蛋白尿低蛋白血癥血漿膠滲壓RAS激活水分外滲水腫鈉水潴留第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六心源性水腫與腎源性水腫的鑒別鑒別點腎源性水腫心源性水腫開始部位從眼瞼、顏面開始而延及全身從足部開始，向上延及全身發(fā)展快慢發(fā)展常迅速發(fā)展較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動性大比較堅實，移動性小伴隨病癥伴有其他腎臟病征，如高血壓、蛋白尿伴有心功能不全病征，如心臟增大、心臟雜音第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六臨床常見水腫類型肝源性水腫(hepaticedema)發(fā)生機(jī)制：失代償期肝硬化的主要表現(xiàn)門脈高壓低蛋白血癥肝淋巴液回流障礙繼發(fā)性醛固酮增多特點：一般以腹水為主要表現(xiàn)，也可出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，頭面部及上肢水腫少見。水腫第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六臨床常見水腫類型營養(yǎng)不良性水腫（nutritionaledema）：發(fā)生前常有消瘦，水腫常從足部開始蔓延全身粘液性水腫（myxedema）：非凹陷性，顏面及下肢明顯，常見于甲亢。第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六呼吸困難（Dyspnea）概念：患者感到空氣不足，呼吸費力，客觀表現(xiàn)呼吸用力，重者張口聳肩，呼吸輔助肌也參與活動，伴有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。病因：呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病中毒血液病神經(jīng)精神因素第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六臨床常見呼吸困難類型肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困難：三凹征，喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞所致呼氣性呼吸困難：小支氣管痙攣阻塞或肺泡彈性減弱所致混合性呼吸困難：肺部廣泛病變第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六臨床常見呼吸困難類型心源性呼吸困難機(jī)制：左心衰肺淤血肺泡彈性減退特點：活動時出現(xiàn)或加重，休息時消失或緩解；臥位加重，坐位減輕?；顒有院粑щy陣發(fā)性夜間呼吸困難端坐呼吸心源性哮喘第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六肺源性呼吸困難與心源性呼吸困難的鑒別心臟病的相應(yīng)病史、體征和X線表現(xiàn)心源性發(fā)生較急驟，肺源性除哮喘、氣胸、ARDS外，多數(shù)發(fā)作緩慢心源性可有夜間陣發(fā)性發(fā)作和端坐呼吸心源性Pco2

，

肺源性可因阻塞性通氣障礙Pco2心源性PCWP第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六暈厥（Syncope）概念：由于一時性廣泛腦供血不足所致的短暫意識喪失，發(fā)作時病人因肌張力下降不能保持正常姿勢而倒地。特點：發(fā)作突然，迅速恢復(fù)，少有后遺癥第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六暈厥（Syncope）分類血管舒縮障礙性暈厥心源性暈厥：Adams-Stokessyndrome腦源性暈厥其他原因所致的暈厥第二十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六胸痛（Chestpain）常見導(dǎo)致胸痛的疾病胸壁疾病：帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、肋骨骨折、白血病、多發(fā)性骨髓瘤心血管疾?。汗谛牟　⑿募〔?、心包炎、主動脈夾層、肺栓塞、瓣膜病、神經(jīng)癥呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜炎、胸膜腫瘤、血氣胸、支氣管炎、支氣管肺癌縱隔疾?。嚎v隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤其他：過度通氣